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·139CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2022, Vol.20, No.12 Total No.158【第一作者】吕广营，男，主管技师，主要研究方向：放射技术。
E-mail：********************【通讯作者】吕广营The Relationship between MSCT Perfusion Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中国CT和MRI杂志 2022年12月 第20卷 第12期 总第158期的性别与年龄不存在明显的差异(P>0.05)。
需要声明的是，本文的研究已经获得医院伦理委员会的审批，同时也向患者和患者家属进行了通报并获得了同意。
1.2 方法1.2.1 MSCT灌注成像参数采集入试胃癌患者均在检查前12h处于禁食状态，在患者行MSCT扫描前15min给予患者盐酸山崀菪碱注射液(国药准字H12020889 ，天津金耀药业有限公司，1mL:10mg)20mg肌肉注射、行MSCT扫描前5min给予患者1000ml温水口服，并对患者进行呼吸指导，嘱患者尽量保持呼吸平稳，在行扫描时保证患者的图像清晰。
首先进行腹部的常规CT 扫描，获取患者肿瘤的大小、位置等相关信息以确定灌注扫描的靶层面后给予患者碘普罗胺肘静脉缓慢注射后进行MSCT扫描，收集患者的灌注参数，即达峰时间(TTP)、血流量(BF)、Patlak表面通透性(PPS)及血容量(PBV)。
1.2.2 肿瘤因子 抽取所有入试者的空腹静脉血，进行血清分离，采用化学发光法检测患者的AFP、CA72-4、CA19-9、CEA、TNF-α水平。
试剂由上海联迈生物工程有限公司供应，并严格遵循试剂的使用规范和流程进行操作。
1.3 观察指标 比较胃癌患者组间的MSCT灌注各参数的差异，各组间的AFP、CA72-4、CA19-9、CEA、TNF-α的差异，并分析胃癌患者MSCT灌注成像参数的与患者的病理分级及肿瘤因子的相关性。
CT对胃癌术前TNM分期的诊断分析目的：利用多层螺旋CT（MSCT）对胃癌患者进行术前TNM分期，并对照患者的病理结果，探讨其在术前分期中的作用，从而更好地指导临床治疗。
方法：256例胃癌患者（患者均由胃镜活检确诊），在手术前1周内行MSCT检查，患者均是在空腹或者禁食5 h后进行MSCT检查。
平扫后进行动态三期增强。
术前MSCT检查后的TNM分期由本院两名资深放射科医生进行（双盲）。
结果：在胃癌T分期方面，MSCT总体判断准确者210例，准确率为82.0%（210/256），其中T1期准确率为69.2%（18/26）；T2期准确率为62.2%（28/45）；T3期准确率为89.5%（103/115）；T4期准确率为87.1%（61/70）。
结论：MSCT能够较准确的评估胃癌分期，对临床手术或药物治疗具有十分重要的指导意义，值得临床推广。
标签：MSCT；胃癌；TNM分期；诊断分析胃癌是我国较常见的消化道肿瘤之一。
由于具有相对较大的局限性，传统的影像学检查对于胃癌手术前的TNM分期难以做出较准确的评估。
所以对外科术前准确判断肿瘤浸润深度、是否存在转移等等方面带来了困难。
近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）以及内镜超声检查（EUS）在临床上的广泛应用，对于判断癌肿的浸润深度、对邻近脏器直接浸润的范围，以及胃周淋巴结的转移等方面的准确性有极大的帮助。
尤其是MSCT在临床上的推广，明显改善了其成像质量，很好的帮助了胃癌的术前分期[1-2]。
本研究采用MSCT对胃癌患者进行术前TNM分期，并对照患者病理检查的结果，以探讨CT在胃癌术前分期中的作用，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2004～2010年入院治疗的胃癌患者256例，其中，男136例，女120例；年龄36～82岁，平均71岁，所有患者均通过胃镜活检确诊为胃癌。
1.2 检查方法采用GE公司Ligh Speed plus 4层螺旋CT扫描机。
胃癌居全世界恶性肿瘤发病率的第5位，死亡率居第2位［1-2］；在我国其发病率仅次于肺癌，5年生存率20%～30%［3］。
国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会（UICC/AJCC ）制定的第8版胃癌TNM 分期系统［4］，包括病理分期（pTNM 分期）、临床分期（cTNM 分期）和新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）三部分，该系统为精准的胃癌分期提供了诊断依据和理论指导，对治疗方案的合理选择和预后评估意义重大。
本研究利用MSCT 对胃癌患者术前行动态增强扫描及MPR ，并与病理结果对照，以探讨MSCT 动态增强扫描联合MPR 在胃癌术前临床T 分期（cT ）中的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料收集2018年2月至2020年2月在青岛市中心医院和北京协和医院行腹部MSCT 动态增强扫描的316例胃癌患者的临床资料，均行胃癌根治术并取得pT 分期结果，其中男179例，女137例；年龄23～81岁，平均（58.6±10.7）岁。
纳入标准：①术前排除其他器官远处转移；②术前未接受过其他治疗；③患者同意并能耐受胃癌根治术；④胃癌根治术于MSCT 检查后2周内进行并取得病理结果；⑤MSCT 检查前2周内无大出血、胃穿孔或梗阻等；⑥MSCT 检查与之前的胃镜穿刺活检需间隔3d 以上。
排除标准：①对山莨菪碱和/或碘对比剂过敏、禁忌者；②图像伪影大而影响cT 分期判断者；③胃腔充盈不佳，影响cT 分期判断者。
采用随机数字表法将316例分为实验组和对照组各158例。
实验组行MSCT 动态增强扫描及MPR ；对照组仅行MSCT 动态增强扫描。
1.2仪器与方法使用Philips Brillance 128排256层螺旋CT 机或Siemens Somatom Sensation 64层螺旋CT 机。
检查前患者需禁食>8h ，检查前30～60min 饮水500mL ，之后肌内注射山莨菪碱10～20mg ，检查前15min 再饮水500mL 。
多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中的价值胃癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居世界前列。
胃癌的治疗方案通常包括手术切除、化疗和放疗等多种方法。
而在确定最佳治疗方案时，对患者进行准确的分期是非常重要的，因为分期结果直接影响着治疗方案的制定及预后的判断。
目前，多层螺旋CT（MSCT）增强扫描已经成为评估胃癌术前TNM分期的一种常用方法，其在评估胃癌患者的临床分期中发挥着不可替代的作用。
多层螺旋CT增强扫描的成像技术优势使其成为评估胃癌术前TNM分期的重要手段之一。
通过对胃部进行MSCT增强扫描，可以获取高清晰度的立体图像，进而对肿瘤的大小、位置、浸润程度以及与周围结构的关系等进行全面、准确的评估。
MSCT增强扫描还具有较高的分辨率和对比度，能够显示胃癌病变的细微结构和血运灌注情况，有利于评估淋巴结转移和远处器官的转移情况。
这些优势使得MSCT增强扫描成为一种全面、准确评估胃癌术前TNM 分期的重要影像学方法。
多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中的应用价值得到了大量的临床研究支持。
一些研究表明，MSCT增强扫描在评估胃癌肿瘤的局部浸润和淋巴结转移方面，其准确性和一致性均较高，甚至超过了其他影像学检查，如超声内镜和磁共振成像。
MSCT还可通过评估胃癌病变的血流动力学参数，如动脉期、门静脉期和平衡期的增强效果，进一步提高了对胃癌术前TNM分期的准确性。
这些研究结果表明，MSCT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中具有较高的敏感性和特异性，可为临床医生提供更多、更准确的影像学信息，有助于制定更合理有效的治疗方案。
多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中具有重要的临床应用价值。
其成像技术优势、临床研究支持以及对手术可切除性的评估都表明了MSCT增强扫描在胃癌术前TNM 分期中的重要地位。
随着医学影像技术的不断进步和临床研究的深入，相信MSCT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中的应用价值将会得到更多的认可和发展，为胃癌的早期诊断和治疗提供更多的帮助。
２０１０ ＮＯ．１３ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ影像与检验１ ＣＴ对胃癌的诊断和分期CT是用得最多的用于胃癌分期的影响技术，胃癌一般转移至肝，淋巴结，胰腺，十二指肠，横结肠系膜和腹膜腔，这些区域应在CT扫描时仔细审视。
早期文献报道CT胃癌分期的准确性差异较大。
CT主要的应用局限在它缺乏组织特异性，过高或过低的分期总保持在一定的比例，过低分期主要由于腹膜转移和肝脏微小转移灶难以辨认，分期过高则往往由于胃周正常脂肪平面消失而尚未发生的临近器官浸润被误认为已经发生。
1.1 传统CT传统CT因对正常胃壁的细微结构分辨力欠佳，不发达的影响技术，较大的层厚，较低的影响分辨力，而对胃癌T分期有一定的局限。
早期胃癌CT扫描检出准确率在42%～56%。
评价肿瘤浸润胃壁受限是由于（1）胃腔内空气形成的超射伪影；（2）高密度流体水平；（3）胃蠕动；（4）不完全扩张所致的局部胃壁增厚，故baert等用降低胃张力，想胃内注入大量低密度液体，静脉注射对比剂增强胃壁等来提高CT对胃癌的诊断准确率。
1.2 动态CT动态CT可分为双相（早期，延迟/平衡期）和三相（动脉期，实质期，平衡期）动态CT，即静脉注射对比剂后在不同时相分别有CT扫描检查胃壁，它明显增加了CT术前胃癌分期的准确性，有报到达65%～69%。
如果仅对晚期胃癌分期其准确性可达78%～80%。
在胃癌的CT诊断中病变局部胃壁的改变是最有诊断意义的，mani.NBS等认为动态CT早期相决定晚期胃癌的浸润深度相当准确，但对淋巴结检测敏感性低，延迟相扫描不能提供额外的信息，因此不可最为分期的常规使用。
1.3 螺旋CT螺旋CT1989年问世是影响技术的又一次飞跃，螺旋CT利用口服水作为阴性对比剂和快速静注对比剂动态扫描增加了胃癌的检出率和胃癌浸润深度的评估的准确性。
水作为口服对比剂扩张胃行CT扫描诊断胃癌始于1989年，现已被广泛采用，其优点是可更精确测量肿瘤大小，膈肌和腹膜腔侵犯（胃食管区肿瘤时），但konstantinos等认为非扩张技术较扩张技术更精确检测（1）胃韧带受累；（2）胃周淋巴结受累；（3）胃周脂肪；（4）胰腺受侵。
MSCT对胃癌诊断及分期的评价
【摘要】目的探讨分析msct对胃癌的诊断及分期的价值所在。
方法对42例胃癌患者行飞利浦256ict动态增强扫描后，用mpr多平面重建和ct仿真内镜等多种后处理技术，对胃癌进行术前影像诊断及分期的评价，并与术后病理分期对照、分析。
结果msct能够较好的显示胃癌病变的范围、病变与周围脏器的关系。
t1、t2、t3、t4期诊断准确率分别为7778%（7/9）、7142%（10/14）、6667%（10/15）、7500%（3/4）。
结论msct多期增强扫描，以及经mpr多平面重建和ctve仿真内镜等技术处理，对胃癌的诊断以及分期的准确率较高。
【关键词】胃癌分期；病理分期；msct
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309779文章编号：1004-7484（2013）-09-5503-02
msct对胃癌病变范围准确判断、程度可靠评价成为可能，有助于提高早期胃癌患者治率率，同时也有助于提高进展期胃癌患者生存质量。
有效延长了生存期。
1资料与方法
11一般资料搜集20091——201212我院经手术证实，有完整影像和病理资料病例男27例、女15例，平均623岁。
12检查方法禁食6h以上，口服温开水600-800ml，肌注山莨菪碱，15-20m。
采用层厚5mm，螺距1-15，140-210ma。
静注团注碘海醇70-100ml，3ml/s），吸气后屏气扫描，28s、65s、100s自膈
顶到髂棘水平多期扫描，后处理，横断面薄层以及多平面图像重建mpr图像观察胃壁厚度、病变浸润深度、病灶与周围相邻组织脏器之间的关系、浆膜外脂肪间隙有无受累、胃周间隙及邻近血管是否受累、其他脏器有无侵犯、转移；ct仿真内镜：观察胃粘膜面情况。
13msct分期标准：①t1期，如果出现了胃壁增厚的情况，我们就要考虑是不是有内层强化的状态，是不是出现了低密度的地带或者是在病灶的下方我们有没有出现其他的状况；在出现了一定的局限性，是不是胃壁的增厚，或者是病灶是不是出现了突破的密度带；胃壁浆膜面光滑，周围脂肪间隙存在，或见絮状影；③t3期，病灶处浆膜面与周围邻近器官的脂肪间隙模糊；④t4期，病灶所在处胃壁浆膜面模糊或呈结节状改变，或侵犯邻近结构。
14病理分期pt1期，肿瘤局限于粘膜层、黏膜下层；pt2期，肌层及浆膜下层受侵；pt3期，肿瘤侵犯浆膜层，但未累及邻近器官；pt4期，肿瘤侵犯邻近器官。
2结果
42例患胃癌msct所见与手术病理结果对照，t1、t2、t3、t4期诊断准确率分别为7778%（7/9）、7142%（10/14）、6667%（10/15）、7500%（3/4）；t分期胃癌病理分期与msct分期对照。
3讨论
msct胃成像优势：短时间、大范围扫描，有效避免了呼吸运动的影响，薄层空间分辨率基本上达到各向同性，明显提高了3dct的图像质量，mpr在观察肿瘤浸润深度和发现、评估淋巴结转移等方
面均有很大帮助，ctve对观察病变的形态观察，可以与胃镜相媲美。
对胃癌的诊断以及分期起到合理的指导。
31t分期takao[1]认为进展期胃癌从黏膜层到外侧浆膜层的逐渐强化最终于平衡期肿瘤完全强化，平衡期增厚胃壁的浆膜层没有明显强化，即使胃壁和周围脏器之间的脂肪层没有看到，也不能认为肿瘤向壁外浸润，因此平衡期扫描有利于t3和t4的鉴别。
高剑波[5]胃癌（t1）为局部胃壁内层明显强化增厚，如果胃壁的中层结构中断消失即被认为是进展期胃癌，因此胃壁多层结构的显示为早期胃癌和进展期胃癌鉴别的前提，t分期的准确率为820%陈克敏报道[4]，处在t2期间的，此时胃壁的外层已经不受外界的影响，表现出明显的动脉器强化的粘膜，此时出现弥漫性的胃壁的增厚，此时检查的准确性高达百分之60；处在的三个阶段，此时胃壁周围的黏膜已经和周围的脂肪出现了分离，此时表现得就很清晰；到达最后一个阶段的时候，我们发现胃壁周围的脂肪已经分不清楚，此时的肿瘤出现了胃壁的浆膜层，此时根据临床的经验我们准确性可以高达百分之九十。
根据本的病例，我们发现处在第一个阶段的准确率是百分之八十，其中有三例我们发现肿瘤出现了黏膜的强化，但是针对同样的会出现胃壁外部是比较光滑的，所以有的也是非常容易出现误诊的情况。
针对处在第二个阶段的，我们通过ct发现，胃壁出现了浆膜层的变化，浆膜层有絮状的影像，我们在对具体的检查时，发现三个病例，我们低估了情形的发展，其中表现是由于机器也是分辨
不是很清楚，ct出现了错误性的判断，ct认为侵犯浆膜层但病理结果浆膜层无浸润；在几例较瘦病例中对t3期有所高估，肿块位于胃窦处，腹腔缺乏脂肪，轴位及mpr观察受限，故ct误判浆膜层已受侵，病理示侵及肌层；2例低估病例是由于ct诊断肿块侵及胰腺。
笔者认为螺旋ct检查部分病例中，分析粘膜下和肌层及浆膜是否受侵部分病例存在一定困难。
根据临床的反馈，ct在对病人检查时，虽然还是分辨得不是很清晰，但是经过今后大家的一起努力，这项技术会提高的。
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