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All Rights Reserved.主㊂肝癌可有肝区疼痛㊁肝大㊁黄疸等症状,若并发感染,则有高热寒战㊁恶心呕吐等类似于肝脓肿的表现,因而肝癌并发感染极易误诊为肝脓肿㊂现报道本院收治的肝细胞癌并发感染误诊为肝脓肿的1例病例,结合文献复习如下㊂1 临床资料患者,男,29岁,以 右上腹疼痛伴发热2d 入院㊂患者2d 前无明显诱因出现右上腹隐痛,疼痛呈持续性,自觉乏力,伴有发热㊁畏寒,最高体温达39.6ħ,皮肤巩膜无黄染㊂患者否认乙型病毒性肝炎(简称乙肝)㊁肝硬化病史㊂查体:腹部平坦,右上腹有压痛,无反跳痛㊁肌肉紧张,肋下未触及肝脏,肝区叩痛明显㊂实验室检查显示:白细胞13.16ˑ109/L ,中性粒细胞10.89ˑ109/L ,淋巴细胞0.94ˑ109/L ,肝功能正常㊂腹部C T 显示:肝右前叶下段见一类圆形低密度影,边缘模糊,大小约58mmˑ64mm ,增强扫描环壁强化,肿物中央无明显强化,周围片状强化,边缘见环状水肿带(图1A~C ),初步考虑肝脓肿的可能性较大㊂因患者高热㊁畏寒症状明显,遂急诊行局部麻醉下肝脓肿穿刺置管引流术,穿刺抽出暗红色脓血样液体,经培养无细菌生长,术后予抗感染等治疗㊂术后继续完善相关检查显示:肿瘤标志物甲胎蛋白(A F P )高达7673U /m L ,乙型肝炎病毒表面抗原(H B s A g)㊁乙型肝炎病毒e 抗原(H B e A g)和乙型肝炎病毒核心抗体(H B c A b )均呈阳性,乙型肝炎病毒D N A 检测结果为9.71ˑ105U /m L ,患者A F P 明显升高且合并乙型肝炎,不排除肝癌的可能㊂遂进一步完善腹部彩色多普勒超声(C D F I )检查,结果显示肝回声不均匀,肝右前叶见一混合回声肿物,大小约62mmˑ62mm ,以稍高回声为主,内部回声不均匀,内见片状低回声及点状强回声;肿物内部见数个点状血流信号(图1D ),考虑肝癌的可能㊂再次复查A F P 为4377U /m L ,结合患者症状㊁A F P 水平及影像学检查诊断为肝癌并发感染,遂开腹行右肝部分切除术+胆囊切除术㊂术中见右肝一大小约60mmˑ60mm 的肿物,完整切除肿物,剖开肿物见内含少量黄色脓液㊂术后病理检查显示(图2):巨块型低分化肝细胞癌并广泛性坏死,癌组织浸润肝脏被膜;癌旁慢性病毒性肝炎合并结节性肝硬化,血管㊁神经和胆囊壁未见肿瘤侵犯㊂免疫组织化学(I H C )结果显示:H e p a t o c yt e ㊁磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(G P C 3)㊁A F P 阳性;细胞角蛋白-7(C K 7)㊁H B -s A g ㊁乙型肝炎病毒核心抗原(H B c A g )㊁血管内皮生长因子(V E G F )阴性,P 53(10%)及细胞增殖指数K i 67(15%)阳性㊂患者术后恢复良好出院,随访至今未见肿瘤复发㊂A :平扫C T ;B :增强C T 动脉期;C .增强C T 门脉期;D :C D F I㊂图1患者影像学检查图2 手术标本病理检查(H E 染色,ˑ100)2 讨 论2.1 误诊原因分析2.1.1 发病年龄与临床表现肝癌好发年龄为40~50岁,男性发病率高于女性[1]㊂肝癌患者常有肝炎㊁肝硬化病史,典型临床表现为肝区疼痛㊁肝大㊁黄疸等全身及消化道症状㊂当肝癌并发感染时,可有高热寒战㊁恶心呕吐等细菌感染的常见症状,这与肝脓肿的典型症状相似㊂本例患者发病时29岁,入院时否认肝炎㊁肝硬化病史,且以高热㊁腹痛为主要症状,与典型的肝癌临床表现区别较大㊂对于年龄较小㊁临床体征比较符合肝脓肿的肝脏占位病变,临床诊断倾向于考虑为良性病变,容易误诊㊂2.1.2 影像学表现超声检查是目前肝癌筛查的首选方法,能检查出肝内直径大于1c m 的占位性病变,利用多普勒效应或超声造影剂,还可了解病灶血供状态以判断其良恶性㊂动态增强C T 和多模态磁共振成像(M R I)扫描,是肝脏超声和血清A F P 筛查异常者明确诊断的首选5134重庆医学2021年12月第50卷第24期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.影像学检查方法㊂肝癌在C T和M R I增强扫描中的典型表现为:癌灶动脉期明显强化,呈现出高密度与高信号,门脉期则降为等密度或低密度与低信号,延迟期癌灶密度与信号强度进一步下降,呈现出 快进快出 的特征[2]㊂而典型肝脓肿的C T表现为中央有均匀液化坏死区,边缘有 双靶征 ,部分有积气等;超声则显示边界欠清晰的局部低回声;M R I对鉴别不典型肝脓肿有一定的优势,可作为首选的检查方法[3]㊂肝癌与肝脓肿在具有典型影像学特征时较易区分,但早期肝脓肿处于蜂窝组织炎阶段,病灶尚未液化或仅有小部分坏死液化时二者不易区分;或当肝癌中央区液化坏死并发感染时,癌灶外周因炎症浸润可形成环状水肿带, M R I增强扫描时环形强化的癌灶边界和周围无强化的水肿带可形成伪 双靶征 ,易与肝脓肿混淆㊂2019版原发性肝癌诊疗规范指出:有肝炎病史;当肝内结节直径大于2c m,动态增强MR I㊁动态增强C T㊁超声造影或肝细胞特异性对比剂增强M R I4项检查中,只要有1项典型的肝癌特征,即可诊断为肝癌[4]㊂本例患者病灶大于2c m,但增强C T表现与典型肝癌影像学表现不符,且症状与肝脓肿相似,因而误诊为肝脓肿㊂患者后续进一步完善超声检查,才综合判断考虑为肝癌㊂临床上,超声造影诊断的灵敏度明显高于C D F I,且超声造影还可以反映病理分化的程度[5]㊂相关研究发现,与超声检查相比,C T增强扫描能提高肝癌病灶检出率,减少疾病的误诊[6]㊂但本病例中,超声检查却优于C T增强扫描,故二者孰优孰劣,仍需进一步研究㊂2.1.3实验室检查目前临床上常用的肝癌诊断标志物为A F P,但其灵敏度和特异度并不十分理想㊂A F Pȡ400μg/L作为诊断肝癌的阈值,其灵敏度较低㊁漏诊率高,因而有研究推荐以A F P>20μg/L联合B超检查作为肝癌筛查的阈值[7]㊂鹿存芝等[8]研究表明,A F P㊁糖类抗原199(C A199)㊁α-L-岩藻糖苷酶(A F U)及癌胚抗原(C E A)联合检测可提高肝癌诊断率,A F P水平结合肝功能改变进行对比分析,可减小临床误诊率㊂近年来也陆续发现G P C3㊁D i c k k o p f-1等有成为肝癌早期诊断标志物的潜力[9]㊂A F P升高也可见于妊娠㊁慢性或活动性肝病㊁生殖腺胚胎源性肿瘤及消化道肿瘤㊂曹卫刚[10]报道部分肝癌患者A F P呈阴性,对于血清A F P阴性人群,可借助血清甲胎蛋白异质体L3 (A F P-L3)㊁异常凝血酶原Ⅱ(P I V K A-Ⅱ)和血浆游离微小核糖核酸进行肝癌的早期诊断㊂2.2治疗肝癌并发感染误诊为肝脓肿,主要是由影像学诊断错误和医师的临床经验不足所导致的㊂一般情况下,对于直径大于5c m明确诊断的单个肝脓肿,在使用抗生素同时应首选超声或C T引导下的肝脓肿穿刺置管引流术㊂但如果仅凭患者高热畏寒的体征和不完善的影像学检查,在获取肿瘤标志物和乙肝5项检查结果的情况下,急诊行该术式,则会增加误诊的风险㊂肝脓肿在使用抗生素治疗同时行穿刺置管引流术,患者体温下降更快㊁病灶消失时间更短㊁疗效更优[11]㊂若肝脓肿穿刺置管引流通畅且脓肿无分隔,理论上引流量与肝脓肿体积成正比,当出现引流量较少与其脓腔体积不相称的情况,应注意排查诊断是否正确㊂笔者建议对于以高热㊁腹痛为主要症状,而未明确诊断的肝脏占位性病变患者,第一时间应以退热㊁抗感染及对症治疗为主;如完善相关检查后,明确诊断为肝癌且中国肝癌分期(C N L C)为Ⅰa期㊁Ⅰb期和Ⅱa期者,应积极手术切除,其术后肿瘤复发率明显低于非手术治疗㊂对于不典型肝癌的诊断,临床上需要联合利用多种影像学检查和血清肿瘤标志物检测,并对这些检查指标的动态变化进行全面分析,避免过于依赖某一项检查结果,从而忽视了其他诊断的可能性㊂参考文献[1]安澜,曾红梅,郑荣寿,等.2015年中国肝癌流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(10):721-727.[2]宋学文,肖红,陈小余.肝脏局灶性结节性增生与甲胎蛋白阴性肝癌患者M R I和C T表现[J/C D].中华消化病与影像杂志(电子版),2013,3(1):15-19.[3]刘松涛,汪雯,牟丹蕾,等.不典型肝脓肿误诊为原发性肝癌1例及文献复习[J].医学综述, 2015,21(21):4005-4007.[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].传染病信息,2020,33(6):481-500.[5]高小盼,杨海军,周福有.小肝癌应用彩色多普勒超声和超声造影诊断正确诊断率的对比研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):62-63.[6]孙玉华,韦勇锋.超声检查与C T增强扫描对健康体检人群肝癌检出率的对比分析[J].慢性病学杂志,2020,21(10):1594-1596.[7]田州.甲胎蛋白临床应用价值探讨[D].南京:南京医科大学,2018.[8]鹿存芝,李向阳.甲胎蛋白联合C A199㊁A F U及6134重庆医学2021年12月第50卷第24期Copyright©博看网 . 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表现特殊的肝癌误诊为肝脓肿1例分析发表时间：2013-09-13T09:43:59.247Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：魏海艳[导读] 当肝脓肿还未液化之前，在影像学上与肝癌不易区分；当肝癌瘤内出血尤其继发感染时与肝脓肿相似。
魏海艳（江苏省阜宁县人民医院消化内科江苏阜宁 224400）【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0318-01 肝癌和肝脓肿均是临床上常见的疾病，然而这两种疾病的预后却截然不同，将肝癌误诊为肝脓肿将延误病情，造成严重的后果。
但是，由于某些肝癌症状及形态学不典型，极易误诊。
现将收治的一例肝癌误诊为肝脓肿报告如下： 1 病例资料患者男，因“发热伴上腹疼痛2周”入院，患者于2周前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴有上腹部疼痛，为右上腹及剑突下疼痛明显，呈胀痛，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无巩膜、皮肤黏膜黄染，在当地诊所予以抗炎、护胃等处理，体温一度正常，但不久又上升，故来我院行B超检查示肝右叶小片状低密度影。
门诊拟“肝占位”收住入院。
患者既往体健。
入院查体：腹平，右上腹轻压痛，无反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
入院后进一步检查腹部增强CT示：肝右叶见一类圆形的不均匀低密度影，周边均无环征，边缘与正常肝组织分界模糊；考虑肝脓肿。
ALT 78U／L，AST 56U／L，AFP 1108.90 ug／L，CEA 15.50 ug／L,于B超引导下经皮肝脏穿刺活体组织检查术，病理示少量炎细胞侵润。
诊断“肝占位肝脓肿？肝癌？”，予以头孢曲松钠、左氧氟沙星及奥硝唑三联抗炎治疗一周，患者未再发热，腹痛好转，要求出院。
出院第10天患者因上腹部剧烈疼痛急诊入院，行剖腹探查：发现肝门部淋巴结转移,肿瘤不能切除而作肿瘤去势,淋巴结活检。
术后病理示原发性肝癌。
2 讨论本例肝癌病例以发热、肝区疼痛等为首发症状，与肝脓肿症状相类似，尤其当癌肿继发感染时，鉴别更加困难。
!1KLM!肝癌肉瘤１例报告陈 良１，武金才１，陈家诚１，罗相相１，唐 荣１，覃汉德２，周开伦３１海南省人民医院肝胆胰外科，海口５７０３１１；２海南省肿瘤医院肝胆胰外科，海口５７０３１１；３广西壮族自治区人民医院普通介入诊疗病区，南宁５３００２１关键词：肉瘤；肝肿瘤；治疗学基金项目：海南省科技重点研发项目（ＺＤＹＦ２０２０１３４）；海南省自然科学基金（８１９ＱＮ３５６）Ｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＣＨＥＮＬｉａｎｇ１，ＷＵＪｉｎｃａｉ１，ＣＨＥＮＪｉａｃｈｅｎｇ１，ＬＵＯＸｉａｎｇｘｉａｎｇ１，ＴＡＮＧＲｏｎｇ１，ＱＩＮＨａｎｄｅ２，ＺＨＯＵＫａｉｌｕｎ３．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉｋｏｕ５７０３１１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉｋｏｕ５７０３１１，Ｃｈｉｎａ；３．ＧｅｎｅｒａｌＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＷａｒｄ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＵＪｉｎｃａｉ，ｗｕｊｉｎｃａｉ０２１＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７５２３－４９０７）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓａｒｃｏｍａ；ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＫｅｙＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｒｏｊｅｃｔｏｆＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（ＺＤＹＦ２０２０１３４）；ＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１９ＱＮ３５６）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０６．０３０收稿日期：２０２１－０９－０５；录用日期：２０２１－１０－１１通信作者：武金才，ｗｕｊｉｎｃａｉ０２１＠１２６．ｃｏｍ１ 病例资料患者女性，５１岁，因“右上腹隐痛３ｄ”于２０１６年１月２１日入住海南省人民医院。
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第38期193投稿邮箱：zuixinyixue@·误诊分析·肝癌误诊为肝脓肿临床分析刘东明（四川省射洪县仁和中心卫生院，四川 射洪 629206）0 引言本次研究的主要目的是探究肝癌误诊为肝脓肿临床分析，选取了2013年到2016年全年于我院收治的8例的肝癌误诊为肝脓肿的患者，以其作为分析对象，回顾性的分析患者在临床上的一般资料，现将临床研究的具体情况通过整理报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
选取了2013年到2016年全年于我院收治的8例的肝癌误诊为肝脓肿的患者，作为本次的研究对象，全部患者的年龄在20-75岁之间，平均年龄（34.11±11.9）岁。
患者患有不同程度的肝癌家族史、胆道结石、长期饮酒史以及慢性乙型肝炎，病史7天-1个月，均出现不规则性的右上腹腹痛，在临床上的症状主要表现为不规则性的发热、体温在38.5-40摄氏度之间，伴有轻度的乏力、纳差黄疸以及身形消瘦等。
全部患者在接受治疗前均使用过抗生素治疗，但是所取得治疗效果并不理想[1]。
1.2 方法。
全部患者经过B 超和CT 检查，影像学结果显示2例患者肝病变为巨型液性，发生病变的范围在8到12厘米之间，1例患者为多发性的，病变范围在4到6厘米的有4例，1例患者右侧的胸腔出现积液，1例患者出现腹水[2]。
CT 提示病变大小的形态多为不规则性、边缘的密度影相对较低并且模糊不清，中央部位可以看见气体，边缘处壁较厚，增强后动脉和囊壁强化比较明显，在此基础上延迟器消退比较明显。
全部患者均确诊为肝脓肿，5例患者肝脓肿位于右叶，3例患者在左叶。
全部患者经过实验室的诊断检查，其中肝功能存在不同程度损害的患者共6例，乙肝表面检查表面抗原抗体呈现为阳性的患者共4例，全部患者的AFP 为阴性，4例患者中性粒细胞与血白细胞细胞的计数明显升高，2例患者的肝功能出现明显的异常。
2 结果2.1 治疗经过。
原发性肝淋巴瘤误诊为肝脓肿原因分析本文报道1例我院收治的原发性肝淋巴瘤（PLL）患者误诊为肝脓肿病例，研究其临床表现及诊疗经过，探讨该病的特点及误诊原因。
原发性肝淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，需要与肝脓肿鉴别，加强对原发性肝淋巴瘤的认识是避免误诊的重要途径。
标签：原发性肝淋巴瘤误诊肝脓肿原因恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体性肿瘤，最常侵犯的部位为胃肠道、淋巴结、脾脏和骨髓，而原发于肝脏者罕见。
由于本病发病率较低，同时临床和影像学表现缺乏特异性，术前难以准确诊断。
本文报道1例我院收治的原发性肝淋巴瘤（primary lymphoma of the liver，PLL）误诊为肝脓肿病例，并结合以往文献探讨该病的误诊原因。
1 资料与方法1.1 一般资料患者男，56岁，因“腹部不适1年，加重1个月”为主诉入院。
入院查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹软，右上腹略饱满，压痛（+），无反跳痛及肌紧张。
实验室检查结果：WBC 8.70×109/L，S/St 74.7%，ALT 10 U/L，ALP 98 U/L，GGT 36 U/L，TP 69.5 g/L，ALB 30.3 g/L，TBIL 14.9 μmol/L，DBIL 405 μmol/L，HBsAg（-）。
肿瘤系列：CEA 1.29 ng/ml（0~6.20 ng/ml），CA199 3.23 U/ml（0~33 U/ml），AFP 2.13 ng/ml（0~7 ng/ml）。
螺旋CT平扫+增强扫描：肝左叶不规则低密度灶5.03 cm×5.25 cm，其内密度不均匀，有气体影，壁厚度不均匀，增强后病灶边缘逐渐强化，延迟后强化程度高于周围肝实质。
诊断意见：肝左叶病变，性质待定，肝脓肿？肝内胆管及胆总管上段轻度扩张，考虑肝内病变压迫胆总管所致。
肝门部积液，脾大（图1）。
图1 肝左叶淋巴瘤呈不均匀气体影1.2 方法我院行肝Ⅱ、Ⅲ段切除术。
下肢肌力Ⅰ级ꎬ右下肢肌力Ⅰ级ꎮ住院治疗２３ｄꎬ于２０１１年１１月９日出院ꎮ出院时:四肢肌张力减低ꎬ左上肢肌力Ⅴ级ꎬ右上肢肌力Ⅲ级ꎬ左下肢肌力Ⅰ级ꎬ右下肢肌力Ⅱ级ꎮ诊断为:急性麻痹综合征ꎬ虽经康复治疗ꎬ仍残留麻痹ꎮ病例２:男ꎬ２０１１年１月３０日出生ꎮ出生后３个月时曾患肛周脓肿ꎬ反复不愈ꎬ接受手术治疗并应用人免疫球蛋白ꎮ于２０１１年１０月３１日ꎬ在双桥区中华路社区卫生服务中心预防接种门诊ꎬ服下第１剂次ＯＰＶꎮ２０１１年１１月１３日出现腹泻㊁低热ꎬ自行在家进行退热处理ꎬ１１月１９日体温３８.５ħꎬ右下肢无力ꎬ站立不稳ꎬ到承德医学院附属医院就诊ꎬ怀疑为右髋关节炎ꎬ嘱其回家观察ꎬ未见好转ꎮ２０１１年１２月１２日转北京儿童医院就诊ꎮ被诊断为ＡＦＰ病例(右下肢软瘫)ꎬ后到北京儿研所就诊查体:右下肢肌力差ꎬ肌电图报告印象 右下肢神经源性受损 ꎮ２０１１年１２月２６日患儿主因右下肢无力３８ｄ到中国人民解放据第二炮兵总医院住院治疗ꎮ诊断: 右下肢迟缓性麻痹 入院查体:肛门９点钟方向有一陈旧性约０.５ｃｍˑ０.５ｃｍ大小不规则瘢痕ꎬ右下肢肌力Ⅳ级ꎬ右下肢肌张力偏低ꎬ患儿于２０１２年１月１７日出院ꎬ出院诊断:右下肢迟缓性麻痹ꎮ出院查体为:右下肢无力较前改善ꎬ肌力Ⅳ级ꎬ肌张力偏低ꎬ可扶走ꎮ经过康复治疗ꎬ右下肢仍残留麻痹ꎮ２㊀讨㊀论病例１标本送河北省疾控中心脊灰实验室检出脊灰病毒Ⅱ型后ꎬ送国家脊灰实验室型内鉴定结果确定为脊灰疫苗株Ⅱ型ꎮ经河北省ＡＦＰ分类专家诊断小组和预防接种异常反应诊断专家组鉴定ꎬ确诊为脊髓灰质炎疫苗麻痹型相关病例ꎮ病例２没有采集到合格的便标本ꎬ根据临床资料和流行病学史ꎬ经河北省医学会专家组鉴定为:首剂口服脊髓灰质炎减毒活疫苗引起的ＶＡＰＰ病例ꎮ２病例均按照«河北省预防接种异常反应补偿办法»进行一次性补偿ꎮ２例ＶＡＰＰꎬ均为男性ꎬ首剂服苗ꎮ病例１是服苗后２３ｄ出现ＶＡＰＰꎬ病例２是服苗后１９ｄ出现ＶＡＰＰꎬ２患儿所服疫苗不是同一批号ꎬ调查其他儿童无类似反应发生ꎮ１例发病过程中伴有肛周脓肿ꎬ１例服苗前６月曾有肛周脓肿病史ꎬ服苗后９ｄ有肌肉注射史ꎮ文献资料:ＶＡＰＰ的发生率与首次服苗高度相关ꎬ首剂ＯＰＶ发生ＶＡＰＰ的概率是其他剂次的５~１１倍ꎬ为(０.９８~１７.８９)/１００万[１ꎬ２]ꎮ国内外还有研究显示ꎬ肛周脓肿与人体免疫功能存在某种联系ꎬ免疫缺陷和(或)肛门周围脓肿可能是ＶＡＰＰ重要的危险因素[３]ꎮ这２名患儿个体是否存在免疫缺陷ꎬ目前尚无完整证据ꎮ通过２例病例的调查提示我们:①应该加强接种前体格检查和病史询问程序ꎬ规范操作ꎬ严查禁忌症ꎮ②免疫缺陷儿童严禁使用ＯＰＶꎬ肛周脓肿患儿应慎用ＯＰＶꎮ③在服苗前后３０ｄ内应避免肌肉注射对神经的刺激ꎮ④加强ＡＦＰ首诊报告制度ꎬ加强相关科室人员的培训ꎬ提高报告意识ꎬ加强对异地报告病例的管理工作ꎮ⑤随着脊髓灰质炎疫苗接种剂次的增加ꎬ尽量避免ＶＡＰＰ的发生ꎮ根据中国疾控中心«脊髓灰质炎灭活脊灰使用指导意见»ꎬ在体现充分告知㊁规范记录的前提下ꎬ采取自费自愿原则推广使用脊髓灰质炎灭活疫苗ꎬ以减少ＶＡＰＰ给儿童身体带来的伤害ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀刘大卫ꎬ孙美平ꎬ陈丽娟ꎬ等.北京市１９８９年至２００２年疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例的监测[Ｊ].中国计划免疫ꎬ２００３ꎬ９(４):２０１~２０４.[２]㊀倪政ꎬ杜艳ꎬ张莉萍ꎬ等.口服脊髓灰质炎疫苗引发的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎１例[Ｊ].中华临床医师杂志ꎬ２００９ꎬ３(２):９５~９６.[３]㊀徐建荣ꎬ陈子萌ꎬ陈剑霞.口服脊髓灰质炎减毒活疫苗致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例１例的调查[Ｊ].疾病监测ꎬ２０１２ꎬ(１０):８３９~８４０.原发性肝细胞肝癌误诊肝脓肿１例赵㊀明ꎬ㊀潘国红ꎬ㊀李㊀唯(河北省承德市中心医院ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ关键词ɔ㊀原发性肝细胞肝癌ꎻ㊀误㊀诊ꎻ㊀肝脓肿ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)０７－１２２９－０２㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０７.０７４１㊀病例摘要患者ꎬ女ꎬ５６岁ꎬ患者有慢性丙型病毒性肝炎病史ꎮ主因间断发热伴肝区疼痛２０余天ꎬ间断发热ꎬ１~２次/ｄꎬ最高体温达４０.０ħꎬ偶有寒战ꎬ间断有恶心呕吐ꎬ呕吐为胃内容物ꎬ无血液ꎬ伴上腹涨ꎬ以进食后较明显ꎬ食欲较差ꎬ进食量明显减少ꎬ尿略黄ꎬ尿量可ꎬ大便为黄色稀便ꎮ血常规:ＷＢＣ１３.６ˑ９Ｌ－１ꎬＨＧＢ８７ｇ/ＬꎬＰＬＴ２５ˑ９Ｌ－１ꎬＮ８６.８％.肝功:ＡＬＰ２３２Ｕ/ＬꎬＧＧＴ３６９Ｕ/ＬꎬＡＬＢ２８ｇ/ＬꎮＡＦＰ５０ｎｇ/ｍＬꎬＣＡ１２５４４.９Ｕ/ｍＬꎬＣＥＡ０.８ｎｇ/ｍＬꎮ查体:腹平坦ꎬ未见胃肠型及蠕动波ꎬ无腹壁静脉曲张ꎬ剑突下及右上腹压痛ꎬ无反跳痛及肌紧张ꎬ肝区叩击痛阳性ꎮＣＴ检查示:肝左叶见不规则低密度影ꎬ平扫边界欠清楚ꎬ约５.１ｃｍˑ７.９ｃｍ大小ꎬ其内密度欠均匀ꎬＣＴ值９２２１ ㊀㊀第２２卷㊀第７期２０１６年７月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.７Ｊｕｌ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀为２０~２７ＨＵꎬ病灶内还可见条状高密度影ꎻ增强扫描病灶边界变清晰ꎬ病灶壁可见明显强化ꎬ强化程度高于肝实质ꎬ病灶内条形高密度亦可见强化ꎬ强化程度与肝实质相似ꎬ内低密度未见明显强化ꎬ动脉期病灶周围正常肝实质呈高灌注改变ꎮ检查印象:考虑肝脓肿ꎬ待除外肝癌ꎮＭＲＩ示:肝左叶内侧段可见类圆形长Ｔ１不均匀长Ｔ２信号ꎬ约７.５ｃｍˑ４.５ｃｍ大小ꎻ静脉注入Ｇｄ－ＤＴＰＡ后可见病灶边缘强化ꎬ其内可见分隔ꎬ周围肝实质呈轻度强化ꎬ肝内静脉及门静脉分别均匀无移位ꎮ检查印象:肝左叶内侧段脓肿ꎮ经Ｂ超引导下穿刺取组织病理结合免疫组化:ＡＦＰ(＋/－)ＣＫ７(－)ＣＫ２０(－)Ｋｉ－６７(４０％＋)ＣＫ(＋/－)ꎬ考虑(肝穿组织)恶性肿瘤ꎬ考虑肝细胞肝癌ꎮ２㊀讨㊀论肝细胞肝癌为我国最常见恶性肿瘤之一ꎬ全球每年有５０万人诊断为肝癌ꎬ约有一半在中国[１]ꎬ其发病率每年呈上升趋势ꎬ与其他疾病的鉴别诊断对于肝细胞癌的预防和治疗十分重要ꎮ当肝细胞肝癌体积较大ꎬ其内出现液化㊁坏死及出血时ꎬ特别是并发感染时与肝脓肿不易区别ꎬ一旦误诊不仅延误患者的治疗时机ꎬ同时对患者的心理㊁经济等方面造成极大压力及损失ꎮ以发热为主的肝癌曾有很多文献提到[２]ꎮ本病例就是以发热㊁肝区疼痛等为首发症状ꎬ与肝脓肿症状相类似ꎬ所以造成了影像学的误诊ꎮ影像学检查ꎬ特别是ＣＴ及ＭＲＩ检查是肝脏疾病诊断的重要方法ꎬ当病变不典型时诊断仍存在困难ꎮ当肝脓肿病变早期ꎬＣＴ及ＭＲＩ的表现均与肝癌ꎬ特别是肝细胞肝癌很难区分ꎮ肝细胞肝癌的病理分型不同ꎬＣＴ表现亦不同ꎬ按其ＣＴ表现一般分为三种类型[３]:结节性㊁巨块型及弥漫型ꎬ其中结节性㊁巨块型较为多见ꎬ常表现为单发病灶ꎬ多数为圆形㊁类圆形ꎬ也可呈分叶状及不规则形ꎮ病灶膨胀生长压迫周围肝脏组织或周围纤维组织纤维化反应时ꎬ可形成假包膜ꎬ在ＣＴ平扫上表现为完整或不完整的更低密度带ꎬ称之为晕圈征ꎮ肝细胞肝癌绝大多数为低密度影ꎬ少数与周围肝组织呈等密度ꎬ若无局限性突起ꎬ平扫很难发现ꎬ极少数显示为高密度ꎬ钙化较少见ꎮ增强扫描多呈明显强化ꎬ肿瘤较小时均匀强化ꎬ肿瘤较大时由于内部坏死㊁出血形成分隔ꎬ可呈不均匀强化ꎮ动态ＣＴ扫描示:动脉期肝实质不明显ꎬ而以肝动脉供血的肿瘤很快出现斑片状㊁结节状强化ꎬＣＴ值迅速达到峰值ꎮ门静脉期ꎬ肝实质强化明显ꎬ而肿瘤强化程度迅速下降ꎮ延迟扫描肿块强化程度继续下降ꎬ肝实质则呈高密度影ꎬ呈现 快进快出 表现ꎮ肝癌常见的ＭＲＩ表现４Ｔ１ＷＩ上中等或高信号ꎬＴ２ＷＩ上为高信号ꎬ肿瘤包膜在Ｔ１ＷＩ呈低信号ꎬ而在Ｔ２ＷＩ中表现为单层的低信号环或双层的外周带ꎮ以上为肝癌的典型影像学表现ꎬ当其内由于出血或坏死液化时会出现低密度区或长Ｔ１长Ｔ２信号ꎬ当这些区域较大时与肝脓肿鉴别比较困难ꎮ本病例病灶主要为液性密度ꎬ表现类似于肝脓肿ꎬ同时又以高热发病ꎬ所以在穿刺活检前ꎬ影像学及临床均考虑肝脓肿可能性大ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀Ｅｌ－ｓｅｒａｇＨＢ.Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＭｅｄꎬ２０１１ꎬ３６５(１２):１１１８~１１２７.[２]㊀杨玉兴ꎬ陈一伟ꎬ郭峰.以发热为首发表现的原发型肝癌[Ｊ].临床误诊误治ꎬ２００６ꎬ１９(３):２４~２６.[３]㊀周康荣.螺旋ＣＴ[Ｍ].上海:复旦大学出版社ꎬ１９９８.１０５.老年患者无症状误吸抢救成功１例王兰英(河北省承德市中心医院ꎬ㊀河北㊀承德㊀０６７０００)ʌ关键词ɔ㊀老年患者ꎻ㊀无症状误吸ꎻ㊀抢㊀救ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)０７－１２３０－０２㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０７.０７５１㊀病例摘要患者ꎬ女ꎬ９２岁ꎬ主因间断血尿８月余ꎬ发热１周于２０１５年５月２９日１０:００由轮椅推入病房ꎮ患者入院时Ｔ３６.６ħꎬＰ１１５次/ｍｉｎꎬＲ２０次/ｍｉｎꎬＢＰ１２０/６０ｍｍＨｇꎬ神清ꎬ精神差ꎬ营养中等ꎬ口唇无明显发绀ꎬ食欲差ꎬ睡眠略倒错ꎬ近３个月体重下降６ｋｇꎬ患者近８个月来无明显诱因出现肉眼血尿ꎬ行腹部Ｂ超㊁腹部核磁㊁尿液查癌细胞ꎬ诊断为左肾癌ꎮ患者１月前无明显诱因出现发热㊁咳嗽㊁咳白色粘痰ꎬ查血常规提示ＷＢＣ:９.６０ˑ９Ｌ－１ꎬ中性粒细胞８７.９％ꎬ胸片提示双肺间质改变伴感染ꎮ患者既往高血压病㊁糖尿病㊁持续心房纤颤㊁双肺间质病㊁骨质疏松㊁结节性甲状腺肿㊁白内障ꎮ入院后给予营养支持㊁降压㊁降糖㊁抗感染㊁止咳化痰治疗ꎮ２０１５年６月１１日１０:１０护士查房时发现患者指尖血氧饱和掉至４５％ꎬ追问患者陪护ꎬ喂其进食１碗鸡蛋羹ꎬ主治医师提示ꎬ患者误吸可能性大ꎬ予以翻身拍背吸痰ꎬ吸出多量鸡蛋羹ꎬ上调鼻导管吸氧至１０Ｌ/ｍｉｎꎬ监测患者生命体征ꎬ电话告知家属患者病情变化ꎮ间断予以患者吸痰㊁翻身㊁拍背ꎮ１０:１５ＳｐＯ２６４％ꎬＢＰ８５/５０ｍｍＨｇꎬＨＲ１２２次/ｍｉｎꎬＲＲ２９次/０３２１ ㊀㊀第２２卷㊀第７期２０１６年７月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.７Ｊｕｌ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀。
不典型肝脓肿误诊为原发性肝癌1例及文献复习刘松涛;汪雯;牟丹蕾;陈小兰;李威;张彤【摘要】目的：分析病例和复习文献以提高对不典型肝脓肿的临床表现、病理特征、诊断和治疗的认识。
方法回顾性分析1例不典型肝脓肿的临床资料并复习相关文献。
结果该例肝脓肿患者缺乏典型临床表现，而且肝脓肿液化不明显，虽然病灶较大，但是积极抗感染治疗后，病灶迅速缩小直至消失，治疗难度不大。
结论不典型肝脓肿由于影像学特征与肝癌相似，容易误诊，但是如果有高热症状，抗感染治疗有效，首先考虑感染因素。
可动态观察病灶影像学变化，必要时行肝脏穿刺明确诊断。
%Objective To improve understanding of the clinical and pathological feature ,diagnosis and treatment of atypical liver abscess through analyzing cases and literature review .Methods One case of atypical liver abscess was studied retrospectively of clinical data , and related literatures were reviewed. Results Atypical liver abscess was short of typical clinical manifestations and wasn′t liquefied obviously. Though it had larger lesions,after active anti-infection treatment,the lesions rapidly shrank until it disap-peared.The treatment was not difficult.Conclusion Atypical liver abscess is easily misdiagnosed because the imaging features are similar to liver cancer.If there is fever symptoms and the anti-infection is effective, the infection factor should be considered first .Dynamic imaging changes could provide valuable information , and if necessary,liver biopsy can be done to confirm the diagnosis.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】3页(P4005-4006,4007)【关键词】肝脓肿;肝癌;诊断;治疗【作者】刘松涛;汪雯;牟丹蕾;陈小兰;李威;张彤【作者单位】首都医科大学附属北京佑安医院感染二科，北京100069;首都医科大学附属北京佑安医院感染二科，北京100069;首都医科大学附属北京佑安医院感染二科，北京100069;首都医科大学附属北京佑安医院感染二科，北京100069;首都医科大学附属北京佑安医院感染二科，北京100069;首都医科大学附属北京佑安医院感染二科，北京100069【正文语种】中文【中图分类】R575.4肝脓肿是临床上较为常见的一种疾病，因其一般具有典型的临床表现，所以诊断上难度不大，如能及时给予抗感染治疗，患者预后较好。
肝脏原发性软骨肉瘤1例报告周巍;郭佳【摘要】患者男,57岁,因肝区不适4个月于2009年3月在当地医院就诊,行超声检查发现肝脏占位性病变,考虑为肝囊肿.为求进一步治疗,于2009年5月来我院,采用Acuson512彩色多普勒超声诊断仪检查.声像图显示,患者肝脏形态不规则,右叶明显增大,包膜光整,肝区呈中小回声,分布不均匀,血管纹理不清晰,门脉主干显示不清,肝内外胆管不扩张.肝右叶可见一个无回声区,大小约为12.7 cm×17.5 cm,内壁不规则增厚,可见乳头状突起. 超声提示肝囊实性占位(恶性可能).MRI检查显示,肝脏变形,右叶增大,肝肋缘可见水样信号影.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)002【总页数】1页(P115)【作者】周巍;郭佳【作者单位】东方肝胆外科医院,上海,200438;东方肝胆外科医院,上海,200438【正文语种】中文患者男,57岁,因肝区不适 4个月于 2009年3月在当地医院就诊,行超声检查发现肝脏占位性病变,考虑为肝囊肿。
为求进一步治疗,于2009年5月来我院,采用Acuson512彩色多普勒超声诊断仪检查。
声像图显示,患者肝脏形态不规则,右叶明显增大,包膜光整,肝区呈中小回声,分布不均匀,血管纹理不清晰,门脉主干显示不清,肝内外胆管不扩张。
肝右叶可见一个无回声区,大小约为12.7 cm×17.5 cm,内壁不规则增厚,可见乳头状突起。
超声提示肝囊实性占位(恶性可能)。
MRI检查显示,肝脏变形,右叶增大,肝肋缘可见水样信号影。
右肝可见大小约12.8 cm×18.3cm的T1WI周缘呈较低信号、中央呈略低信号影,T2WI病灶周缘呈混杂信号影、中央呈均匀高信号影;增强后动脉期病灶边缘可见分隔样强化、门脉期及延迟期持续强化,中央未见强化。
MRI提示,肝脏囊性占位,囊腺癌可能性大。
患者于全麻下行右半肝及胆囊切除术。
术后行病理检查,肉眼见肿瘤大小约18 cm×17 cm×11 cm,切面见一囊腔约13 cm×7 cm,表面有凹陷,周边肿瘤组织质地较韧,呈灰白色,大部分坏死,余肝无肝硬化,镜下细胞大小不一,可见软骨样成分伴有大片黏液性变及坏死,病理报告为软骨肉瘤。
肺癌肝转移CT检查误诊为肝脓肿一例
吕粟;周翔平;吕沛林;郭华
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2004(019)010
【摘要】患者．男．83岁．发热、右上腹持续钝痛十余天。
患者10余天来体温波动在37℃～38.5℃，当地诊所诊断为慢性胆囊炎．未行任何检查．抗炎治疗后稍有缓解．既往有慢性支气管炎、急性胆囊炎史。
体检：体温38．3℃，心肺术见异常，右上腹压痛、扣击痛．肝浊音区增大，B超检查发现肝右叶7cm×7cm 位性病变,壁厚不规则．内部为混合回声，强弱不一．并可见多个气泡影．考虑为肝脓肿。
CT平扫见肝右叶前段
【总页数】1页(P759-759)
【作者】吕粟;周翔平;吕沛林;郭华
【作者单位】610041,成都,四川大学华西医院放射科;610041,成都,四川大学华西医院放射科;610041,成都,四川大学华西医院放射科;610041,成都,四川大学华西医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R735.7;R657.33
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幼儿原发性肝癌误诊为肝脓肿
刘小强;董晓英
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)004
【摘要】男，2．5岁。
因寒战、高热、腹痛、黄疸1个月入院。
1月来，患儿出现持续高热，伴寒战，近3天伴轻度咳嗽、流清涕、右上腹疼痛、乏力、食欲缺乏，大便略干燥，小便色黄。
在当地医院治疗无效，来我院。
查体：体温38．8℃，脉搏140／min，呼吸28／min。
发育正常，全身浅表淋巴结不大，皮肤、巩膜轻度黄染。
【总页数】1页(P264-264)
【作者】刘小强;董晓英
【作者单位】延安市博爱医院,陕西,延安716000;黄陵县人民医院,陕西,黄
陵,727300
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.不典型肝脓肿误诊为原发性肝癌一例 [J], 张磊;钱国军
2.原发性肝癌误诊为阿米巴肝脓肿1例 [J], 郭忠秀;王传海;董和新
3.不典型肝脓肿误诊为原发性肝癌1例及文献复习 [J], 刘松涛;汪雯;牟丹蕾;陈小兰;李威;张彤
4.肝脓肿误诊为原发性肝癌3例分析 [J], 缪彦;周向毅;黄维德
5.肝脓肿误诊为原发性肝癌1例 [J], 尚红亮
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肝脓肿误诊为肝癌并导致脓胸一例报告
陶胜来;陈小松;蔡雄
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2002(007)004
【摘要】@@ 患者男性,55岁,农民,因"反复寒战高热2月余"入院.入院前2个月开始出现寒战、高热,体温最高达42C,呈弛张热,伴有右上腹阵发性疼痛,当时查血白细胞为12.9×109/L,中性粒细胞0.78,上腹部CT提示肝右后叶单发占位,大小为40mm×50mm,诊断为"肝内胆管细胞癌",行DSA介入栓塞化疗术,术后患者仍反复寒战高热,考虑为原发性肝癌继发感染,先后予以多种抗生素抗感染治疗1月余,最后改用西胺培南-西司他丁钠(泰能)治疗10d仍无效,转入我科,病程中体重下降15kg.【总页数】1页(P280)
【作者】陶胜来;陈小松;蔡雄
【作者单位】245041,安徽黄山,解放军第五三二医院感染科;第二军医大学附属长征医院感染科;第二军医大学附属长征医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.蛔虫性肝脓肿误诊为肝癌一例 [J], 徐伟;朱明喜
2.不典型肝脓肿误诊为原发性肝癌一例 [J], 张磊;钱国军
3.肝脓肿被误诊为原发性肝癌一例报告 [J], 姜波;黄晶
4.纵膈畸胎瘤并感染误诊为脓胸一例报告 [J], 江波
5.阿米巴肝脓肿误诊为肝癌一例 [J], 徐忠
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肝原发性恶性巨细胞瘤1例报告并文献复习侍孝红;钱雪峰【期刊名称】《徐州医学院学报》【年(卷),期】2006(026)003【摘要】目的结合文献复习探讨肝原发性恶性巨细胞瘤(primary malignant giant cell tumor of liver)的临床病理特点,免疫组化及预后.方法对本院的1例肝原发性恶性巨细胞瘤进行观察,结合文献复习对该肿瘤进行研究.结果肿块较大,大片出血、坏死,细胞异型明显,核分裂象较多.随访半年,患者死亡,诊断为肝原发性恶性巨细胞瘤.免疫组化染色:CD68几乎所有多核细胞均为阳性,部分单核细胞CD68染色阳性.结论原发性软组织巨细胞瘤是一类罕见肿瘤,好发于四肢及躯干表浅软组织,发生于肝更是罕见;好发年龄为成年人,男女性别差异不大.免疫组化染色CD68阳性.该肿瘤具有潜在恶性,大多数经过是良性,但确有恶性患者.治疗以扩大切除为主.【总页数】3页(P263-265)【作者】侍孝红;钱雪峰【作者单位】宿迁市人民医院病理科,江苏,宿迁,223800;宿迁市人民医院病理科,江苏,宿迁,223800【正文语种】中文【中图分类】R365【相关文献】1.原发性肝恶性淋巴瘤1例报告：附文献复习 [J], 杨焕军2.原发性直肠恶性黑色素瘤伴肝转移一例并文献复习 [J], 杨海燕;陈安海;周本刚;程其娇3.原发性肝恶性纤维组织细胞瘤病理特征及诊治分析(附1例报告并文献复习) [J], 卢冠铭;浦涧;陆涛;马日海;汪建初;韦邦宁;马燕飞;卓臣义4.膈肌恶性间皮瘤肝转移误诊为原发性肝癌一例并文献复习 [J], 赵增虎;丁瑞亮;任成波5.膈肌恶性间皮瘤肝转移误诊为原发性肝癌一例并文献复习 [J], 赵增虎;丁瑞亮;任成波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
