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急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标一、目标规范静脉溶栓的流程。
二、技术要点1. 确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。
（1）选择特异性纤溶酶原激活剂，代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗、用法和用量。
（2）rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。
将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2. 监测生命体征、神经功能变化。
（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）。
（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时。
（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时。
（4）24小时后每天神经系统检查。
（5）溶栓前将血压控制至185/110 mmHg以下，静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100 mmHg。
①如果发现2次或持续性收缩压>185 mmHg或舒张压>110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10 mg静注，持续1~2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110 mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150 mg。
也可给予乌拉地尔25 mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110 mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50 mg。
神经内科急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗与预后评估研究方案：一、方案内容：本研究旨在探讨神经内科急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗与预后评估的效果，并提出新的观点和方法。
1. 研究对象和样本选择：在我所属医院的神经内科，选择一定数量的急性缺血性脑卒中的患者作为研究样本。
根据入院时间和病例信息，将患者分为两组：溶栓组和对照组。
2. 实验组溶栓治疗方案：溶栓组患者将根据国际标准进行静脉溶栓治疗。
使用rt-PA进行动脉内溶栓，剂量根据患者身体质量和血栓位置进行调整。
治疗前要进行详细的患者评估和临床检测。
3. 对照组治疗方案：对照组患者将采用常规的抗血小板聚集药物治疗和改善脑循环的措施，比如保持颈部血流畅通，控制血糖、血压等。
4. 数据采集：收集患者的基本信息，包括年龄、性别、病例特点等。
治疗前进行详细的基线检测，包括血常规、血生化、凝血功能、影像学检查等。
5. 预后评估指标：在治疗后进行定期随访，记录患者的治疗效果和预后情况，主要评估指标包括生存率、功能改善程度、再发脑卒中情况等。
二、方案实施：1. 研究组成员：研究组由我作为主要负责人，携手神经内科专家、影像科专家以及临床数据统计专家共同组成。
2. 方案执行：根据患者的入院情况进行随机分组，确保对照组和溶栓组的患者特征均衡。
在治疗和随访过程中，确保所有操作符合医疗伦理规范，保护患者的权益。
3. 随访周期：在治疗后的1、3、6个月进行随访，记录并统计各项指标，评估治疗效果和预后情况。
三、数据采集与分析：1. 数据采集：按照预先制定的随访时间表，对每个患者进行定期随访，收集相应的临床数据，如各项检查结果、预后指标以及不良事件的发生情况等。
2. 数据整理和存储：将采集到的数据进行整理，并建立统一的数据库，确保数据的安全性和准确性。
3. 数据分析：基于已有研究成果的基础上，使用适当的统计学方法对数据进行分析，比较溶栓组和对照组的主要结局指标，如生存率、功能改善程度等。
急性脑卒中溶栓指南1.溶栓治疗适应证：急性脑卒中的溶栓治疗适应证包括年龄在18至80岁之间的患者，首次出现中度至重度症状的急性缺血性脑卒中，并在发病之后4.5小时内就医。
2. 溶栓药物：当前应用最广泛的溶栓药物是组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator, tPA），常用的剂量是0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%作为静脉推注，其余的在1小时内以持续性静脉滴注的方式给予。
3.紧急影像学检查：在给予溶栓治疗之前，应优先进行紧急脑血管影像学检查，包括头颅CT或MR以及血管成像（CTA或DSA），以排除出血性脑卒中和其他禁忌症。
4. 禁忌症：急性脑卒中溶栓治疗的禁忌症包括：出血性脑卒中、疑似动脉瘤破裂、近期颅脑外伤、动脉内涂层性病变、未控制的高血压（舒张压大于185mmHg或收缩压大于110mmHg）等。
5.治疗窗口：溶栓治疗的治疗窗口是指患者发病到开始溶栓治疗之间的时间范围。
当前最广泛接受的治疗窗口是4.5小时，即患者发病后的4.5小时内接受治疗。
6.溶栓后监测：患者进行溶栓治疗后，应密切监测生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度等。
还应注意检查血常规、凝血功能和脑电图等指标，以及密切观察出血变化。
7.并发症处理：溶栓治疗可能引发出血并发症，如颅内出血。
对于出现严重的出血并发症，应立即停止溶栓治疗，并采取相应的抢救措施。
8.个体化治疗：对于一些特殊情况患者，如早期起病时间未知的患者、超过4.5小时窗口，甚至是12小时的窗口的患者，还可以考虑个体化治疗，如机械溶栓等。
总之，急性脑卒中溶栓是一种有效的治疗方法。
然而，在应用溶栓治疗之前，仍需密切关注患者的病情和禁忌症，并根据指南进行个体化治疗。
同时，及早的诊断和治疗对于提高治疗效果和预后也是至关重要的。
急性期脑卒中的规范化治疗技术及方案卢永锋(收集整理)脑血管疾病在人口死因顺序中已快居第1位，占我院内科住院病人的50%-60%，门诊就诊的人数可能更高。
我在天津市人民医院进修期间粗略统计脑血管疾病占神经内科总住院病种的90%以上。
如何规范有效的治疗脑血管是每一个临床医师必须了解和探讨的课题。
现就本人在天津市人民医院进修期间接触到的关于急性期脑卒中的治疗最新公认的观点，及比较规范的治疗方案作以总结，与大家分享。
一急性期脑卒中的院前急救成功治疗缺血性脑卒中的时间仅为3-4.5h，抢救脑出血控制血肿扩大的过程也被限制在数小时内。
如何最短的时间内确诊并获得规范救治是治疗的关键。
1 脑卒中症状的识别：①症状突然发作：一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼的一侧凝视.一侧或双眼视力丧失或模糊.视物旋转或平衡障碍。
②既往少见的严重头痛、呕吐。
③上述症状伴意识障碍或抽搐。
2 简要病史采集：①症状开始时间。
②近期患病史：卒中、心肌梗塞、外伤、手术和出血。
③近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物。
④既往病史：高血压和糖尿病（综合分析考虑能否溶栓，血压控制目标，初步处理原则。
）3 院前紧急处理：处理ABC，心脏监护，建立静脉通道，吸氧，评估有无低血糖，通知医院急诊部。
禁忌：非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压，大量静脉输液。
二急诊诊断与评估（一）病史采集，体格检查与诊断：尽快进行病史采集，体格检查与诊断。
诊断应考虑以下问题：1 是否卒中？关注发病的形式，发病时间，排除外伤、中毒、癫痫的状态。
脑卒中，高血压脑病，低血糖，高血糖，脑炎以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
尽快完成必要的实验室检查，以助鉴别。
2 卒中的性质（缺血还是出血性卒中）？所以疑为卒中的患者应尽快进行颅脑影像学检查。
3 是否适合溶栓？若确定是缺血性脑卒中，距发病时间是否超过4.5h,有无静脉rt_PA溶栓适应证或禁忌证。
一、背景脑卒中，又称中风，是一种常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。
急性脑卒中患者如能在发病后3小时内得到及时有效的治疗，可显著降低致残率和病死率。
静脉溶栓治疗是急性脑卒中的首选治疗方案，能够迅速恢复脑部血流，减少脑组织损伤。
本预案旨在规范脑卒中溶栓治疗流程，提高救治效率，确保患者生命安全。
二、组织机构及职责1. 成立脑卒中溶栓治疗应急小组，由医院院长担任组长，分管院长担任副组长，相关科室主任为成员。
2. 脑卒中溶栓治疗应急小组负责制定和修订本预案，组织应急演练，监督和指导各科室落实预案要求。
3. 相关科室职责：（1）神经内科：负责脑卒中溶栓治疗患者的诊断、评估、治疗和护理；（2）急诊科：负责患者接诊、初步评估和转诊；（3）影像科：负责脑卒中患者的头颅CT检查；（4）药剂科：负责溶栓药物的采购、储存和供应；（5）护理部：负责溶栓治疗患者的护理和健康教育。
三、应急预案1. 患者接诊（1）急诊科接诊后，立即进行初步评估，判断患者是否为急性脑卒中；（2）如诊断为急性脑卒中，立即启动脑卒中溶栓治疗绿色通道；（3）将患者转至神经内科，进行详细评估和溶栓治疗。
2. 溶栓治疗（1）神经内科接诊后，立即进行详细评估，包括病史、体格检查、神经功能缺损评分等；（2）评估符合溶栓治疗指征后，立即启动溶栓治疗；（3）根据患者情况，选择合适的溶栓药物和剂量；（4）观察患者溶栓过程中的生命体征、神经功能缺损变化，及时发现和处理不良反应。
3. 溶栓治疗后的护理（1）密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等；（2）监测患者神经功能缺损评分，评估治疗效果；（3）做好患者心理护理，指导患者进行康复训练；（4）预防并发症，如感染、出血等。
4. 应急演练（1）每年至少组织一次脑卒中溶栓治疗应急演练；（2）演练内容包括接诊、评估、治疗、护理等环节；（3）对演练过程中发现的问题进行总结和改进。
四、总结本预案旨在规范脑卒中溶栓治疗流程，提高救治效率，确保患者生命安全。
第三部分项目设计(1) 一、项目设计简介
二、项目先进性、可行性
（三）项目现有工作基础及建设意义（1000字左右）
目前我科已经开展DSA全脑血管造影、颈动脉支架植入、颅内动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形栓塞治疗等介入诊疗手术例数>400例，具有相对成熟的神经介入诊疗技术基础。
通过加强脑血管病教育，提高患者的就诊意识从根本上提高患者的早期就诊率；强化公众对急救系统的认识，更多的患者能选择急救系统进行转运优化院内就诊程序，避免院内延迟，能够提高缺血性卒中病人时间窗内的救治率。
（四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义）（1000字左右）
急性缺血性卒中（acute ischemic stroke ，AIS）全球发病率为110/10万人口，占全部脑卒中的60%〜80%，死亡率和致残率高。
随着人口老龄化速度的加快，其发病率呈逐年上升趋势。
目前治疗急性缺血性脑卒中，对超过“时间窗”的患者主要是抗血栓（抗血小板、抗凝）、神经保护及支持治疗，对“时间窗” 内的患者行溶栓干预乃是最直接有效的方法。
“Time is brain”，即时间就是大脑，早期溶栓是治疗急性脑梗死最有效、最有希望的方法，它可迅速恢复梗死区脑血流量，使脑血管获得早期再灌注，使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。
动脉溶栓具有用药剂量小、局部药物浓度高、溶栓效果确切、再通时间短、对纤溶系统影响小、时间窗长优点，较为适合大血管的单一血栓或少量血块的栓塞以及术后暂不适宜静脉溶栓的患者。
从而使更多的急性脑卒中患者将摆脱致残、致死的阴影，获得
病后最佳的生活质量。
最大程度上提高患者的生活质量，减轻社会、家庭的经济负担。
三、项目规划
围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在5年内）（1000字左右）
1、自20XX年开展本项技术，先期已经完成＞20例动脉溶栓治疗，。
未来2年内，随着
本项技术的逐渐成熟，卒中绿色通道的建立，时间窗内就诊病人的增多，未来年手术诊治例数提高至50例以上。
2、在不断总结经验，完善工作流程。
在动脉溶栓的基础上，逐渐开展机械碎栓、取栓及急诊支架置入等技术。
四、项目实施需解决的关键问题
（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（1000字以内）
急诊动脉溶栓对时间窗的依赖性较大，超时间窗的溶栓具有增加溶栓后出血的风险。
通过加强脑血管病教育，提高患者的就诊意识从根本上提高患者的早期就诊率；强化公众对急救系统的认识，更多的患者能选择急救系统进行转运优化院内就诊程序，避免院内延迟，能够提高缺血性卒中病人时间窗内的救治率。
医院层面支持“卒中绿色通道”的建立是完成本项工作的基础。
同时，建立一支运转高效、技术精良、吃苦耐劳的卒中救治团队是完成本项工作的保证。
（二）项目实施需解决的人才培养问题（1000字以内）
1、神经介入医生，必须不断再学习、再进修，提高介入手术技巧，熟悉新的导丝、导管、支架、栓塞材料等的特性。
同时，必须通过引进和培养相结合的方式，扩大介入队伍，打造技术、素质过硬的卒中治疗团队，才能保证介入人才队伍的梯队建设。
2、开展卒中治疗相关临床和科研工作，鼓励申报科研项目。
鼓励开展科研和撰写科研。
以科研促进教学、临床，做到教学相长、教研相长，学研相长。
（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）（1000字左右）目前由于楚雄州医院新区和南路院区同时运作，南路院区缺先进的DSA血管造影机，南路院区介入手术需要把病人转送至新区进行手术后送回。
新区则缺MRI,新区颅脑相关缺血或炎症性疾病需要将病人转送至南路进行检查后送回。
这给病人带来不便，同时增加了病人途中转运的风险。
急需配置：南路院区：DSA血管造影机
新区：MRI
（四）项目实施需解决的其他问题（500字左右）
五、项目经费总预算
项目经费总预算金额： ________ 」______________ 元其中：申请拨款金额：_____ 1 ________ 元
单位配套金额：______ 0 ___________ 万元
其他经费金额：_______________________ 元（一）项目支出详细预算:
如申请“实验材料费”、“科研协作费”，请附预算细目。
