运动试验判断窦房结功能论文

卢喜烈：运动平板试验临床应用（二）运动平板试验临床应用关键词: 运动平板试验心电图摘要: 运动平板试验是近年来广泛开展的用于检测心肌缺血的检查方法.如果把冠脉造影看作诊断冠心病的金指标,运动平板试验就是检测心肌缺血的指标.掌握好运动平板适应症、并发症和临床应用技术,对于临床医生来说具有重要意义。

1.7 运动试验结果判断1.7.1 运动试验引起的心电图变化运动试验过程中或运动结果后的几分钟内心电图上常发生P 波、QRS波群、T波、ST段、P-R间期、Q-T间期或U波的变化。

在上述各波段的变化中，有的心电图改变可以为临床诊断和治疗疾病提供重要依据，有的心电图改变不具有重要临床意义，有的属于运动生理反应。

1.7.1.1 运动引起心电图异常改变（1）ST段移位1）ST段抬高运动引起ST段移位包括抬高与下降。

ST段抬高必须区分是发生在心梗后有Q 波的导联上还是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不同。

ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上（V1和V2）。

下壁心梗是运动时引起ST段抬高最常见的原因，常常是与室壁运动障碍或室壁瘤有关。

大约有50％的前壁心梗或15％下壁心梗运动时出现ST段抬高（图2），Q波导联ST段的射血分数大多比没有抬高的低，这些改变造成其他导联对应性ST段下降（假性缺血）。

同一病人运动试验中同时出现ST段下降和抬高，可能表明有多支病变。

无Q波导联ST段抬高，没有心梗的病人运动时ST 段抬高，提示冠状动脉近端严重狭窄或冠脉痉挛，其机制是严重透壁性心肌损伤所致。

变异性心绞痛病人，ST段抬高一般出现在自发性心绞痛发作时，常常是休息室发作。

运动时大约30％的变异性心绞痛病人ST 段抬高，ST 段抬高的部位铊2o1灌注缺损，损伤型ST段抬高的病人同时存在其他导联ST 段下降。

常伴发室性早搏、室性心动过速或心室颤动。

图2 运动试验诱发急性下壁心肌损伤型ST段抬高伴对应导联ST段下降男性，53岁。

冠心病，运动结束后发作心绞痛，图A显示II、III、a VF导联ST段损伤型抬高，I、aVR、aVL、V2~V5导联ST段下降，经舌下含服硝酸甘油、吸氧后，症状缓解。

病态窦房结综合征鉴别诊断标准1.窦房结恶性病态综合征的鉴别诊断包括详细的病史询问和临床体征观察。

The differential diagnosis of sick sinus syndrome includes detailed medical history inquiry and clinical sign observation.2.心脏心电图和动态心电图对病态窦房结综合征的鉴别具有重要意义。

Electrocardiogram and Holter monitoring play a crucial role in the differential diagnosis of sick sinus syndrome.3.心脏彩色多普勒超声检查可以帮助识别病态窦房结综合征的可能原因。

Echocardiography can help identify possible causes of sick sinus syndrome.4.行心脏负荷试验可能有助于评估患者的窦房结功能。

Cardiac stress test may help evaluate the sinoatrial node function in patients.5.病态窦房结综合征的鉴别诊断需要排除其他引起类似症状的心脏疾病。

The differential diagnosis of sick sinus syndromerequires ruling out other cardiac conditions that may cause similar symptoms.6.体格检查和临床症状是病态窦房结综合征鉴别诊断的重要依据。

Physical examination and clinical symptoms are important bases for the differential diagnosis of sick sinus syndrome.7.定向电生理检查对病态窦房结综合征的诊断和评估具有重要价值。

老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查*导读：本文向您详细介老年人病态窦房结综合征应该做哪些检查，常用的老年人病态窦房结综合征检查项目有哪些。

以及老年人病态窦房结综合征如何诊断鉴别，老年人病态窦房结综合征易混淆疾病等方面内容。

*老年人病态窦房结综合征常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）*一、心电图根据心电图和动态心电图的表现临床上可分为以下几种类型：Ⅰ型：持续而严重的窦性心动过缓，心率多60次/min，有时可低至40次/min或更低，Ⅱ型：窦性心动过缓伴有窦性停搏或窦房阻滞，Ⅲ型：心动过缓-过速综合征(bradycardia tachy cardia syndrome;BTS)或称为快-慢综合征，即以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速，心房扑动或心房颤动，Ⅳ型：双结病变，表现为在上述几型的基础上合并有房室交界区逸搏和(或)传导功能障碍，多为延迟出现的房室交界性逸搏，过缓的房室交界区逸搏心律(逸搏周期1.5s)或房室传导阻滞，Ⅴ型：最后可发展为慢性房颤(6个月)，但心室率多缓慢，此分型的顺序基本代表着病窦综合征的发展过程，后三型为晚期的表现，意味着病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累及。

2、动态心电图(dynamic electrocardiogram;DEG) 部分患者呈间歇发作，发作持续时间短暂，且各种心律失常多在夜间发生，常规心电图不易取得阳性结果，此时动态心电图具有很大帮助，且较常规心电图可更多地发现双结病变所引起的心律失常，能够评价病窦的严重程度，易于发现间歇性病窦，并可作为晕厥，眩晕等病因的探讨和鉴别诊断，心源性晕厥常因心动过缓，窦性暂停或严重心律失常所致，可通过DEG加以证实，而非心源性晕厥或眩晕，如短暂性脑缺血发作，血管舒缩障碍或耳源性眩晕等，在DEG中常无相应的心律失常改变，但要注意部分健康老年人在夜间也有窦性心动过缓。

*二、窦房结功能测定窦房结功能检查主要包括：窦房结恢复时间(SNRT)，校正的窦房结恢复时间(CSNRT)，窦房传导时间(SACT)和窦房结有效不应期(SNERP)，其中SNRT和CSNRT对诊断病窦具有较好的敏感性和特异性。

运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。

作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。

一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。

应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。

为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。

（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。

是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。

出问题的也常有预测不到的年轻人。

2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。

（2）早期检出冠心病中的高危人群。

（3）检出早期高血压。

（4）了解运动引起的心律失常。

（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。

（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。

（8）鉴别心梗后有无存活心肌。

3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。

（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。

（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。

（4）了解各种心血管病对运动的反应。

4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。

（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。

（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。

平板运动试验的临床应用平板运动试验的临床应用一.前言平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠脉造影结果对比有一定的假阳性与假阴性，但是方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要的临床心血管病检测手段。

当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。

运动负荷量分别为极量与亚极量两挡极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。

以最大心率粗略计算为：220-年龄数；亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负荷量。

临床上多采用亚极量运动试验。

运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最大代谢当量（METs)表示。

根据年龄预测运动能力（METs）的公式：男性：18.0-（0.15*年龄）女性：14.7-（0.13*年龄）二.平板运动试验概念：是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。

三.运动负荷试验的临床操作1.运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。

2.运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。

3.在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分钟再终止运动。

4.此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。

5.如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至恢复为止。

四.运动平板心电图的作用1.对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞痛发生。

2.评估冠心病病人的心脏负荷能力3.PCI或CABG后再狭窄的判定4.检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌5.评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能性可能性大。

心动过速：运动中心率增加大于100次/分，6.评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量7.评价窦房结功能五.适应证1.冠心病的诊断2.功能性早搏的鉴别3.窦性心动过缓查因4.心血管疾病患者病情及预后评价5.疗效评价6.用于康复治疗，运动处方制定六.绝对禁忌证1 .急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤；2.未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭；3.中、重度瓣膜病或先天性心脏病；4.产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常；5.急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎；6.严重的主动脉狭窄；7.严重高血压、显著低血压；8.急性肺栓塞、肺梗塞；9.运动引起加重或影响运动的非心源性疾病；10.严重残疾不能运动者；11.患者拒绝接受运动试验；七.相对禁忌证1.左主干病变2.中度狭窄的瓣膜疾病3.严重贫血4.未控制的严重高血压或肺动脉高压5.心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm）6.高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞7.洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物作用8.电解质紊乱9.预激综合征并发极速型房颤等10.RonT现象室早八.临床应用注意事项1.开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒进入方案后每级保持2-3分钟，2.每分钟记录1次12导联心电图。

小儿病态窦房结综合征的检查项目有哪些？检查项目：心电图、动态心电图（Holter监测）、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）、胸部平片、胸部透视1.实验室检查应常规作心肌酶谱、血沉、抗“o”、血电解值、ph值和免疫功能等检查。

2.其他辅助检查(1)体表心电图(包括holter心电图)①明显而持久的窦性心动过缓，无其他原因解释。

心率划分为1岁以下<90次/分，1～6岁<70次/分，7岁以上<50次/分。

②窦性心动过缓伴有窦房阻滞、窦性停搏或逸搏。

③窦性心动过缓与异位心动过速交替出现，又称快慢综合征。

④持久缓慢的逸搏心律。

⑤p波低平或双峰状，时间增宽，提示有房内传导阻滞。

(2)异丙肾上腺素试验以0.25mg异丙肾上腺素加入10%葡萄糖液100ml中，以0.05～2µg/(kg•min)的速度静脉滴注，于注射前和注射完毕后即刻、1、3、5、7、10、15、20分各描记一段心电图以测量心率，并分析其他心电图变化。

注射后出现以下情况之一即为阳性：①心率增快未达到90～100次/分。

②出现窦房阻滞或房室传导阻滞。

③出现室上性或室性快速心率。

此试验易引起室性异位心律，不及阿托品安全，但较少发生假阳性或假阴性。

(3)心电生理检查应用右心房内起搏或经食管心房起搏测定窦房结功能，方法可靠，窦房结功能测定：窦房结恢复时间≥1200ms[正常值：(913±139.7)ms]，纠正窦房结功能恢复时间≥350ms[正常值：(247.7±51.3)ms]，窦房传导时间≥140ms[正常值：(102.5±18.6)ms]，提示窦房结功能不良。

(4)阿托品试验阿托品0.02mg/kg，溶于生理盐水2ml迅速静脉注射，于注射前和注射完毕后即刻、1、3、5、7、10、15、20分各描记一段心电图以测量心率，并分析其他心电图变化。

病态窦房结综合征病态窦房结综合征手术对比图病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。

由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。

目录基本概述病态窦房结综合征病态窦房结综合征主要特点是窦房结的功能衰竭，可合并心房、房室交接处及心脏全传导系统的病理改变。

大多于40岁以上出现症状。

有明确症状患者的年龄40～50和60～70岁最多见。

[1]病态窦房结综合征临床体征：1、临床表现轻重不一，可呈间歇发作。

多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。

2、轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。

3、严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。

部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。

快速心律失常发作时，心率可突然加速达100/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。

4、严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。

心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。

慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。

[1]病理常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。

除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。

合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。

病窦综合征的病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。

少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。

[1]临床诊断1 医技检查：下列检查有助于评估窦房结功能。

⒈1 动态心电图有可能在24小时内记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。

阿托品试验联合动态心电图应用于术前窦性心动过缓的诊断价值[摘要]目的：探讨阿托品联合动态心电图应用于术前窦性心动过缓的诊断价值。

方法：对108 例术前常规心电图提示窦性心动过缓的患者进行阿托品试验，阳性49例；对其中17例心率未达到９０bpm，但无其他心律失常的阳性患者进行动态心电图检查，结果：16例为生理性窦性心动过缓，1例不能排除为病窦综合征。

结论：阿托品试验适用于术前病窦综合征的快速筛检，动态心电图有利于排除阿托品试验假阳性。

【关键词】阿托品；动态心电图；窦性心动过缓；诊断窦性心动过缓是临床一种常见的心律失常，显著而持久的窦性心动过缓可能为病窦综合征的早期表现，可导致患者突发性心源性晕厥，甚至猝死，需要临床正确预测诊断，以便及时采取相应干预治疗。

阿托品试验的原理是大剂量的阿托品可解除迷走神经对心脏窦房结的抑制作用，使窦性频率加速。

可用于功能性心动过缓与器质性心动过缓的鉴别、病窦综合症的辅助诊断。

本研究1 资料与方法1.1 一般资料对本院对108 例术前常规心电图提示窦性心动过缓患者展开研究。

其中男性85例、女性23例，年龄42~75岁、平均（62.15±10.64）岁，发病至就诊时间0.5~4小时、平均（2.55±0.64）小时；所有患者依次进行动态心电图和超声心动图检查。

本项研究的开展已获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法阿托品试验的主要方法是先记录休息时心电图，而后静脉注射阿托品１-２mg，注射后记录即刻、２分钟、５分钟、１０分钟、１５分钟、20分钟心电图，如最快窦性心率>９０bpm为阴性，多为迷走神经功能亢进，如心率不能增快到９０bpm或出现窦房阻滞、交界性心律、室上性心动过速等，则为阳性，有窦房结功能异常。

动态心电图设备选用惠州科美思医疗设备有限公司生产的24小时动态心电记录器（粤械注准：20182210082；型号AECG-12B）和动态心电图回访分析软件NL-AS（版本：VNL-AS1.0），检查前48小时要求患者停药抗心律失常、洋地黄和β受体阻滞剂等药物治疗协助患者取端坐卧位，确定电极片张贴的位置（12导联10芯扣式电极放置），采用75%乙醇对上述区域进行消毒；随后将肢体导联和加压肢体导联电极粘贴在胸前、锁骨下窝以及左右两侧肋缘下1cm处的锁骨中线位置，粘贴好后佩戴检查记录仪，检测的时间段设定为上午9时至次日上午9时，所得数据均由NL-AS动态心电分析软件进行分析。