主动脉夹层分型及治疗

主动脉夹层分型及急救措施主动脉夹层是一种危机情况，如果不及时处理，可能会导致患者死亡。

因此，在发生主动脉夹层时，正确的急救措施至关重要。

本文将介绍主动脉夹层的分型以及适用于不同分型的急救措施。

主动脉夹层的分型主动脉夹层是指由于主动脉壁发生撕裂，导致血液渗入壁层内部，引起它层Hematoma分离并形成夹层的情况。

夹层按其发生部位和形态特点，可分为以下三型。

A型主动脉夹层A型主动脉夹层是夹层位于主动脉上升段的一种夹层，占所有主动脉夹层的70%。

它通常从主动脉夹层起始处开始，延伸到主动脉弓处，并且可能向下扩展到主动脉下降段。

B型主动脉夹层B型主动脉夹层是夹层位于主动脉降段的一种夹层，占所有主动脉夹层的30%。

它通常发生在主动脉夹层的起始处，直接延伸到主动脉下降段。

C型主动脉夹层C型主动脉夹层是夹层穿过主动脉的不规则部分，包括主动脉弓和主动脉下降段的垂直部分。

急救措施A型主动脉夹层在A型主动脉夹层的情况下，应该尽可能通过药物治疗来缓解患者的症状，避免进一步伤害。

然而，如果病情严重，需要立即进行手术治疗。

B型主动脉夹层B型主动脉夹层的处理方式通常与A型主动脉夹层不同。

如果病情较轻并且没有明显的并发症，患者通常可以接受药物治疗来缓解症状。

此外，患者还应该严格按照医生的建议进行定期检查。

C型主动脉夹层对于C型主动脉夹层，手术是唯一的治疗方式。

在进行手术治疗之前，应该给患者输注液体来维持生命体征的稳定，并且给予适合的药物以缓解症状。

无论哪种类型的主动脉夹层，在急救过程中，患者应该尽可能保持平静，并尽可能减少行动。

此外，急救人员应该及时报告医生，并及时将患者送到医院，以便接受专业的治疗。

结论主动脉夹层的风险非常高，要特别注意。

我们需要在平时注意锻炼身体健康，避免高血压、动脉粥样硬化等疾病，减少发生主动脉夹层的可能性。

当然，如果出现明显的症状，比如意识模糊、胸痛等，应该尽快到医院接受检查和治疗。

主动脉夹层分型Debakey法1. I型破口位于升主动脉，累及至主动脉弓甚至更远。

2. II型破口和假腔均局限于升主动脉。

3. III型破口位于降主动脉，并向远端撕裂，但很少向近端撕裂。

（1）IIIa型一般指假腔局限于降主动脉。

（2）IIIb型假腔进一步向远端撕裂，多累及腹主动脉。

Stanford法1. A型累及升主动脉和（或）主动脉弓，也可以累及降主动脉。

破口大多位于升主动脉、主动脉弓，也偶有位于降主动脉。

Stanford A型实际包括Debakey I型、II型和逆向撕裂的III型。

2. B型累及降主动脉（左侧锁骨下动脉起始以远），不累及升主动脉和主动脉弓，包括Debakey III型的大部分情况。

相对而言，Stanford法分型更贴近临床，因为A型大多需要心脏外科开刀手术，而B 型大多可以通过血管外科腔内治疗或药物治疗来处理。

主动脉夹层治疗（一）药物治疗1. 控制血压药物力争将平均动脉压控制在60〜75mmHg。

药物首选静脉持续微量泵入硝普钠，其次的选择包括钙离子拮抗剂、α-受体抑制剂。

2. 降低心率药物首选静脉用的β-受体抑制剂。

3. 吗啡类药物镇痛及镇静如果病情稳定，且没有急诊手术的计划，可以将上述的药物逐渐过渡至口服类药物。

（二）手术治疗多用于A型夹层，一般需要心脏外科医师进行。

虽然近期己经有经腔内治疗或手术联合腔内治疗的病例报道，但仍处于摸索中。

A型夹层一般都需要尽快完成手术治疗以降低死亡率。

（三）腔内治疗此种治疗方式已经逐渐成为B型夹层的首选治疗方式。

1. 急诊行腔内治疗的指征包括以下内容：（1）有破裂风险或已经破裂的急性夹层。

（2）难以控制血压的急性夹层。

（3）有远端血管床重症缺血，包括肠道缺血、肾缺血、下肢缺血及脊髓缺血等表现。

（4）虽经积极控制血压和心率，仍有持续的疼痛，或夹层在进行性发展。

2. 择期或限期腔内治疗的指征包括以下内容：（1）无急诊手术必要的急性夹层可以考虑在发病后1~2周行手术。

临床急性主动脉夹层病理生理学、发病机制、分型及治疗要点概述主动脉壁分为三层：内膜（内层）、中膜和外膜（外层）。

主动脉夹层（AD）是一种急性过程，主动脉内膜撕裂导致内膜与中层分离，在已经存在的管腔（真管腔）上形成额外的主动脉管腔（假管腔）。

急性主动脉夹层（AAD）患者通常会突然出现严重“撕裂”性和放射性胸痛。

分型（1）根据Stanford分类：①累及升主动脉（无论是否累及主动脉弓和降主动脉）的AD为A型；②如果夹层累及主动脉弓而不累及升主动脉，则称为非A非B型；③只累及降主动脉的夹层为B型。

（2）根据DeBakey分类：①夹层累及升主动脉和降主动脉为1型；②夹层仅仅累及升主动脉为2型；③夹层累及胸降主动脉为3a型，夹层累及胸降主动脉和腹降主动脉为3b型。

A型AD不管是逆行还是顺行延伸，开放手术都是首选的治疗方法。

逆行延伸常累及非冠状窦，常导致右冠状窦与非冠状窦之间的主动脉瓣结合部脱垂，导致主动脉瓣反流。

夹层向冠状动脉开口延伸可导致冠状动脉阻塞。

右冠状动脉受累较常见。

经常观察到因液体穿过相邻假腔的薄壁渗入心包腔而导致心包积液。

三分之一的患者被诊断为无血流动力学意义的心包积液。

有证据表明，8%-31%的患者会发生由假腔破裂或广泛渗出引起的心包填塞。

AAD的侵入性治疗通常包括消除真假腔之间最近端的连通口，这通常是最初的撕裂口，包括三种策略（图2）：①切除各自的主动脉段，并用涤纶假体替代；②可以通过胸主动脉腔内修复术（TEVAR）和支架移植物植入来实现。

③可以通过植入混合假体，即冷冻大象鼻（FET）假体，来消除连通。

真假腔之间持续连通的数量和大小会影响假管腔血栓形成的程度以及新发灌注不良的风险。

治疗可能需要更大范围的TEVAR和在胸腹段植入未覆膜支架移植物。

图2 用于治疗AD的外科涤纶假体（A）、混合冷冻象鼻（B）和支架-移植物假体（C）所有类型的AD治疗都从药物治疗开始，且在外科或介入治疗后继续进行并伴随终生。

简述主动脉夹层的分型
主动脉夹层是指主动脉弓上发生的一种严重心血管疾病。

根据主动脉弓上血管病变的严重程度,主动脉夹层被分为以下几类:
1. 轻度主动脉夹层:主动脉弓上存在较明显的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,但患者通常没有明显的疼痛症状或心脏功能异常。

2. 中度主动脉夹层:主动脉弓上存在较严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常有明显的疼痛症状、心脏杂音、心脏功能减退等症状。

3. 重度主动脉夹层:主动脉弓上存在严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉弓内瘤样病变或主动脉弓上动脉鞘炎等病变,患者通常需要住院治疗,并接受高强度的药物治疗和心脏支持治疗。

除了按照病变严重程度分类外,主动脉夹层还可以通过其他类型进行分类,例如根据主动脉弓上病变的位置和类型(如位于主动脉弓的不同部分或涉及不同瓣叶)进行的分类。

主动脉夹层是一种非常危险的心血管疾病,患者需要及时就医并接受专业治疗。

早期诊断和治疗可以帮助患者减少疾病严重程度和并发症风险。

主动脉夹层的stanford分型
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目录
1.主动脉夹层的概念和危害
2.Stanford 分型的定义和分类
3.Stanford A 型和 B 型的特点及治疗方式
4.总结
正文
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉
中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两层结构。

它是一种严重的心血管疾病，可能导致主动脉破裂，危及生命。

Stanford 分型是根据主动脉夹层的范围和严重程度进行分类的一种方法，由美国斯坦福大学的 D.E.Stanford 教授提出。

根据 Stanford 分型，主动脉夹层分为 A 型和 B 型。

Stanford A 型主动脉夹层是指夹层起源于升主动脉，延伸至主动脉弓或降主动脉。

这种类型的主动脉夹层病情较重，需要及时手术治疗。

Stanford B 型主动脉夹层是指夹层起源于主动脉弓或降主动脉，延伸至腹主动脉或下肢动脉。

这种类型的主动脉夹层病情相对较轻，可以根据患者的具体情况选择药物治疗或手术治疗。

总的来说，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，需要及时诊断和治疗。

Stanford 分型是评估主动脉夹层病情严重程度和指导治疗的重要工具。

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主动脉夹层孙氏分型主动脉夹层的细化分型是在Stanford分型的基础上建立的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，更加方便于术式的选择。

具体分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2和A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣交界撕脱及程度和有无主动脉瓣关闭不全及程度（如图1所示）分型。

A1型：窦部正常型，窦管交界和其近端正常；A2型：主动脉根部轻度受累型，主动脉窦部管径小于cm，夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分或全部撕脱，有1个或2个主动脉瓣交界撕脱，轻度或中度主动脉瓣关闭不全；A3型：主动脉根部重度受累型，窦部直径～cm，窦管交界结构因内膜撕脱破坏，或直径大于cm，重度主动脉瓣关闭不全。

图1(2) 依据弓部病变/先天性基因缺陷分为AC 型和AS 型AC 型：复杂型（Complex type ），符合下列任意一项者：①原发内膜破口位于弓部或其远端，夹层逆向剥离至升主动脉或近端主动脉弓部； ②弓部或其远端有动脉瘤形成；③弓部主要分支血管受夹层累及或狭窄阻塞； ④TEV AR 术后逆剥形成A 型夹层；⑤基因缺陷疾病（如马凡综合征）； ⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 升主替换术后弓部及远端夹层。

AS 型：单纯型（Simple type ）原发内膜破口位于升主动脉，不合并上述AC 型任何病变。

A 型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度和弓部病变/先天性基因缺陷进行组合排列，如A2C 、 A3S 型。

不同亚型图示及推荐手术方式：A1S A1C推荐术式：升主替换 推荐术式 ：升主替换+ 孙氏手术A2S推荐术式：主动脉窦和瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦和瓣成形Bentall+孙氏手术David DavidA3S A3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏手术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸腹主动脉扩张部位和程度分为B1、B2和B3型三个亚型B1型：胸降主动脉近段型，主动脉无扩张或仅有胸降主动脉近段扩张，中远段无扩张或管径接近正常；B2型：全胸降主动脉型，整个胸降主动脉扩张，腹主动脉无扩张或管径接近正常；B3型：全胸降－腹主动脉型，整个胸降主动脉和腹主动脉均有扩张（如图2所示）。

主动脉夹层的stanford分型主动脉夹层的Stanford分型主动脉夹层是一种严重的血管疾病，它通常由主动脉壁的撕裂导致，血液进入夹层并分离主动脉的不同层次。

Stanford分型是对主动脉夹层进行分类的一种方法，它根据夹层的起始部位和涉及的主动脉分支的情况进行了细分。

在本文中，我们将详细介绍Stanford分型及其临床意义。

Stanford分型将主动脉夹层分为两种类型：Stanford A型和Stanford B型。

Stanford A型夹层起始于主动脉根部，涉及至少一个主动脉分支，如冠状动脉、颈总动脉或髂总动脉。

而Stanford B 型夹层起始于主动脉弓之后，不涉及主动脉分支。

Stanford A型夹层是一种危险性较高的情况，通常需要紧急手术治疗。

夹层的撕裂可能导致主动脉破裂，出血至胸腔或腹腔，造成严重的循环系统衰竭。

此外，夹层还会导致主动脉瓣膜关闭不全或主动脉瓣破裂，进一步加重心血管功能受损。

因此，及时诊断和治疗对于Stanford A型夹层至关重要。

Stanford B型夹层相对较为稳定，通常可以通过非手术治疗进行管理。

这种类型的夹层可以通过药物控制血压，减轻主动脉的负担，并预防夹层继续扩展。

然而，Stanford B型夹层仍然需要密切监测，因为它可能会进展为Stanford A型夹层或导致其他并发症。

诊断主动脉夹层的关键是高度怀疑，并进行相关的影像学检查。

常用的影像学技术包括超声心动图、CT扫描和磁共振成像。

这些检查可以确定夹层的起始部位、涉及的主动脉分支以及夹层的程度，为Stanford分型提供必要的信息。

治疗主动脉夹层的方法根据Stanford分型而定。

对于Stanford A 型夹层，紧急手术通常是首选方法。

手术的目标是通过修复主动脉壁的撕裂部位和替代受损的主动脉段，恢复主动脉的正常形态和功能。

对于Stanford B型夹层，非手术治疗是常用的方法，包括药物治疗和介入治疗。

药物治疗主要是通过降低血压和心率来减轻主动脉的负担，预防夹层扩展。

主动脉夹层分型三型主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它通常发生在主动脉的内膜和中膜之间形成一层假性分割物。

根据病理和解剖特征的不同，主动脉夹层可被分为三种类型：Stanford A型、Stanford B型和DeBakey型。

1. Stanford A型主动脉夹层Stanford A型主动脉夹层是最常见的一种类型，约占所有主动脉夹层病例的60-70%。

它主要发生在主动脉起始部，即右冠状动脉和左锁骨下动脉之间的区域。

Stanford A型夹层的特点是夹层位于主动脉根部，可以向上扩展至主动脉弓，向下扩展至降主动脉。

病人通常会感到剧烈的突发性胸骨后疼痛，也可能出现背痛和呼吸困难等症状。

伴有主动脉瓣关闭不全的征象也比较常见。

Stanford A型主动脉夹层是一种急性、危重的疾病，若不尽早进行治疗往往会导致病情恶化甚至危及生命。

2. Stanford B型主动脉夹层Stanford B型主动脉夹层相对较少见，约占所有主动脉夹层病例的30-40%。

不同于Stanford A型，Stanford B型夹层不涉及主动脉起始部，而是位于主动脉弓以下的区域。

它可以发生在胸部、腹部或腹股沟附近的主动脉段。

Stanford B型主动脉夹层的症状通常是背痛、腰痛或下腹部不适。

与Stanford A型相比，它更倾向于进行保守治疗，如药物治疗和严密的监测，而不是立即手术干预。

然而，随着病情变化或出现并发症，手术可能仍然是必要的选择。

3. DeBakey型主动脉夹层DeBakey型主动脉夹层是最罕见的一种类型，约占所有主动脉夹层病例的10%左右。

它是以美国心脏外科医生Michael DeBakey的名字命名的，他首次描述了这一类型的夹层。

DeBakey型主动脉夹层分为三个亚型：I型、II型和III型。

I型主动脉夹层与Stanford A型夹层相似，涵盖了主动脉起始部、弓部和降部。

II型主动脉夹层仅涉及升主动脉，而III型主动脉夹层仅涉及降主动脉。

主动脉夹层孙氏分型之阳早格格创做主动脉夹层的细化分型是正在Stanford分型的前提上建坐的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，越收便当于术式的采用.简曲分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2战A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣接界撕脱及程度战有无主动脉瓣关关没有齐及程度（如图1所示）分型.A1型：窦部平常型，窦管接界战其近规则常；A2型：主动脉根部沉度受乏型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层乏及左冠状动脉引导其启心处内膜部分或者局部撕脱，有1个或者2个主动脉瓣接界撕脱，沉度或者中度主动脉瓣关关没有齐；A3型：主动脉根部沉度受乏型，窦部曲径3.5～5.0 cm，窦管接界结构果内膜撕脱损害，或者曲径大于5.0 cm，沉度主动脉瓣关关没有齐.图1(2) 依据弓部病变/先天性基果缺陷分为AC型战AS 型AC型：搀杂型（Complex type），切合下列任性一项者：①本收内膜破心位于弓部或者其近端，夹层顺背剥离至降主动脉或者近端主动脉弓部；②弓部或者其近端有动脉瘤产生；③弓部主要分收血管受夹层乏及或者渺小阻塞；④TEV AR术后顺剥产生A型夹层；⑤基果缺陷徐病（如马凡是概括征）；⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 降主替换术后弓部及近端夹层.AS型：简单型（Simple type）本收内膜破心位于降主动脉，分歧并上述AC型所有病变.A型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度战弓部病变/先天性基果缺陷举止拉拢排列，如A2C、A3S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：A1SA1C推荐术式：降主替换推荐术式：降主替换+ 孙氏脚术A2S推荐术式：主动脉窦战瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦战瓣成形Bentall +孙氏脚术David DavidA3SA3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏脚术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸背主动脉扩弛部位战程度分为B1、B2战B3型三个亚型B1型：胸落主动脉近段型，主动脉无扩弛或者仅有胸落主动脉近段扩弛，中近段无扩弛或者管径靠近平常；B2型：齐胸落主动脉型，所有胸落主动脉扩弛，背主动脉无扩弛或者管径靠近平常；B3型：齐胸落－背主动脉型，所有胸落主动脉战背主动脉均有扩弛（如图2所示）.图2B1型B2型B3型(2) 依据弓部有无夹层乏及的分为BC型战BS型BC型：搀杂型（Complex type），夹层顺背乏及左锁骨下动脉启心或者近端主动脉弓部；BS型：简单型（Simple type），夹层位于左锁骨下动脉启心以近.依据胸背主动脉扩弛部位及程度战弓部有无夹层乏及情况举止排列拉拢分型，如B1C、B2S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：B1S B1C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术曲视收架象鼻脚术B2SB2C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术胸主动脉替换曲视收架象鼻脚术胸主动脉替换B3SB3C推荐术式：胸背主动脉替换推荐术式：I期：曲视收架象鼻脚术II期：胸背主动脉替换。