下载文档原格式
2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南北京协和医院作者：程中伟2008 ACC/AHA/HRS关于植入装置的指南对窦房结功能障碍、成人获得性房室传导阻滞、慢性双分支阻滞、心肌梗死急性期后、超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥，以及心脏移植后患者的永久性起搏指征，心动过速自动探测和起搏终止、起搏预防心动过速或房颤的指征，严重收缩性心衰患者再同步化治疗指征，肥厚性心肌病起搏指征，儿童和成人先心病患者永久性起搏指征，ICD指征，以及ICD在儿童和先心病患者进行了详细的讨论。
全文将发表在2008年5月27日JACC和Circulation，以及2008年6月Heart Rhythm。
1.窦房结功能异常（sinus node dysfunction，SND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐I类（1）有记录的症状性心动过缓，包括频发窦性停搏引起症状的SND。
（证据等级[level of evidence，LOE]：C）（2）有症状的变时性功能不全SND。
（LOE：C）（3）药物（治疗其他疾病所需）引起的症状性窦性心动过缓。
（LOE：C） IIa类（1）症状与明确的心动过缓关系不明确时，心率<40bpm的SND。
（LOE：C）（2）不明原因的晕厥，但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。
（LOE：C）IIb类（1）症状轻微，清醒状态下长期心率<40bpm。
（LOE：C）III类（1）无症状SND患者。
（LOE：C）（2）症状明确与心动过缓无关的SND。
（LOE：C）（3）不必需药物引起的症状性心动过缓。
（LOE：C）2.成人获得性AVB患者永久性心脏起搏器的推荐I类（1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现心动过缓相关症状（包括心力衰竭）或推测有AVB引起的室性心律失常。
（LOE：C）（2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出现药物（治疗其他心律失常或疾病所需）引起的症状性心动过缓。
心脏起搏器在窦性心律不齐治疗中的作用与适应症引言：窦性心律不齐是一种常见的心律失常，其特点是窦房结节律不稳定，导致心脏搏动的节律不规律。
心脏起搏器作为一种有效的治疗手段，在窦性心律不齐的治疗中发挥着重要的作用。
本文将详细介绍心脏起搏器的原理、适应症以及治疗效果，以期为临床医生和患者提供参考。
一、心脏起搏器的原理心脏起搏器是一种能够通过电刺激心脏起搏细胞，使其产生有效搏动的医疗设备。
其主要由起搏器发生器、导线和电极组成。
起搏器发生器负责产生电刺激信号，导线将信号传输至心脏，电极则负责将信号传递给心脏起搏细胞。
二、心脏起搏器的适应症1. 窦房结功能障碍：窦房结是心脏的起搏点，当窦房结功能障碍导致窦性心律不齐时，心脏起搏器可作为治疗手段。
适应症包括窦房结功能完全丧失、窦房结功能不全或窦房结性心动过缓等。
2. 窦房传导阻滞：窦房传导阻滞是指窦房结激动不能正常传导至心房，导致心律不齐。
心脏起搏器可通过电刺激心房起搏细胞，恢复正常的心律。
3. 心房颤动伴缓慢心室率：心房颤动是一种常见的心律失常，当心房颤动伴有缓慢的心室率时，心脏起搏器可通过提供稳定的心室起搏信号，维持正常的心室搏动。
4. 心室传导阻滞：心室传导阻滞是指心室激动不能正常传导，导致心律不齐。
心脏起搏器可通过电刺激心室起搏细胞，恢复正常的心律。
三、心脏起搏器的治疗效果心脏起搏器在窦性心律不齐的治疗中具有显著的效果。
通过提供稳定的起搏信号，心脏起搏器可以恢复心脏的正常节律，改善患者的症状和生活质量。
研究表明，心脏起搏器治疗窦性心律不齐的成功率高达90%以上。
此外，心脏起搏器还可以预防心脏骤停和猝死等严重并发症的发生。
四、心脏起搏器的植入与调试心脏起搏器的植入是一种常规的外科手术。
植入过程中，医生会在患者的胸部埋入起搏器发生器，并通过导线将其连接至心脏。
术后，医生会对起搏器进行调试，以确保其能够提供适当的起搏信号。
调试过程中，医生会根据患者的心电图和临床症状，调整起搏器的参数，以达到最佳的治疗效果。
心脏起搏治疗在窦性心律不齐中的应用与效果分析引言：窦性心律不齐是一种常见的心律失常，其特征是窦房结的自律性异常引起的心脏节律不规则。
虽然窦性心律不齐通常不会对患者造成严重的健康问题，但对于那些症状明显或心功能受损的患者来说，治疗是必要的。
心脏起搏治疗作为一种有效的治疗方法，已经在窦性心律不齐的管理中得到广泛应用。
本文旨在探讨心脏起搏治疗在窦性心律不齐中的应用及其效果。
一、心脏起搏治疗的原理心脏起搏治疗是通过植入心脏起搏器来模拟心脏自身的电活动，以维持或恢复正常的心脏节律。
心脏起搏器由脉冲发生器和电极组成，脉冲发生器产生电脉冲，通过电极传输到心脏，从而使心脏产生收缩。
二、心脏起搏治疗在窦性心律不齐中的应用1. 适应症心脏起搏治疗适用于那些症状明显或心功能受损的窦性心律不齐患者。
常见的适应症包括症状严重的心动过速、心动过缓、心脏传导阻滞和心室颤动。
2. 治疗效果心脏起搏治疗可以有效地恢复心脏的正常节律，改善患者的症状和心功能。
研究表明，心脏起搏治疗可以显著减少窦性心律不齐患者的心动过缓和心动过速发作的次数，并且可以降低心脏传导阻滞和心室颤动的风险。
三、心脏起搏治疗的技术进展随着医学技术的不断进步，心脏起搏治疗的技术也得到了很大的发展。
目前，常见的心脏起搏器有单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
这些起搏器在功能和性能上有所差异，可以根据患者的具体情况选择适合的起搏器。
四、心脏起搏治疗的并发症与风险尽管心脏起搏治疗在窦性心律不齐中的应用效果显著，但仍然存在一些并发症和风险。
常见的并发症包括起搏器感染、电极移位和心脏穿孔等。
此外，起搏器的电池寿命也是一个需要考虑的问题，患者需要定期更换起搏器以确保治疗的有效性。
五、心脏起搏治疗的未来发展方向随着科技的不断进步，心脏起搏治疗在窦性心律不齐中的应用将会有更多的发展。
一些新技术的引入，如射频消融技术和射频消融导管，有望提高治疗的精确性和安全性。
此外，基因治疗和干细胞治疗等新兴治疗方法也有望在未来得到应用。
病态窦房结综合征（SSS）亦称为窦房结功能障碍（SND）,是由窦房结和（或）窦房结周围组织的病变，导致窦房结起搏和（或）窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。
据统计50岁以上就诊人群中，每5000人中有3例SSS；在65岁以上就诊人群中，每600人中即有1例。
本文就其发病机制、病因、临床特点、诊断、治疗等方面进行阐述。
SSS发病机制、病因、发病特点、临床分型1窦房结解剖特点窦房结足心脏自A传导系统的最高起搏点，主要由位于中央的具有自动起搏特性的细胞与位于边缘的具有传递冲动功能的T细胞组成。
2.窦房结血液供应窦房结动脉60%起源于右冠状动脉，40%起源于左冠状动脉。
3.窦房结神经支配窦房结主要受右侧交感神经和迷走神经调控。
4.SSS的主要病因窦房结动脉供血减少；窦房结周围神经或心房肌病变；迷走神经张力过高；某些抗心律失常药抑制窦房结功能；淀粉样变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；特发性SSS。
5.SSS发病的临床特点病程长，发展缓慢，一般在10年以上，早期窦房结受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状，随着窦房结细胞不断减少，纤维组织不断增加，出现窦缓、窦房阻滞、窦性停博等症状，主要表现为头晕、瞬间记忆障碍、黑朦、眩晕（6%-11%）,晕厥（40%~60%）、阿斯综合征、心悸、心绞痛等。
6.SSS的分型单纯窦房结病变（A型）（1）严重而持久的窦性心动过缓，心率50bpm；（2）较长的窦性静止，长间歇一般＞1.5秒；（3）频发的窦房阻滞。
慢■快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速；（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确的窦性心动过缓史。
双结病变或全传导系统病变型（C型）（1）交界逸搏间期＞2.0秒；（2）交界心律＜35bpm；（3）交界心律伴房室传导阻滞（AVB）；（4）出现室性逸搏心律。
