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ASAS正式发布外周型脊柱关节炎(peripheral spondyloarthritis)分类标准附原文: Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general.Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.I.对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准(包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床亚型)：关节炎，或附着点炎，或指/趾炎，1) 加上下列至少一项SpA特征：葡萄膜炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎前驱感染HLA-B27（+）骶髂关节影像学改变或2)加上下列至少两项(其他的)SpA特征：关节炎附着点炎指/趾炎既往炎性背痛病史(不是现在！)脊柱关节炎家族史II. ASAS推荐的中轴型SpA(AS)的分类标准(2009年)：起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。
SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。
说明：1).SpA分类标准的应用：原因不明的腰背痛3个月以上，发病年龄在45岁以下，无论是否存在外周表现，均使用中轴型脊柱关节炎的分类标准。
对于仅有外周表现的，使用外周型脊柱关节炎分类标准；2).炎性背痛是指：以下5条中至少有4条，①40岁以前发病；②隐匿起病；③活动后缓解；④休息后不减轻；⑤夜间痛(起床后好转)；3).外周型标准中的炎性背痛仅限于过去曾出现，如果目前有炎性背痛则应使用中轴型SpA的分类标准；4).前期感染指，在关节炎/附着点炎/指（趾）炎，发病前1个月内出现的，尿道炎/宫颈炎/腹泻；5).脊柱关节炎家族史指：一级或二级亲属有①强直性脊柱炎②银屑病③急性葡萄膜炎④反应性关节炎⑤炎性肠病；6). 骶髂关节炎的影像学改变指：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准双侧2-4级，单侧3-4级改变)。
最新：强直性脊柱炎诊疗规范要点更新强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，常见的临床表现包括早期的骶髂关节炎、附着点炎及晚期的竹节样改变。
AS的总体发病率大约0.3%左右。
为了规范AS的诊断和病情评估、实现临床合理用药及提高患者生活质量的目的，中华医学会风湿学分会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《强直性脊柱炎诊疗规范》。
AS的临床表现1. 腰背疼痛与一般的机械性背痛相反，AS通常表现为炎性背痛。
患者可能出现半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显症状，但活动后减轻。
2. 附着点炎附着点炎是AS的典型特征，表现为附着点疼痛、僵硬和压痛，通常无明显肿胀。
跟腱附着点炎症时，肿胀可能是突出特征。
除跟腱附着点外，足底筋膜、髌骨、肩部、肋软骨连接、胸骨胸骨柄关节、胸锁关节及髂上嵴等处附着点部位的压痛常提示附着点炎。
3. 外周关节受累常见的脊柱外表现，以下肢为主的非对称性关节肿胀、疼痛及活动受限。
多数呈良性病程，预后较好，少见残疾。
部分先出现外周关节受累症状，数年后才出现脊柱受累（腰背痛）症状。
髋关节外关节炎/痛症状多为间歇性，症状较轻。
4. 髋部受累见于25%~35%的AS患者，致残率高。
约94%出现在5年内，单侧多见。
表现为腹股沟、髋部疼痛及关节活动受限，负重体位疼痛加重。
病情进展会导致髋部屈曲挛缩，早发AS、附着点病变的患者髋部受累可能更严重。
约30%的髋关节受累者最终发生骨性强直，是致残的重要原因。
5. AS关节外表现葡萄膜炎、银屑病及炎症性肠病。
6. 神经系统表现压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位及马尾综合征（可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失）。
7. 其它肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全及传导障碍和肾淀粉样变及IgA相关肾病。
一般辅助性检查和诊断性检查一般辅助性检查：多数活动性AS急性期患者可出现炎性指标升高，表现为红细胞沉降率（ESR）↑；C反应蛋白（CRP）↑。
脊柱骨关节病诊断标准
目前公认的脊柱骨关节病诊断标准为：
1. 青年脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎和非强直性脊柱炎）ASAS诊断标准：
（1）脊柱炎：满足以下含脊柱病变中的任一条：
①有主病变：低位脊柱病变（骶髂关节、脊柱关节炎，脊柱软骨炎、听骨关节炎等）的X线表现；
②有次要标准：病理性骨折、滑膜下钙化或骨硬化的穿刺证实、脊柱结核或脊柱肿瘤的影像学证实。
（2）外周关节炎：满足以下条件：
①持续6周以上，单关节或多关节对称性、非对称性关节炎；
②有关节红肿、疼痛或运动受限等相关症状；
③臀关节对称性关节炎、滑膜下和肌腱附着点关节炎（如跟腱附着点和髌韧带附着点）和小关节炎。
（3）实验室检查指标：HLA-B27阳性或大量飞蝇样斑点，外周血象中白细胞总数和血小板数增加，血清中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增加，血清中铁凝集素失活度（LAP）下降等。
2. 弓形体感染相关关节炎（ReA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：单关节或多关节对称性、非对称性关节炎，有关节肿胀、疼痛或受限等表现；
（2）尿道、生殖或肠道感染史：尿道分泌物、生殖器分泌物或肛门黏膜分泌物中检测到鲍曼不动杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌等弓形体或有相应的感染史；
（3）特殊检查：白细胞在关节滑膜中检测到相关的弓形体或鲍曼不动杆菌，血清AGPA-IgM阳性（单相反应），内膜损害/结膜损害/皮损等表现。
3. 类风湿性关节炎（RA）诊断标准：
（1）关节症状和体征：满足关节炎时，有多关节肿胀、红、热、疼痛、运动受限等表现；
（2）血清指标：血清类风湿因子阳性和/或抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性；
（3）疼痛部位数、关节受累部位数、关节分布部位数、其他指标等。
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
ASAS（Assessment of SpondyloArthritis International Society）诊断标准是一种用于评估脊柱关节病的国际标准。
该标准基于临床表现、实验室检查和放射学检查等多个方面进行综合评估，以确定患者是否患有脊柱关节病。
ASAS诊断标准包括以下三个部分：
1.临床表现：患者至少需要满足以下临床表现中的一项，如腰痛、炎性背痛、
骶髂关节炎、外周关节炎、附着点炎、指（趾）炎、银屑病、炎症性肠病、急性前葡萄膜炎、强直性脊柱炎家族史等。
2.实验室检查：患者需要进行HLA-B27基因检测、C反应蛋白（CRP）和红细
胞沉降率（ESR）等炎症指标检测，以评估患者的炎症程度和疾病活动度。
3.放射学检查：患者需要进行骶髂关节X线或MRI检查，以确定骶髂关节是否
存在炎症或结构改变。
根据以上三个方面的综合评估，ASAS诊断标准将患者分为确诊、可能和疑似三种类型。
确诊患者需要满足临床表现、实验室检查和放射学检查中的至少两项，可能患者需要满足临床表现和实验室检查中的至少一项，疑似患者则需要满足临床表现中的至少一项。
总之，ASAS诊断标准是一种综合性的评估方法，可以帮助医生更准确地诊断脊柱关节病。
同时，该标准也有助于推动相关研究和实践的发展，为患者提供更好的治疗和管理方案。
外周脊柱关节炎分类标准Ankylosing spondylitis (AS) is a form of arthritis that primarily affects the spine, causing inflammation, pain, and stiffness. It is a chronic condition that can result in the fusion of vertebrae, leading to a loss of flexibility and limited range of motion. AS can also affect other joints, such as the hips, shoulders, and knees, causing pain and swelling.外周脊柱关节炎（AS）是一种主要影响脊柱的关节炎，引起炎症、疼痛和僵硬。
这是一种慢性疾病，可能导致椎骨融合，造成灵活性丧失和活动范围受限。
AS还可能影响其他关节，如髋关节、肩关节和膝关节，引起疼痛和肿胀。
Diagnosing AS can be challenging, as the symptoms can mimic those of other conditions and may vary from person to person. The classification criteria for peripheral spondyloarthritis, which includes AS, have been established by the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). These criteria help healthcare professionals to differentiate between different forms of spondyloarthritis and provide a more accurate diagnosis.诊断AS可能具有挑战性，因为症状可能类似于其他疾病，并且因人而异。
ASAS正式发布外周型脊柱关节炎(peripheral spondyloarthritis)分类标准附原文: Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general.Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.I.对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准(包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床亚型)：关节炎，或附着点炎，或指/趾炎，1) 加上下列至少一项SpA特征：葡萄膜炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎前驱感染HLA-B27（+）骶髂关节影像学改变或2)加上下列至少两项(其他的)SpA特征：关节炎附着点炎指/趾炎既往炎性背痛病史(不是现在！)脊柱关节炎家族史II. ASAS推荐的中轴型SpA(AS)的分类标准(2009年)：起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。
SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。
说明：1).SpA分类标准的应用：原因不明的腰背痛3个月以上，发病年龄在45岁以下，无论是否存在外周表现，均使用中轴型脊柱关节炎的分类标准。
对于仅有外周表现的，使用外周型脊柱关节炎分类标准；2).炎性背痛是指：以下5条中至少有4条，①40岁以前发病；②隐匿起病；③活动后缓解；④休息后不减轻；⑤夜间痛(起床后好转)；3).外周型标准中的炎性背痛仅限于过去曾出现，如果目前有炎性背痛则应使用中轴型SpA的分类标准；4).前期感染指，在关节炎/附着点炎/指（趾）炎，发病前1个月内出现的，尿道炎/宫颈炎/腹泻；5).脊柱关节炎家族史指：一级或二级亲属有①强直性脊柱炎②银屑病③急性葡萄膜炎④反应性关节炎⑤炎性肠病；6). 骶髂关节炎的影像学改变指：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关。
国际脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种慢性的炎症性疾病，其主要表现为背痛和脊柱关节的受累。
为了方便医生和研究者的诊断和治疗，国际上制定了“国际脊柱关节炎分类标准”，本文将围绕该标准展开阐述。
第一步，了解“国际脊柱关节炎分类标准”的概念。
该标准是根据全球范围内临床实践和医学研究成果制定的，旨在为脊柱关节炎的诊断和分析提供统一的标准，同时也便于不同国家和地区的医疗机构开展统一的研究工作。
第二步，了解“国际脊柱关节炎分类标准”的主要内容。
该标准主要以HLA-B27检测、患者症状和临床检查的结果三个方面进行分类，其中HLA-B27是指一种与脊柱关节炎发病率相关的基因，能够辅助判断该疾病的可能性。
第三步，深入了解“国际脊柱关节炎分类标准”的具体分类方法。
根据该标准，脊柱关节炎可分为两类——脊柱关节炎（Axial spondyloarthritis）和外周关节炎（Peripheral spondyloarthritis）。
其中，脊柱关节炎又可分为两类，一类是放射性脊柱关节炎（radiographic axial spondyloarthritis，r-axSpA），即指在X线检查中显现出的脊柱关节炎，另一类是非放射性脊柱关节炎（non-radiographic axial spondyloarthritis，nr-axSpA），即指在X线检查中未显现出的脊柱关节炎。
而外周关节炎则不需要HLA-B27的检测，根据患者临床表现和检查结果进行分类。
第四步，解析“国际脊柱关节炎分类标准”的临床应用。
该标准能够帮助医生更准确地诊断脊柱关节炎，避免误诊和漏诊，并同时为患者制定个性化的治疗方案提供了参考。
基于该标准开展的临床研究可以揭示不同类型脊柱关节炎的不同特征，推动疾病的更深入认知和治疗模式的发展。
在总结本文时，值得强调的是，“国际脊柱关节炎分类标准”对于脊柱关节炎的临床诊断、分析和治疗具有重要的指导作用。
随着科技水平的不断提高和临床经验的不断积累，相信该标准也会不断更新和完善，更好地服务于医学研究和患者治疗。
as量表诊断标准AS量表诊断标准一、概述本量表用于诊断强直性脊柱炎（AS）。
AS是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，导致疼痛、僵硬和活动受限。
本量表将从疼痛程度、功能状态、实验室检查、影像学检查和医生诊断五个方面对患者的病情进行评估。
二、疼痛程度1. 评估方法：采用视觉模拟评分法（VAS），让患者根据自身疼痛程度在100mm的直线上标出疼痛程度。
0表示无痛，100表示最剧烈的疼痛。
2. 诊断标准：VAS评分≥40mm，提示患者存在中度以上疼痛。
三、功能状态1. 评估方法：采用Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）和Bath 强直性脊柱炎功能指数（BASFI）进行评估。
2. 诊断标准：BASDAI≥4分，提示患者处于疾病活动状态；BASFI≥4分，提示患者存在功能障碍。
四、实验室检查1. 红细胞沉降率（ESR）：正常值为男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。
ESR升高提示病情活动。
2. C反应蛋白（CRP）：正常值为0-10mg/L。
CRP升高提示炎症反应活跃。
3. 血小板计数：正常值为100-300×109/L。
血小板计数升高可能与疾病活动有关。
4. HLA-B27基因检测：阳性结果提示患者可能患有AS，但非绝对。
阴性结果不能排除诊断。
五、影像学检查1. X线检查：可见骶髂关节骨质破坏、关节间隙变窄甚至骶髂关节融合等表现。
2. MRI检查：能更早发现骶髂关节和脊柱的病变，对诊断AS有一定价值。
3. CT检查：可用于观察骶髂关节和脊柱的骨质破坏情况。
4. 骨扫描：能早期发现骨代谢异常，对诊断AS有一定价值。
5. 超声检查：可发现骶髂关节和脊柱的病变，操作简便、无辐射，可用于监测病情变化。
6. 关节镜检查：可直接观察关节内部情况，对诊断AS有一定价值，但操作较复杂，一般不作为首选检查。
7. X线平片：是诊断AS的基本影像学检查方法，可以观察脊柱、骶髂关节和外周关节骨质破坏情况。
附件：强直性脊柱炎常用疗效评分标准1.BASDAI （Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index）：共包括6个问题，前5个问题采用采用10cm目视模拟标尺法，用mm记录。
要求患者根据过去1周的状态回答以下问题，并在每条10cm目视模拟标尺上的相应位置标注“X”，0表示没有影响，10表示程度极重。
1）过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度？2）过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度？3）过去一周你感受到的其它关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度？4）过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度？5）过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度？6）当你清醒后晨僵持续多长时间？请在下面标尺上的对应位置用“X”标出。
0 0.5 1 1.5 2小时以上2.BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）：采用10cm目视模拟标尺法，结果用mm记录。
根据以下10个问题的提示，要求患者将目前完成下列活动时的难易程度在标尺上对应位置用“X”标出。
1) 无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣服。
2) 无需辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔。
页脚内容13) 无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架上取物。
4)无需用手或别人帮助，从坐着的没有扶手的餐桌椅上站立起来。
5)无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起来。
6)不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟。
7)不用扶手或其他辅助器材，走12-15级台阶，每步一个台阶。
8)不转身，从肩膀处向后看。
9)完成体力活动。
10)完成一整天的家务和工作。
0 5 10容易不可能3. ASAS评分：采用ASAS 评分（ASAS 20、ASAS 40、ASAS 70）来评价疗效。
ASAS 20的定义是：患者在以下方面中至少有3项有20%的改善，或者改善幅度至少有10个单位（VAS 评分），下述4个指标中没有能达到20%改善的一项与基线相比无恶化：1) 病人的总体VAS评分；2) 病人评估的夜间背痛和总体背痛VAS评分；3) BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）：4) 炎症反应：BASDAI中最后2项和晨僵有关的VAS平均得分。
何为强直性脊柱炎的病情改善标准
1995 年AS评估（assessment in ankylosing Spondylitis, ASAS）工作组提出了以下病情改善标准（表26-12），即ASAS部分缓解，ASAS20改善标准，ASAS40改善标准，ASAS5/6改善标准，及BASDAI 50改善标准。
ASAS部分改善标准：下列4个指标均有改善，但每项改善值均未达2分以上(VAS 0～10)
1. 患者的总体VAS评分
2. 夜间背痛和总体背痛VAS评分
3. BASFI
4. 炎症反应：BASDAI中最后2项(晨僵有关)的VAS平均得分
ASAS20改善标准：以上4个指标中至少有3项获得20%以上的改善(未达20%改善的项目无恶化)，且VAS评分绝对值至少有1分(0～10分)的改善。
ASAS40改善标准：以上4个指标中至少有3项获得40％以上的改善(未达40%改善的项目无恶化)，且VAS评分绝对值至少有2分(0～10分)的改善。
ASAS5/6改善标准：6项指标（疼痛，患者总体评价，功能，炎症，脊柱活动，C反应蛋白）中有5项得到改善，无一恶化BASDAI 50改善标准：BASDAI改善50%。
2019年国际脊柱关节炎协会（ASAS）对于脊柱关节炎（AS）的诊断标准进行了重大更新。
这一标准被认为是对这种慢性炎症性疾病最全面和最准确的界定，为医生诊断和治疗AS提供了重要的指导。
在本文中，我将对这一更新的诊断标准进行深入探讨，帮助你更好地了解AS 的诊断和治疗。
1. AS的概念AS是一种常见的慢性炎症性关节病，主要累及脊柱和骶髂关节。
患者常常出现背部疼痛、僵硬和关节功能障碍。
AS的早期诊断对于及时治疗和患者的生活质量至关重要。
2. 旧诊断标准的局限性过去，AS的诊断主要依靠放射学表现，如脊柱和骶髂关节的X光片。
然而，这种诊断方法存在一定的局限性，使得许多AS患者无法及时得到诊断和治疗。
3. 2019年ASAS诊断标准的更新2019年，ASAS更新了对AS的诊断标准，主要包括疼痛、病史、体格检查和实验室检查。
新标准更加全面和准确地界定了AS的诊断范围，为早期诊断提供了重要的依据。
4. 新诊断标准的影响新的诊断标准使得更多的AS患者能够及时得到诊断和治疗，有助于减轻患者的痛苦，改善他们的生活质量。
也为医生提供了更准确的诊断依据，有助于制定更合理的治疗方案。
5. 个人观点和理解作为一名医学工作者，我认为2019年ASAS对于AS的诊断标准的更新是一项重要的进展，它为AS的早期诊断提供了更准确的依据，有助于改善患者的预后和生活质量。
我希望医生和患者能够充分了解这一新标准，并加以应用，从而更好地应对AS这一疾病。
总结回顾通过本文的阐述，我们重新审视了2019年ASAS对于AS的诊断标准的更新。
新的诊断标准为AS的早期诊断提供了更准确的依据，有助于改善患者的预后和生活质量。
在未来的临床实践中，我们应该重视这一新标准的应用，从而更好地服务于AS患者。
2019年ASAS对于AS的诊断标准的更新是一项重大的进步，为医生和患者提供了更准确和全面的诊断依据，有望改善AS患者的治疗效果和生活质量。
在这篇文章中，我们将进一步探讨这一更新的诊断标准对AS患者和医生的意义，以及如何更好地将其应用于临床实践中。
