(完整word版)骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)

骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。

2．西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。

（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。

（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。

（4）X线证实为退行性关节炎。

（二）证候诊断1．肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。

舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。

2．寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

3．湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。

发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。

舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4．痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。

一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（II～III级）。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

X线表现（IV级）。

（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。

临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。

多见于退行性骨关节病，肥大性改变。

”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。

（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。

辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。

骨痹（骨关节病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。

2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

2.1骨关节病诊断标准（1）多见于中老年。

（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。

（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。

（4）X线证实为退行性关节炎。

2.2膝、手、髋骨关节病分类标准2.2.1膝骨关节病分类标准（1）临床标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。

②有骨擦音。

③晨僵≤30分钟。

④年龄≥38岁。

⑤有骨性膨大。

符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断膝骨关节病。

（2）临床﹢放射学标准①近1个月来大多数日子膝关节疼痛。

②X线片示缘骨赘形成。

③关节液检查符合骨关节病。

④年龄≥40岁。

⑤晨僵≤30分钟。

⑥有骨摩擦音。

符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断膝骨关节病。

2.2.2手骨关节病分类标准①近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵。

②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。

③掌指关节肿胀≤2个。

④远端指间关节骨性膨大>2个。

⑤10个指间关节中，畸形关节≥1个。

满足①+②+③+④条或①+②+③+⑤条，可诊断手骨关节病。

注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。

痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。

临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。

多见于退行性骨关节病，肥大性改变。

”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。

（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。

三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

38-风湿病科–骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)骨痹，又叫骨关节炎，是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、活动受限和变形等症状。

在中医上，骨痹属于“痹证”范畴，其病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨。

本文将介绍骨痹的中医诊疗方案，以供参考。

诊断对于骨痹的诊断，中医主要通过脉诊、望诊、闻诊、问诊等方法得出。

诊断时需注意以下几个方面：1. 脉诊骨痹的脉象多为紧数或涩数，部分伴有右旋或左旋。

此外，若津液虚损，脉象则为细数。

2. 望诊骨痹常见的症状是局部关节肿胀、疼痛、活动受限和形态改变等，这些症状都可以通过望诊来观察。

3. 闻诊如果关节有摩擦音，则说明病灶比较明显，可以通过闻诊来判断。

4. 问诊骨痹患者常常感觉关节僵硬、疼痛和肿胀，影响日常生活，可以通过问诊找出疾病的发病、发展过程、病情轻重等情况。

中医治疗中医认为，骨痹的病机主要是气滞血瘀，湿困筋骨，因此治疗上应以“壮缓痹”，活血化滞，祛风通络为主要原则。

具体治疗方案如下：1. 中药治疗常用中药有：桂枝汤、乌药汤、羌活通脉汤、银翘散、四妙丸、秦艽汤等。

中药治疗需要根据患者实际情况选用，并在专业医师的指导下使用。

2. 针灸治疗针灸治疗可以帮助患者减缓疼痛，改善关节功能。

常用的穴位有：肺俞、三阴交、足三里、合谷等。

3. 推拿治疗推拿可以调理气血，排除湿气，提高关节的活动度。

常用的方式有：捏、揉、压、推、拿等。

4. 饮食调理饮食调理是治疗骨痹的重要方面。

应以清淡易消化的食物为主，多吃含维生素C、钙、锌等元素的食物。

避免食用高糖、高脂肪、高胆固醇的食品，如肥肉、动物内脏、油炸食品等。

注意事项1.饮食起居有规律，避免过度劳累。

2.避免受寒，尤其是关节处，因为受寒易促使气血凝滞。

3.保持情绪愉悦，避免情绪激动、忧虑、悲伤等不良情绪。

4.患者需要坚持治疗，服用医生开出的药物，并按时复诊。

骨痹（骨关节炎）是一种常见的慢性疾病，可以通过中医的诊疗方案得到治疗。

骨关节炎诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考1995 年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。

骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。

由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。

（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren 和Lawrence 法分5 级）0 级：正常。

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

U级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

川级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

W级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

（2）骨关节炎功能分级I级：可作各种活动。

U级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。

川级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。

W级：卧床或坐卧，生活不能自理。

二、治疗方法西药治疗关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。

运动康复参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。

中医医疗技术1. 中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50° 左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/ 日，14 天一疗程。

2. 针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10〜20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。

3. 灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5〜15分钟，每日一次，14天一疗程。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2．影像学检查X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4．具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3 分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

（三）证候诊断1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

附件1膝痹(膝骨关节炎)中医诊疗方案(中医TCD编码：BNV090；西医ICD－10编码为：M19.991) 一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

诊断要点：⑴初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、仰俯、转侧不利，轻活动稍缓解、气候变化加重，反复缠绵不愈。

⑵起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

⑶局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦音。

严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼。

⑷X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化及边缘唇样改变，骨赘形成。

⑸血沉、抗O、RF、抗CCP、黏蛋白等均正常。

2.西医诊断：采用美国风湿病学会1995年的诊断标准。

临床诊断标准:①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤膝关节检查示骨性肥大。

具备①②③④，或①②⑤，或①④⑤可诊断为膝关节骨关节炎。

临床、放射学诊断标准:①近l个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。

具备①②，或①③⑤⑥，或①④⑤⑥者即可诊断为膝关节骨关节炎。

（二）证候诊断1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧。

或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。

舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。

2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重。

或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。

发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。

舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节骨关节病的住院患者。

一、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病(TCD编码：BNV264）。

西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10编码: M17.961）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015年版)。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。

2.分期诊断参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。

（1）发作期（2）缓解期3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。

（1）气滞血瘀证（2）寒湿痹阻证（3）湿热痹阻证（4）肝肾亏虚证（5）气血虚弱证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝痹病（膝关节骨关节病）的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.各种保守了无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目膝关节X线片；血常规、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能；C-反应蛋白；心电图；胸部透视或胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。

1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4、具体诊断标准：1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml（4）中老年患者（》40岁）（5）晨僵W 3分钟6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+ （2）条或（1）+ （3）+5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren 和Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常。

I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0〜I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节不稳。

X线表现（II〜山级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。