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妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）妊娠合并急性胰腺炎（妊娠急性胰腺炎，APIP）是妊娠期一种严重的并发症，据最新的研究统计，其发病率约为1/1000~1/12000。
APIP起病急、并发症多、死亡率高，易导致多脏器衰竭，且临床表现不典型，诊断困难，对母婴健康构成了极大威胁。
近年来，通过早期诊断、早期处理，该病导致的孕产妇和围生胎儿死亡率已显著下降。
随着生育政策的改变，我国高危孕妇比例逐渐增多，胆石症、高甘油三脂血症的孕产妇比例明显增加，APIP的患病率亦有上升趋势。
APIP 定义:APIP是发生于妊娠期或产褥期的一种急腹症，主要由多种病因引发胰腺内胰酶的异常激活，导致胰腺及周围组织自身消化，进而出现胰腺局部水肿、出血和坏死的炎症反应，严重时可继发全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多器官功能障碍，危及母儿生命。
APIP在妊娠各个阶段皆可发生，以中晚期居多。
产后短期内发生的急性胰腺炎逐渐增多。
胆道疾病和高脂血症是普通人群中胰腺炎发作的常见原因，而妊娠时胆汁浓缩，易于胆石形成，更易造成胆源性胰腺炎。
据统计，胆道疾病是APIP的最常见原因，占所有病例65%以上，其次是高脂血症，约占所有APIP病例的4%~30%。
妊娠期受多种激素影响，血清甘油三酯浓度升高至正常水平的2～3倍，胆固醇可升高30%，并在孕晚期达到高峰。
血脂在胰腺中被脂肪酶分解后，大量的游离脂肪酸会对胰腺毛细血管造成损伤，导致胰腺微循环障碍，这可能是导致高脂血症性APIP更易重症化的原因。
APIP最常见的症状是孕妇在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛和呕吐症状，腹痛位于左上腹或全腹，钝痛或者锐痛，呈持续性，可向腰背部放射，再次进食后往往加重，且呕吐后症状并无缓解。
同时，孕产妇可伴有恶心、腹胀、黄疸、发热等症状。
APIP虽有急腹症的常见症状，但当妊娠晚期子宫增大使得腹腔内器官发生解剖位置的改变，加上炎症刺激诱发宫缩、临产前宫缩等因素影响，孕妇腹痛的部位、性质以及腹膜炎体征往往不典型，容易造成误诊，严重时可能引起流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限或死胎等，造成孕产妇多器官功能衰竭、全身炎症反应、休克，甚至危及生命。
妊娠期并发急性胰腺炎36例临床诊治分析[摘要] 目的探讨妊娠期并发急性胰腺炎的病因、发病机制、临床特点及治疗措施。
方法回顾性分析瑞金医院2003年1月～2012年10月收治的36例apip患者的临床资料。
结果本组36例患者中，属轻型急性胰腺炎者20例（55.56%），重症急性胰腺炎者16例（44.45%）；大部分sap发生在妊娠晚期。
高脂血是导致sap的主要因素，胆道疾病则是map的主要诱因。
采用非手术治疗28例（77.78%），手术治疗8例（22.22%）。
妊娠早期和中期终止妊娠10例，继续妊娠至妊娠晚期26例，其中胎儿死亡2例。
漏诊、误诊3例。
结论 apip的发生主要与胆结石和高脂血症有关，妊娠中晚期发病率高，对于重症患者可发生胎儿宫内死亡的严重并发症。
对于 map的患者，保守治疗为首选方案。
在治疗胰腺炎的同时，sap的患者宜尽早终止妊娠。
[关键词] 妊娠并发症；剖宫产；胰腺炎；产后出血；诊断；治疗[中图分类号] r714.25 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）04-17-03妊娠期并发急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，apip）是一种非常严重的妊娠合并症[1]，它的发生率为1/12000～1/1000。
此疾病具有起病急、临床症状不典型、并发症多、病程进展快、演变复杂、病死率较高等特点。
正常妊娠导致解剖和生理改变增加了诊断难度，容易造成误诊。
如果不及时诊治，将严重危及母婴生命。
因此，笔者回顾性分析了瑞金医院2003年1月～2012年10月收治的36例apip患者的临床资料，并且把重症胰腺炎组跟轻型胰腺炎组作了比较。
目的是为了提高对apip的认识，进而能早期诊断和正确治疗，以提高母亲治愈率及婴儿的存活率。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月～2012年10月期间瑞金医院收治妊娠合并急性胰腺炎36例。
患者年龄19～40岁，中位年龄28岁。
妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%，多，胰管内压力增高，胰组织发生出血水肿，更易导致胰腺炎的发生。
妊娠期脂质代谢异常，引起高钙血症而刺激胰酶分泌，活化胰蛋白酶及增加形成胰管结石的机会，同时甲状旁腺素对胰腺有直接毒性作用。
⑤受子宫增大的影响，临床表现往往不典型，诊断易被延误，导致病情很快加重，易发生代谢性酸中毒、休克及重要脏器功能衰竭等严重并发症危及母儿生命。
诊断：妊娠期急性胰腺炎的诊断同非孕期，对于妊娠期任何上腹部疼痛的病人均应考虑到急性胰腺炎的可能。
根据临床症状和体征，结合血、尿淀粉酶异常以及影像学检查有助相区别；在胰液累及腹膜、肠系膜导致局限性或弥漫性腹膜炎时可出现肌紧张、压痛、休克是妊娠期母婴死亡率较高的疾病之一，一经诊断即应根据病情轻重，确定处理原则，早期确诊重症胰腺炎是减低母儿死亡率的关键。
1.非手术治疗适用于急性胰腺炎初期、轻型水肿型胰腺炎及尚无感染者。
妊娠期合并急性胰腺炎主要是保守治疗：(1)禁食、胃肠减压：保持胃内空虚、减轻腹胀、减少胃酸分泌，给全胃肠动力药可减轻腹胀。
缺氧或死胎。
预后：母儿的危险性与胰腺炎病情轻重有关，文献报道母亲病死率为5%～37%，急性重症胰腺炎胎儿病死率可达40%。
近年来，由于诊断及治疗技术的改变，为妊娠急性胰腺炎预后的改善提供了条件，但总死亡率仍高于一般产科人群，早期诊断和早期治疗是降低妊娠期急性胰腺炎孕妇及围生儿死亡率，改善预后的基础。
妊娠合并急性胰腺炎的发生率文献报道不一，一般认为发病率为1/10000～1/1000，与非孕期相同，或略低于非孕期，产褥期发病较易发生漏诊和误诊，20 世纪90 年代以来，国外文献报道妊娠期急性胰腺炎孕产妇和围生儿死亡已很少发生，国内孕产妇病死率及围生儿病死率仍在20%～50%。
特别提示本病无特殊预防方式，积极治疗，早期发现早期治疗。
妊娠合并急性胰腺炎的诊断与治疗来源：《局解手术学杂志》作者：涂永久2008-12-28摘要: 【关键词】妊娠。
妊娠合并急性胰腺炎的临床特点与诊治策略作者：向焕凤
来源：《维吾尔医药》2013年第07期
摘要：目的：研究并分析妊娠合并急性胰腺炎的临床特点与诊治策略。
方法：选择我院于2009年1月到2013年1月收治的30例妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象，进行回顾性分析，总结妊娠合并急性胰腺炎的临床特点与诊治策略。
结果：轻症与重症妊娠合并急性胰腺炎患者血脂、血糖、白细胞、血钙、血淀粉酶均出现了程度不一的变化，白细胞均显著升高。
轻症与重症妊娠合并急性胰腺炎患者妊娠情况与婴儿Apgar评定情况相比，数据组间比较差异显著（p
关键词：妊娠合并急性胰腺炎临床特点诊治策略
妊娠合并急性胰腺炎在临床中并不常见，但是在各类因素的影响下，近年来发病率也有所上升。
由于胰腺炎发生于妊娠过程中，因此，临床中常出现误诊、漏诊的情况，该种疾病的病情复杂，受到妊娠的影响，治疗措施也有限，孕妇与胎儿的死亡率较高[1]。
本文对我院于2009年1月到2013年1月之间收治的妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象进行回顾性分析，以便总结出该种疾病的临床特点与诊治策略，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2009年1月到2013年1月收治的30例妊娠合并急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均经CT、临床诊治、手术确诊。
患者年龄介于21到36岁之间，平均年龄为（26.4±2.3）岁，孕周为25-38周，平均孕周为（33.1±2.1）周。
19例为初产妇，11例为经产妇，重症急性胰腺炎患者18例，轻症急性胰腺炎患者12例。
1.2 治疗方法
对于30例妊娠合并疾病胰腺炎患者进行综合治疗，具体治疗方式如下：
1.2.1 轻症妊娠合并急性胰腺炎患者治疗方式
对于12例轻症妊娠合并急性胰腺炎患者，在入院后进食，予以抑制胰酶分泌、肠胃减压、抗感染、补液、营养支持。
1.2.2 重症妊娠合并急性胰腺炎患者治疗方式
对于18例重症妊娠合并急性胰腺炎患者，在以上基础上，予以肠外营养支持，考虑到重症妊娠合并急性胰腺炎患者血脂较高，因此，在用药时减少脂肪乳剂，根据患者实际病情予以血液净化治疗、呼吸机治疗以及外科手术治疗，切开患者胰腺包膜，清除坏死组织及脓液，设置好引流管。
若患者在入院后出现胎膜早破的情况，则应进行保守治疗，待患者病情稳定后第一时间实施剖宫产，若胎儿死亡，则取出死胎。
1.3统计学方法
本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以x²检验并以p
2 结果
轻症与重症妊娠合并急性胰腺炎患者血脂、血糖、白细胞、血钙、血淀粉酶均出现了程度不一的变化，白细胞均显著升高。
轻症与重症妊娠合并急性胰腺炎患者妊娠情况与婴儿Apgar 评定情况相比，数据组间比较差异显著（p
3 讨论
急性胰腺炎是一种胰腺消化酶异常引起的一种急性化学炎症，有关的临床报道显示，急性胰腺炎的发生是各种因素在特定条件下的共同作用效果。
妊娠合并急性胰腺炎在临床中的发病概率较低，其主要触发因素为高脂血症。
本组研究结果也显示，妊娠合并急性胰腺炎患者血脂、血糖、白细胞、血钙、血淀粉酶均出现了程度不一的变化，白细胞均显著升高[2]。
妊娠合并急性胰腺炎对母婴均会产生严重影响，极易出现高血糖、MODS、休克、DIC、水电解质酸碱水平紊乱等等，因此，对于该种疾病进行及时的诊断与治疗显得十分必要。
在诊断方面，妊娠合并急性胰腺炎患者临床表现与非妊娠合并疾病胰腺炎类似，主要为上腹疼痛、恶心呕吐，由于该种疾病无显著特异性，因此误诊率较高，因此，若孕妇在妊娠期间出现上腹疼痛的情况，必须予以高度重视，在项目检查中，与常规胰腺炎检查方式相同。
在治疗方面，可以使用手术治疗与非手术治疗的方式，在对患者进行治疗时，应该优先选择非手术治疗方式，若病情严重危机母体生命时，可行手术治疗。
对于非手术治疗患者，若患者病情稳定，效果有效，则可等待足月分娩，若监测治疗出现异常，则需根据患者实际情况采取终止妊娠或促胎成熟的治疗方式[3]。
总而言之，妊娠合并急性胰腺炎给母婴的安全均造成较大威胁，在临床中必须做好相应的预防与诊治工作，降低胎儿与孕妇死亡率，提升母婴的健康安全系数。
参考文献
[1]沙慧兰，吴汉青，欧阳为相.妊娠合并急性胰腺炎36例诊治分析[J ].中华危重症医学杂志（电子版），2010，3：109-112.
[2]熊炬，张彦，周容. 62例妊娠合并急性胰腺炎不同时期的临床特征及结局分析[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（6）：352-354.
[3]Kah aleh M， H artw el l GD， Arseneau KO， et al. S af et y and ef f-icacy of ERCP in pregnancy[ J] . Gast roint es t Endosc， 2004， 60：287-292.。
