中医肾病病例分析4例

周富明治疗肾病验案5则蓝小琴费德升丁伟伟周富明（指导）浙江省平湖市中医院肾内科 314200周富明全国名老中医专家传承工作室（国中医药人教发[2014]20）周富明主任医师，第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室建设项目专家，从事临床工作近40余年，在内科诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其是对肾脏疾病辨证精准，用药灵活，笔者有幸成为传承工作室一员，亲临老师教诲，受益颇深，近期在整理老师肾病临床医案，略有所感，整理于后，以飨同道。

1.血尿案黄XX，男，17岁，当湖镇梅园小区5幢。

2004年1月16日初诊：肾炎史二年，病情稳定。

刻下：腰酸，口渴，咽痛，溲短赤，苔薄黄，舌尖红，脉略数。

尿常规检查示：红细胞（+++），蛋白（+）。

治拟清热凉血为之：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、石苇15g、枸杞子10g、炒杜仲10g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。

7贴。

2004年1月23日二诊：药后症状缓解，苔薄黄，舌尖红，脉略数。

尿常规检查示：红细胞（++），蛋白（±），治拟守法续进：忍冬花15g、净连翘10g、生甘草5g、淡竹叶10g、炒黄芩6g、白茅根15g、川石斛15g、干芦根15g、枸杞子10g、小青草30g、太子参15g、生黄芪15g、净蝉衣5g。

7贴。

2004年2月20日再诊：上方连服两旬，证诸若失，复查尿常规检查示：红细胞（—），蛋白（—），苔薄，舌淡红，以扶正固本法治：生黄芪20g、炒白术12g、云茯苓10g、剪芡实10g、金樱子10g、炒杜仲10g、枸杞子10g、覆盆子10g、炒黄芩6g、生米仁20g、生甘草3g、白茅根20g、炒六曲15g。

14贴。

按：本案原有肾病史，已缓解。

据其脉证，乃感邪化热，扰动缩疾，起因于上焦，移热于下焦，所谓“热在下焦者，则尿血”（《金匮要略.五脏风寒积聚病》语），故以清热凉血为法，取银翘散加减，方中金银花、连翘、竹叶清热泻火；黄芩、白茅根清热凉血止血；石苇清上利下，善治血淋；蝉衣、甘草清热利咽；虑其肾气素亏，故加石斛归胃、肾经，滋阴凉润，与枸杞子、杜仲、黄芪、太子参辈伍，扶正而不恋邪。

医案分享：肾病综合征的脉证并治经方应用肾病综合征中医治疗适用于激素和免疫抑制剂治疗效果不佳或药物副作用较大的患者。

肾病综合征属于中医的“水肿”范畴，水肿分为阳水和阴水，阳水主要表现为风水浸渍、湿毒侵淫、湿热壅盛；阴水主要表现为脾肾两虚、脾阳虚衰，应根据辨证论治的原则，针对患者不同的证型对症治疗。

马某，女，57岁，洛阳人，有多年肾病综合征病史，近因病友介绍前来诊治。

刻诊：全身浮肿，早晨眼睑水肿较甚，自觉发热，怕冷，小便夹泡沫量少（尿蛋白+++，隐血++），腰酸困痛，头晕（血压155/100mmHg），手足不温，口微渴，舌红少苔，脉沉细弱。

辨证为太阳风水夹热，肾阴阳俱虚证。

其治当发表通阳，清热利水，滋补阴阳，以越婢汤与肾气丸合方：麻黄18ｇ，石膏24ｇ，生姜10ｇ，大枣15枚，生地黄24ｇ，山药12ｇ，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3ｇ，生甘草6ｇ。

6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。

二诊：水肿减轻，仍怕冷，以前方变附子为生附子、桂枝各为5g，6剂。

三诊：水肿较前又有减轻，头晕好转（血压145/100mmHg），以前方6剂。

四诊：水肿较前又有减轻，小便夹泡沫量少明显好转（尿蛋白+，隐血+），仍腰酸困痛，以前方加川牛膝30g，6剂。

五诊：水肿基本消除，腰酸困痛明显减轻，以前方6剂。

六诊：头晕较前又有好转（血压125/90mmHg），水肿消除，手足温和，以前方6剂。

七诊：水肿未再出现，小便夹泡沫量少明显好转（尿蛋白+，隐血-），以前方6剂。

八诊：诸证基本消除，又以前方治疗100余剂，诸证悉除，复查尿蛋白-，隐血-，血压125/85mmHg）。

随访1年，一切尚好。

用方体会：根据颜面眼睑水肿、口微渴辨为太阳风水夹热，再根据手足不温、怕冷辨为阳虚，因舌红少苔辨为阴虚，又因腰酸困痛、头晕辨为肾虚，以此辨为太阳风水夹热，肾阴阳俱虚证；方以越婢汤发散水肿，益气泻热；肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，利水消肿。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------中医肾病病例分析4例肾病病例分析 4 例：1. 张 X ，男， 34 岁．患者结婚六年至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为 1 亿，活动度小（ 20% ）。

自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．辨证分析：①证名：肾精不足证．②辨证分析：肾藏精，主生殖。

肾精不足，生殖无源，故男子精少而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸软疼痛，耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾虚全身机能活动低下，则精神疲乏；舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。

2 ．汪 XX ，女． 35 岁．患者婚后五年中，曾四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。

平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱．辩证分析：①证名：肾气不固证．②辨证分析：1 / 8肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。

肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑；腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累；气虚机能活动低下，则神疲乏力；肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长；舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征． 3．董 X X ，女，40 岁．近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．辩证分析：①证名：肾阴虚证②辨证分析：肾有主骨生髓充脑之功效，肾阴亏虚，骨骼、脑髓、官窍失充，故腰膝酸软疼痛，健忘，耳鸣；肾亏月经来源不充，故月经量少，阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，失眠；热扰营阴则盗汗，肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸，故口燥咽干，形体消瘦．舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。

真实医案：慢性肾炎—我的半官半医之路在杏林九针之前发布的文章中，有读者留言家中亲人患有慢性肾炎三余年，希望求药方，小编特发此文以觞读者，文章来源自学中医者张黔，为中医爱好人士，文中药方出自名医赵绍琴老师的临床医案，有意者仅供参考，作者联系方式恕不提供。

（以下原文）网上到处充斥着慢性肾炎的消极言论，这对很多寻求帮助的慢肾患者无疑来说是一个更大的打击，想当初，我也是这样被各种负面信息打击得抬不起头，（顺便说一下，不是我的得了慢肾，是我妻子有慢肾），不过还好我路子走对了，没有没那些可恶的西医误导，妻子的慢肾没有夺走我对妻子的爱，反倒成了我人生的转折。

我想我先应该自我介绍下，再谈谈我的慢肾诊治经验。

我是个普通人，政府公务员，我对中医从小就热爱执着，很小的年纪，我就看了《黄帝内经》、《本草》、还有关于养生的，讲秘方的书，特多，都是杂七杂八的，当年考大学，本想报考中医学，可惜眼睛有色弱，不让报，后来我就稀里糊涂的念了法律，最后又混进了革命队伍，大家知道，当上公务员，生活应该就是很轻松的了，可我呢，一开始也是这样，直到我妻子怀孕快临产的时候，她才吞吞吐吐的告诉我，她有慢肾，临产的时候会很危险，怕这一关过不了。

我当时倒还对慢肾不是很了解，我想不是癌症就行，所以根本也没放心上，只是单纯的安慰妻子，运气的是，她生产过程十分顺利，没有出现慢肾的并发症。

就这么过了大半年，有一天我莫名其妙的钻进书店看了一本流行养生书，里面谈到慢性肾炎是如何如何严重，这病永远治不好。

最后转尿毒症，就得等死，妈的！越看我心情越低落！后来好几天我都很悲观，老想着以后亲人离散的场景，搞得茶不思饭不想。

不过呢，人都有能动性的嘛，我不可能就这么坐以待毙吧？于是我想起了从小就相信的中医，整好我也有些基础吧，我为啥要把妻子交到不负责任的医院去等死呢？我决定自己研究中医来治疗妻子的病！好在慢肾是个慢性病，这给了我足够的时间去学习传统医学！家里书柜上一翻，就找出了一本《中医必读》（这本书，是当年我在福建中医药大学国医堂门口看病，正好有人在卖盗版书，我就选了这么一本。

中医可以治肾病，慢性肾病初战告捷案一例！慢性肾病水肿，中医初期往往称之风水，《金匮要略》水气病篇第一条云：师曰：病有风水，有皮水，有正水。

风水《金匮》起手第一方越婢汤由麻黄石膏生姜大枣甘草组成，可见属于宣肺行水清热方剂，治疗从肺入手；里水者越婢加术汤，加术之意很明显，是健脾之意。

脾土运化水湿功效；再病情严重属于表虚者选用防己黄芪汤，本方属于益气健脾祛风利水之剂；风邪进一步入里属于少阴风水，麻黄附子细辛汤从少阴阳虚入手，。

本案所属脾虚风水在表，下边报告一例慢性，二个月来初战告捷的肾病案！张静女士广东人，38岁，慢性肾炎和甲状腺多发结节，2018年8月6日初诊先看一下近期检查单子：目前患者容易疲劳，蛋白尿，感冒时候会出现尿潜血，吃一两天感冒药恢复正常，吃凉东西或者不新鲜东西很容易腹痛。

最近一次吃了冰西瓜肠胃炎复发疼晕过去，醒后呕吐腹泻缓解。

有贫血，睡眠少头晕头痛。

出汗正常，平时怕冷，上班有空调要穿厚外套，每天感觉很累，基本躺下就能睡着，不失眠，不多梦，脚踝和面部有些水肿，月经期大概四天，颜色鲜红，血块少，平时大便正常，偶尔黏马桶，小便淡黄，无异味，经期怕冷情况明显，感觉浑身凉，甲状腺结节最大一个1.4*0.9mm,有血流，检查说是3级甲状腺囊肿。

舌照：以上为患者自述，经我略加整理，不规范还请读者谅解！病情分析：根据《金匮》风水篇看本患者显然符合风水表虚，选用防己黄芪汤益气健脾利水；但是患者又有脾胃虚寒，不慎食用凉物引发腹泻是其证据，因此还得补脾阳。

防己黄芪汤利水不足，再加利水之品，将奏效明显，可取得患者信任第一步！药方：防己黄芪汤，玉屏风散，当归补血汤，六君子汤，五苓散之意合方加减：黄芪30克，当归10克，防风10克，党参15克，白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，猪苓10克，泽泻10克，菟丝子15克，枸杞子15克，炙甘草6克，五剂日一剂。

二诊：8月17日最近精神好一些，大便前两天有点稀，这两天正常，小便泡沫少一些，脚踝和身上，脸上的浮肿好一些，偶尔有点腰酸，乏力感比原来有改善，有口干，没有口苦，指甲有竖纹，不平，腿有点抽筋，掉头发多，腰腹部一圈有干痒，有点皮屑。

中医认为肾病综合征的主要病机其内因为脾肾两脏气虚、阳虚，外因为风寒湿邪侵袭所诱发。

脾失健运,土不制水为本病的基本病机。

水肿期水邪泛滥,急则治其标，宜逐水以退肿;水肿消退期脾肾两虚,宜健脾补肾培元气。

1 脾失健运，土不制水为本病的基本病机肾病综合征是肾小球疾病中的一组症候群。

以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。

肾病综合征属祖国医学“水肿”范畴，水肿消退后多属“虚劳”范畴。

本病由于水湿内侵,脾不健运,脾为湿困，健运失司,不能升清降浊,以致水湿不能下行,泛溢于肌肤;或劳倦太过,饮食失调,致脾气亏虚，水液不能蒸化，停聚不行,泛滥横溢，遂成本病。

由此可见，脾失健运,土不制水为本病的基本病机，而健脾为治疗本病的关键所在。

2 急则治其标，宜逐水以退肿肾病综合征水肿期全身高度浮肿,严重者可伴胸水、腹水及心包积液。

此时水邪泛滥,若单纯使用一般的利尿药，则杯水车薪,无济于事，且小便未必通利,当此之时，必须以祛除水邪为急务，急则治其标,宜采用逐水之法以退肿。

正如张子和所说:“病水之人,如长川泛溢,非杯杓可取。

”清代医家陈士铎说:“然水势滔天,必开决其水口,则水旋消。

”攻泻逐水古代用得比较多,如《千金要方》、《外台秘要》、《圣济总录》记载逐水方剂都比较多,南宋以后才逐渐强调健脾和温肾治疗水肿。

3 缓则治其本，健脾补肾培元气肾病综合征水肿消退后,呈现一派虚象,此时的治疗宜抓住脾肾两脏。

《内经》上说:“诸湿肿满,皆属于脾。

”脾气健运则水湿不能为患。

脾胃为后天之本,主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。

肾主水，维持体内水液的平衡。

肾为先天之本，是生命的本原。

本病脾肾俱虚，故当健脾补肾培元气，从而杜绝复发。

4 辨证论治水邪泛滥,脾失健运证。

症见全身浮肿,按之没指,小便短少,大便秘结,身体重困，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓等。

治疗上宜以逐水利尿,健脾燥湿为主。

处方:生黑丑10～15g,苍术、白术、茯苓、蚕砂、山葡萄、毛将军各15g，大腹皮13g,桂枝、川朴、木香、槟榔、桐皮各9g。

肾病患者的临床典型病例分析及治疗路径肾脏是人体重要的排泄器官，其功能出现异常可能导致多种疾病的发生。

肾病是指由于肾脏结构或功能的改变而引起的一类疾病。

本文将通过分析一个肾病患者的临床典型病例，探讨该患者的治疗路径。

一、病例描述患者，男性，55岁，入院时主要症状包括尿少、气短、乏力等，尿检发现蛋白尿和高血压，于是到医院就诊。

经过相关检查，患者被确诊为慢性肾炎，此疾病是一种常见的肾病类型，在临床中具有一定的代表性。

二、病情分析慢性肾炎是指肾小球和肾小管发生慢性炎性病变，其临床表现多样化。

根据患者的症状，尿少、蛋白尿以及高血压等，可以初步判断患者可能存在肾功能损害和肾小球滤过功能受损。

在进一步检查中，血尿素氮和肌酐水平升高，肾小球滤过率降低。

结合临床症状和检查结果，可以确认患者存在肾脏损害，并且病情已经进展到一定程度。

三、治疗路径基于患者的诊断结果和病情分析，制定一个适合该患者的治疗路径是非常重要的。

1. 综合治疗首先，要对患者进行综合治疗。

包括：限制蛋白摄入量，控制高血压，避免使用肾脏毒性药物，保持充足的水分摄入量等。

这些综合治疗措施可以帮助控制病情发展，减轻症状。

2. 药物治疗在药物治疗方面，根据患者的具体情况，可能需要使用抗高血压药物，如ACEI、ARB等，以及利尿剂等。

这些药物可以帮助控制高血压和水肿。

3. 血液透析对于肾功能损害较为严重的患者，可能需要进行血液透析治疗。

血液透析是一种通过机械设备代替肾脏完成体内废物的排泄功能的治疗方法。

通过血液透析，可以有效清除体内的废物和多余的液体，缓解患者的症状。

4. 肾移植对于一些肾功能极度受损的患者，肾移植可能是一个有效的治疗选择。

肾移植是将健康的肾脏从一个人身上移植到另一个患者的身体中，以替代原来受损的肾脏。

这种治疗方法对于恢复患者的肾功能非常有效。

四、预后与康复在治疗路径中，预后与康复是患者以及医务人员非常关注的问题。

患者的预后与很多因素有关，包括治疗方式、治疗效果、患者的遵医嘱程度等。

【赵绍琴医案】尿血3（IgA肾病）医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

医案张某，男，30岁。

【辨治经过】1993年2月4日初诊患者自1988年患急性肾炎，经住院治疗2个月痊愈出院。

出院后两周发现尿赤、腰痛，又去医院检查：尿蛋白+++，尿潜血+++，尿红血球10～15／高倍视野，住院治疗1月余，效果不明显，经肾穿刺确诊为IgA肾病（系膜增殖型）。

以后尿常规化验时好时坏，有时出现肉眼血尿，曾多次住院治疗，均未彻底治愈。

由一朋友介绍求赵老医治。

刻诊：症见心烦梦多、腰痛、尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数。

尿检验：尿蛋白++，尿潜血++，尿红细胞5～7/高倍视野。

证属肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。

治拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。

药用：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，炒槐花10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，大黄1克。

服药7剂，睡眠转安，尿赤见轻，尿蛋白+，尿潜血+，尿红细胞消失。

又服前方7剂，尿蛋白转阴，唯腰痛。

尿潜血+，改为活血通络，凉血育阴方法。

药用：荆芥炭10克，防风6克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，丝瓜络10克，桑枝10克，旱莲草10克，女贞子10克，小蓟10克，藕节10克，茅芦根各20克，大黄1克。

服药20剂，腰痛消失，尿化验未见异常，无其他不适。

又观察治疗3个月，未再反复，而告获愈。

【按语】血尿是以小便中混有血液为其临床特征，在《内经》中又称为溲血、溺血。

但辨证治疗时必须与血淋相鉴别，其主要是区别疼痛的有无，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍，为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血（或尿血），多属血分郁热。

此病案症见心烦梦多，尿赤，舌红，脉弦滑且数等，全是肝胆郁热深入血分之象。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

滋阴潜阳法治愈慢性肾炎病案：王某，女，51岁。

初诊：1984年11月23日。

主诉及病史：浮肿、头昏年余。

患者就诊前曾在某医院住院半年，病情不稳，时有起伏。

就诊时头晕目眩，时有烦躁或头重脚轻，视物模糊，睡不安眠，精神倦怠，腰膝酸痛，胃纳不香，大便不规则，小便色黄、泡沫多。

诊查：舌红苔薄脉弦。

血压170/100mmHg。

尿检：蛋白（++），颗粒管型少许，红血球少许，脓球（++），上皮细胞（+）。

辨证：气阴两亏，肝阳偏亢。

治法：滋阴潜阳。

处方：杜仲15g 制首乌12g 白芍15g 草决明20g 黄芩15g夏枯草12g 钩藤12g 车前子15g 茅根15g 泽泻15g 石决明30g（先煎）生龙牡各30g（先煎）二诊：12月12日。

服上方药后，头晕目眩减轻，烦躁平，血压150/80mmHg，仍有少寐多梦。

于上方加枸杞20g、炒枣仁12g、夜交藤30g。

三诊：12月25日。

睡眠转安，视物清晰，无头重脚轻感。

1仅晨起眼睑肿，偶感腰痛。

守上方去草决明、黄芩、钩藤、石决明，加生熟地黄、桑寄生、黄芪、枣皮等。

调理至1985年元月，血压稳定在正常范围，尿检无异常，随访两年未见复发。

按语病延日久，消耗肾阴，或阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳偏亢。

此例患者病情较为复杂，阴、阳、气悉有戕伤，肾、肝、脾皆受其累，故方以制首乌、白芍、杜仲盖肾育阴，草决明、钩藤、夏枯草、黄芩平肝潜阳，车前子、忍冬藤、连翘、茅根利水渗湿、导热外出，黄芪健脾益气。

诸药各行其道，既无碍脾遏气之虑，又无使阳气愈亢之虞，相互协调。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P87-88，李丹初医案。

李丹初，字循熙，生于1908年，湖北汉川人，主任医师。

李氏出身中医世家，幼承庭训，耳濡目染；1952-1955年在湖北省中医进修学校学习深造，以优异成绩分配到湖北省血吸虫病研究所工作。