儿童哮喘急性发作的治疗

家长误工
过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3%
的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）。
Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194
哮喘急性发作特点
喘息、气促、咳嗽、胸闷等突然发生，或原有症状急剧加 重，伴有呼吸困难；
或原有症状急剧加重 气促、胸闷等症状
水平，并维持3个月以上
哮喘急性发作
指患儿出现以喘息为主的各种症状，发作持续时间和程度不尽相同 GINA 2019对于哮喘控制水平的评估给出了明确的定义：“未控制”
哮喘是指哮喘患者频繁出现症状和/或急性发作 诊断哮喘患者治疗期间，也可以初次发作 严重发作甚至出现在轻症或哮喘症状控制良好的患者
既往无哮喘住院
最近3个月无症状 仅活动后出现症状
GINA 20192：较轻的急性发作也需要进行治疗。
1. Robertson CF et al. Pediatric Pulmonology.1992, 13: 95-100. 2. GINA 2019. P109.
儿童哮喘急性发作危害大，需及时治疗
哮喘的分期
过敏源
病毒、花粉、尘螨、食物、烟 草、冷空气、运动等诱发因素
抗哮喘治疗
ICS, SABA 等治疗药物
正常支气管
急性发作期
维持期
病程
急性发作期
慢性持续期
临床缓解期
突然发生喘息、咳嗽、 近3个月内不同频度和(或)不 经过治疗或未经治疗症状、体征
气促、胸闷等症状， 同程度地出现过喘息、咳嗽、 消失，肺功能恢复到急性发作前
轻度哮喘儿童可发生致命的急性发作
• 研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结 果表明，其中17例患者为轻度哮喘，16例患者为中度，18例患者为重度。
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
哮喘患者死亡比例（% ）
轻度哮喘
、 丙卡特罗（口服）、 妥洛特罗（贴 剂） 用药途径：吸入，口服，外贴，静脉 吸入性速效β2受体激动剂-首选
β2受体激动剂
吸入性速效β2受体激动剂-首选 氧驱动（氧气流量6-8L/min）或空气压缩泵雾化吸入，药物及 剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重＜20kg，每次 2.5mg；体重>20kg，每次5mg
• 静脉SABA：
•沙丁胺醇15μg/kg缓慢注射，10min以上；
•严重者需静脉维持：1-2μg/(kg·min)[≤5 μg/(kg·min)]
•易出现严重不良反应：心律失常和低钾血症等，要严 格掌握指征及剂量，心电图、血气及电解质监护
β2受体激动剂副作用
骨骼肌震颤：四肢和面颈部骨骼肌震颤 代谢异常：血乳糖和丙酮酸升高，并出现酮体；低钾血症 心脏反应：心悸，可伴头痛、头晕和恶心
• 一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁 哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。
50.0 40.0 30.0
26.8
38.3
36.8
患者比例（% ）
急性发作 66%
20.0 10.0
16.2
急性发作 无急性发作
0.0 因急性发作去急诊 因急性发作住院 因急性发作误学
儿童哮喘急性发作处理
目录
1. 哮喘急性发作及其分度 2. 哮喘急性发作缓解药物 3. 哮喘急性发作病情分级 4. 哮喘急性发作病情处理流程图
支气管哮喘
是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间 和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点 ，并常伴有可变的呼气气流受限
哮喘发作常见诱因
外在原因： 上呼吸道感染 过敏原：草花粉，大豆尘埃，真菌孢子 食物过敏 户外空气污染 季节的变化
内在原因： 吸入激素依从性差 心理因素
部分患者发作无明显诱因
哮喘急性发作缓解药物
β2受体激动剂
抗胆碱能药物Biblioteka Baidu
糖皮质激素
硫酸镁 短效茶碱
起效快慢：
β2受体激动剂
• 速效：数分钟起效：沙丁胺醇，特布他林，福莫特罗 • 缓效：半小时起效：沙美特罗 维持时间长短： • 短效（SABA）：作用维持4～6小时，沙丁胺醇，特布他林， • 长效（LABA）：维持12h，福莫特罗（吸入）、沙美特罗（吸入）
以呼气流量降低为其特征； 通常需要改变治疗药物
发作程度
➢哮喘急性发作
➢是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等突然发生，或原有症状急剧加重 ➢常伴有呼气流量（FEV1，PEF）的降低 ➢哮喘持续状态 ➢哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等缓解药物后，
仍有严重或进行性呼吸困难加重者
➢危及生命的哮喘发作 ➢如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁 生命
抗胆碱能药物
异丙托溴铵：体重≤20 kg，每次250μg；体重>20kg，每次500μg，需 +SABA 也可使用SAMA气雾剂。
与β2受体激动药联合吸入治疗，使支气管扩张作用增强并持久，尤其适用 于夜间哮喘及痰多的患者
糖皮质激素
静脉：甲基强的龙松 口服：强的松 雾化：普米克令舒
糖皮质激素：全身激素是重度发作的一线药物，早用可减轻疾病严重度， 3-4 h即可显效
药物及剂量 • 口服：泼尼松或泼尼松龙1-2 mg/(kg·d)，疗程3～5 d。 • 静脉：甲泼尼龙1-2 mg/(kg·次)或氢化可的松5-10 mg/(kg·次)，可 q4-8 h。若疗程不足10 d，无需减量，可直接停药。 • 吸入：早期大剂量ICS可能有助于控制急性发作：布地奈德1 mg/次， 或倍氯米松0.8 mg/次，q6-8h。病情严重时：不能替代全身激素， 以免延误病情。
第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔 ，根据病情每1～4h重复吸入治疗
压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连 用4～10喷（＜6岁3～6喷），用药间隔与雾化吸入方法相同
快速起效的LABA（如福莫特罗） ≥6岁哮喘儿童可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用