机械通气的并发症

机械通气相关知识考试一、单选题1.机械通气的并发症不包括（）［单选题］*A、肺水肿√B、气压伤C、通气过度D、通气不足2.气胸可见（）［单选题］*A、胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强B、病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱,语颤减弱C、胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱D、病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失,语颤消失V3.呼吸机相关性肺炎的预防措施包括（）［单选题］*A.手卫生B抬段）床头C口腔护理D按需吸痰E以上都是√4.通气过度可导致（）［单选题］*B、呼吸性碱中毒VC、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒5.氧中毒患者主要损伤（）［单选题］*A、泌尿系统B、消化系统C、呼吸系统√D、造血系统6.肺不张的预防不包括（）［单选题］*A、通气量过低VB、加强翻身、拍背C、及时清除气道分泌物D、避免吸入氧浓度过高7.高水平的PEEP对循环系统的影响为（）［单选题］*A、血压升高B、血压降低VC、中心静脉压降低D、回心血量增加8.机械通气患者引起胃肠胀气的原因不包括（）［单选题］*A、气囊充气不足B、过度通气C、氐钾D、通气不足√9.机械通气患者引起水钠潴留的原因（）［单选题］*A、湿化过度B、体内抗利尿激素分泌增加C、低蛋白血症收起D、心功能不全E、以上都是√10.呼吸机相关性M炎摇高床头多少度。

（）［单选题］*A.20~30B.30-40√C.40~50D.50~60I1机械通气病人气管插管导管气囊的压力宜（）［单选题］*A、10-15cmH2OB、15-20cmH2OC、25-30cmH2O√D、20-30cmH2012.ARDS主要病理生理改变说法错误的是：（）［单选题］*A、肺J顺应性增大√B、肺顺应性解氐C、肺容量降低D、通气/血流比例失调13、男性，28岁，重症肌无力患者，呼吸微弱，已发生昏迷，应采用:（）［单选题］*A、压力支持通气B、高频通气C、控制通气，D、持续气道正压通气14、下列哪种情况不宜行机械通气治疗（1［单选题］*A、严重肺水肿B、PaCe）2进行性升高C、气胸及纵膈气肿未行引流者VD、自主呼吸微弱或消失15、呼吸机窒息报警最常见因素是（）［单选题］*A、患者自主呼吸停止或者微弱√B、呼吸回路大量漏气C、呼吸回路脱落D、窒息时间设置过短16、保护性M通气策略时，潮气量一般设置为（X［单选题］*A x6-8m1∕kg√B、10-12m1∕kgC、12-15m1∕kgD、15-2Om1∕kg17、通气过度可导致（X［单选题］*B、呼吸性碱中毒VC、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒18、无创机械通气优点在于（\［单选题］*A、气道密封好B、减少呼吸机相关性肺炎VC、有^于气道分泌物清除D、特别适用于昏迷患者19、机械通气最常用的流速波形为（1［单选题］*A、正弦波B、方波C、加速波D、减速波V20、PSV模式，当发现患者潮气量不足时，可以调节（）参数来增加潮气量（）［单选题］*A.PEEPB.支持压力PSVC.呼吸频率D.氧浓度二、多选题1、机械通气常见并发症有哪些（）［多选题］*A.VAP√C.氧中毒VD.呼吸机依赖√E低血压√2使用呼吸机如何预防呼吸道堵塞。

机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。

然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。

本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。

常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。

以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。

为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。

-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。

-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。

2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。

为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。

-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。

-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。

3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。

以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。

-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。

4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。

以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。

-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。

5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。

以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。

-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。

机械通气常见并发症及处理
机械通气是重症患者治疗中常用的方法，但也存在一些常见的并发症。

下面将介绍这些并发症及其防治措施。

气压伤是机械通气中常见的并发症之一。

其原因包括吸气峰压过高或潮气量过大、PEEP过大、吸气时间过长、吸气流速过快、肺大泡等。

防治措施包括限制通气压力、慎用PEEP 和PSV、必要时镇咳、及时行胸腔闭式引流等。

通气过度也是机械通气中常见的并发症之一。

其原因包括患者本身因素和机械通气参数设置不合理。

防治措施包括分析患者产生通气过度的原因、调整机械通气的参数，如降低呼吸频率、降低TV或MV、缩短呼气时间、应用反比呼吸等。

通气不足也是机械通气中常见的并发症之一。

其原因包括分泌物排出不畅、气道阻塞、管道漏气、TV过低或I/E设置不妥、呼吸机对抗等。

防治措施包括分析患者产生通气不足的原因、去除影响因素、适当调整呼吸机的参数，如调整I/E，促进二氧化碳排出。

呼吸机相关性肺炎也是机械通气中常见的并发症之一。

其原因包括人工气道的建立、医源性交叉感染和分泌物引流不畅、大剂量广谱抗生素和激素的应用等。

防治措施包括加强呼吸道的管理、严格无菌操作、保持气道的良好湿化、及时排吸气管内分泌物、定期做细菌培养、有针对性应用抗生素等。

机械通气操作并发症机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持或改善患者的呼吸功能。

尽管机械通气可以有效地支持患者的呼吸，但它也会导致一些潜在的并发症。

本文将详细介绍机械通气的操作并发症，并提供一些建议和措施以减少这些并发症的发生。

一、通气相关性肺损伤（Ventilator-Induced Lung Injury，VILI）通气相关性肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，它是由于过度通气、高压通气、呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）等因素引起的肺损伤。

患者常表现为氧合不良、呼气末正压依赖性肺泡塌陷、肺容积减小等。

为了减少通气相关性肺损伤的风险，我们应该注意以下几点：1.提供足够的气道保护：合理选择合适的插管尺寸，避免气管插管的误放置和气囊过度充气。

在合适的情况下，可以考虑使用自主呼吸功能维持通气。

2.避免过度通气和高压通气：应根据患者的需求和耐受能力调整通气参数，限制潮气量和平台压力的上限。

3.优化呼气末正压：合理使用PEEP可以减少肺泡塌陷和通气不均。

二、气压伤（Barotrauma）气压伤是由于高压通气导致气体过度膨胀，引起肺泡破裂和组织损伤。

常见的气压伤包括气胸、气腹等。

为了预防气压伤的发生，应注意以下几点：1.控制通气压力：避免使用过高的峰压和平台压力，根据患者的需要适当调整通气参数。

2.避免过度充气气囊：过度充气气囊可能导致气囊破裂和气压伤，需要密切监测气囊充气情况。

三、氧中毒（Oxygen Toxicity）氧中毒是由于过度吸入高浓度氧气导致自由氧和自由基生成过多，进而损害组织和细胞。

为了预防氧中毒的发生，我们可以采取以下措施：1.限制氧气浓度：根据患者的需求和血氧饱和度监测结果，调整氧气供应浓度。

2.使用低流量氧疗：尽可能使用低流量的氧气，以减少氧气浓度对肺组织的损伤。

四、循环血流动力学改变机械通气可能对患者的循环系统产生一定的影响，包括降低中心静脉压、降低心输出量等。

机械通气并发症一、机械通气病人的呼吸并发症（一）、低氧血症表现为PAO2降低、血氧饱和度降低。

1、机制通气不足、弥散异常、分流、通气血流比例失常、吸入氧浓度过低。

2、机械通气时的低氧血症可能原因（1）与呼吸机有关气管插管或气管切开导管、呼吸机回路或呼吸机功能障碍、呼吸机参数设置不当。

（2）基础疾病的发展成人呼吸窘迫综合症、心源性肺水肿、肺炎、脓毒症、哮喘或慢阻肺的急性加重。

（3）发生新的医疗问题气胸、肺不张、胃内容物或口咽部分分泌物的吸入、医院内肺炎、肺血栓栓赛、液体过度负荷、支气管痉挛、分泌物潴留、休克、存在肺内分流。

（4）医疗或操作的影响气管内吸引或检查、体位改变、肺部理疗、胸腔穿刺、腹膜透析、血液透析。

处理：药物支气管扩张剂、血管扩张剂、受体阻滞剂；调整呼吸机参数；积极治疗原发病。

（二）、通气不足是指二氧化碳分压超过目标值，有意低通气和容许高碳酸血症时二氧化碳分压的增加超过正常值不包括在内。

二氧化碳分压增加，动脉中酸性降低，导致呼吸性酸中毒。

1原因呼吸机管道系统漏气。

呼吸机参数或呼吸机模式调节不当。

病人寒战、发热、抽搐、烦躁，而产生二氧化碳增加。

病人自主呼吸与呼吸机不协调，对抗。

呼吸机故障，气源压力不足。

处理：调整呼吸机参数；处理原发病。

（三）、通气过度（低碳酸血症）是指机械通气后二氧化碳分压小于35厘米贡柱，但不包括在颅内压增高的情况下，为了降低颅内压而使二氧化碳分压降低至25-35毫米汞柱的有意过度通气。

1、机制：控制通气时呼吸机参数设置不当如呼吸次数设定过快或敏感度调的太高，潮气量过大、呼吸频率过快等。

辅助或支持通气时自主呼吸能力增强。

在严重肺内分流，严重缺氧等情况下，导致通气过度。

•2、危害及症状体征：PaCO2降低、PH值上升，呼吸次数过快，二氧化碳下降过快可造成休克或抽搐，出现呼吸性碱中毒，氧离曲线左移，氧不易脱离血红蛋白，造成组织缺氧。

•3、处理：依据动脉血气分析，调整呼吸机参数如调慢呼吸速率，调低潮气容积或增加生理死腔，调低敏感度，降低通气量。

机械通气的并发症及处理1. 引言机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于危重患者的临床护理中。

然而，机械通气也会带来一系列的并发症，包括呼吸机相关肺炎、气胸、肺损伤等。

合理的处理并发症，对于提高机械通气治疗的效果和安全性具有重要意义。

本文将介绍机械通气的常见并发症及处理方法。

2. 呼吸机相关肺炎的处理呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是机械通气患者最常见的并发症之一。

它主要是由呼吸机管路和气囊内的细菌侵入引起的。

以下是处理VAP的一些建议：•严格遵守手卫生和个人防护措施，包括戴口罩、手套等。

•定期更换呼吸机管路和气囊，避免交叉感染。

•注意呼吸机的适应性，避免高潮气压和过度通气等。

•给予合适、充足的营养支持，提高患者的免疫力。

•及时使用抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素。

3. 气胸的处理气胸是机械通气患者另一个常见的并发症，它通常是因为过度通气或呼吸机设置不当而引起的。

下面是处理气胸的一些建议：•及时停止过度通气，调整呼吸机参数，减少患者的痛苦。

•在发现气胸后，应立即通知医生，并进行胸部X线检查。

•根据气胸的程度，可能需要进行胸腔闭式引流术或胸腔闭式吸引术。

•监测患者的呼吸情况和动脉血气分析，以指导治疗效果。

4. 肺损伤的处理机械通气还可能导致肺损伤，包括肺泡损伤和肺水肿等。

以下是处理肺损伤的一些策略：•严密监测患者的氧合情况和呼吸机参数，避免过度通气和氧中毒。

•适当调整呼吸机参数，限制高潮气压和平台压力。

•给予合适的液体管理，维持患者的液体平衡。

•给予适当的呼吸支持，如持续性正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）。

•定期评估患者的肺功能和影像学改变，以监测治疗效果。

5. 结论机械通气是一种重要的治疗手段，然而，它也伴随着一系列的并发症。

针对这些并发症的处理非常重要，能够提高机械通气治疗的效果和安全性。

机械通气的常见并发症及处理介绍机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持呼吸功能不全或呼吸衰竭患者的呼吸。

然而，机械通气也存在一些常见的并发症，包括气压伤、肺损伤、呼吸肌疲劳等。

本文将就这些风险进行介绍，并讨论相应的处理方法。

1. 气压伤气压伤是一种由高压通气引起的患者损伤，主要表现为气胸、气腹、气管破裂等。

气压伤主要与以下几个因素有关：•过高的通气压力：在机械通气中，高压通气可能会导致肺组织的过度膨胀，从而导致气压伤的发生。

•没有适当的呼气末正压（PEEP）：缺乏PEEP会导致肺泡塌陷和再开放，增加气压伤的风险。

•不适当的潮气量：过大的潮气量可能会导致肺组织的过度膨胀，从而增加气压伤的发生机率。

处理方法： - 降低通气压力：通过调整通气机参数中的压力上限，可以降低通气压力，减少气压伤的风险。

- 注意使用适当的PEEP：适当的PEEP可以维持肺泡的开放，提高通气效果，减少气压伤的发生。

- 控制潮气量：根据患者的情况，适时调整潮气量，减少肺组织的过度膨胀。

2. 肺损伤机械通气还可能导致肺损伤，主要表现为肺炎、肺纤维化等。

肺损伤的发生与以下几个因素有关：•气道感染：机械通气过程中，气道容易受到细菌的感染，导致肺部感染的发生。

•气道创伤：插管或气管切开过程中，可能会引起气道损伤，增加肺损伤的风险。

•机械通气相关性肺损伤（VAP）：长时间的机械通气可能导致VAP的发生，进一步引起肺部炎症和损伤。

处理方法： - 严格执行感染控制措施：如手卫生、消毒、使用无菌物品，减少气道感染的发生。

- 提供适当的呼气末正压：适当的PEEP 可以减少肺泡的塌陷和再开放，减少肺损伤的风险。

- 进行定期拔管：避免机械通气时间过长，减少机械通气相关性肺损伤的发生。

3. 呼吸肌疲劳机械通气使呼吸肌获得充分的休息，但长时间的机械通气也可能导致呼吸肌疲劳。

呼吸肌疲劳主要表现为呼吸负荷增加、呼吸机依赖性增加等。

处理方法： - 适当提供辅助通气：在临床需要的情况下，可以对机械通气患者提供适当的辅助通气支持，减轻呼吸肌的负荷。

机械通气的常见并发症一、气管插管、套管的并发症（一）插管困难进行气管插管的时间超过3min或试插3次以上时，为插管困难，可能导致胃内容物吸入、胃扩张、气囊划破等。

（二）右主支气管内插管插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。

因右主支气管与气管所成角度较小，插管易进入右主支气管，可造成对侧肺不张及同侧气胸。

插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。

发现气胸应立刻处理，因这类气胸往往是张力性气胸。

（三）气管粘膜溃疡、出血气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。

现提倡使低压高容量气囊，避免充气压力过高，能减少这类并发症。

（四）气管导管阻塞分泌物的粘连可引起导管部分阻塞或完全阻塞，故在通气治疗应经常吸引和清除分泌物，必要时要更换气管导管。

（五）导管脱出或自行拔管对神志不清的患者，应防止自行拔管。

二、机械通气的直接并发症（一）通气不足管道漏气或阻塞均可造成潮气量下降，肺部顺应性下降的患者，如使用潮气量偏小，可造成通气不足；自主呼吸与呼吸机拮抗时，通气量也下降。

（二）通气过度潮气量过大、呼吸频率太快可造成通气过度，短期内排出大量二氧化碳，导致PaCO2骤降和呼吸性碱中毒。

（三）低血压机械通气时，因心输出量的下降可发生低血压。

对血压明显下降的患者，除适当调节潮气量、吸/呼之比及选用最佳PEEP外，还可选用下述措施：①适当补充血容量，使静脉回流量增加，恢复正常的心输出量；②应用增强心肌收缩药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。

（四）肺部气压伤机械通气时，如气道压力过高或潮气量过大，或患者肺部顺应性差、原患肺气肿、肺大疱等，易发生肺部气压伤。

包括肺间质水肿、纵隔气肿、气胸等。

为预防肺部气压伤，可采用较低的吸气峰压。

（五）肺部感染呼吸机的应用，原有的肺部感染可加重或肺部继发感染。

这与气管插管或切开后，上呼吸道失去应用的防卫机制及与吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严有关。

有创机械通气护理的分析报告机械通气相关并发症分析有创机械通气护理的分析报告1. 简介有创机械通气是指通过气管插管或气管切开术将气管导管插入患者气道，并连接到呼吸机，以提供人工通气支持。

它广泛应用于危重病患者的护理中，包括重症监护单位以及手术室等。

2. 机械通气的优势有创机械通气在某些病情下具有明显的优势：- 提供氧气和辅助通气- 支持呼吸系统恢复- 降低呼吸肌疲劳- 调整呼吸频率和潮气量- 轻松清除呼吸道分泌物3. 机械通气的并发症虽然有创机械通气对于患者呼吸功能的支持起到了积极的作用，但也存在一些相关的并发症：3.1 气压相关肺损伤高潮气量、高呼气末正压以及过度通气等情况可以导致气压相关肺损伤，包括气胸、肺泡破裂等。

3.2 气管损伤气管插管可能引发气管黏膜炎症、溃疡甚至气管狭窄。

此外，插管本身也会导致机械性损伤。

3.3 对循环系统的影响机械通气对循环系统有一定的影响，可能导致血流动力学不稳定、心率改变、血压波动等。

3.4 气道分泌物潴留插管会阻碍呼吸道的自然排出，易导致气道分泌物潴留、感染以及吸氧不足等问题。

3.5 吸气肌萎缩长时间的机械通气可能导致吸气肌的萎缩，进而增加脱机困难。

4. 有创机械通气护理4.1 插管护理气管插管需要经过专业人员进行操作，注意插管深度的控制，气囊充气压力的调整以及气管管路的固定等。

4.2 气道管理定期吸痰、气道湿化治疗、支持性药物治疗等都是机械通气护理中不可或缺的部分，有助于维持气道通畅和防止感染。

4.3 集中监测机械通气患者需要进行定期的呼吸参数监测，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力等，以及心率、血压等循环指标的监测。

5. 具体病例分析以重症监护单元中一例有创机械通气患者为例，进行详细分析其相关并发症的发生原因、护理措施以及治疗效果等。

6. 总结有创机械通气是重症患者护理中的重要手段，可以提供有效的呼吸支持，但同时也伴随着一定的并发症风险。

通过科学的护理和监测，可最大限度地降低并发症的发生，提高患者的治疗效果和生存率。

机械通气常见并发症一．呼吸机相关肺炎VAPVAP是机械通气患者在通气48h后出现的的肺部感染,是机械通气过程中常见的并发症,可由此导致败血症、多器官功能障碍;因预防和减少VAP的发生,可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间;（一）发生的原因1.未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌阳性率高达%,痰培养发现的细菌有%可在呼吸机管道中培养出来,说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源;由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除,也不能被抗生素杀灭,并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道,而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能;所以,细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP;同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内;如此可造成恶性循环,使肺部感染反复发作;2.吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时,未严格遵守无菌操作原则,增加污染机会;3.人工气道的建立使气管直接向外界开放,失去正常上呼吸道的过滤及菲特异性免疫保护作用,如病房空气污浊,病原体可直接进入下呼吸道;4.患者痰液分泌过多且粘稠,痰液清理不及时、不彻底;5.肠内营养患者,如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流,导致误吸;6.潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响;潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度特异性,个体肺的几何形状如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度对肺泡通气有着非常大的影响;不同患者肺的顺应性不同,对潮气量和气道峰压耐受性也不同;对于耐受性差的患者来说,过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害,从而有利于细菌的粘附和定植,VAP 发生的机会增加;且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调,以及影响肺表面活性物质的代谢,从而诱发或加重肺部的炎症反应;7.患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者,使用呼吸机易致细菌感染;8.年龄大、营养状况差、内循环紊乱如低镁血症的患者,机体免疫防御功能降低是VAP发生的危险因素;特别是机械通气患者处于应激状态,能量消耗显着增加,高代谢、高分解、负氮平衡,加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养不良,集体的细胞免疫和体液免疫受损,从而增加感染的机会;PH值的改变,中性粒细胞的活化,氧自由基的形成,均可损害肺泡Ⅱ型上皮细胞,使肺泡表面活性物质合成减少,并灭活与合成代谢有关的酶,从而引起肺泡水肿、肺不张,加重肺组织的缺血缺氧,最终导致肺组织和免疫防御功能损伤,有利于细菌的粘附和定植,增加VAP发生的危险;（二）临床表现行机械通气治疗48小时后患者出现高热、呼吸道分泌物增加等症状；呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X线片及痰培养阳性;（三）预防及处理呼吸机相关肺炎是一类严重的院内感染,关系到病重病人的抢救成功率,因此从做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理,掌握正确的吸痰方法,重视呼吸道和消化道的管理,严格无菌操作是预防呼吸机相关肺炎发生的关键;具体措施如下：1.呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物;细菌主要来自患者的口咽部;因此集水瓶要始终放在呼吸环路的最低位,并及时倒去瓶内的冷凝水;2.所接触的呼吸道的操作要严格无菌,吸痰管每用一次即换,集中煮沸消毒;或尽可能使用一次性吸痰管;呼吸机管道包括气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器每日消毒处理或气体消毒后再用;雾化罐内不保留药液,氧气是湿化瓶内的冷开水24小时更换一次,湿化瓶每天随管道一起消毒;呼吸机管路、配件消毒程序是先用含氯消毒液浸泡30分钟,清洗后晾干,送供应室,环氧乙烷消毒后备用;3.加强病房消毒管理,有条件者使用纯动态空气消毒机,该机有紫外线消毒和循环过滤消毒两种功能,并可以预设定时工作;每天中午、小夜、大夜三班各消毒一次,每次2—3小时;每天用“含氯消毒剂”湿抹室内地板、病床、床头柜等设施,严格执行探视制度,出入病区更换衣服、鞋,接触病人和操作前后均严格洗手;4.机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰,每天肺部物理治疗拍背6小时,每次30分钟；每天三次的雾化吸入稀释痰液,利于吸痰并保持气道湿润,药液加入何种抗生素应严格遵照医嘱,一方耐药菌株产生;短时多次雾化,对排痰、防止痰痂形成有很好的效果;雾化5分钟/次左右,时间不宜过长,防止正气压通气过大造成气压伤;吸痰前要加大氧浓度,防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快;使用吸痰管吸痰时,湿润后插入,遇阻力退出1—2cm,放开负压,边旋转边退出,分泌物多处停留多吸,吸痰时机掌握要适当,出现吸痰指征时再操作,以减少外界细菌侵入;5.患者行肠内营养时,尽量采用空肠鼻饲管,床头抬高30—45度,鼻饲时液体输注速度约20—40滴/分,切勿过快以防反流,密切观察患者面色、呼吸;放气管管套气囊前彻底吸痰,防止误吸;6.每天予以2—3次口腔护理,操作前充足气囊;保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥,每日常规换药一次,若痰液溢湿纱布要及时更换;7.根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压;8.年老、体弱、肺部有基础病变者,适当加强营养及免疫支持治疗,必要时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力;9.严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化,发现异常及时报告医生处理;10.已发现呼吸机相关肺炎者,遵医嘱给予抗感染治疗及护理,对严重感染,目前推荐采用抗生素降低阶梯疗法,即先使用高效、广谱、耐酶抗生素控制感染,然后根据细菌培养、药敏试验结果,将抗生素改为针对性较强的窄谱抗生素的方法;11.呼吸道分泌物绿脓杆菌培养反复阳性,但无症状者,以勤换药及呼吸机管道消毒和更换为主,拔管后往往转为阴性;二．肺不张应用机械通气治疗的过程中,肺不张也时有发生;（一）发生病因1.导管进入单侧支气管气管插管时,导管插入过深,进入单侧支气管,造成单肺通气,一侧肺不通气,从而引起肺不张;2.痰栓堵塞由于气道湿化不足和吸引不及时,不充分,造成痰液在气道内潴留,淤积,或形成栓塞,阻塞气道,致该支气管所属肺组织通气障碍,肺泡内气体被吸收以至肺泡萎陷和不张;3.氧中毒当长时间吸入高浓度氧气时,肺泡内氮气逐渐被吸入的氧气取代,造成肺泡内氧分压增高、肺泡-动脉氧压差增大,最终肺泡氧气被血液吸收,该部肺泡萎陷,形成吸收性肺不张;（二）临床表现1.肺不张的体征一侧肺不张时,体征明显;如气管偏向患侧,患肺语颤增强,呼吸音减弱或消失;肺叶或肺段不张时上述体征可不明显;2.胸部X线纵膈和气管影均想患侧移位,肺纹理增多、致密;当肺叶不张时,水平裂依不张肺叶不同而表现为上抬或下移;侧位片可见不张肺组织呈楔形或三角形密度影增高,其尖端指向肺门;3.低氧血症由肺不张引起的低氧血症其主要特点是通过呼吸机参数往往不易纠正,即使应用PEEP,效果也相当有限;（三）预防及处理1.应用呼吸机过程中,严密观察管道有无松脱、漏气,观察患者呼吸情况,监测血氧变化;2.在应用呼吸机通气过程中,可间断一定时间适当使用叹气功能;3.吸入氧浓度限制在50%一下, 防止氧中毒所致肺不张;4.肺不张一经明确,即应立即采用必要措施,如及时的气管切开,以保证进行充分的气道湿化和吸痰,有时需要借助支纤镜对肺不张的部位进行充分的吸引;倘若是导管插入一侧支气管,可适当地将导管外拔,直至双肺呼吸音相等,并摄床边胸片予以证实;5.帮助患者湿化、翻身、拍背及吸痰,对不张的肺区尤其是左上肺、右下肺加强体位引流;三．呼吸道堵塞呼吸道堵塞是指各种原因造成的,包括哟人工气道在内的呼吸道堵塞或梗阻;（一）发生原因1.干涸的分泌物在导管端部形成痰栓;2.套囊开放时吸入口咽部潴留的分泌物;3.误吸胃液导致支气管痉挛,是呼吸机使用过程中病情突变的重要原因;4.气囊阻塞管口;5.导管扭曲或压扁;6.吸气活瓣失灵;7.插管过深处理隆突;8.严重颈部大面积皮下气肿对气道的压迫;（二）临床表现病人出现焦虑、烦躁、紫绀等低氧血症及高碳酸血症的表现；呼吸窘迫,呼吸频率＞30次/分钟,吸气时出现胸骨上、锁骨上及肋间凹陷,不能平卧,呼气时产生不正常的噪音；若梗阻严重可致窒息、心动过速,继而心动过缓、心律失常、心跳停止;若一侧下呼吸道梗阻时,听诊两侧呼吸音不对称,一侧有反常呼吸音哮鸣音或管样呼吸音;（三）预防及处理1．保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液;开放套囊之前,务必吸净口咽分泌物;2．若吸入胃内容物导致支气管痉挛,可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净,然后用支气管扩张剂雾化吸入如哮喘乐宁1ml,爱喘乐1ml,生理盐水2ml,每天2~3次;3．使用呼吸机前,先检查呼吸机装置是否完好;使用过程中,严密观察呼吸机导管是否通畅,有无脱落、扭曲、堵塞等意外情况发生,一旦发现,立即报告医生,及时处理;4．如因插管过深引起,可将导管后退2~3cm;5．备好基本抢救设施,包括氧气、呼吸气囊、面罩、气管内插管设备以及吸引装置;6．若为痰栓阻塞导管端部,可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物;7．导管、套管、气囊引起的堵塞,应及时予以更换;8．若皮下气肿压迫气管所致,处理方法是切开减压和排气;四．肺气压伤机械通气时由于气道压过高或容量过高时导致张力性气胸、肺间质气肿、纵膈气肿、皮下气肿、心包气肿、空气栓塞等严重并发症统称肺泡外气体,习惯称之为气压伤;（一）发生原因1. 压力性损伤：压力过高包括PEEP,吸气峰压＞或平均气道压paw＞时,引起肺泡和周围血管间隙的压力梯度增大,导致肺泡破裂而发生压力性损伤;2. 肺容积伤：吸气流速过快,气体分布不均匀,通气容量过大所致的肺泡过度膨胀、破裂是呼吸机诱导肺气压伤的直接原因;有研究表明高容量通气能产生高通透性肺水肿,而高压低容通气则无损伤发生,因此认为气压伤实质上为容积性肺损伤;容积伤的形成主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过速牵拉有关;急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者广泛存在的肺不张和肺水肿使肺脏的有效充气容积明显减少,甚至仅达正常肺容积的25%;此时尽管仅给予中等潮气量10—12ml/kg机械通气治疗,但由于肺内的各不同区域之间存在的顺应性差别,必然使萎陷重的肺区域通气量少,而损伤较轻的肺区域产生过度扩张,结果使通气良好肺区域可能承担相当于对健康肺给予约40—48ml/kg潮气量;3. 使用呼吸机时作心内穿刺,胸外心脏按压,劲内静脉或锁骨下静脉穿刺等均可能直接损伤脏层胸膜,引起气胸;4. 气体经气管切开进入纵膈尤其是高阻力病人;（二）临床表现1.张力性气胸表现为呼吸减慢或呼吸暂停、紫绀、低血压和心排量减少、心动过速或过慢、一侧叩诊清音或胸部运动不对称等;2.纵膈气肿常是肺气压伤的重要征象,病人主诉胸痛,50%出现Hammam体征纵膈摩擦音;3.低氧血症和高碳酸血症;4.心包气肿时心包填塞是唯一征象;5.空气栓塞时将出现血压下降、心肌梗死、中风、肠梗死等;（三）预防及处理1.机械通气时尽量使用较小的潮气量;以往呼吸机潮气量的设置为大于10—15ml/kg,肺保护性通气将潮气量设为6—8ml/kg,或尽量使平台压不超过30—35cmH2O;同时降低吸气压峰值,使用镇静药和肌松药,维持血容量正常;2.避免用高的PEEP/CPAP,以减少呼吸死腔;PEEP的设置无固定数值,在实际应用时,应选择最佳的PEEP;可通过是否达到最佳氧合状态、最大氧运输量、最低肺血管阻力、最低的Qs/Qt等多个指标对PEEP的设置进行综合评价;大多数病人可按经验给予8—12 cmH2O;一般从低水平开始,逐渐上调,待病情好转,再逐渐下调;3.单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气,降低呼吸频率和机械呼吸PIP;4.肺气压伤合并AEDS、肺毒血症、肺内感染时应避免增加PEEP水平;5.使用呼吸机过程中,尽量避免作心内穿刺;6.允许性高碳酸血症：在对潮气量和平台压进行限制后,分钟肺泡通气量降低,PaCO2随之升高,但允许在一定范围内高于正常水平,即所谓的允许性高碳酸血症PHC;高碳酸血症是一种非生理状态,是为防止气压伤而不得已为之的做法;清醒患者不易耐受,需要使用镇静、麻醉或肌松剂；而对脑水肿、脑血管意外和颅内压增高则列为禁忌;另外,在实施PIC策略时应注意PaCO2上升速度不应太快,使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用;一般认为血液pH不低于和PaCO2在70—80mmHg之间是可以接受的;PaCO2过高时可通过增加呼吸频率来降低PaCO2；血液PH过低时,应适当少量补碱;7.出现张力性气胸者,紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管,连接注射器抽气;随后进行胸腔插管水封瓶引流;8.出现纵膈气肿时,最有效的减压法是沿胸骨上切迹向头侧切开2—3cm直至深筋膜;9.心包气肿时行心包穿刺术;10.一旦空气进入血管内立即采取左侧卧位Durant位;但如为气压伤诱导的空气栓塞出现在心脏左侧,不宜采取左侧卧位;如空气量是非致死量,且病人情况稳定,可行高压氧治疗;情况紧急时可急诊体外循环以挽救生命;五．氧中毒氧中毒是指长期高浓度吸氧造成的肺部病变;使用呼吸机期间长期吸入高浓度的氧,可在体内产生超量氧自由基,损害细胞酶系统,发生氧中毒;使肺泡表面活性物质减少,纤毛活动被抑制,肺毛细血管充血,通透性增加,引起肺泡内渗液,出现肺水肿;长期氧中毒可出现肺纤维化;氧中毒的危险性由两个因素所决定：①吸入氧浓度;②吸氧时间;（一）发生原因氧中毒的主要原因是长期高浓度吸氧;所谓高浓度,一般指氧浓度FiO＞60%;氧中毒的时2间因素,受患者个体差异的影响无法明确规定;据报道,正常人连续吸纯氧6小时,就可以痴线咳嗽,胸痛症状；成人在1个大气压下吸入80%的氧12小时以上,即可出现胸闷、咽痛、咳嗽；FiO＞60%持续24—48小时以上,可以引起与氧中毒相同的肺部病理改变;所以,所谓2长期,应该超过48小时,也可能长至一周左右;（二）临床表现氧中毒的早期表现为气管刺激症状,如难以控制的干咳、呼吸急促、血压下降、胸骨后锐痛、肺泡-动脉血氧分压差{PA-aO}增大等,早期肺功能可无异常,18小时后出现肺活量降低,2继而肺顺应性降低;24—48小时内可伴发ARDS,发生肺间质和肺泡内液体渗出;由于肺部毛细血管上皮受损,可有咯血的临床表现;3天后肺泡细胞受影响,肺泡表面活性物质减少,胸部X线片刻见到双侧弥散性浸润灶,可有肺不张;晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损,以至死亡;（三）预防及处理1.目前尚无有效逆转氧中毒的方法,适当补充维生素C和E可配合预防其发生;2.预防氧中毒的主要措施是尽量避免FiO2＞60%;3.对需要机械通气的患者在氧浓度的选择上应有的放矢,不能因低氧血症而盲目的提高氧浓度如有肺内右向左分流的存在,提高吸氧浓度无效;同时应辅以其他必要的治疗措施,如应用支气管扩张药、积极排痰、应用强心利尿剂等,必要时刻应用PEEP,使吸氧浓度能保持在产生氧中毒以下的水平,同时使PaO2能达到—60—70mmHg以上的水平;4.吸氧过程中,经常做血气分析,动态观察氧疗效果;一旦发现病人出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生,对症处理氧中毒的处理比较困难,因为氧中毒的主要病理生理改变时低氧血症,低氧血症的纠正又离不开氧气,氧中毒的病人再吸氧更加加重氧中毒;六．通气不足通气不足是指由于CO2排出不足引起的CO2潴留,又被称为呼吸性酸中毒;（一）发生原因在应用呼吸机的条件下,通气不足的主要原因是气道不通畅所致的CO2排出受阻;有时也可由于管道漏气、脱落等引起,但这些现象通常可因呼吸机的报警而被及时发现和纠正,一般不会持续太久,很少会造成通气不足的主要原因;1.分泌物排出不畅可由分泌物粘稠、气道吸引不充分、导管或套管被堵塞所引起;2.气道堵塞各种原因所致的支气管痉挛、粘稠的分泌物以及导管扭曲或套管被气囊堵塞等均可致气管堵塞;过低或I/E设置的呼气时间不够长;（二）临床表现当二氧化碳潴留至一定程度时,病人可出现烦躁、呼吸频率变慢,颜面潮红;严重时出现昏迷;血气分析结果PCO2＞50mmHg;有些病人可伴有不同程度的低氧血症,临床上出现PO2或SaO2下降;（三）预防及处理产生通气不足的原因很多,应详细分析,正确处理;1.如分泌物粘稠不易排出,可加强气道湿化和充分吸引;如存在支气管痉挛,可应用支气管扩张剂;如导管或套管移位应及时调整位置,必要时及时更换;2.调整呼吸机的参数,如引起通气不足的病人方面因素已去除,动脉血气分析仍提示CO2潴留,应适当调整呼吸机参数;对通气不足的病人,首先调整I/E;因为增加呼吸频率和TV或MV,均不是增加CO2排出的最好办法,这些调整方式虽可纠正通气不足,但同时也可增加呼吸功,故不能推荐首选;七．呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒是由CO2排出过多所引起,导致CO2排出过多的主要原因为通气量过大或呼吸频率过快;（一）发生原因实施机械通气时呼吸机设置不当,分钟通气量过高和辅助通气时病人自主呼吸频率过快其次是I/E设置不妥,呼气时间过长,造成过度通气,导致呼吸性酸中毒;（二）临床表现呼吸性酸中毒简称呼碱时输出量下降,心律失常,脑血管收缩,组织氧耗增加,血红蛋白氧＜30离曲线左移,机体内环境碱化,出现躁动、抽搐等,对患者危害较为严重;血气分析PCO2—35mmHg;（三）预防及处理1.去除过度通气的原因;详细分析病人产生过度通气的原因,并尽可能地去除,如病人因疼痛、精神紧张而导致呼吸频率过快,则可使用镇静、阵痛药物；如病人存在代谢性酸中毒,可静脉补充碳酸氢钠予以纠正;2.调整呼吸机参数①呼吸频率的调整：先将病人的呼吸频率调整至正常水平16—20次/分钟,对呼吸频率正常的病人,可将呼吸频率降至正常偏低10—20次/分钟;②呼吸频率得到控制的基础上,如仍通气过度,可通过调低TV来降低MV,降低的幅度可根据PaO水2平分次调整;有些呼吸机是通过MV的设置完成TV的设置,这时可以直接调整MV,一般每次将MV降低1—2L/min;③I/E的调整：在降低TV和MV后,最后的调整就是I/E;对通气过度的病人,可通过调整I/E来缩短呼气时间;八．低血压在机械通气过程中,某些个体由于有效循环血量不足,肺组织的顺应性差,机械通气的压力过高等原因,可出现低血压;（一）发生原因1.机械通气所形成的气道内正压以气道平均压为主要指标经肺组织传送到胸膜腔、肺内血管和心脏,使：①胸腔内压力增高,外周静脉回流障碍;②血管床受压,右心后负荷增加;③心脏和大血管受压,心脏舒张受限,产生类似心包填塞作用;这些因素以综合作用导致心排血量减少,动脉血压降低,严重时引起心、脑、肾等脏器灌注不足;2.患者存在血容量不足和/或心功能不全,机械通气对循环的抑制更为显着;一般认为,正压机械通气对机体的循环功能主要起到抑制作用,引起不良的血流动力学效应;（二）临床表现机械通气过程中,正常血压者血压＜90/60mmHg,原有高血压者血压明显下降至影响重要器官血流灌注的水平;（三）预防及处理1.若病人血压下降幅度较大舒张压下降大于30—40mmHg,持续时间长,或发生重要脏、I：E、采用CMV方式或降低PEEP水平器灌注不良征象,须核定呼吸机参数改变V1等尽量降低起到平均压;2.适当补充血容量,使静脉回流量增加,恢复正常的心输出量;3.必要时可应用增强心肌收缩药物,选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力;九．呼吸机依赖机械通气后期的并发症,即指病人车里呼吸机后,其自主呼吸不足以维持适当地氧合;（一）发生原因1.原发疾病未得到改善或继发某些合并症,可能导致撤机困难;常见的原因为呼吸肌乏力或呼吸机相关性肺炎;2.慢性阻塞性肺疾病患者,撤机困难时呼吸衰竭的诱因或加重因素;3.呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳;4.营养不良或水、电解质平衡失调;5.病人从心理上对呼吸机产生依赖;6.撤机方法不当;（二）临床表现试行撤机后患者出现呼吸困难、心律加快、血压下降、意识障碍；血气分析结果显示低氧血症或二氧化碳潴留;（三）预防及处理1.有效控制原发病及去除呼衰诱因;2.改善病人营养;保持内环境稳定,恢复中枢及呼吸肌功能;3.消除病人顾虑,树立信心;4.选择恰当的撤机方式,合理应用SIMV和PSV模式;5.对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者,要严格选择适应症;十．腹胀（一）发生原因多因气囊充气不足,吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出,引起吞咽反射亢进,导致胃肠充气;（二）临床表现清醒患者表示腹部胀痛;体检时患者腹部膨隆,叩诊呈鼓音;（三）预防及处理1.密切观察气管插管或气管套管的位置,如有疑问及时通知医生;2.使用气囊测压表监测气囊内的压力,以便及时发现异常情况;3.发生膨胀给予腹部按摩按肠蠕动的方向进行按摩,腹部热敷;4.必要时遵医嘱给予促进肠蠕动的药物;。