(完整版)急性胰腺炎诊治指南
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急性胰腺炎诊治指南课件
C反应蛋白
C反应蛋白是一种急性时相反应 蛋白，急性胰腺炎时C反应蛋白
也会升高。
影像学检查
腹部超声
CT扫描
腹部超声是初步筛查急性胰腺炎的常用方 法，可以观察胰腺形态、大小、回声及胰 周情况。
CT扫描是诊断急性胰腺炎的金标准，可以 清晰显示胰腺及胰周的病理改变，有助于 判断病情严重程度。
MRI
X线腹部平片
肠梗阻
肠梗阻时，腹部X线平片 可见肠胀气、阶梯状液平 面等表现，与急性胰腺炎 的影像学表现不同。
急性胆囊炎
急性胆囊炎时，胆囊增大 、胆囊壁水肿等表现有助 于与急性胰腺炎鉴别。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
急性胰腺炎治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过减少食物和胃液进 入十二指肠，降低胰液 分泌，缓解胰腺炎症状
肾功能不全
急性胰腺炎可能导致肾功能不全，表 现为少尿、无尿、血尿等。处理方法 包括维持水电解质平衡、血液透析等 。
呼吸系统疾病
急性胰腺炎常伴有肺部炎症、胸腔积 液等呼吸系统并发症，严重时可出现 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。治 疗原则为抗炎、机械通气等。
消化道出血
急性胰腺炎可能导致消化道出血，表 现为呕血、黑便等。处理方法包括止 血、补充血容量等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
急性胰腺炎诊断
实验室检查
白细胞计数
急性胰腺炎时，白细胞计数通 常会升高，但并非所有患者都
会出现白细胞升高。
血淀粉酶
血淀粉酶是诊断急性胰腺炎的 常用指标，通常在发病后2-12 小时开始升高，48-72小时后恢 复正常。
C反应蛋白是一种急性时相反应 蛋白，急性胰腺炎时C反应蛋白
也会升高。
影像学检查
腹部超声
CT扫描
腹部超声是初步筛查急性胰腺炎的常用方 法，可以观察胰腺形态、大小、回声及胰 周情况。
CT扫描是诊断急性胰腺炎的金标准，可以 清晰显示胰腺及胰周的病理改变，有助于 判断病情严重程度。
MRI
X线腹部平片
肠梗阻
肠梗阻时，腹部X线平片 可见肠胀气、阶梯状液平 面等表现，与急性胰腺炎 的影像学表现不同。
急性胆囊炎
急性胆囊炎时，胆囊增大 、胆囊壁水肿等表现有助 于与急性胰腺炎鉴别。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
急性胰腺炎治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过减少食物和胃液进 入十二指肠，降低胰液 分泌，缓解胰腺炎症状
肾功能不全
急性胰腺炎可能导致肾功能不全，表 现为少尿、无尿、血尿等。处理方法 包括维持水电解质平衡、血液透析等 。
呼吸系统疾病
急性胰腺炎常伴有肺部炎症、胸腔积 液等呼吸系统并发症，严重时可出现 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。治 疗原则为抗炎、机械通气等。
消化道出血
急性胰腺炎可能导致消化道出血，表 现为呕血、黑便等。处理方法包括止 血、补充血容量等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
急性胰腺炎诊断
实验室检查
白细胞计数
急性胰腺炎时，白细胞计数通 常会升高，但并非所有患者都
会出现白细胞升高。
血淀粉酶
血淀粉酶是诊断急性胰腺炎的 常用指标，通常在发病后2-12 小时开始升高，48-72小时后恢 复正常。
急性胰腺炎诊治指南
2011 急救 继教 培训
AP临床表现 ：
急性腹痛是主要症状，突然发生，非常 剧烈，非一般止痛剂能缓解，位于上腹 部正中偏左，胆源性者开始于右上腹， 后来向左肩部、左腰部放射。
1.
2.腹胀与腹痛同时存在，腹胀一般都很 严重。
2011 急救 继教 培训
AP临床表现 ：
3.恶心、呕吐，发作早，频繁，呕吐后不
急性胰腺炎 诊治指南
急性胰腺炎的定义
• 急性胰腺炎(AP):是指 多种病因导致胰酶在 胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死 的炎症反应。临床上 以急性上腹痛、恶心、 呕吐、发热及血、尿 淀粉酶升高为特点。
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
急性胰腺炎的全身评分系统
2011 急救 继教 培训
AP最初应进行检查 ：
1.血清生化检查：血、尿淀粉酶，脂肪酶，肝 功能试验，血脂测定，血钙测定 （1）血清淀粉酶>500U/dl(正常值40180U/dl)，尿淀粉酶也明显升高（正常80300U/dl) 有诊断价值 （2）若血钙<2.0mmol/L常预示病情严重 （3）血清脂肪酶明显升高（正常值23300U/L)也是比较客观的诊断指标
2011 急救 继教 培训
急性坏死性胰腺炎
2011 急救 继教 培训
AP第二步应检查 ：
• • • • ERCP/MRCP 胆汁检查有无胆盐结晶 超声内镜检查 Oddi括约肌测压
2011 急救 继教 培训
有条件者进行
• • • • • 病毒监测 α1-抗胰蛋白酶活性测定 自身免疫标志物监测 胰腺、胆管细胞学检测 胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢 性胰腺炎
2011 急救 继教 培训
中国急性胰腺炎诊治指南
实验室检查
血淀粉酶
尿淀粉酶
血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24 小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。
尿淀粉酶在发病后24小时开始升高，持续 时间较长。
血糖
血钙
重症急性胰腺炎患者血糖可升高，提示胰腺 坏死。
部分患者血钙降低，提示胰腺坏死。
影像学检查
B超
B超可显示胰腺肿大、胰周液 体积聚等。
CT
CT是诊断急性胰腺炎最敏感的方 法，可发现胰腺水肿和胰周积液 。
02
临床表现与诊断
临床表现
腹痛
急性胰腺炎患者常出现剧烈腹痛， 呈持续性或阵发性加剧，可向背部 放射。
恶心、呕吐
患者常有频繁的恶心、呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻 。
发热
炎症反应可导致患者发热，多为中 等度热，少数患者可出现高热。
休克
部分患者因大量体液丢失及血管渗 漏导致休克，表现为脉搏细速、血 压下降、四肢湿冷等。
综合治疗。
液体复苏
补充血容量，维持循环稳定， 预防休克。
生命体征监测
监测体温、心率、呼吸、血压 等生命体征指标，及时调整治
疗方案。
禁食与胃肠减压
禁食
暂停进食，减轻胰腺负担，促进胰腺修复。
胃肠减压
通过吸引胃内积气、积液，减轻腹胀，缓解腹痛。
疼痛管理与镇静
疼痛管理
给予解痉止痛药物，缓解疼痛，提高患者舒适度。
假性囊肿
对于假性囊肿，可采用内镜治疗 或手术治疗
急性梗阻性化脓性 胆管炎
对于急性梗阻性化脓性胆管炎， 可采用内镜治疗或手术治疗
护理措施
疼痛护理
观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给 予解痉止痛药物，并指导患者采取舒适的体位
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～10%。
一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。
可有/无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。
建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。
中国急性胰腺炎指南
（七）抑酶剂对胰腺炎治疗有的作用
一种赞成应用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂：动物 实验证实:生长抑素及其类似物(奥曲肽) 可以减轻胰 腺组织充血，水肿、坏死的程度，同时减少胰腺腺 泡细胞淀粉酶向腹腔的分泌。因而主张在SAP 治疗 中应用奥曲肽等制剂。
二是抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂在临床上有一定 作用，但目前尚无循证依据的资料表明它对病情缓 解高于对照组。Ranson 分APACHE Ⅱ评分
二、MAP诊断时的必需检查
对首次发作的胰腺炎患者，应进行必要的病 因学检查：应从简单的查起，如肝功能、血 脂、血糖及血钙，腹部B 超等，疑有胆道病 变而B超不能确诊者，还应检查ERCP/ 核磁 共振胰胆管造影等，少见的病因应作特殊检 查，原因不明者列入特发性胰腺炎。
（五）合理使用抗生素
抗生素效果不明显时，应积极尽找原因（如 胰腺脓肿、霉菌感染等）临床上无法用细菌 感染来解释发热等表现时,应考虑到真菌感染 的可能。
（六）什么情况下要请外科干预？
胰腺外科学组在2001－2003年先后制定的重 症急性胰腺炎诊治草案中认为手术治疗的指 征是胰腺坏死，这一病理过程通常发生在疾 病的第3－4周（暴发性胰腺炎除外），此时 临床上往往是高热不退、白血球显著升高 （≥20×109/L），腹膜刺激症状超过2个象限； 胰腺CT图像出现气泡症或穿刺涂片细菌阳性； 经正规治疗后24小时未见改善应考虑外科干 预。
状可并不严重，临床上也尚未察觉有明显脏器功能不全，若
CT有上述改变，便要考虑SAP的可能，对CT检查要进行动
态观察，病情恶化时要及时复查。
②发病后72 h 内出现下列之一者:肾功能衰竭、呼吸衰
竭、休克 、凝血功能障碍 、败血症、全身炎症反应综合征
等， Ranson 评分（≥3 ）;APACHE2 Ⅱ评分（≥8）。
急性胰腺炎诊治指南1课件
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
• 多种病因引起的胰酶激活 • 胰腺局部炎症反应为主要特征 • 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 • 大多数患者的病程呈自限性
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•1
临床用术语
• 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） • 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） • 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
• 临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重 症急性胰腺炎倾向”
• 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转 化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态观 察
• 除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有
价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、
胸膜渗出、72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•16
急性胰腺炎临床表现
•腹痛
• 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
•发热
• 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•17
AP的全身并发症
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 • 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） • 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） • 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） • 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） • 败血症 • 全身炎症反应综合征（SIRS）
（acute pancreatitis, AP）
• 多种病因引起的胰酶激活 • 胰腺局部炎症反应为主要特征 • 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 • 大多数患者的病程呈自限性
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•1
临床用术语
• 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） • 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） • 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
• 临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重 症急性胰腺炎倾向”
• 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转 化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态观 察
• 除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有
价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、
胸膜渗出、72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•16
急性胰腺炎临床表现
•腹痛
• 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
•发热
• 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•17
AP的全身并发症
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 • 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） • 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） • 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） • 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） • 败血症 • 全身炎症反应综合征（SIRS）
急性胰腺炎基层诊疗指南(完整版)
急性胰腺炎基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重患者并发器官功能衰竭[1,2,3]。
（二）流行病学AP在全球的发病率在升高，原因与肥胖和胆石症发生率上升有关[4]。
在美国，AP的发病率为5~30例/10万人，是胃肠病患者住院治疗的主要原因，每年因AP入院的患者数达275 000例，总费用达26亿美元。
在我国，随着生活水平的提高，人群血脂异常的患病率越来越高[5]，相应地，高甘油三脂血症性（HTG）胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）发病率也在逐步升高，现已升为AP第2大病因。
北京地区一项多中心研究对2006—2010年发病趋势进行分析，显示HTGP位居病因第2位（10.36%）[6]。
江西省一项包含3 260例患者的大样本回顾性研究显示HTG占所有病因的14.3%[7]，2012年之后HTG在AP病因中占比达17.5%[8]。
中青年男性、肥胖、饮酒嗜好及糖尿病患者是HTGP发病的高危人群[8,9,10]。
（三）分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症AP（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP （severe acute pancreatitis，SAP）[3,11]。
轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。
急性胰腺炎诊治指南
入院治疗
入院治疗是急性胰腺炎的重要环节，它包括疼痛管理、纠正液体和电解质紊 乱、胰酶抑制剂的使用等。在本节中，我们将详细介绍入院治疗的各个方面。
急性期治疗
当胰腺炎进入急性期时，特殊的治疗措施是必要的。我们将讨论炎症控制、 疼痛管理、抗生素使用、营养支持等方面的治疗原则。
预防并发症
预防并发症是急性胰腺炎治疗的关键。我们将介绍如何预防胰腺坏死、胰腺 假性囊肿、感染等并发症的发生。
药物治疗
药物治疗在急性胰腺炎的整个过程中起到重要的作用。我们将详细探讨胰酶抑制剂、止痛药物、抗生素、 抗氧化剂等药物的使用原则和注意事项。
外科治疗
部分急性胰腺炎患者可能需要外科干预。本节将介绍手术适应症、手术类型及手术后的护理措施。
急性胰腺炎诊治指南
欢迎来到急性胰腺炎诊治指南的精彩演示！我们将为您介绍胰腺炎的全面指 南，包括病因、诊断、治疗及护理等方面的内容。
胰腺炎概述
胰腺炎是一种胰腺组织的炎症性疾病，它常常由胆道结石或饮食引起的胆道梗阻引起。本节将深入探讨 胰腺炎的概述、发病机制及临床表现。
诊断标准
准确定诊胰腺炎是治疗的关键。通过对病史、体格检查和实验室检验的综合 评估，结合影像学检查，可以确定诊断胰腺炎的标准。
AP的诊治指南
假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内 含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于 AP起病4周后。
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维 囊壁。
精选ppt
12
三、AP 病 因
精选ppt
13
(一) 常见病因
胆石症(包括胆道微结石) 酒精 高脂血症
精选ppt
14
（二）其他病因
精选ppt
25
2. 血清脂肪酶
血清脂肪酶测定具有重要临床意义，尤其当 血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原 因引起血清淀粉酶活性增高时，血清脂肪酶 活性测定有互补作用。血清脂肪酶活性与疾 病的严重程度不呈正相关。
精选ppt
26
3. 其他血清标志物
C反应蛋白（CRP） ：发病后72小时CRP＞ 150mg/L提示胰腺组织坏死可能。敏感性达 67%~100%，具有简单而快速的优点。
精选ppt
7
4. 建议（1）
对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为暴发性 胰腺炎（fulminaate pancreatitis),或早期重症AP。 其定义为：SAP患者发病后72h内出现下列之一者： 肾功能衰竭（血清肌酐176.8＞μmol/L);呼吸衰竭 (PaO2≤mmHg); 休克(收缩压≤ 80 mmHg,持续15 min);凝血功能障碍[PT小于正常人的70%、和/或 APTT ＞45s]；败血症（T ＞38.5℃、 WBC ＞ 16.0×109 /L 、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽 取物细菌培养阳性）；全身炎症反应综合症.
精选ppt
10
4. 建议（4）
AP 临床分级诊断如仅临床用，可应用 Ranson标准或CT分级；临床科研用多采用 于APACHE-Ⅱ积分和CT分级。
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维 囊壁。
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三、AP 病 因
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13
(一) 常见病因
胆石症(包括胆道微结石) 酒精 高脂血症
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（二）其他病因
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2. 血清脂肪酶
血清脂肪酶测定具有重要临床意义，尤其当 血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原 因引起血清淀粉酶活性增高时，血清脂肪酶 活性测定有互补作用。血清脂肪酶活性与疾 病的严重程度不呈正相关。
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3. 其他血清标志物
C反应蛋白（CRP） ：发病后72小时CRP＞ 150mg/L提示胰腺组织坏死可能。敏感性达 67%~100%，具有简单而快速的优点。
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7
4. 建议（1）
对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为暴发性 胰腺炎（fulminaate pancreatitis),或早期重症AP。 其定义为：SAP患者发病后72h内出现下列之一者： 肾功能衰竭（血清肌酐176.8＞μmol/L);呼吸衰竭 (PaO2≤mmHg); 休克(收缩压≤ 80 mmHg,持续15 min);凝血功能障碍[PT小于正常人的70%、和/或 APTT ＞45s]；败血症（T ＞38.5℃、 WBC ＞ 16.0×109 /L 、剩余碱≤4mmol/L，持续48h，血/抽 取物细菌培养阳性）；全身炎症反应综合症.
精选ppt
10
4. 建议（4）
AP 临床分级诊断如仅临床用，可应用 Ranson标准或CT分级；临床科研用多采用 于APACHE-Ⅱ积分和CT分级。
(完整版)中国急性胰腺炎诊治指南
中国急性胰腺炎诊治指南
（2013年，上海）
急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP) 的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中 华医学会消化病学分会曾于 2003年制定了 《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对 提高我国 AP的救治水平起到了重要作用。近 10年来，随着对 AP诊断和分类标准的更新， 以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入， 有必要修订新的 AP指南，以进一步规范我国 该疾病的临床诊治。
（二）影像学术语
1.间质水肿性胰腺炎 (interstitial edematous pancreatitis)：大多数 AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰 腺肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但 胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 2.坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5%～10%的 AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早 期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后 的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。
• 2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)，药物和毒物，外伤性，高钙血 症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳 头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性 （柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫 症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征）， α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。近年来，内镜逆行胰胆管造影 (endoscopicretrograde cholangio pancreatography, ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的 AP 的发病率 也呈上升趋势。
AP 是指多种病因引起的胰酶激活，继 以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或 不伴有其他器官功能改变的疾病。临床 上，大多数患者的病程呈自限性，20%～ 30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5%～10% 。
（2013年，上海）
急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP) 的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中 华医学会消化病学分会曾于 2003年制定了 《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对 提高我国 AP的救治水平起到了重要作用。近 10年来，随着对 AP诊断和分类标准的更新， 以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入， 有必要修订新的 AP指南，以进一步规范我国 该疾病的临床诊治。
（二）影像学术语
1.间质水肿性胰腺炎 (interstitial edematous pancreatitis)：大多数 AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰 腺肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但 胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 2.坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5%～10%的 AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早 期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后 的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。
• 2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)，药物和毒物，外伤性，高钙血 症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳 头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性 （柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫 症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征）， α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。近年来，内镜逆行胰胆管造影 (endoscopicretrograde cholangio pancreatography, ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的 AP 的发病率 也呈上升趋势。
AP 是指多种病因引起的胰酶激活，继 以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或 不伴有其他器官功能改变的疾病。临床 上，大多数患者的病程呈自限性，20%～ 30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5%～10% 。
急性胰腺炎诊治指南1课件
• 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•15
急性胰腺炎病因调查
• 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
• 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
• 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
•1992年，美国亚特兰大
• •2急00性2胰年腺，炎泰诊国治曼指南谷(1)
•2
急性胰腺炎诊断 标准
• 临床上表现为急性、持续性腹痛 • 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值
上限3倍 • 影像学提示胰腺有／无形态改变 • 排除其它疾病者
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•3
轻症急性胰腺炎（MAP）
• 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 • 无器官功能障碍或局部并发症 • 对液体补充治疗反应良好 • Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 • CT分级为A、B、C
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•16
急性胰腺炎临床表现
•腹痛
• 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
•发热
• 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•17
AP的全身并发症
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•21
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•15
急性胰腺炎病因调查
• 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
• 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
• 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
•1992年，美国亚特兰大
• •2急00性2胰年腺，炎泰诊国治曼指南谷(1)
•2
急性胰腺炎诊断 标准
• 临床上表现为急性、持续性腹痛 • 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值
上限3倍 • 影像学提示胰腺有／无形态改变 • 排除其它疾病者
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•3
轻症急性胰腺炎（MAP）
• 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 • 无器官功能障碍或局部并发症 • 对液体补充治疗反应良好 • Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 • CT分级为A、B、C
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•16
急性胰腺炎临床表现
•腹痛
• 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
•发热
• 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•17
AP的全身并发症
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
•急性胰腺炎诊治指南(1)
•21
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• （1）器官功能衰竭：AP的严重程度主要取决于 器官功能衰竭的出现及持续时间（是否超过48小 时）。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征 （ARDS），循环衰竭主要包括心动过速、低血 压或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿、血 肌酐升高。
• （2）SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 • 体温>38〫C或<36〫C • 心率>90次/分 • 呼吸频率>20次/分，或PCO2<32mmHg • WBC<4 X 109/L或>12 X 109/L。 • SIRS持续存在将会增加发生器官功能衰竭的风险。
• （三）其它术语
• 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为 胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏 完整包膜，可单发或多发。
• 2、急性坏死物积聚：发生于病程早期，表现为液 体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物 包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
• 3、胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 等，多发生于AP起病4周后。
• 3、经临床、影像学及生化等检查，不能确定病因 者，为特发性。
三、AP病因调查
• 1、详细询问病史：包括家族史、既往史、乙醇摄 入史、药物使用史等，计算体重指数BMI。
• 2、基本检查：包括查体、血淀粉酶、脂肪酶、肝 功、电解质、血糖、血脂、血钙、腹部B超等。
• 3、进一步检查：病毒、自身免疫、肿瘤标志物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜、壶腹乳头 括约肌测圧流程
• （一）AP临床表现 • 1、腹痛：是主要症状，位于上腹部、向背部放射，
多为急性发作、呈持续性，少数无腹痛，可伴恶 心、呕吐。 • 2、发热：常源于SIRS、坏死胰腺组织继发感染。 • 3、黄疸：常见于胆源性胰腺炎。 • 4、体征：腹部压痛、腹膜刺激征、腹水、cullen 征、grey-turner征。部分出现左侧门脉高压、脾 肿大。罕见横结肠坏死。
• 1、常见病因：胆石症、高甘油三酯血症、乙醇， 胆源性仍是我国主要病因，高甘油三酯血症呈上 升态势，当甘油三酯≥11.3mmol/L时极易发生AP， 而当甘油三酯≤5.65mmol/L时，发生AP的危险性 减少。
• 2、其它病因：壶腹乳头括约肌功能不良、药物、 毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性、肿 瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）、感染性（柯萨奇 病毒、腮腺炎病毒、HIV、蛔虫病）、自身免疫 性疾病（SLE、干燥综合症）、α-抗胰蛋白酶缺 乏、及ERCP术后等。
一、术语和定义
• (一)临床用术语 • 1、轻度AP：具备AP的临床表现和生化改变，不
伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1~2周内恢复，病死率极低。
• 2、中度AP：具备AP的临床表现和生化改变，伴 有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复）， 或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官 功能衰竭（48小时内不能自行恢复）。对于有重 症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持 续评估。
• （3）全身感染：主要以格兰阴性杆菌感染为主， 以可有真菌感染。
• （4）IAH和ACS：重度AP发生IAH和ACS的几率 分别为40%和10%，已作为判断重度AP预后的重 要指标之一，容易导致多器官功能不全。膀胱测 圧是诊断ACS的重要指标，膀胱圧（UBP） ≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气圧 增高、血压降低时应考虑ACS。
• 5、局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、 胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿。其它包 括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出 血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、 坏死性结肠炎等。
• 局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
• 6、全身并发症：器官功能衰竭、SIRS、全身感 染、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合征 （ACS）、胰性脑病（PE）。
• （5）胰性脑病：是AP的严重并发症之一，可表 现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、肢体僵硬、 昏迷等，多发生于AP早期。
• （二）辅助检查
• 1、血清酶学检查：强调血淀粉酶的临床意义，尿 淀粉酶仅做参考，血淀粉酶的高低与病情严重程 度不呈相关性。血淀粉酶持续升高应注意病情反 复、并发假性囊肿或脓肿，疑有结石或肿瘤、肾 功能不全、高淀粉酶血症等。血脂肪酶测定具有 重要的临床意义，与疾病的严重程度也不呈正相 关。
• （二）影像学术语
• 1、间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性 水肿引起胰腺弥漫性肿大，偶有局限性肿大。CT 表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊， 也可伴有胰周积液。
• 2、坏死性胰腺炎：5%~10%的AP患者伴有胰腺 实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增 强CT可能低估胰腺或胰周坏死的程度，起病1周 之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无 增强区域。
• 4、包裹性坏死：是一种成熟的、包含胰腺和（或） 胰周坏死组织、具有界限分明炎性包裹的囊实习 结构，多发生于AP起病4周后。
• 5、胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为 纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌 或真菌培养阳性。
二、AP的病因
• 在确诊AP的基础上，应尽量明确其病因，并努力 去除病因，以防复发。
急性胰腺炎诊治指南
2013，上海
青白江区人民医院
梁平
急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）：是指多种病因引 起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或 不伴其它器官功能改变的疾病。临床上大多数患者病程呈 自限性，20%~30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5%~10%。
• 3、重度AP：具备AP的临床表现和生化改变，需 伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不 能自行恢复的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累 及一个或多个器官）。病死率高达36%~50%，如 后期合并感染则病死率极高。
• 4、建议：中度AP由2003年版《中国急性胰腺炎 诊治指南草案》中定义的重症AP中划分出来，符 合重症AP的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。 不建议使用“爆发性胰腺炎”，因该术语提及的 “72小时内”不能反应预后，并且其诊断标准之 一的“全身炎症反应综合征”也只是部分AP的临 床表现，不能反应病情的严重程度。
• （2）SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 • 体温>38〫C或<36〫C • 心率>90次/分 • 呼吸频率>20次/分，或PCO2<32mmHg • WBC<4 X 109/L或>12 X 109/L。 • SIRS持续存在将会增加发生器官功能衰竭的风险。
• （三）其它术语
• 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为 胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏 完整包膜，可单发或多发。
• 2、急性坏死物积聚：发生于病程早期，表现为液 体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物 包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
• 3、胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 等，多发生于AP起病4周后。
• 3、经临床、影像学及生化等检查，不能确定病因 者，为特发性。
三、AP病因调查
• 1、详细询问病史：包括家族史、既往史、乙醇摄 入史、药物使用史等，计算体重指数BMI。
• 2、基本检查：包括查体、血淀粉酶、脂肪酶、肝 功、电解质、血糖、血脂、血钙、腹部B超等。
• 3、进一步检查：病毒、自身免疫、肿瘤标志物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜、壶腹乳头 括约肌测圧流程
• （一）AP临床表现 • 1、腹痛：是主要症状，位于上腹部、向背部放射，
多为急性发作、呈持续性，少数无腹痛，可伴恶 心、呕吐。 • 2、发热：常源于SIRS、坏死胰腺组织继发感染。 • 3、黄疸：常见于胆源性胰腺炎。 • 4、体征：腹部压痛、腹膜刺激征、腹水、cullen 征、grey-turner征。部分出现左侧门脉高压、脾 肿大。罕见横结肠坏死。
• 1、常见病因：胆石症、高甘油三酯血症、乙醇， 胆源性仍是我国主要病因，高甘油三酯血症呈上 升态势，当甘油三酯≥11.3mmol/L时极易发生AP， 而当甘油三酯≤5.65mmol/L时，发生AP的危险性 减少。
• 2、其它病因：壶腹乳头括约肌功能不良、药物、 毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性、肿 瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）、感染性（柯萨奇 病毒、腮腺炎病毒、HIV、蛔虫病）、自身免疫 性疾病（SLE、干燥综合症）、α-抗胰蛋白酶缺 乏、及ERCP术后等。
一、术语和定义
• (一)临床用术语 • 1、轻度AP：具备AP的临床表现和生化改变，不
伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1~2周内恢复，病死率极低。
• 2、中度AP：具备AP的临床表现和生化改变，伴 有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复）， 或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官 功能衰竭（48小时内不能自行恢复）。对于有重 症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持 续评估。
• （3）全身感染：主要以格兰阴性杆菌感染为主， 以可有真菌感染。
• （4）IAH和ACS：重度AP发生IAH和ACS的几率 分别为40%和10%，已作为判断重度AP预后的重 要指标之一，容易导致多器官功能不全。膀胱测 圧是诊断ACS的重要指标，膀胱圧（UBP） ≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气圧 增高、血压降低时应考虑ACS。
• 5、局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、 胰腺假性囊肿、包裹性坏死、胰腺脓肿。其它包 括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出 血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、 坏死性结肠炎等。
• 局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
• 6、全身并发症：器官功能衰竭、SIRS、全身感 染、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合征 （ACS）、胰性脑病（PE）。
• （5）胰性脑病：是AP的严重并发症之一，可表 现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍、肢体僵硬、 昏迷等，多发生于AP早期。
• （二）辅助检查
• 1、血清酶学检查：强调血淀粉酶的临床意义，尿 淀粉酶仅做参考，血淀粉酶的高低与病情严重程 度不呈相关性。血淀粉酶持续升高应注意病情反 复、并发假性囊肿或脓肿，疑有结石或肿瘤、肾 功能不全、高淀粉酶血症等。血脂肪酶测定具有 重要的临床意义，与疾病的严重程度也不呈正相 关。
• （二）影像学术语
• 1、间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性 水肿引起胰腺弥漫性肿大，偶有局限性肿大。CT 表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊， 也可伴有胰周积液。
• 2、坏死性胰腺炎：5%~10%的AP患者伴有胰腺 实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增 强CT可能低估胰腺或胰周坏死的程度，起病1周 之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无 增强区域。
• 4、包裹性坏死：是一种成熟的、包含胰腺和（或） 胰周坏死组织、具有界限分明炎性包裹的囊实习 结构，多发生于AP起病4周后。
• 5、胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为 纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌 或真菌培养阳性。
二、AP的病因
• 在确诊AP的基础上，应尽量明确其病因，并努力 去除病因，以防复发。
急性胰腺炎诊治指南
2013，上海
青白江区人民医院
梁平
急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）：是指多种病因引 起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或 不伴其它器官功能改变的疾病。临床上大多数患者病程呈 自限性，20%~30%的患者临床经过凶险，总体病死率为 5%~10%。
• 3、重度AP：具备AP的临床表现和生化改变，需 伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不 能自行恢复的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累 及一个或多个器官）。病死率高达36%~50%，如 后期合并感染则病死率极高。
• 4、建议：中度AP由2003年版《中国急性胰腺炎 诊治指南草案》中定义的重症AP中划分出来，符 合重症AP的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。 不建议使用“爆发性胰腺炎”，因该术语提及的 “72小时内”不能反应预后，并且其诊断标准之 一的“全身炎症反应综合征”也只是部分AP的临 床表现，不能反应病情的严重程度。