小儿哮喘诊治指南
疾病简介：
支气管哮喘(bronchial asthma)，哮喘是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育，不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命，有关哮喘的定义、病因学、发病机制，免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等，儿童与成人基本上相似，但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能、身体，心理及免疫系统等不断生长发育过程，尤其在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面。
小儿哮喘病因
(一)发病原因
世界各地哮喘的发病率在0.1%～32%之间，差异接近300倍，其原因可能与遗传基因，年龄，地理位置，气候，环境，种族，工业化，城市化，室内装修，生活水平，饮食习惯等有关。
诱因
诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：
1，过敏原：过敏物质大致分为三类：
①引起感染的病原体及其毒素，小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒 (RSV)，腺病毒，流感，副流感病毒等，现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息，其它如鼻窦炎，扁桃体炎，龋齿等局部感染也可能是诱发因素，
②吸入物：通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘螨，屋尘，霉菌，多价花粉(蒿属，豚草)，羽毛等，亦有报告接触蚕发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位，儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存地最短短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见，此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节，地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失，
③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶，鸡蛋，鱼虾，香料等，食物过敏以婴
儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。
2，非特异性刺激物质：如灰尘，烟(包括香烟及蚊香)，气味(工业刺激性气体，烹调时油气味及油膝味)等，这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛，有学者认为空气污染日趋严重，也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一。
3，气候：儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。
4，精神因素：儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作，有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。
5，遗传因素：哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘，婴儿湿疹，荨麻疹，过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。
6，运动：国外报道约90%哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA)，多见于较大儿童，剧烈持续(5-10分钟以上)的奔跑以后最易诱发哮喘，其发生机理是百免疫性的。
7，药物：药物引起的哮喘也较常见，主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症，其它类似药物有消炎痛，甲灭酸等，引起哮喘的机理可能为阿斯匹林抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起哮喘，这类哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少，另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安，心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠，痰易净等，其它如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。
(二)发病机制
支气管哮喘是一多种因素引起的复杂疾病，发病机理至今不明，目前公认的机理有以下三方面。
1，Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱抗原(变应原)初次进入人体后，作用于B淋巴细胞，使之成为浆细胞而产生IgE，IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞上，其Fc段与细胞膜表面的特异性受体结合，使IgE牢固吸附于细胞膜上，致使机体处于致敏状态，在相应抗原再次进入致敏机体时，即吸附在肥大细胞及嗜碱细胞膜上与IgE结合，导致细胞膜脱颗粒，释放一系列化学介质包括组胺，慢反应物质，缓激肽，5-羟色胺和前列腺素等，这些生物活性物质可导致毛细血管扩张，通透性增强，平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。
近年来许多研究表明，IgE的增高还与细胞免疫功能紊乱有关，大量研究证明T细胞不但有量的改变，还可能存在功能缺陷，此外高IgE还可能与抑制性T 细胞成熟延迟有关。
2，气道炎症改变通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术(BAL)对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检，证明气道组织显示不同程度的炎症变化。
3，气道高反应性气道高反应即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高，哮喘患儿即存在气道高反应性，气道高反应即刻反应(Ⅰ型变态反应)，及持续反应，目前认为，持续气道高反应主要与气道炎症有关，而炎症时气道高反应的机制主要与炎症介质有关，研究发现气道对组胺，乙酰胆碱的反应性与哮顺患儿的病情严重程度是平行的，这些又与神经调节紊乱，特别是植物神经功能紊乱有关。
已知支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支配，并在大脑-下视丘-垂体的调节下保持着动态平衡，正常人支气管平滑肌张力取决于胆碱能受体的兴奋状态，而哮喘病儿则没，其副交感神经张力增高，α肾上腺素能神经活动增强，β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞，由于这些异常，哮喘患儿气道反应性的亢进，是哮喘发作的病理生理基础之一。
哮喘的主要病理变化为支气管平滑肌痉挛，炎性细胞浸润，上层基底膜增厚及气道粘膜水肿，上皮脱落混合细胞碎屑，粘液分泌增加，粘膜纤毛功能障碍，进而引起支气管粘膜肥厚与支气管内粘液栓塞，以上病理变化的结果造成气道腔狭窄，致使气道阻力增加，出现哮喘。
小儿哮喘的症状
起病起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似，年长儿起病比较急，且多在夜间，可能与夜间气候变化;室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作大多经几小时至一日后逐渐平复，特别严重的病例，起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日，称哮喘持续状态。
发作时症状患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难，有时喘鸣音可传至窒外，患儿面色苍白，鼻翼扇动，口唇，指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。
发病初起仅有干咳，以后即表现为喘息症状，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复，有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛，可伴或不伴有发热，胸部体征的吸气时出现胸凹陷等三凹征，而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张，叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿(但在儿童患独，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征)，此时呼吸音减弱，全肺可闻喘鸣音及
干性罗音，严重病例，尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异，由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干，湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象，如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒，流清涕，打嚏，干咳，然后出现喘憋，对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿，呕吐，腹痛，腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现，如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。
发作间歇期症状此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适，由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。
支气管哮喘患儿的痰液一般是无色粘稠而透明的，有时呈泡沫状，伴有细菌感染时痰液可转黄，痰中可查到大量嗜酸粒细胞，有时可见到夏一科氏(Chancot-Lyden)结晶，后者是嗜0于低分子量的多肽，多数患儿痰粘稠不易咯出，量少，特症状缓解时，则于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困难明显改善，但在婴幼儿及学龄前儿童，痰液大部分咽下。
慢性反复发作症状哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果，由于长期支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿，体格检查可见胸部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小，有时虽无急性发作，但活动后亦常感胸闷气急，肺部常可闻及哮央音，或经常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而发生肺不张，大多见于右肺中叶，有的发展成支气管扩张，大多见于右肺中叶，有的发展成支气管扩张，偶见合并纵隔气肿或气胸，严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病，对合并变态瓟生鼻炎的患儿，亦可发展成慢性鼻窦炎，中耳炎，随着病程迁延，氧代谢障碍加重，这些患儿常表现身材矮小，营养不良，驼背，往往呈类似件会面的状态。
小儿哮喘的检查
小儿哮喘的诊断一般不需特殊实验室检查，但需进一步判别属于外源性，内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机理，并考核疗效，评估预后，因此针对性地作一些实验室检查是必要的。
1，嗜酸细胞计灵敏大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106L(300/mm3)，痰液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。
2，血常规红细胞，血红蛋白，白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加，若合并细菌感染，两者均增加。
3，胸部X线检查缓解期大多正常，在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加;有合并感染时，可出现肺部浸润，以及发生其它并发症时可有不同象，但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。
4，皮肤变应原检查检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法，皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行，主要有三种方法：①斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物;②划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20 分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团，此法优点是安全，不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏;③皮内试验：敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法，一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应，皮内试验注射变应原浸液的量为0.01～0.02ml，一般浸液浓度用 1∶100(W/V)，但花粉类多用1∶1000～1∶10000浓度。
皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原，故皮试前24～48小时应停用拟交感神经类，抗组织胺类，茶碱类，皮质类固醇类药物，以免干扰结果。
5，肺功能检查肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义，一般包括肺容量，肺通气量，弥散功能，流速-容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测，哮喘患儿常表现为肺总量(TLC)和功能残气量(FRC)增加，而残气量(RV)，肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改变为呼吸流速方面的变化，表现为用力肺活量(FVC)，一少用力呼气流速(FEF25-75%)和最大呼气流速率(PF)变化。
近年来国内外学者推荐用微型型流速仅来测量最大呼气流速(PEFR)，以随时监测哮喘患儿病情变化，其方法是被检者取立位，右手持峰流速仪，深吸一口气立即将仪器咬口喘塞进口腔内，口唇要含紧口器，不在漏气，用最大力量及最快速度将气呼出，重复3～4次，选其最高值记录评价，检查时，患儿在吸气和呼气间不能屏气，检查前应反复向患儿演示，同时要测量身高，然后与本地区正常儿童标准值比较，如低于正常，吸入支气管扩张剂如舒喘灵气雾剂2揿，其值能提高15%，则有诊断意义，用峰流速仪试验不但可诊断哮喘，还可监测哮喘患儿病情，测定气道高反应性，其最大特点是可随身携带，便于家长和患儿自我监测病情，记录于哮喘日记，调正治疗方案，达到较长时间控制哮喘发作的目的，但在危重型患儿，因全身情况衰竭，或气道通气量急骤减少，常不宜反复进行测试。
6，血气分析血气分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗，有学者依据血气结果，将哮喘发作分为三度，①轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解;②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物，③重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发
生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。
7，其它实验室检查包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱(methacholine)或组织胺，对疑似哮喘而肺功能检查正常患儿可用运动试验，以及应用放射免疫吸附试验，酶联免疫吸附试验，组织胺释放试验，嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原，有报告正实哮喘患儿存在微量元素锌的缺乏。
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小儿哮喘的分类喘治疗流程
对于小儿哮喘的治疗目前还是以药物治疗为主，其他治疗为辅的原则。
分型治疗措施治疗目的
轻度哮喘（1）无哮喘发作或表现为慢性过
敏性持续性咳嗽及FEV：在80％预
计值以上①局部糖皮质激素②细
胞膜稳定剂③在运动、接触变应原
或其他刺激物前吸入β2 肾上腺素
能受体激动剂④色甘酸钠气雾
剂1揿。哮喘发作时及PEF变异率
在20％以上①局部糖皮质激素，
②口服或吸入氏肾上腺素能受体
激动剂，③茶碱类药物④细胞膜
稳定剂。
无症状者，主要是预防发作。发作
时，其治疗目的为：①控制症状；
②保持正常生活活动；③避免夜
间发作；④减少PEFR的变化率；
⑤保持正常肺功能；⑥减轻或消
除气道炎症，降低气道高反应性。
中度哮喘（1）糖皮质激素①局部糖皮质激素
②全身应用糖皮质激素（2）β2肾
上腺素能受体激动剂①吸入治疗
②如有夜间发作，可在睡前服用舒
喘灵缓释片——全特宁4mg。（3）色
甘酸钠气雾剂吸入（4）口服茶碱
类药物（5）细胞膜稳定剂
①缓解症状；②保持平日的最佳
肺功能；③减少PEF变异率变化；
④保持正常活动；⑤减少夜间发
作；⑥减少使用p2肾上腺素能受
体激动剂的次数；⑦减少急性发
作；⑧避免急诊处理。
重度哮喘（1）糖皮质激素①局部糖皮质激
素②全身应用糖皮质激素（2）β
2肾上腺素能受体激动剂①吸入治
疗②全特宁（4）茶碱缓释片（5）
细胞膜稳定剂
①改善肺功能；②接近正常活动
水平；③减少PEF变异率变化；④
减少突然发作时口服糖皮质激素的
用量；⑤减少夜间发作；⑥减少
使用p：肾上腺素能受体激动剂的
次数；⑦减少急性发作；⑧减少
住院或急诊次数。
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单阿姨您好：看了您的博客和众多的回复我很振奋，我有个问题想请教您。 我儿子今年5岁半，大约在3岁左右得过哮喘，后来每年发病2次左右，家里想了无数办法，吃药、喷雾没少做。去年上半年又发哮喘，哮喘好了后开始咳嗽，每天早晚咳嗽，时好时换，但每天都咳嗽。从去年10月开始，我们家开始给他吃中药，大约今年2月左右，完全不咳嗽了。 到今年5月初，突然又咳嗽起来。我们又开始吃中药，至今还在每天早晚咳嗽。大约1个月以前，我看到您的博客，下决心给儿子艾灸。主要艾灸肺输、神阙等穴位，每次大约20分钟。一开始用清艾条，2周后改用您这的金艾条。 我儿子艾灸后有明显变化，艾灸了足三里和中脘等穴位，吃饭胃口大有好转。现在吃饭基本不用担心了。 但仍旧咳嗽，基本没有好转迹象。而且我儿子现在眼睛下面青黑色很重的黑眼圈，好像没睡好一样。但其实我们每天9点前上床，如果咳嗽厉害，会咳嗽到10点多一点睡着，咳嗽不厉害的时候9点多一点就睡着了。 儿子黑眼圈，我觉得可能肾气不足，就艾灸了命门、肾俞，涌泉，我发现只要我当天艾灸了命门附近，当天晚间一定咳嗽加重，现在我不敢艾灸这个附近了。 后来我又试了在天突吮痧，当天晚间咳嗽1-2声，清了几次喉咙，没有再咳嗽；但早上还是多咳嗽了一会。 次日白天继续艾灸，晚上还是没怎么咳嗽，但早上还是连声咳嗽。黑眼圈一直没好转，还有更厉害的趋势。不知道怎么办。 请教单老师，儿子黑眼圈是怎么回事？ 我们家从来不让他吃冷饮，夏天西瓜都还没吃过。 4月份不咳嗽的时候，黑眼圈不明显，现在很厉害。看着儿子这样，很揪心。真诚的想问问单老师该怎么办 2010-7-16 18:02:06 您好，其实我们都知道，小孩有病都不如我们大人替他生病。但是既然已经病生成了，谁也代替不了，那么就要慢慢治疗。 咳嗽和哮喘是孩子得病后引发的一系列症候，这种疾病不好治疗且容易反复发作。 艾灸治疗咳嗽和哮喘有很多成功的病例您可以借鉴。 单纯是哮喘，还是过敏性哮喘，成人哮喘，抑或儿童哮喘，那么我们用艾灸治疗哮喘的方法都是一样的。 那么艾灸治疗哮喘我们怎样来取穴呢？5岁的孩子应该这样取穴和时间界定： 风门10分钟，天突10-15分钟，膻中10分钟，巨阙10分钟，肺俞（双穴各10-15分钟，）尺泽双穴各5-10分钟，中府，双穴各10分钟，神阙10-15分钟，关元10-15分钟，膈俞双穴各5-10分钟，定喘双穴各5-10分钟。 上述的穴位很多，您可以每天选几个穴位施灸，只是每次施灸选穴的时候，必须艾灸神阙和关元，因为这两个穴位可以提升人体元气。多穴位治疗，最好用艾灸盒，这样可以节约劳动
中医药治疗小儿哮喘缓解期临床观察 目的探讨中医药治疗小儿哮喘缓解期的疗效。方法选取2015年1月～2016年1月我院接诊的小儿哮喘患者92例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，给予对照组糖皮质激素吸入疗法，观察组在对照组基础上给予中药治疗，疗程为3个月，观察两组患儿在1年内哮喘发作次数和疗效。结果经过治疗后，观察组患儿的疗效明显优于对照组（95.65%vs73.91%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在哮喘发作次数方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药治疗小儿哮喘缓解期能够收获良好的临床疗效，减少小儿哮喘的发病次数，值得临床推广。 标签：中医药；小儿哮喘；缓解期；疗效 小儿哮喘是多种细胞核细胞因子参与的慢性气道炎症反应和起到高反应性而导致的反复喘鸣发作、呼吸困难、咳嗽、胸闷症状，可恢复的气流受阻是其主要特征[1]。哮喘发病率高，给社会和家庭带来了严重的经济负担，影响了患者的生存质量。中医药文献对哮喘的认识深刻，从发作期到缓解期，均坚持辨证论治[2]。为了进一步探讨中医药治疗小儿哮喘的临床疗效，特选择我院小儿哮喘患者92例，开展本次研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月我院接诊的小儿哮喘患者92例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，对照组男25例，女21例，年龄1～10岁，平均年龄（5.33±3.21）岁，病程为3个月～5年，平均病程（2.89±1.22）年。观察组男24例，女22例，年龄2～10岁，平均年龄（5.13±3.82）岁，病程为4个月～5年不等，平均病程（3.14±2.02）年，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 给予对照组糖皮质激素吸入疗法，根据患儿年龄，给予雾化吸入糖皮质激素治疗，控制哮喘的发作，治疗6个月。观察组在对照组基础上给予中药治疗，方剂组成为太子参30 g，甘草6 g，黄芪20 g，神曲10 g，白术15 g，紫菀15 g，茯苓15 g，厚朴15 g，桔梗10 g，苏子20 g，水煎服，1剂/d，每三周为一个疗程，每个疗程結束后停药1周，共6个疗程。 1.3 评价指标 评价两组患者的疗效、治疗过程中哮喘发作次数。疗效评价指标包括显效、有效、一般和无效四个等级，分别根据患儿临床症状消失情况、肺功能改善情况、
中医治疗小儿哮喘断根 【篇一：中医治疗小儿哮喘断根】 是不可以的，主要是从补益肺气和平喘抗感染等方面治疗。哮喘是 一个综合性因素引起的过敏性疾病建议血常规检查，肺部听诊，注 意肺部的保暖等。 2013-12-02 21:17 【篇二：中医治疗小儿哮喘断根】 支气管哮喘被世界卫生组织列为四大顽疾之一，目前全球已有3亿 患者，而我国仅儿童哮喘患者就多达1000万。 哮喘治疗不规范很普遍 儿童哮喘发病往往有很多不确定因素，人们的预防意识再好，但仍 有发病的时候，因此规范的治疗就显得尤为重要。2005年，中国工 程院院士钟南山曾撰文指出，国内仅有5%的哮喘患者接受了规范治疗。而姜毅根据临床实际估测，截至目前，仅有10%的患者获得过 规范治疗。姜毅指出，哮喘治疗不规范，已是一个十分普遍的问题。去年年底，姜毅接到一家地级市医院的求助。一名3岁患儿哮喘急 性发作，该院使用大剂量抗生素治疗无效，孩子生命危在旦夕。姜 毅赶到听诊后，判断是小气道的问题，立即进行扩管，改善通气， 结果15分钟后孩子就缓了过来。 姜毅说，治疗儿童哮喘，医生要注意区分不同的情况。对患者来说，更要坚持治疗，严格按照“阶梯式”的方式进行治疗。如用药后3~6 个月没有发作，便进入下一个阶段;使用最低剂量药物一年内没有发作，才可以停药。 对症下药可“断根” 姜毅强调，只要预防及时，治疗规范，儿童哮喘完全可“断根”。但 在治疗中一定要找准发病原因，否则治疗就不会有实质性的效果。 姜毅介绍，至少有五六种常见疾病都可导致患者出现咳喘，医学上 称之为上呼吸道咳嗽综合征。这些疾病包括过敏性鼻炎、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食道反流、哮喘等。对这些疾病，一定要 规范诊断，找准病因实施治疗。如通过胸片检查排除肺部异物和结 核等;免疫学检查，确定是过敏性疾病还是免疫功能不全;皮试或采血 做过敏原检测;还有肺功能监测，只要患有支气管哮喘，发作与否都 可诊断出来。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版） 支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。二十余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1-3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足和临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于疾病的控制，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7-11]以及国内的哮喘诊治共识[12-16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 （一）喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：①诱因的多样性：常有包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； ②反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；⑤可
任国顺老中医治疗小儿哮喘持续发作的经验 任国顺是湖北省名老中医，从医60载，长期致力于小 儿疾患的研究，临证提出“以邪之清浊分内外、表里分治”的 思路治疗小儿哮喘持续发作，验之临床，疗效显著。现将其治疗该病的临床经验介绍如下。1. 清邪袭肺治从表??清邪，即轻清之邪。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，凡外感六淫之邪，由皮毛、口鼻而入，内舍于肺，致肺卫宣发、肃降功能失常，初见肺气上逆，久则痰饮停留。症见：咳嗽喘促，喉间痰呜，胸闷，痰多而粘或清稀多沫，兼恶寒发热，耳塞流涕，脉浮滑，指纹浮现。此因小儿肺卫本虚，复外受风寒，内塞之痰与外邪相搏，痰阻气道而成哮喘。现代医学称之为外源性哮喘和感染性哮喘。任者认为，清邪袭肺，病邪在表，故治仍当从表。然哮喘反复持续的发作，应与初病暴发之证相区别，此时邪恋日久，正气不足，法当邪正同治，既以轻清之品，轻透表邪，又不忽视治标固本、扶正祛邪。即以祛邪为主，兼以扶正，可在宣散剂中稍作收敛，使外邪去则正自安，顽疾渐愈。 鉴于小儿特殊的生理特性，任老认为小儿哮喘外感风寒者多，风热者少；寒包热者多，纯热者少，故临床遣方用药，不为“炎症”所惑，慎用寒凉，善用辛温。常用性味略温，寒热兼施，宣、肃、敛三法并举的九宝汤治疗，轻透表邪，达郁开
闭，止咳平喘。方中取紫苏叶、薄荷、桂枝、炙麻黄质轻味薄之品，调和营卫，透达表邪，宣肺开闭；桑白皮、大腹皮、厚朴、苦杏仁、陈皮等性善主降之品，下肺气、理中气、消痰诞，肃肺平喘；乌梅酸涩，入肺则收，为麻黄、桂枝之监，使祛邪而不伤正。诸药合用，有升有降，有散有敛，升降相应，翕辟有度，具有抗过敏、抗菌、缓解支气管平滑肌痉挛的作用。此方用于治疗宿有哮喘，因外感诱发者，效果显著。临床可据证加减：寒包热者，加黄芩、连翘、鱼腥草，或加大桑白皮用量；鼻炎者加苍耳子、辛夷、鹅不食草等；痰稠者加胆南星、川贝母、竹沥；痰多而稀者加制天南星、法半夏。方中乌梅一药历来医家告诫不可过早用之。任老却视乌梅为儿科佳品。因其具有双向调节作用，其味酸气厚，一则人肺经收敛浮热，纳气归元，故主下气，除烦热而安心神；二则能开，冉雪峰《大同药物学》谓“乌梅不唯开，且能开他药所不能开，不唯通，且能通他药所不能通”，与麻黄相伍，既可治疗素哮因感而发的新病，又可治疗同虚而哮之久病，不仅不敛邪，还有助清药扶正祛邪之功，故方中乌梅、麻黄一般等量用药。2. 浊邪闭肺治从里 任老认为，胸者阳也，内踞心肺，为清旷之所，容不得丝毫阴浊之邪。临床最常见的阴浊之邪为痰，亦是哮喘发作最重要的病因。此即《症因脉治》所云“哮喘之因，痰饮内伏，结于窠穴”。凡阴浊胶痰或夹火、夹食、夹瘀痹阻胸阳，阻遏肺
小儿哮喘的治疗
小儿哮喘的治疗 全网发布：2012-01-22 06:40 发表者：李明华 (访问人次：1553) 本文摘自李明华教授主编《哮喘病学》——儿童哮喘一章 有关小儿哮喘的免疫治疗、脱敏治疗等详见右侧的“儿童哮喘专栏” 原则上将小儿哮喘常用药物分为长期控制药物、快速缓解药物和免疫治疗三大类：长期控制药物有皮质类固醇、色甘酸纳、抗过敏药物、白三烯调节剂、长效β2肾上腺素受体激动剂及缓释茶碱等；快速缓解药物常用有β2肾上腺素受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物，免疫治疗包括免疫调节药物和脱敏治疗。 一、皮质类固醇 气道炎症学说、长期抗炎治疗必要性以及皮质类固醇抗炎作用机理及效果已在本书有关章节进行了详细阐述，应用皮质类固醇治疗小儿哮喘无疑是最有效药物，关键是如何避免皮质类固醇副作用。对于长期全身应用皮质类固醇所引起副作用以及危害也已有大量论述。在皮质类固醇治疗小儿哮喘所有副作用中，诱发高血压、糖尿病、精神异常等威胁在儿童要比成人要小，但皮质类固醇对儿童丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)?抑制而造成对生长发育影响要比成人更为明显，即对HPA抑制造成影响在儿童中更为重要。皮质类固醇给药途径一般有吸入、口服和静脉3种。 (一) 吸入皮质类固醇是小儿哮喘长期控制首选药物 吸入皮质类固醇优点是药物可直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期规律吸入才能起到控制和预防气道炎症作用。在小儿哮喘急性发作时应先吸入β2肾上腺素受体激动剂，10-20分钟后再吸入皮质类固醇。对于季节性小儿哮喘发作儿童，可在预计发作前2～4周开始持续、规则吸入皮质类固醇。儿童吸入皮质类固醇安全剂量为每日200～400μg。 1．吸入皮质类固醇种类：该类药物全身不良反应较少，局部抗炎作用较强。其剂型可分3类：
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨[17]。 三、哮喘诊断标准
小儿哮喘的中医治疗方法 我们在生活当中也是能够看见一些疾病会侵害孩子们，这也是让很多家长们很痛心的事情，尤其是小儿患上哮喘会影响他们正常的呼吸和生活，所以家长们在发现后更是要及时的去进行治疗，那么，小儿哮喘的中医治疗方法？下面就是相关的解答。 引起哮喘的原因有两个方面，一是内因：由于小儿肺脾素虚，肺脏娇嫩，卫外能力差，皮肤腠理不致密，容易感受外邪。风寒、风热之邪由皮毛或口鼻侵入人体，阻于肺络，使肺的宣发功能失常，肺气不利，津液凝聚为痰。脾气虚，运化能力差，生湿酿痰，上贮于肺。所以古代医家有脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说。二是外因：气候寒温骤变，邪气乘虚而入，邪入肺经引动伏痰，致痰阻气道，气逆痰鸣而为哮喘。一般来讲，哮喘病的内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因引发症状。 此外，也可由过敏因素引起，如嗜食海腥异味或者花粉刺激。所以对小儿哮喘病的治疗就要分两个步骤。 哮喘发作时要急则治其标，以宣肺化痰定喘为治疗原则，常用方药为麻杏石甘汤加味，如葶苈子、苏子、瓜蒌、鱼腥草、大贝、僵蚕、炒地龙、枇杷叶。 一旦哮喘停止，当从内因进行治疗。如果是肺气虚明显，患儿常表现面色苍白、疲乏无力、出汗多、易反复感冒，应以补肺固表为治疗原则;如果是脾气虚，患儿常表现面虚无华、食少纳差、倦怠乏力、便溏或大便量多，应以健脾化痰为治疗原则;如果是易因过敏因素引
起者，应以调理肺脾肾三脏功能为治疗原则。通过从本治疗来调理人体内环境，达到阴阳平衡，从而提高自身的免疫力，增强抵抗力，也就是所谓的除夙根治疗。 专家提示：上面所讲的就是小儿患上哮喘后的中医治疗方法，我们大家也要有所了解，当然了孩子的身体出现状况做家长的也是比较着急的，因此家长们在面对这种病的时候更是要冷静的去面对和选择较好的办法来积极的进行治疗。
小儿哮喘病的防治(很全面)
小儿哮喘病的防治（很全面） 从上周的节目里知道，每年5月第二周的星期二作为“世界哮喘日”，全球有三亿哮喘患者，而且发病率有逐年上升的趋势，我国目前有很详细的全国流行病学资料，据估测有近两千万的哮喘患者，儿童的发病率更高，儿童大约有1%到6%的发病率，成人大约有1%的发病率。儿童哮喘发病，主要是什么原因造成的？儿童哮喘发作在生活中还有哪些诱因，以及呼吸道的感染与儿童哮喘发作有什么关系，带着这些疑问今天特地请到了铜梁县人民医院儿科XX医生座客健康铜梁，请她来和听众朋友们聊聊有关儿童哮喘病的防治的相关话题 主持人：X医生您能否给我们介绍一下，儿童支气管哮喘究竟是什么样的疾病呢？ 医生：儿童的支气管哮喘是一种慢性的气道疾病，它的本质是一种炎症性疾病。这几年，全国各地和世界各地的流调发现，支气管哮喘发病率大概在0.5%—2%之间，当然在儿童当中，他的发病率要比成人要高，有时甚至可以达到5.29%。我们国家，儿童支气管哮喘的发病率也
在逐年上升。所以，儿童支气管哮喘还是一个比 较棘手的问题。 主持人：儿童支气管哮对儿童有什么危害？ 医生：儿童支气管哮喘患者如果不发病没有什么影响，各方面生活、劳动、学习都和正常人一样。但是发作起来，后果就比较严重。由于儿童支气管哮喘的发作，导致儿童不能正常的上学、睡觉，还有不能正常的生长发育，更为严重的是引起死亡。现在发现，儿童支气管哮喘的死亡率还是蛮高的，国外有报道，大概是十万分之二十左右，我们国内的一个流调发现，儿童支气管哮喘的死亡率和成人死亡率差不多，大约是在万分之三十六左右。农村要比城市的死亡率还要 高一些。 主持人：X医生，刚才你提到儿童支气管哮喘的死亡率是相当高的，这是为什么？ 医生：哮喘是当今世界最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，也是在发达国家中受累人群最多的疾病之一。据估计，全球已有3亿哮喘患者，其发病率和死亡率仍在不断上升，并以每10年20%～50%的比率上升。支气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘的80%起病于儿童期，有80%～
小儿哮喘最佳治疗方法 免疫疗法 脱敏疗法 防止病毒感染呼吸道感染尤其是RSV感染和小儿哮喘发作有密切关系，故防止病毒性呼吸道感染很重要，目前国内外有效抗病毒药 物较少，常采用： ①干扰素，有广谱抗病毒作用，有用干扰素气雾剂防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘发作的报道，但来源困难，价格昂贵，且疗程 越长，副作用日见增多; ②病毒唑气雾剂，对防治感染性哮喘取得一定疗效，可自鼻中滴入，或气雾吸入，每日2～3次。 发作期 1、寒性哮喘证 【治法】温肺散寒，涤痰定喘 【主方】小青龙汤合三子养亲汤加减 加减：咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳;哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉;喘促甚加代赭石降逆平喘;若表寒不甚、寒饮 阻肺者，可用射干麻黄汤加减 2、热性哮喘证 【症见】气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧 不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄 黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫
【治法】清肺涤痰，止咳平喘 【主方】麻杏石甘汤合苏葶丸加减 【常用药】炙麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等 3、外寒内热证 【症见】气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴， 小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫 【治法】解表清里，止咳定喘 【主方】大青龙汤加减 【常用药】炙麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、法半夏、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、鱼腥草、炙甘草等 加减：热重加栀子、虎杖清肺热;咳嗽重加桑白皮、前胡、紫菀 肃肺止咳;喘促甚加射干、桑白皮泻肺平喘;痰热重加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热 【症见】气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞 【主方】偏于肺实者，用苏子降气汤加减;偏于肾虚者，用都气 丸合射干麻黄汤加减 【常用药】偏于肺实者给予紫苏子、杏仁、前胡、法半夏、陈皮、肉桂、丹参、紫菀、款冬花、党参、五味子等。偏于肾虚者用山茱萸、熟地黄、补骨脂、怀山药、茯苓、款冬花、紫菀、法半夏、细辛、胡桃肉、五味子、炙麻黄、射干等。肺实肾虚并重时二方配合 使用
孙桂芳教授治疗小儿哮喘的经验
孙桂芳教授治疗小儿哮喘的经验 首席医学网 2008年03月11日 21:24:32 Tuesday ?中华临床医师杂志征稿 ?中华普通外科学文献 ?八届全国帕金森病会 ?期刊社的网站运营专家 ?医学类核心期刊征稿 ?全国抗菌药物会 ?国际病毒性肝炎 ?中华腔镜泌尿外科杂志 ?第五届世界癌症会 ?国际神经科技大会 ?全用药学术会议 ?国际药师论坛 ?基因组活动周 ?第四届抗体大会 ?亚太临床微生物 作者：经鑫爱作者单位：河北医科大学2006级硕士研究生，河北石家庄 050017 加入收藏夹 《中华临床医师 杂志》中华医学 会主办，中华医 学电子音像出... 航空航天医药在线征稿 [先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族] ·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策 ·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察 ·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理
【关键词】哮喘；中医药疗法；孙桂芳；名医经验 孙桂芳是河北省中医院儿科主任医师，教授，从事儿科临床工作多年，经验丰富，对治疗小儿哮喘尤有心得，疗效颇佳。笔者有幸随孙教授学习，现将其经验简介如下。 1 病因病机 1.1 发作期孙教授在临床实践基础上结合前人经验，认为小儿哮喘的发病原因是内伏痰饮，感触外邪而发，在发作期具有与成人不同的特点。小儿乃纯阳之体，感受外邪，易于化热，并且小儿脾常不足，调护失宜，脾胃虚弱，脾虚不运，积湿成痰，其痰易从阳化热。故认为小儿哮喘有宿痰伏肺，痰郁化热，外感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结的病机特点。因小儿为纯阳之体，痰易化热，临床发作期多为热哮表现，以咳嗽喘急、身热咽红、大便干结、舌红、苔黄、脉浮数为其临床特征。 1.2 缓解期孙教授认为小儿脾常不足，脾胃虚弱，不能运化水湿，易于内生痰浊是小儿哮喘的根本原因。另外，脾胃为后天之本，气血生化之源，且脾统四脏，余脏皆受其气，才能功能正常。尤其脾、肺为母子之脏，脾气健则肺
小儿哮喘诊治指南 疾病简介： 支气管哮喘(bronchial asthma)，哮喘是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育，不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命，有关哮喘的定义、病因学、发病机制，免疫学、病理生理学及诊断和治疗原则等，儿童与成人基本上相似，但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能、身体，心理及免疫系统等不断生长发育过程，尤其在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面。 小儿哮喘病因 (一)发病原因 世界各地哮喘的发病率在0.1%～32%之间，差异接近300倍，其原因可能与遗传基因，年龄，地理位置，气候，环境，种族，工业化，城市化，室内装修，生活水平，饮食习惯等有关。 诱因 诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下： 1，过敏原：过敏物质大致分为三类： ①引起感染的病原体及其毒素，小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒 (RSV)，腺病毒，流感，副流感病毒等，现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息，其它如鼻窦炎，扁桃体炎，龋齿等局部感染也可能是诱发因素， ②吸入物：通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘螨，屋尘，霉菌，多价花粉(蒿属，豚草)，羽毛等，亦有报告接触蚕发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位，儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存地最短短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见，此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节，地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失， ③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶，鸡蛋，鱼虾，香料等，食物过敏以婴
中医药治疗小儿哮喘概况 支气管哮喘属祖国医学“哮证”和“喘证”范畴，是小儿时期常见的呼吸系统疾病，本病常反复发作，迁延难愈。近10年来中医药治疗支气管哮喘取得了满意疗效，现综述如下。 1病因病机 哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证夙根，遇外感六淫或非时之气、劳倦过度、饮食内伤等因素引触而发，故哮证的病理因素以痰为主。 [1].孙氏认为：肺朝百脉，辅以行血，哮喘者肺失肃降，则可产生血瘀；哮喘日久，肺气损耗，气虚血运无力亦可致血瘀；痰瘀互结，互相影响，使哮喘反复发作 [2].张氏认为风为六淫之首，为外邪引发哮喘之先导，且本病起病迅速，病情变化快，具有风的“数变”而“动”的特性，故哮喘发作除痰瘀外，风亦为重要因素 [3].张氏提出痰瘀气壅是哮喘的重要病机，痰瘀的产生与气机不利互为因果，肺气不利则不能布津行血，津停血滞即成痰瘀，痰瘀伏肺则益增肺气之阻滞 [4].周氏指出小儿肺、脾、肾不足致痰饮内生，痰气搏结为哮喘发作的主要病机。 2辨证施治 哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。 2.1发作期： 王氏等重视化痰药的应用，拟基础方（石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9g，炙甘草、蝉衣各6g），并辨证加减治疗小儿支气管哮喘206例，结果痊愈69例，临床控制72例，总有效率为92.3%[5]。 张氏用平喘验方（麻黄、杏仁、地龙、全蝎、川芎）加味，根据痰热、寒饮、痰湿、肺脾气虚等兼证的不同，分别配以清化痰热、温肺化饮、燥湿化痰、健脾补气之品，以收宣肺化痰活血、祛风解痉利气之功。 李氏等针对哮喘痰瘀气滞的病机，自拟麻黄附子汤（麻黄、附子、苏子、葶苈子、桑白皮、杏仁、陈皮、地龙、桃仁等）以疏利气机、活血化瘀、涤痰平喘，辨证加减治疗120例，每日1剂，7天为1疗程，临床控制82例，总有效率91.6%[6]。 周氏认为儿童哮喘以热性为多，治当清肺化痰，止咳平喘，自拟加味定喘汤加减治疗106例，临床治愈66例，好转32例，总有效率92.5%[4]。 黄氏用麻黄三子汤（麻黄、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、浙贝母等）辨证加味，以宣肺平喘、止咳化痰，配合中药外敷治疗小儿哮喘220例获满意疗效。
中医药防治小儿哮喘方法及意义探析 发表时间：2013-01-18T11:32:20.780Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：朱佳琪[导读] 中医认为，从不同的角度对小儿哮喘进行防治，分为从脾论治，从风论治，从瘀论治，并取得了良好的疗效。朱佳琪（安徽中医学院研究生部安徽合肥230038） 【摘要】哮喘是儿童期常见的呼吸道慢性疾病之一，具有反复发作、缠绵难愈的临床特征，严重危害小儿生长发育和健康。中医中药在防治小儿哮喘方面逐渐凸显出其独特的优势。中医认为，从不同的角度对小儿哮喘进行防治，分为从脾论治，从风论治，从瘀论治，并取得了良好的疗效。 【关键词】中医药小儿哮喘防治 支气管哮喘（简称“哮喘”）是儿童时期常见的慢性肺系疾病，其具有反复发作、缠绵难愈的临床特征，严重危害小儿生长发育和健康。现代医学认为，哮喘其本质是支气管抗体产生的一系列过敏反应，主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应。随着新型药物的研制成功，哮喘的治疗更加有效，但仍然存在诸多问题。由于中医药具有多靶点、多环节疗效特点，在整体调节、控制复发、缓解症状等治疗哮喘方面有着独特的优势，因此近年来不断总结探索中医药防治小儿哮喘有着广阔的前景。 1. 小儿哮喘的中医病因病机 （1）外邪侵袭：以风寒或风热最多见。小儿为稚阴稚阳之体，抵抗力差，易感受外邪。外感时邪，引动伏饮，壅阻肺气，宣降失职，气逆为喘。 （2）饮食失宜：我国民间有“鱼腥哮”、“咸哮”等记载，认为哮喘与饮食过咸、过酸等刺激有关。 （3）劳倦过度：疲劳也是小儿哮喘的重要诱因之一，尤多见于虚喘。 （4）情志影响：《证治心得》中记载：“夫肺居具焦而司气化，或暴怒所加，肝气上升，上焦闭郁，肺气失降，则奔迫为喘。” 2. 小儿哮喘的中医治法 常用的治疗方法有内治，外治，内外同治。内治进行临床辨证分型，从不同的角度进行治疗，分为从脾论治，从风论治，从瘀论治。 2.1 健脾宣肺法:高淑清[1]等认为小儿支气管哮喘多由于小儿平素内有伏痰又复感外邪所致，然究其伏痰之因多由于肺气虚，卫外失固，腠理不密邪阻肺络，气机不利，津液凝聚为痰和脾虚不运而生湿酿痰。故治疗必须抓住本质，健脾宣肺使伏痰得消，气机通畅。方用茯苓、白术以健脾利湿；麻黄、杏仁以宣肺止咳。现代医学药理学表明，麻黄具有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。 2.2 补气祛风法:小儿体内有伏痰，复加外感风邪，引起肺气不宣，耗伤气阴。此时，要防止以一味药专攻邪。《医宗必读》有载：“倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚而入。病反剧增也。”李惠群[2]认为应用补气祛风法治疗。自拟方：黄芪、太子参、白术、地龙、桑白皮各10g，防风、枇杷叶各6g，黄芩、蝉蜕各9g，桃仁3g.每日1剂，水煎2次，分次温服，连用7天。此方既可提高患儿抗病能力，又可减轻机体对过敏因素的应激反应，兼顾化痰活血，调畅气机，抗复发、防演变，相得益彰。 2.3 解毒化瘀法:“肺主气，司呼吸，朝百脉”、“久咳痰瘀终成哮”，外感于肺，甚久则伤肺络，进而瘀血乘肺，阻滞气道，妨碍气机升降，致咳逆喘息。马迪[3]予止哮、平喘、理肺、除痰常规治疗，佐用解毒化瘀之剂，即基于临床对哮喘儿病因病机的实际变化观察。与解毒相关的药物选用射干、白鲜皮、白花蛇舌草、重楼、苦参、紫草等，以解肺经之毒。化瘀之品则用侧柏叶、川芎、桃仁、牛膝、降香、丹参、郁金、刘寄奴等。现代药理学研究认为解毒剂重在对抗病原微生物。其中具有抗菌作用的有黄芩、重楼、白花蛇舌草、射干、苦参、白鲜皮，抗病毒作用的如紫草、黄芩、射干。 3. 中医药治疗小儿哮喘的意义 3.1《临证指南医案喘》[5]曾言：“若由外邪壅遏而致者，邪散则喘易止，后不复发，此喘证之实者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。”《医宗必读喘》亦说：“治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非亦也。” 3.2 中医学在治疗哮喘时不但重视哮喘发作期的治疗，同样重视缓解期防治。随着现代医学对哮喘病因的不断深入研究表明，支气管哮喘发生的主要原因，即使在哮喘缓解期这种情况仍然存在。中医辨证治疗从整体观念出发，根据不同的证型，分别采用益气、健脾、滋阴、补肺等治法扶正固本，增强机体适应性和抗病能力，以消除生痰之源，这样改善了患儿的机体内环境，干预了高气道反应，抵御了某些炎症介质的释放和侵犯[4]。 哮喘是儿童期常见的呼吸道慢性疾病之一，随着中医对小儿哮喘发病机理认识的不断深入，中医中药在防治小儿哮喘方面逐渐凸显出其独特的优势。笔者通过对治疗小儿哮喘内治方法的简单整理和例举。可以看出中医药治疗小儿哮喘有着良好的临床疗效，不但具有效率高、复发率低的优势，而且具有副作用小、毒性低的特点。未来在中医防治小儿哮喘的方法不断成熟及完善的同时，中医“辨质论治”小儿哮喘的原则将贯穿于哮喘的诊断、治疗及预防保健等的全过程，力求建立一种防治小儿哮喘的新思路和新方法。参考文献 [1] 高淑清，辛艳红，孙晓慧.健脾宣肺法治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例[J].中医儿科杂志,2005,1(1):44． [2] 李惠群.补气祛风法治疗小儿咳嗽变异性哮喘38例[J].中医儿科杂志,2008,4(3):23． [3] 马迪.解毒化瘀发治疗小儿哮喘（发作期）体会[J].江西中医药,2003,34(252):35． [4] 伍利芬.“加味芎蝎散”治疗小儿咳嗽变异性哮喘30例临床观察[J].北京中医,2007,26(10):665-666． [5] 郑军.小儿哮喘缓解期的中医辨证治疗[J].北京中医杂志,2002, 21(4):223．
中医儿科临床诊疗指南儿鼻鼽 1 范围 本指南提出了小儿鼻鼽的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群鼻鼽的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、耳鼻喉科等相关临床医师使用。 2 术语和定义［1-4］ 下列术语和定义适用于本指南。 小儿鼻鼽allergic rhinitis in children 小儿鼻鼽是常见的小儿鼻部疾病。临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等为特征。常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等疾病。 本病的发病具有以下特点：同年龄段男性儿童发病率高于女性；6～18岁儿童青少年中，年幼儿童发病率高于年长儿童；城镇儿童比农村儿童更易罹患变应性鼻炎。本病还有鼽、鼽嚏等别名。本病包含西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病。 3 诊断 3.1 病史［2，3］ 本病可常年发病，亦可呈季节性发作，春、秋、冬三季多发。具有反复发作的病史，部分病人可有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族史。 3.2 临床表现［3］ 症状：鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状出现2项及以上，每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 体征：在发作期常见鼻黏膜苍白、水肿，少数鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻梁皮肤表面出现横行皱纹。在间歇期以上特征不明显。 3.3 实验室检查［2，3］ 血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。 鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞检查可呈阳性，鼻腔分泌物肥大细胞（嗜碱粒细胞）可呈阳性。 皮肤点刺试验、血清总IgE检测、血清特异性IgE检测均有助于本病的诊断。 3.4 需与小儿鼻鼽鉴别的病种［1，2，5］ 伤风鼻塞，鼻窒，鼻渊，鼻息肉。 4 辨证［1，5-10］ 4.1 肺气虚寒证
小儿哮喘最佳治疗方法 小儿哮喘是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，那么，有什么治疗方法吗?接下来，就和大家分享小儿哮喘最佳治疗方法，希望对大家有帮助! 免疫疗法 分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法，近年来有用胸腺肽，灭活卡介苗，气管炎菌苗，核酪，麻疹疫苗，胎盘脂多糖等方法，这些治疗的目的是刺激机体免疫功能，增强淋巴细胞增殖，产生非特异性IgG，从而提高患者机体的免疫功能。 脱敏疗法 适用于外源性哮喘，系针对引起机体过敏反应的某些变应原，采用自小剂量开始，逐步增加浓度，使体内反应素IgE下降，达到病因治疗和病因预防的双重作用，脱敏疗法一般应坚持2～3年，对单一过敏原过敏者疗效较好，儿童效果比成人好，但由于过敏原种类繁多，平日有些变应原如尘土，螨，花粉及霉菌等几乎无处不在，防不胜防，故对其治疗地位仍有争论。 卡慢舒溶液是最近制成的免疫促进剂和调节剂，其主要成分为羧甲基淀粉钠，动物实验及临床应用显示对反复呼吸道感染小儿及哮喘患儿有改善细胞及体液免疫功能，从而增加机体抵抗力的作用，用法：
22.5%卡慢舒溶液1～4岁7ml/次，～7岁10ml，～14岁15ml，每日3次，3～6月为一疗程。 防止病毒感染呼吸道感染尤其是RSV感染和小儿哮喘发作有密切关系，故防止病毒性呼吸道感染很重要，目前国内外有效抗病毒药物较少，常采用： ①干扰素，有广谱抗病毒作用，有用干扰素气雾剂防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘发作的报道，但来源困难，价格昂贵，且疗程越长，副作用日见增多; ②病毒唑气雾剂，对防治感染性哮喘取得一定疗效，可自鼻中滴入，或气雾吸入，每日2～3次。 稳定细胞膜通过稳定肥大细胞细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，从而阻止化学介质释放，可达到预防哮喘发作的目的，①色甘酸钠是首选预防药，此药在肠道不吸收，需半粉剂20mg，置于喷雾吸入器吸用，每日3～4次，一般在2～4周后可发生作用，疗程4～6月，但此药无舒张支气管作用，对急性发作无效，有个别病儿吸入此药反可诱发支气管哮喘， ②酮替芬(ketotifen)，可口服，亦有稳定肥大细胞细胞膜作用及抗组织胺作用，适用于所有类型哮喘，剂量为0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此药舒张支气管作用亦不强，目前已作为预防哮喘发作而广泛应用，副作用有嗜睡，头晕，困乏等，儿童比成人少见。 锻炼身体体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与药物治
文献研究 收稿日期:2008-10-24 基金项目:上海市科委创新计划科研项目 名老中医学术思想继承项目子课题(07DZ19726-10) 作者简介:孙雯(1982-),女,在读硕士研究生。研究方向:小儿呼吸系统疾病。 小儿哮喘病的中医医史文献研究 孙雯,俞建 (复旦大学附属儿科医院,上海 201102) 摘要:从病因病机、证治方药等方面,总结归纳部分中医医史文献中关于小儿哮喘病的记载,进一步探讨古人对该病认识的过程及辨证施治的思路,为临床治疗小儿哮喘病提供文献依据和支持。 关键词:中医儿科;哮喘;医史文献 中图分类号:R256.12 文献标识码:A 文章编号:1673-4297(2009)01-0053-03 哮喘是儿童时期的常见肺系疾病,临床表现为 反复发作的痰鸣气喘。!哮?指声响言,!喘?指气 息言,哮必兼喘,故通称哮喘。 古代医籍对哮喘记载颇多,#素问 通评虚实 论?和#素问 阴阳应象大论?中就分别对!喘鸣?!喘息?等进行描述。金元之前,医家多将其列入 喘门,元代朱震亨在其著作#丹溪心法 哮喘?中 最先将其命名为!哮喘?,独立一章,且提出!哮喘 专主于痰?,并有哮证并发以攻邪为主,未发则以 扶正为要的论述;明代万全在#万氏秘传片玉心 书 哮喘门?中将!哮喘?之名引入儿科,并且独立 一门专门论述。 1 病因病机 哮喘的发生为痰伏于肺,每因外邪侵袭、饮食 不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动触发,以致痰 壅气道,肺气宣降功能失常。然而在生理、心理等 方面小儿与成人又存在着不同。阎季忠归纳小儿 的病理特点为:易虚易实,易寒易热。也就是说小 儿身体柔弱,生长发育迅速,御病机制尚不完全,致 使既易感受寒邪,又易感受热邪,并且发病急,病情 变化快,容易出现由实转虚的变化。小儿哮喘疾病 亦存在这种病理现象,#太平圣惠方 治小儿咳嗽 咽喉作呀呷声诸方?云:!夫小儿嗽而呀呷作声者, 由胸膈痰多,嗽动于痰上搏于咽喉之间,痰与气相 击,随嗽动息,呀呷有声。? 1.1感受外邪 #素问 太阴阳明论?曰:!故犯贼风虚邪,阳受之,则入六腑。阴受之,则入五脏。入六腑,则身热,不时卧,上为喘呼。?#素问 阴阳应象大论?曰:!寒气客于冲脉%%喘动应手矣。?#婴童类萃 喘论?曰:!又有风寒暑湿,邪气相干,皆能为喘%%或喉间如曳锯之声。?!肺受寒邪,吼哮喘急,咳嗽声重。?#万氏家传幼科发挥 肺所生病?云:!小儿素有哮喘,遇天雨则发者。?#小儿卫生总微论方 咳嗽论?云:!治肺中风邪,肩息喘鸣,或发咳嗽。?可知,外感风、寒、湿邪气,积于表而郁于肺,肺气宣降失常,气不布津,聚液生痰而致哮。1.2饮食不当#医碥 喘哮?曰:!哮者%%得之食味酸咸太过,渗透气管,痰入结聚,一遇风寒,气郁痰壅即发。?秦景明在#幼科金针 咳嗽?中也写道:!哮拔总为咸酸得,经久庸肺高骨露%%?可见,饮食不当,或过食酸咸,或过食海膻发物,亦可致使脾失健运,痰浊内生,上干于肺,壅塞气道,诱发哮喘。1.3因惊发喘#婴童类萃 喘论?曰:!七情之气,伤于五脏,亦能为喘。?且小儿!心常不足,肝常有余?,故而常发于惊。小儿哮喘的病因病机中,惊亦是引起哮病的病因之一。曾世荣在#活幼口议 喘急症候方仪?中就曾提到:!小儿有困惊暴触心肺,气虚发喘。?!惊则气乱?,进而影响肺气的宣发肃降,气不行液,聚而成痰,痰又与气相搏,导致气道壅塞,诱发哮喘。1.4体虚致病体质弱,则易受邪侵,幼儿禀赋不足可导致哮喘的发生,故而有!幼稚天哮?者。#赤水玄珠全集 哮?曰:!其间亦有自童幼时,被酸咸之味,或伤脾,或呛肺,以致痰积气道,积久生热,妨碍升降第5卷第1期2009年1月 中医儿科杂志J PED I A TRI CS OF TC M Vo l 5 No 1Jan 2009