第十四章中医用药及护理
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第十四章安神剂目的要求掌握:朱砂安神丸、天王补心丹。
熟悉:安神剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
熟悉酸枣仁汤、甘麦大枣汤了解:磁朱丸概述【概念】凡以安神药为主组成,具有安神定志作用,治疗神志不安病证的方剂,统称为安神剂。
【分类】神志不安的病证主要责之心、肝、肾三脏功能及其相互关系的失调,其主症为心悸,失眠,烦躁。
随病因病机及临床症状的不同,有虚实之别。
实证多为外受惊恐,或肝郁化火,内扰心神所致,故症又见惊狂喜怒,烦躁不安等;虚者多因忧思太过,心肝之血不足,心神失养所致,或心阴不足,虚火内扰而成,故又见惊悸健忘,虚烦不寐等。
根据“惊者平之”,“虚者补之”的治疗原则,属实者应重镇潜降以安神,属虚者应补养阴血以安神,故本章方剂分为重镇安神与补养安神两类。
在临床上,神志不安病证有:┌惊狂、善怒、躁扰不安┐││实┤├故应重镇安神││└乃因外受惊恐,或肝郁化火,内扰心神所致┘┌惊悸健忘,恍惚失眠┐││虚┤├故应补养安神││└乃因忧思太过,心肝之血不足,心神失养或心阴不足│虚火内扰所致┘【使用注意】①注意按虚实论治,但由于火盛每致阴伤,阴虚易致阳亢,其虚实二者在病因病机方面常互为因果,症状亦常多兼挟,故在治疗时,又常补泻同施,重镇与滋养并举,做到标本兼顾。
②神志不安又有因火、因痰、因瘀等不同,如因火热而狂躁者,又当清热泻火;因痰而惊狂者,则宜祛痰;因瘀而发狂者,又应祛瘀。
③神志不安还与情绪波动有关,故应注意做好患者的思想工作,药物与心理治疗同时并举,才能收到更好的效果。
④重镇安神剂多由金石、贝壳之类药物组成,易伤胃气,只可暂服,不宜久用;对脾胃虚弱者,可配伍健脾和胃之品。
⑤某些重镇安神药如朱砂等具有一定毒性,久服能引起慢性中毒,故不可久服。
⑥金石、贝壳类药质地坚硬,有效成分不易溶出,入煎剂须打碎先煎。
第一节重镇安神重镇安神剂,适用于心阳偏亢,火热扰心所致的烦乱,失眠,惊悸,怔忡,癫痫等。
药物常用重镇安神药,如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。
第十四章治燥剂一、含义凡以轻扬宣散药或甘凉滋润药为主组成,具有轻宣外燥,或滋润内燥的作用,用于治疗燥证的方剂,统称治燥剂。
《素问·至真要大论》“燥者润之”是其理论依据。
二、适应范围燥证有外燥、内燥之分。
外燥系感受秋季燥邪所致。
初秋夏季暑热未尽,燥与热合而伤人,症见发热口渴,咽痛鼻干,干咳无痰,舌红脉数,此为温燥;深秋有近冬之寒邪,燥与寒合而伤人,症见恶寒头痛,鼻塞嗌干,咳嗽痰稀,苔白脉浮,此为凉燥。
故外燥有温燥与凉燥之分。
内燥多因嗜食辛辣,或攻伐太过,吐利亡津,或房劳太过等因素,导致体内阴液耗伤,脏腑失其濡润所致。
因其病变脏腑不同,临床表现各异。
从发病部位上,内燥有上燥、中燥、下燥之分。
从病变脏腑来说,有肺、胃、肾、大肠之分。
一般上燥在肺,以干咳气逆为主;中燥在胃,以呕逆食不下为主;下燥在肾与大肠,以消渴大便燥结为主。
三、分类燥证的治疗虽总以“燥者濡之”为主,但由于燥证有外燥、内燥之分;外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异,所以具体治法又有所区别,大体外燥宜轻宣,内燥宜滋润;温燥宜清宣,凉燥宜温宣。
因此本类方剂按治法相应分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。
四、组方大法燥者润之是治疗燥证的总原则,无论外燥或内燥,治疗均以濡润之品为主组成。
温燥之证,多因秋阳以曝,燥热伤肺,治宜清宣燥热,佐以润肺止咳、生津止渴之品,使温燥得以宣散凉润;凉燥之证,多发于晚秋气候偏凉之时,治宜辛温宣散祛邪,佐以理气化痰和宣肺止咳药。
对于内燥,常用甘寒和咸寒滋润之品为主,但应分辨燥邪偏盛的部位,上燥在肺,治宜滋阴润肺药为主,中燥在胃,治以生津养胃药为主,下燥在肾,以补肾养阴药为主。
五、使用注意使用本类方剂时,首先宜辨明病证,分清燥证的内、外、温、凉及上、中、下证型,然后根据病证准确立法处方。
同时人体内外,脏腑之间是相互联系,病理上每多相互影响,以致内外相兼,上下互见,治法亦相互配合使用,但用时要分清主次。
治燥剂因以甘寒滋腻为主组成,易于助湿碍气,妨碍脾胃运化,故对素体多湿者,脾虚便溏者,气滞痰盛者均应慎用。
中医用药八法及护理1.解表:指用药物来解除外邪所致的发热、头痛、恶寒等症状,常用的药物有银花、连翘等。
护理措施包括保持室内空气流通,保持足够的水分摄入,适当休息,并定时观察体温变化。
2.泻下:指用药物来清除体内的积痰、湿、瘀等物质,以排除体内的有害物质,常用的药物有大黄、芒硝等。
护理措施包括观察大小便情况,注意饮食调理,避免食用辛辣、油腻食物,并保持充足的水分摄入。
3.清热:指用药物来清除体内的热毒,以缓解发热、口渴等症状,常用的药物有野菊花、金银花等。
护理措施包括注意营养摄入,应以清淡易消化的食物为主,避免食用辛辣刺激性食物,多喝水,保持室内清洁卫生等。
4.利湿:指用药物来消除体内的湿气,以改善湿盛所致的体重增加、胸闷、浮肿等症状,常用的药物有茯苓、六一散等。
护理措施包括饮食宜清淡,避免食用油腻和高盐食物,适当运动,保持排汗和排尿通畅等。
5.祛风:指用药物来消除体内的风邪,以缓解头痛、肢体麻木等症状,常用的药物有羌活、川芎等。
护理措施包括保持室内空气流通,避免受风寒,不要吃寒性食物,适当着装,注意保暖等。
6.燥湿:指用药物来消除体内的湿邪,以改善潮湿、胸闷、乏力等症状,常用的药物有苦苣、车前子等。
护理措施包括饮食宜清淡,避免食用油腻和湿性食物,保持室内环境干燥通风,不穿潮湿的衣物。
7.化痰:指用药物来分解和排出体内的痰湿,以改善咳嗽、胸闷等症状,常用的药物有半夏、白前等。
护理措施包括适当清润喉咙,避免话多或喝冷饮,饮食宜清淡,忌食生冷湿腻食物。
8.行气:指用药物来疏通气血,以缓解疼痛、胀满等症状,常用的药物有川芎、香附等。
护理措施包括适当休息,避免过度劳累,保持心情舒畅,避免情绪激动等。
总之,中医药的八法及护理是中医药疾病治疗的基础,药物的应用需要结合具体病情和人体情况,同时采取相应的护理措施,以加速疾病的康复和预防疾病的复发。
第三篇 中医护理基本知识 第十四章 中医用药及护理 【重点难点】 第一节 中药的性能与用法 一、中药的性能 (一)四气五味 四气,又称四性,就是寒、热、温、凉四种不同的药性。 五味,就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。 辛味:有发散、行气、活血、开窍、化湿等功效。常用于表证、气滞、血瘀、窍闭、神昏、湿阻等证,如麻黄、木香、红花、麝香、藿香等辛味药。 甘味:有补益、和中、缓急等功效,常用于虚证、脾胃不和、拘急疼痛等证,如党参、熟地、甘草等甘味药。 酸味:有收敛、固涩的功效,常用于虚汗、久泄、遗精、遗尿、出血等证,如五味子、乌梅等酸味药。 苦味:有泻和燥的功效。泻主要包括清热、泻火、泻下通便、降泄肺气。常用于里热证、热结便秘、肺气上逆咳喘等证,如桅子、大黄等。苦能燥湿,苦而温的药物,能燥寒湿,如苍术等;苦而寒的药物,能清热燥湿,如黄羊、黄连等苦味药。 咸味:有软坚散结,泻下的功效。常用于瘰疠、痞块、燥热便秘等证,如昆布、芒硝等。 此外,淡味有渗湿、利尿的功效,多用以治疗水肿,小便不利等证,涩味药与酸味药功能相类似。 (二)升降浮沉 升降浮沉,是指药物在人体内的作用趋向。 (三)归经 归经就是指药物对于机体某部分的选择作用主要对某经(脏腑及其经络)或某几经发生明显的作用,将各种药物对机体各部分的治疗作用进一步归纳,使其系统化,这样便形成了归经理论。 (四)有毒与无毒 认识药物有无毒性以及毒性的强弱,在治疗中是有一定的指导意义的。 二、中药的用法 中药的应用,主要包括药物的配伍、用药禁忌、剂量等内容。掌握这些内容,对于充分发挥药物的疗效和确保用药安全有十分重要的意义。 (一)配伍 1.相须 即两种以上的功效类似的药物同用,可以增强其原有疗效。 2.相使 即在功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一药为主,余药为辅,能提高主药的功效。 3.相畏与相杀 当两药同用时,一药的毒性能被另一药减低或消除,在这 种情况下,就前者来说是相畏关系,就后者来说是相杀关系。 4.相恶 即两药同用,一药能抑制另一药的性能,使其功效降低甚至丧失。 1.相反 即两药合用后,能产生毒性或剧烈的副作用。 (二)用药禁忌 1.配伍禁忌: "十八反":甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻,乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨,藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 "十九畏":硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狠毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川乌、草乌畏犀角,人参畏五灵脂,官桂畏赤石脂。 2.妊娠禁忌 禁用巴豆、牵牛子、大戟、斑螫、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、水通等。 3.服药禁忌 服药期间应忌食生冷、油腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。 (三)剂量 1.根据药物性能确定剂量 2.根据配伍、剂型确定剂量 3.根据病情,体质、年龄确定剂量 第二节 方剂的组成与剂型 一、方剂的组成及变化 (一)方剂的组成原则 方剂的组成有严格的原则性。这种原则前人总结为"君、臣、佐、使"现代又称"主、辅、佐、使"。 君药(主药);即针对主病、主证或主要病因而起主要治疗作用的药物,是方剂组成中不可缺少的主药。 臣药(辅药):含义有二,一是辅助君药加强治疗主病、主证或主要病因的药物;二是针对兼病、兼证或次要病因起主要治疗作用的药物。 佐药;含义有三,一是佐助药,即协助君、臣药物发挥治疗作用,或直接治疗次要症状的药物;二是佐制药,即用以消除或减弱方中某些药物的毒性,或能制约方中某些药物峻烈之性的药物;三是反佐药,即病重邪甚,可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药:含义有三,一是引经药,即能引方中诸药至病所的药物;二是调和药,即具有协调方中诸药作用的药物;三是矫味药,即矫正药物味道,便于服用的药物。 二、方剂的剂型 方剂的剂型,是指方药的制剂形式,即根据病情需要或药物特点,将药物配伍组成方剂后,将其制成一定的制剂形式。中医临床常用的剂型有: (一)汤剂 (二)散剂 (三)丸剂. (四)丹剂 (五)膏剂 (六)酒剂 (七)糖浆剂 (八)片剂 (九)冲剂 (十)针剂 第三节 中医用药“八法”及护理 中医用药“八法”通常是指汗、吐、下、和、温、清、消、补等八种常用的药物治疗方法。 一、汗法及护理 汗法,亦称解表法,是一种疏散表邪,促使人体微微出汗,将肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。 护理方法: 1.应用汗法时,应避风寒或增加衣被,以遍身滋滋微汗为最佳,不易过汗, 2.解表剂多用辛散轻扬之品,不宜久煎,以免药性耗散,作用减弱。药宜武火快煎,服药时温度适宜;药后可加饮热稀粥、热水、热饮料等,以助药力;服药后卧床加盖衣被,促其发汗。 3.服药期间饮食宜清淡,忌粘滑、酸性和生冷食物。 4.药后加强病情观察,重点观察有汗、无汗、出汗时间、出汗部位和汗量等。 5.汗出时及时用干毛巾或热毛巾擦干,汗止后及时更换衣被,并注意避风寒;防止复感。 6.病位在表,药后无汗者,可针刺大椎、曲池穴,以透邪发汗,不可予冷饮和冷敷,避免“闭门留寇”,使邪无出路,热反更甚。 7.服发汗解表药时,应禁用或慎用解热镇痛药,如阿斯匹林等,防止汗出太过。 二、吐法及护理 吐法亦称涌吐法,是通过涌吐,使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎,宿食或毒物从口中吐出的一种治法。 护理方法: 1.涌吐药作用迅速凶猛,宜伤胃气,应中病即止。对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血压及孕妇慎用或忌用。 2.服药期间应暂禁食,待胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。 3.服药应小量渐增,采取二次分服法,以防涌吐太过或中毒。一服便吐者,需通知医生,决定是否继续二服。 4.服药后不吐者,可用压舌板刺激上腭咽喉部,助其呕吐。 5.吐后给温开水漱口,及时清除呕吐物。 6.吐而不止者,可服少许姜汁或服用冷粥、冷开水解之。若仍不止者,可根据给药的种类分别处理。 7.严重呕吐者应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及呕吐物的量、气味、性质、性状并记录。 三、下法及护理 下法,亦称泻下法。是通过运用泻下药,通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热,或攻逐水饮、寒积,以治里实证的一种治疗方法。 护理方法: 1.泻下剂以攻伐为主,过则易伤正气,用时应中病即止,对年老体虚,孕妇及产后津亏引起的便秘更应慎用。 2.服药期间忌食油腻及不易消化的食物,以免重伤胃气。 3.药后注意观察排泄物的性状、量、色及次数,若泻下太过而致虚脱,应立即报告医生,及时配合救治。 4.寒下药适用于里实热证,表里无实热者及孕妇忌用;忌同时服用辛燥、滋补药;服药期间应暂禁食,待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品。 5.温下药适用于因寒成结之里实证,药宜取连续轻泻,于饭前温服。 6.润下药适用于肠燥津亏、大便秘结之证,药宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便,应养成定时排便习惯。 7.逐水药适用于水饮壅盛于里之实证,此类药有毒而峻猛,易伤正气,所以体虚、孕妇忌用,有恶寒表证者不可服用。 四、 和法及护理 和法,亦称和解法。是采用和调的方法,以和解少阳寒热,协调脏腑功能的一种治法。 护理方法: 1.服药期间饮食宜清淡易消化,忌生冷、油腻及辛辣之品。 2.服和解少阳药后要仔细观察患者的体温、脉象、以及出汗情况。 3.服调和肝脾药应配合情志护理,使患者保持心情舒畅,以利于提高治疗效果。 4.服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况,并注意观察排便的性质和量。 5.小柴胡汤以柴胡为主药,服药时忌同时服用碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁等西药,以免相互作用产生毒副反应。 五、温法及护理 温法,亦称温阳法。是采用温里祛寒药以温里祛寒,回阳救逆,温通经脉,使寒气去,阳气复,经络通,血脉和,治疗里寒证的一种治法。 护理方法: 1、使用温里剂,须辨证准确,因人、因地、因时制宜,且中病即止,以免助火。 2.生活起居、饮食、服药等护理均以“温”法护之,忌生冷寒凉。 3.服温中祛寒药,如理中丸时,应在服药后饮热粥少许,有微汗时避免揭衣被。 4.服温经散寒药时,服药后应注意保暖。 5.服回阳救逆药时,昏迷患者可给鼻饲法用药;服药期间应严密观察患者神志、面色、体温、血压、脉象及四肢回温的病情变化。 六、清法与护理 清法,亦称清热法,是通过清热泻火,使邪热外泄,以清除里热的一种方法。清法的运用范围较广,尤其治疗温热病中更为常用。 护理方法: 1.保持病室空气新鲜,室温、衣被、饮食、服药等均宜偏凉。 2.饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质,多食蔬菜水果类及维生素食物,鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁等生津止渴之品。 3.汤剂宜取汁凉服或微温服。 4.服药后需观察病情变化 5.苦寒滋阴药久服易伤胃或内伤中阳,必要时添加温胃、和胃药;年老体弱、脾胃虚寒者慎用,或减量服用;孕妇忌用。 七、消法及护理 消法,亦称消导法。即通过消食导滞和消坚散结作用,以使气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之邪逐渐消散的一种治法。