脑卒中溶栓治疗

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。

（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。

（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。

这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和健康。

希望通过我的分享，能够帮助大家更好地了解这个领域，提高自己的认识水平。

我们来了解一下什么是急性缺血性脑卒中。

简单来说，就是大脑的血管突然被堵塞，导致大脑局部缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。

这种疾病往往发病急、病情重，如果不及时治疗，可能会导致永久性的神经功能障碍甚至死亡。

而静脉溶栓治疗，就是一种非常有效的治疗方法。

那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞在大脑血管内的血块溶解掉，恢复大脑的血液供应。

这种方法可以
大大缩短患者的病程，降低死亡率和致残率。

这并不意味着所有的患者都适合接受静脉溶栓治疗，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用。

接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理。

我们需要密切观察患者的病情变化，包括意识、瞳孔、肢体活动等方面的表现。

要随时监测患者的血压、心率等生命体征，确保患者的生命体征稳定。

我们还需要做好药物的护理工作，确保药物的安全有效。

我们还需要对患者进行心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理是一个非常重要的领域，需要我们专业人士共同努力，不断提高自己的认识水平和技能水平。

希望通过我的分享，能够给大家带来一些启示和帮助。

谢谢大家！。

脑卒中溶栓流程
脑卒中溶栓是一种治疗脑血管阻塞的方法，旨在恢复脑部的正常血液供应，避免进一步的损伤。

以下是脑卒中溶栓的一般流程：
1. 初步评估：当患者出现中风症状时，医务人员会首先进行初步评估，包括了解病史、诊断症状以及评估风险因素等。

2. 急诊CT扫描：为确诊是否为缺血性中风，通常会进行急诊头部CT扫描。

这能帮助医生判断患者是否适合进行溶栓治疗。

3. 溶栓治疗决策：基于CT扫描结果和患者的具体情况，医生将决定是否进行溶栓治疗。

如果确认患者符合溶栓治疗的条件，医生会权衡利弊，与患者及家属进行充分沟通，共同决策是否进行溶栓治疗。

4. 血液检查：在开始溶栓治疗之前，医生会进行血液检查，包括血常规、凝血功能等，以检测患者是否存在出血风险。

5. 溶栓药物给药：如果决定进行溶栓治疗，医生会在一定时间内给予溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

这些药物可以帮助溶解血管内的血栓，恢复正常的血液供应。

6. 密切监测和护理：在溶栓治疗期间，患者需要
进行密切监测，并接受专业护理。

医生和护士会定期检查患者的病情、血压、心率以及可能的并发症。

7. 后续护理和康复：脑卒中溶栓治疗后，患者通常需要接受后续的护理和康复治疗。

这包括药物治疗、物理治疗、言语治疗等，以促进患者的康复和功能恢复。

请注意，脑卒中溶栓治疗是一项高风险的治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，并且要根据患者的具体情况进行综合评估和决策。

以上流程仅供参考，具体的治疗方案应由医生根据患者的情况来确定。

脑卒中的脑血管再灌注与溶栓疗法脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它的主要原因是大脑中的血管被阻塞或破裂，导致供血不足或大量出血，进而引发大脑功能障碍。

脑血管再灌注与溶栓疗法是两种常用的脑卒中治疗方式，在本文中将对这两种治疗方法进行详细探讨。

一、脑血管再灌注治疗脑血管再灌注是通过恢复脑血流来改善脑卒中患者的症状和功能。

主要分为内再灌注和外再灌注两种方法。

内再灌注是指通过介入手术将阻塞的血管重新打开，使血液重新灌注到梗塞区域。

这一技术通常使用血管支架和血管球囊扩张器等器械。

它通过扩张血管，清除血管内的血栓，恢复血液流动，从而恢复患者的脑功能。

外再灌注则是通过提高全身血液压力，增加脑灌注压来改善脑血供。

这一方法主要是通过血管收缩剂、纠正水、电解负平衡、输血等手段来提高脑灌注压，并保持正常的脑血流量。

脑血管再灌注治疗适用于一部分特定的脑卒中患者，特别是那些有可切除的血管病变（如动脉瘤）或有可能重新通畅的血管阻塞。

二、溶栓疗法溶栓疗法是将药物直接注入到血液中，溶解血栓，恢复血液流动。

这一疗法被广泛应用于急性缺血性脑卒中的治疗中。

常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶和脑溶血酶。

这些药物通过激活纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。

溶栓疗法可以快速恢复梗死区域的供血，并尽量减少脑损伤。

然而，溶栓疗法也有一定的风险，例如可能引起脑出血等副作用。

因此，在进行溶栓疗法前需要经过严格的评估，确保患者的适应症和安全性。

三、脑血管再灌注与溶栓疗法的比较脑血管再灌注与溶栓疗法是两种不同的治疗方式，各有优缺点。

脑血管再灌注操作复杂、风险较高，适用范围比较狭窄；而溶栓疗法操作相对简单，且适用范围更广。

脑血管再灌注主要适用于可切除的血管病变或可重新通畅的血管阻塞。

它能够提供更直接的治疗措施，并能获得更好的治疗效果。

然而，脑血管再灌注手术对医疗设施和操作者的要求较高，手术风险也较大。

溶栓疗法则可用于急性缺血性脑卒中的治疗。

脑卒中溶栓时间管理引言脑卒中是一种严重的疾病，给患者的生活和家庭带来了巨大的影响。

脑卒中溶栓是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓恢复脑部血液供应。

然而，脑卒中溶栓的时间管理非常重要，决定了治疗的效果和患者的康复情况。

本文将介绍脑卒中溶栓时间管理的重要性以及如何进行有效的时间管理。

脑卒中溶栓的时间窗口脑卒中溶栓治疗的时间窗口是指治疗开始的时间范围。

根据国际溶栓協作組織推荐，脑卒中溶栓治疗的时间窗口为发病后4.5小时内。

超过这个时间窗口，溶栓治疗的风险将大大增加，可能引发严重的副作用，甚至导致患者的生命危险。

因此，及早进行脑卒中溶栓治疗至关重要。

快速识别症状和就诊快速识别脑卒中的症状并及时就诊是进行脑卒中溶栓治疗的第一步。

常见的脑卒中症状包括突然出现的面部或肢体无力、语言障碍、感觉异常、突然头痛等。

一旦出现这些症状，患者应立即就近就医，尽快进行脑部的影像学检查，以确定是否适合进行脑卒中溶栓治疗。

医院内时间管理在医院内，时间管理是进行脑卒中溶栓治疗的关键。

一旦脑卒中患者被确诊适合进行溶栓治疗，医护人员应立即组织相关人员进行治疗准备工作。

这包括准备溶栓药物、评估患者的溶栓风险和治疗剂量、准备溶栓设备等。

在这个过程中，时间的把控非常重要，一旦延误，可能导致治疗效果的降低甚至治疗的失败。

溶栓治疗的时间管理策略快速诊断和评估在进行溶栓治疗前，需要对患者进行快速的诊断和评估。

这包括评估患者的脑卒中类型、病情严重程度、溶栓治疗的风险和益处等。

通过快速诊断和评估，可以更准确地判断溶栓治疗的适应症和治疗策略，并尽快开始治疗。

多学科协作脑卒中溶栓治疗需要多学科的协作。

包括神经内科、放射科、急诊科、药学等多个科室的专业人员。

各科室之间需要紧密合作，协调工作，共同制定诊疗方案和时间安排，确保治疗在最短的时间内准备完毕并开始。

提前准备为了提高脑卒中溶栓治疗的效率，医院可以提前准备一些必要的设备和药品。

例如，将溶栓药物和相关设备放在急诊科或神经内科的易于取用的位置，以减少准备时间。

2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。

然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。

本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。

特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。

EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。

一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。

为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。

关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。

2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。

ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。

中国急性脑卒中诊治指南溶栓治疗的最新进展脑卒中是指由于脑血供中断导致脑组织损伤的疾病，由于其高发率和致残率，严重威胁人们的生命安全和健康。

针对急性脑卒中，溶栓治疗是一项重要的治疗方式，经过多年的研究和临床实践，中国急性脑卒中诊治指南对溶栓治疗的应用做出了一系列的指导和规范，并取得了一些新的进展。

一、指南概述中国急性脑卒中诊治指南是根据国内外脑卒中领域最新研究成果和专家共识制订的一项权威指南。

其涵盖了脑卒中的全过程，包括预防、急性期治疗、恢复期管理等方面。

在指南中，溶栓治疗被明确列为急性期治疗的重要手段。

二、溶栓治疗的基本原理溶栓治疗是利用纤维蛋白溶解系统中的溶酶原激活剂（t-PA）通过静脉注射进入梗死脑区，溶解形成的血栓，恢复脑血流供应。

这一治疗方法具有简便、有效的优势，但也存在一定的风险。

三、指南对溶栓治疗的应用范围和适应症的界定根据最新研究和国内外的共识，中国急性脑卒中诊治指南对溶栓治疗的应用范围和适应症作出了详细的界定。

指南明确将溶栓治疗适用于符合以下条件的患者：1.脑卒中症状发生时间在4.5小时内；2.明确诊断为缺血性脑卒中；3.患者年龄在18岁以上。

四、溶栓治疗的安全性和有效性研究进展长期以来，溶栓治疗的安全性和有效性一直是研究的重点。

近年来，中国的研究者在这一领域取得了一些新的进展。

1.多中心临床研究中国急性脑卒中诊治指南在溶栓治疗方面推荐进行多中心临床研究，以收集更多的数据和证据，从而更加准确地评估溶栓治疗的安全性和有效性。

这些研究已经取得了一些积极的结果。

2.临床实践总结许多医院和医生在实际工作中积极开展溶栓治疗，他们对溶栓治疗的安全性和有效性进行总结和分析，并不断优化治疗方案。

这些实践总结也为指南的优化提供了重要的参考。

五、溶栓治疗存在的问题和挑战虽然溶栓治疗已经在中国得到了广泛的应用，但仍然存在一些问题和挑战。

1.治疗时间窗口的延长目前，中国急性脑卒中诊治指南将溶栓治疗的时间窗口限定在4.5小时内。

脑卒中溶栓成功标准
脑卒中溶栓成功标准有多种，具体如下：
1. 神经功能改善情况：即症状明显改善。

目前临床需要通过常用评估量表、指标判断，常用美国国立卫生研究所卒中量表即NIHSS，改良Rankin量表以及Barthel指数等判断。

如果溶栓以后24小时进行评估或30天后再评估，分值减少4分以上，或者90天再评估分值在0-1分，提示溶栓成功。

2. 治愈：指呼吸困难等症状消失，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。

3. 显效：指呼吸困难等症状明显减轻，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数减少7-9个或缺损肺面积缩小75%。

4. 好转：指呼吸困难等症状较前减轻，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数减少1-6个或缺损肺面积缩小50%。

5. 无效：呼吸困难等症状无明显变化，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数无变化或增加。

6. 恶化：呼吸困难等症状加重，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数增加。

请注意，这些标准可能会根据不同的临床环境和具体情况而有所变化。

因此，在进行脑卒中溶栓治疗时，应由专业医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化和治疗效果。

北京大学第三医院神经内科李小刚写在课前的话急性缺血性脑卒中即脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%—80%。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

在临床实践中，医生要参考诊治原则并结合患者具体病情进行个体化处理。

一、概况（一）缺血性脑卒中的发生过程（如下图）：该图包含了以下方面：1 、危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。

2 、发病过程：病人容易形成粥样硬化，粥样硬化形成以后，斑块不稳定破裂，启动了凝血系统和血小板系统，就会形成血栓或者栓塞，堵塞了远端的脑血管，这样就造成了缺血性卒中。

3 、对抗措施：首选治疗方法是再灌注疗法，即通过溶栓治疗、支架或者是器械取栓等，把堵塞的血管再通。

但是这种再灌注疗法有一定的时间窗。

（二）缺血性脑卒中的病理生理1 、按照病理生理的演变过程，临床上将缺血性卒中分为：超早期：发病 6 小时内早期：发病 6 ～ 72 小时内急性后期：发病 72 小时～ 1 周内恢复期：发病1周后2 、半暗带（ 1 ）超早期状态的急性缺血性脑卒中的变化是一个动态变化。

（ 2 ）缺血发作时真正坏死的神经元比较少，大部分处在一个半暗带，即是所有可以挽救的组织。

（ 3 ）随时间的变化，坏死区逐渐扩大，相对的半暗带逐渐减少，至 6 个小时，坏死区已非常大，这时可以挽救的半暗带非常小。

3 、时间就是大脑被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有 190万个神经元死亡，如果 1 小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。

即使随后血流再恢复，仍然不能挽救病人的神经功能，即已经死亡的神经元无法再恢复。

4 、缺血性脑卒中的治疗（ 1 ）对于缺血性脑卒中的治疗，若用一个圆来表示，则四分之三决定于它的超早期的 6 到 8 小时，而剩下的四分之一的机会是康复。

（ 2 ）从卒中发作开始，要积极呼叫急救系统，通过急救车转运到有资质的神经科医院，同时加用神经保护药，经过卒中小组的成员做评估后，进行脑的影像学检查，如果确定是缺血性脑卒中，就要及时给予溶栓治疗。

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其主要病理特点是脑血管供应区域的血液供应不足，导致脑组织缺血。

静脉溶栓治疗是一种针对缺血性脑卒中的治疗方法，通过溶解血液中的血栓，恢复脑血液供应，减轻患者的症状和并发症。

治疗适应症缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的适应症主要包括以下几个方面：1. 治疗时间窗口内：静脉溶栓治疗的时间窗口一般是发病后4.5小时内。

在这个时间范围内，溶栓治疗可以最大程度地减少脑组织的缺血程度，提高治疗效果。

2. 血管成像评估：患者需要进行血管成像评估，以确定血栓位置及范围，以及血流情况。

常用的血管成像方法包括CT血管造影和磁共振血管成像。

3. 排除禁忌症：患者在进行静脉溶栓治疗前，需要排除一些禁忌症，如外伤性、手术性或溶栓性器官出血，近期内创伤性心肌梗死，以及中风的继发性原因。

治疗方法静脉溶栓治疗主要是通过将溶栓药物注射到静脉通道中，使其进入血液循环，到达脑血管供应区域，溶解血管内的血栓。

常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活物（tPA）和尿激酶。

在进行治疗前，需要对患者进行严密监测，并制定详细的治疗计划。

溶栓治疗期间，需要密切观察患者的生命体征、血压、心率和出血情况，及时调整治疗措施，避免并发症的发生。

疗效评估静脉溶栓治疗后，需要对患者的疗效进行评估，主要包括以下几个方面：1. 神经功能评估：通过神经学检查，评估患者的神经功能缺损情况，包括运动功能、感觉功能和语言功能等。

2. 影像学评估：进行神经影像学检查，如CT扫描或磁共振成像，评估脑组织的缺血程度和恢复情况。

3. 血管再通评估：通过血管成像检查，评估血管是否再通，血流情况是否改善。

疗效评估结果将指导后续的治疗措施，如进一步的康复治疗和抗血小板治疗等。

治疗风险与并发症静脉溶栓治疗虽然可以有效改善患者的症状和预后，但也存在一定的风险和并发症，如：1. 出血：溶栓治疗会增加出血的风险，包括脑内出血和其他部位出血。

因此，在进行治疗时，需要权衡治疗效果和出血风险之间的平衡。