医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断

肺部空洞病变在螺旋CT中的影像学特点及诊断价值王宗明;王静【摘要】目的：研究肺部空洞病变在螺旋 CT中的影像学特点和诊断价值以及良恶性肺部空洞的 CT表现特点。

方法选取66例肺部空洞患者，结合其临床表现及诊断，分析 CT检查结果，包括 CT形态学特点、空洞位置、CT测量结果。

结果66例患者中，肺结核伴空洞31例，肺脓肿5例，肺癌伴空洞23例，肺曲霉菌病2例，肺转移癌5例。

恶性病变所致空洞偏心性空洞较良性病变所致空洞多见[（71．43％，20／28）比（15．79％，6／38），P＜0．01]。

良性病变所致空洞为薄壁空洞，恶性病变所致空洞为厚壁空洞，恶性病变所致空洞壁平均厚度明显大于良性病变所致空洞（P＜0．01）。

CT增强扫描下，恶性病变所致空洞洞壁强化幅度明显强于良性病变（P＜0．01）。

结论 CT作为肺部疾病的重要影像学辅助检查，对肺部空洞的诊断以及良恶性、病因判断具有重要的诊断价值。

空洞外壁及周围情况、空洞壁厚度、偏心与否、CT强化表现可作为判断肺部空洞良恶性的重要指标。

%Objective To study the imaging characteristics of benign and malignant cavitary pulmonary lesions and diagnostic value of spiralCT.Methods Sixty-six patients with cavitary pulmonary lesions were selected in this study.Based on clinical manifestations and diagnosis,CT findings were analyzed in these patients,including morphological characteristics,cavity location and CT measurement results.Results Among the 6 6 patients,pulmonary tuberculosis with cavi-ties occurred in 31,lung abscess in 5,lung cancer with cavities in 23,pulmonary aspergillosis in 2, and pulmonary metastatic carcinoma in 5 .The incidence of eccentric cavities induced by malignant lesions(71.43%,20/28)was higher than thatinduced by benign lesions(15.79%,6/38)(P<0.01).Furthermore,malignant lesions resulted in a thicker cavity wall than benignlesions(P<0.01).Moreover,contrast-enhanced CT scan showed that the enhanced amplitude of cavity wall in malignant lesions was greater than that in benign lesions(P<0.01).Conclusion As an important auxiliary examination for lung disease,CT is valuable for diagnosis of pulmonary cavities,j udge-ment of etiology,and differentiation of benign and malignant cavitary pulmonary lesions.The out-er wall and surrounding situation of cavities,thickness of cavity wall,eccentricity,and enhanced CT performance can be used as important indicators for differencing benign and malignant cavit-ary pulmonary lesions.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)010【总页数】5页(P65-68,108)【关键词】肺部空洞;螺旋CT;诊断价值【作者】王宗明;王静【作者单位】广州市萝岗区中医医院放射科，广州 510530;广州市萝岗区中医医院放射科，广州 510530【正文语种】中文【中图分类】R814.42肺部空洞型病变是指位于肺部肿块、实质或者结节中的含气腔隙，是肺部常见的一种基本病变，肺组织由于不同原因发生液化坏死经支气管排除后空气进入是形成肺部空洞的病理基础。

[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义假空洞征【名词】假空洞征英文：pseudocavity。

同义词：（肺结节内）囊性影（cystic change in pulmonary nodule)。

【影像表现】一、X线表现X线显示中央密度减低，周围环绕高密度影，类似空洞（图1、图2)。

图1右中叶性肺炎，左下节段性炎症图2治疗后双肺内炎症尚未完全吸收，右下肺内带实变影部分吸收，其上方显示一假空洞，似见一液平，洞外壁为血管结构，内壁由纵隔边缘构成，“液平”为肋骨皮质骨二、CT表现CT扫描图像假空洞征为肺结节或肿块，或肺实变影中圆形、卵圆形低密度区，直径通常小于1.0cm。

假空洞可以出现在腺癌、支气管肺泡癌患者，以及肺内良性病变如感染性肺炎，肺部肉芽肿性病变等（图3至图5)。

图3男性，60岁。

1mm薄层图像。

右上叶肺腺癌，其内见一直径约2.5mm低密度影图4 与图3同一患者。

紧邻图3下一层面1mm层厚像。

示图3肺结节内点状低密度灶与周围小支气管影相互沟通，不是真正的空洞图5男性，77岁。

右下肺腺癌，肺结节内囊性更低密度影（cystic change), 直径约5mm，为假空洞征【病理机制】(1)X线炎性病变如大叶性肺炎，经适当治疗，中央实变区溶解吸收，肺泡重新充气，密度较周围尚未吸收病变低，形成假空洞。

(2)CT CT图像上这类假空洞代表肺结节、肿块或肺部炎症中残留的肺组织，正常或扩张的支气管，或局灶性肺气肿，而不是空洞。

【临床意义】(1)X线主要见于大叶性肺炎吸收期。

此时患者体温降低，恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部空洞表现与临床情况不相符。

(2)CT肺小腺癌、肺良性结节及一些肺感染性炎症，病灶内出现的低密度腔隙，病理上显示为瘢痕旁肺气肿，蜂窝样纤维化，正常或扩张的支气管等。

有人对肺结节内含气支气管征象在肺良恶性病变出现率进行统计，结果是，肺腺癌支气管（假空洞）显示率高于良性肺结节。

说明肺结节内假空洞征（囊性影）对良恶性病变鉴别有一定意义。

四种肺部空洞鉴别要点“四种肺部空洞鉴别要点”是指肺部影像中常见的四种特征性空洞：肺气肿、肺实变、肺炎性空洞和肿瘤性空洞。

肺气肿是肺部最常见的一种空洞，它的主要表现是肺内有较多的空气或气体，以及因水分流过而产生的空气或气体密度减少所形成的较大的空洞。

在传统X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。

肺实变空洞指的是由于肺泡间隙收缩或肺泡壁变厚而形成的空洞，主要表现为肺内空洞有明显的回声性，其密度较低，在X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。

肺炎性空洞是由炎症反应引起的空洞，其主要表现为肺内有明显的炎性组织，并伴有炎性渗出物。

在X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。

肿瘤性空洞是由肿瘤的生长而产生的空洞，它的主要表现是肺内有明显的肿瘤组织，并伴有肿瘤渗出物。

在X 线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。

四种肺部空洞鉴别要点： 1、肺气肿：X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。

2、肺实变：X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。

3、肺炎性空洞：X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。

4、肿瘤性空洞：X线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。

此外，要进一步鉴别四种肺部空洞，还可以做CT检查或MRI检查，以更加精确地辨别病变类型。

CT检查可以显示空洞内组织结构的细节，可以看出空洞内是否有炎性细胞、细菌、肿瘤细胞或其他病理组织，以确定空洞的类型。

肺结核空洞形成的影像学特点一、肺结核空洞的定义与分类1. 单纯性空洞：空洞边缘光滑，壁较薄，一般不超过2cm。

2. 厚壁空洞：空洞壁较厚，厚度超过2cm，常伴有周围炎症。

3. 多发性空洞：多个空洞分布于肺叶的不同部位。

4. 空洞性支气管扩张：空洞与支气管相通，呈树枝状分布。

5. 巨大空洞：空洞直径大于5cm，有时可占据整个肺叶。

二、肺结核空洞的影像学表现1. X线表现：（1）空洞影：表现为圆形、椭圆形或 irregular 形状的低密度影，边缘光滑或不光滑。

（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。

（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。

（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。

（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。

2. CT表现：（1）空洞影：表现为低密度影，边缘光滑或不光滑。

（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。

（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。

（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。

（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。

（6）其他：如空气支气管征、干酪样坏死、液化坏死等。

三、肺结核空洞的鉴别诊断1. 肺癌空洞：肺癌空洞多见于老年人，空洞壁较厚，边缘不光滑，常伴有分叶、毛刺等表现。

2. 肺脓肿：肺脓肿空洞壁较厚，内壁光滑，周围炎症明显，有时可见液平。

3. 肺吸虫病：肺吸虫病空洞多见于肺部弥漫性病变基础上，空洞壁较薄，周围炎症较轻。

4. 肺真菌病：肺真菌病空洞形态多样，壁较厚，周围炎症明显，有时可见卫星灶。

5. 肺转移癌：肺转移癌空洞多见于多发性病灶，空洞形态、大小不一，常伴有周围炎症。

肺结核空洞在影像学上具有一定的特征表现，结合临床资料和影像学检查，可作出准确诊断。

然而，在实际工作中，还需注意与其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。

作为一名医学影像学工作者，我们要不断提高对肺结核空洞影像学特点的认识，为临床诊断和治疗提供有力支持。

肺结核性空洞与肺癌性空洞的CT表现和鉴别诊断圣文;宋承东【摘要】Objective To study the CT manifestations of tuberculosis empty cavity and empty cavity of lung cancer, and evaluate the value of CT in differential diagnosis. Methods 27 cases of tuberculosis empty cavity and empty cavity of lung cancer confirmed by pathology and clinical were retrospective analyzed. Cavity wall and the surrounding features were evaluated. Results The empty cavity of lung cancer was generally thick-walled cavity, the inner edge uneven, there were mural nodule, leaf and more common pleura; indentation; but tuberculosis was relatively common thin-wall cavity, satellite lesions surrounded. Lung cancer was suggested hole thick mural nodule associated with pleural indentation, while the thin-walled hollow, more uniform wall thickness, accompanied by satellite lesions around were most common the pulmonary tuberculosis. Conclusions The detection of CT had a more important value in differentiating tuberculosis empty cavity and empty cavity of lung cancer.%目的研究肺结核性空洞与肺癌性空洞的CT表现,评价CT对其鉴别诊断的价值.方法回顾分析经病理及临床证实的肺结核性空洞27例及肺癌性空洞29例,评价空洞壁及周围特点.结果癌性空洞一般为厚壁,内缘凹凸不平,有壁结节,分叶及胸膜凹陷征多见;而肺结核空洞以薄壁相对多见,周围常有卫星灶.厚壁空洞出现壁结节伴有胸膜凹陷征高度提示肺癌,而薄壁空洞,洞壁厚薄较均匀,周围伴有卫星灶者以肺结核最常见.结论 CT对鉴别肺癌性空洞和肺结核性空洞有较重要的价值.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2011(016)009【总页数】2页(P1392-1393)【关键词】肺结核;肺癌;空洞;CT【作者】圣文;宋承东【作者单位】434300,湖北,荆州,荆州市公安县人民医院CT室;433100,湖北,潜江,潜江市中心医院CT室【正文语种】中文空洞是肺脏实质受到损伤出现坏死以后所形成的局部组织缺损。

肺结核空洞影像诊断价值分析赵虹【摘要】目的分析肺结核空洞影像诊断价值.方法选择2014年1月~2016年6月我院诊治的48例肺结核空洞患者作为研究对象,48例患者分别应用胸部X线片和CT影像学检查,分析影像诊断结果.结果 48例肺结核空洞患者经X片检查,检出有38例40个空洞,48例肺结核空洞患者经CT检查,检出48例75个空洞.对比两种不同影像学检查方法的检出例数与空洞例数、空洞壁厚薄(3 mm),两种影像学检查方法对比差异具有统计学意义(P<0.05);影像学检查48例患者空洞外病变情况,对比卫星病灶、支气管播散病变、淋巴结肿大、胸腔积液,胸部CT检查分别为39例、22例、9例、12例,X线片检查分别为27例、12例、0例、2例,两种影像学检查方法对比差异具有统计学意义(P<0.05);对比小叶斑片实变、干酪性肺炎及胸膜增厚,两种影像诊断差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT对于肺结核空洞诊断好于X线检查,可以掌握肺结核患者空洞病变及周围征象,为患者治疗和预后提供重要的评估标准.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)036【总页数】3页(P35-37)【关键词】肺结核;空洞;影像诊断【作者】赵虹【作者单位】苏州市相城区漕湖人民医院放射科,江苏苏州 215144【正文语种】中文【中图分类】R521继发性肺结核是结核杆菌导致的慢性肺部传染性疾病，病理表现为干酪坏死和纤维化、钙化等，空洞是肺结核病变的一种演变过程，是肺组织干酪坏死、液化经支气管排出而形成的空腔[1-2]。

胸部X线片和胸部CT检查是肺结核临床诊断的常用影像学检查方法，尤其是胸部CT可以显示出肺结核患者肺部空洞病变和周围病变征象，用于肺结核临床诊断和治疗预后可以做出准确的评估[3-5]。

本次研究中，选择2014年1月～2016年6月我院诊治的48例肺结核空洞患者作为研究对象，分别应用X线片检查与胸部CT检查，对比两种不同影像学检查的诊断价值，现报道如下。

放射科空洞的描述
空洞是指肺部实变、肿块或结节中含气的透亮区域。

在疾病晚期，一些空洞性疾病可能会出现薄壁空洞或囊肿。

在孤立性病变中，空洞壁的厚度可用于区分疾病的良性和恶性。

最近一项研究发现，壁厚小于7 mm对良性疾病具有高度特异性，而壁厚大于24 mm对恶性疾病具有高度特异性。

但是，这些阈值并不绝对，也有薄壁癌变的报道。

恶性肿瘤的另一个指标是病灶周围小叶中心结节缺乏，而良性结节周围实变很常见。

空洞内含物对于区分良性和恶性病变几乎没有帮助。

症状急性发作有时有助于区分恶性和非恶性疾病，但良性感染影响附近的血管时也可引起咯血。

良性疾病也可能导致类似于恶性肿瘤的疲乏和体重减轻。

结合患者的症状、实验室检查结果、既往临床病史和影像学表现有助于正确的诊断。

肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肺空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断。

方法本组共35例，均经手术病理及穿刺活检证实，男24例，女11例，年龄36-75岁。

35例均行CT 平扫，其中3例行CT增强扫描。

回顾性分析其CT表现。

结果肺空洞性病变中，肺脓肿7例，肺结核16例，空洞性肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。

结论 CT平扫结合增强，不仅准确显示肺空洞性病变的形态，而且清楚显示其与邻近结构的关系，因此结合临床资料及发病部位，对于肺空洞性病变一般能够达到定性诊断。

【关键词】肺空洞性病变断层摄影 X线计算机肺空洞性病变较为常见，肺部多种疾病均可表现为空洞，影像学表现类似，易引起误诊，如何区分，是放射诊断必须解决的一个问题。

现收集了2009年-12月～2012年-12月之间经手术病理或穿刺活检证实的35例肺空洞性病变，现回顾性分析其CT表现，就其诊断和鉴别诊断进行探讨。

1 材料与方法35例肺空洞性病变，男24例，女11例，年龄36-65岁。

其中肺脓肿7例，肺结核16例，肺癌9例，肺曲霉菌病2例，空洞型肺转移瘤1例。

临床症状有发热、咳嗽18例，咳痰，痰中带血9例，呼吸困难13例，无症状为偶然查体时发现而就诊者5例。

使用Siemens 公司的Emltion6CT扫描机，层间距10mm，层厚10mm。

肺窗宽800-1500HU，窗位-650—-800HU，纵隔窗宽300-500HU，窗位50-65HU。

患者仰卧，扫描范围包括肺尖至肺底，35例均行CT平扫，其中3例行CT增强扫描。

2 结果2.1空洞性肺癌 9例空洞性肺癌中，外壁均呈分叶状或波浪状，7例为偏心性空洞，常位于远离肺门侧[1]，壁较厚且不均，内壁凹凸不平呈结节状。

4例纵隔淋巴结肿大。

1例肺转移，1例胸骨、胸椎及肋骨破坏，2例行CT增强扫描，空洞壁中等度强化，强化程度在45Hu-60Hu之间。

图1-3 空洞型肺癌（隋月英女 74 腺癌）。