主动脉夹层介入治疗护理

主动脉夹层的护理
一、休息：急性期应严格卧床休息，期间加强皮肤护理，烦躁不安者给予镇静剂
二、饮食：低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食
三、呼吸困难给予吸氧
四、保持大便通畅，避免用力，以防夹层分离的发展
五、心理护理：病人常有紧张、恐惧心理、针对病人心理状态，做好心理护理，消除不良情绪
六、病情观察：密切观察血压、神志、心律、心电图、尿量和疼痛情况，剧烈疼痛时可给予吗啡或杜冷丁，尽快解除痛苦，若出现颜面苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象，应积极抢救，设专人护理，密切观察病情变化，做好护理记录
七、治疗护理：对有高血压的病人，按医嘱给予降压药物，可采用硝普钠静脉滴注，快速使血压降低至临床治疗指标，并随时根据血压情况调节用药剂量和滴速，对于血压不高的病人，可用β受体阻滞剂，注意观察药物疗效和副作用，内科药物治疗无效时，可协助医师做好介入治疗或外科手术治疗前的准备
八、出院指导：注意休息，避免用力及剧烈活动，低盐低脂高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免用力大便，坚持按时服药，将血压控制在安全范围，监测血压，定期复
查。

主动脉夹层的介入治疗与护理主动脉是人体内的主干血管，直接承受着来源于心脏跳动引起的压力，血流量巨大，而主动脉夹层是指内膜局部撕裂，从而受到强烈的血液冲击，以致于内膜逐渐剥离，最终在动脉内形成真腔和假腔。

一旦发生这种情况若未及时给予合理的治疗，则会引发破裂，从而危及患者的生命。

这也是主动脉夹层的三大特点之一，即高死亡率，其余两点是起病急、发展快，这是临床最常见的主动脉疾病之一，由此可以看出，该病在发病后需立即治疗，而临床对于主动脉夹层常用的治疗方式为介入治疗，但是可能很多人对于介入治疗并不了解，所以本篇文章就这一问题进行讲解。

一、主动脉夹层的介入治疗是什么？在讲解介入治疗之前，首先来要认识主动脉夹层的分型，临床根据德贝克将其分为三个类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：Ⅰ型是指夹层始于升主动脉，且随着病情发展逐渐超过主动脉弓，直至降主动脉，甚至可达腹主动脉；Ⅱ型是指夹层局限于升主动脉；Ⅲ型是指夹层始于降主动脉且逐渐向远端延伸，也可根据夹层累及范围分为Ⅲ型a和Ⅲ型b，前者是指夹层累及到胸主动脉，后者指夹层不仅可累及胸主动脉，也可累及至腹主动脉。

而介入疗法是在主动脉覆膜内植入支架以达到封闭撕裂口的目的，适用于Ⅲ型患者，主要治疗方式有两种：第一种是在局部麻醉的情况下，在右侧腹股沟行切口，同时逐层分离以便于将股动脉暴露在视野下，行股动脉穿刺，并置入5F 动脉鞘，后沿着导丝将其送至猪尾巴导管内并行主动脉造影，在图像的引导下精确测量，选择尺寸最佳的覆膜支架置入其中，然后再次行主动脉造影以此来确认支架是否放置到位，随后将导管拔出。

手术完成后缝合股动脉的穿刺口以及皮肤，并使用动脉压迫器进行压迫以防出血；第二种方式也需要在局部麻醉下进行，使用塞尔丁格技术在股动脉穿刺，后续方法与第一种方式相同。

主动脉夹层若不及时治疗，极易发生破裂，从而诱发死亡，在以往的文献报告中指出，主动脉夹层在发生后的一周内死亡率可达50%左右，而一个月内死亡率高达70%左右。

主动脉夹层护理应急预案与流程1.平卧位，心电监护，迅速测量生命体征，初步判断有无休克，通知医生。

＞90%。

2.氧气吸入：4L/min，SpO23.控制血压、降低心率：迅速微量泵应用降压药和β受体阻滞剂，使收缩压降到 100～120 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平，心率维持在60～80次/min。

对于夹层血肿破裂出血导致休克者，应行抗休克处理输血或输血浆。

4.了解胸痛情况，予镇痛：降压后疼痛不能缓解者，可应用吗啡 5～10mg 或哌替啶50～100mg 肌肉注射止痛。

5.必要时冬眠合剂镇静治疗，严密观察呼吸情况；气管插管时做好呼吸道管理。

6.心理护理：根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定和实施相应的心理护理对策，使其配合抢救及护理。

7.严密观察病情，做好记录：严密观察生命体征的变化；观察并记录患者疼痛的部位、性质、时间、程度及用药后的变化等；观察动脉搏动的情况，发现异常情况及时通知医生。

8.协助做好各项辅助检查：检查前向患者及家属解释检查的必要性，取得患者及家属的配合；携带便携式多功能监护仪、输液泵、氧气等急救物品；提前与检查科室联系，争取密切配合。

9.对急性 A 型主动脉夹层有外科手术指征者通知手术室，做好术前准备；对 B 型主动脉夹层需行介入手术者通知导管室并行介入术前准备。

平卧位附：主动脉夹层护理应急流程视情况予以镇痛措施心电监护，初步判断有无休克，通知医生外科手术、介入手术或保守治疗完善术前准备协助做好各项辅助检查严密观察生命体征、疼痛和动脉搏动情况，评估治疗效果，做好记录心理护理冬眠合剂镇静及气管插管时做好呼吸道管理控制血压，降低心率（维持收缩压 100～120 mmHg，心率60～80次/min）；休克者行抗休克治疗建立静脉通道氧气吸入4L/min，SpO2＞90%。

主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理【中图分类号】r732.2+1 【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-99-02主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。

通常将其分为3型，其中ⅰ型和ⅱ型均起自升主动脉，ⅰ型的受累范围超过升主动脉与主动脉弓，ⅱ型则仅局限于升主动脉，ⅲ型起源于降段胸主动脉，往往向远端延伸一定距离[1]。

临床表现常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，起病急骤，发展迅速，发病24h 内死亡率40%，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高[2]。

腔内支架置入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法，其创伤性小，手术死亡率低，术后恢复快。

不过先进的手术也给围手术期护理工作带来挑战，自2010 年1月到2012年1月我科对12例患者施行了介入治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料12 例主动脉夹层动脉瘤病人，男8 例，女4 例；年龄38～78 岁，平均48 岁。

12 例病人中有原发性高血压者11例，马凡氏综合征者1 例；其中ⅱ型1 例，ⅲ型11 例。

12例病人收入我科时起病时间3h至5d，其中9例已行duplex超声检查，8例行ct检查，3 例行mra检查，均明确诊断。

12例病人在硬膜外麻醉下，经右腹股沟小切口，游离右髂外动脉，在动脉造影dsa监测下，经髂外动脉植入主动脉带膜支架人工血管，其中11例患者取得成功，1 例死亡（马凡氏综合征患者）。

2 护理对策2.1 术前护理2.1.1 基础护理和生命体征的观察：为防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂，应嘱病人绝对卧床休息，谢绝探视，一切生活护理均应由护士协助，保持室内安静，温湿度适宜，预防感冒咳嗽。

避免用力过猛（排便用力，剧烈咳嗽），大小便应在床上，保持大便通畅。

烦躁不安者可给予镇静剂，以保证患者绝对休息，避免一切增加心脏负荷的因素，防止夹层动脉瘤破裂。

主动脉夹层患者的护理定义：指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。

临床表现（一）疼痛突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。

疼痛可由起始部位移向其他部位，A型多在前胸，B型多在背部、腹部。

少数起病缓慢者疼痛可不显著。

（二）高血压初诊时B型患者70%有高血压。

患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压不低，甚至增高，如外膜破裂出血则血压降低，不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更高。

（三）心血管症状累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。

（四）神经症状主动脉夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

2%-7%可有晕厥。

（五）压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉返神经至声嘶；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

治疗治疗目的：降低心肌收缩力、减慢左心室收缩速度和外周动脉压。

治疗目标：使收缩压控制在100-120mmhg, 心率60-75次/分。

治疗分为紧急治疗与巩固治疗两个阶段。

一、内科治疗（一）紧急治疗：1.缓解疼痛：疼痛严重者给予吗啡止痛。

2.降压治疗：关键是控制血压和心率。

3.严重血流动力学不稳定患者马上插管通气，给予补充血容量。

（二）巩固治疗：病情稳定后可改用口服降压药物控制血压。

二、手术治疗：外科手术：升主动脉夹层（A型）介入手术：B型主动脉夹层急性Ⅲ型胸主动脉夹层不稳定的陈旧Ⅲ型胸主动脉夹层护理措施一、一般护理1.急性发作或病情较重的患者，要求绝对卧床休息，保持病房内安静，必要时使用镇静剂。

优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果分析主动脉夹层是一种常见且危重的主动脉疾病，治疗手段多样，其中介入手术成为一种较为常见的治疗方法。

而围术期的优质护理对患者的康复和疗效起到了至关重要的作用。

本文将对优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果进行分析。

优质护理在主动脉夹层介入手术前的准备工作中起到了至关重要的作用。

护士需要与患者进行充分的沟通，并对患者的心理状态进行评估。

在夹层介入手术前，患者往往面临着许多的焦虑和恐惧，面对这些情绪，护士应给予耐心倾听和安慰，并对患者进行心理疏导，以增加患者手术的信心和减少不必要的紧张情绪。

护士还需要对患者的相关检查结果进行评估和护理记录，为手术的顺利进行提供准确的数据支持。

优质护理在主动脉夹层介入手术中的操作环节中起到了至关重要的作用。

护士需要严格按照手术准备的流程进行操作，并严格掌握无菌操作技术。

在手术过程中，护士需要配合医生进行操作，保证手术的顺利进行。

护士还需要密切观察患者的生命体征变化，及时反馈给医生，以保证术中安全。

在手术结束后，护士要进行术后护理，包括对伤口的处理、患者的生命体征监测等。

优质护理在主动脉夹层介入手术后的护理中发挥了重要的作用。

护士需要密切观察患者的术后恢复情况，包括术后意识状态、伤口愈合情况、生命体征等方面。

护士需要及时评估并处理患者可能出现的并发症，如感染、出血等。

在术后的护理过程中，护士还需要对患者进行康复指导，包括合理的饮食安排、适量的锻炼等，以促进患者的康复和预防病情复发。

优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果显著。

护士通过给予患者心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑；严格执行手术操作要求，确保手术的安全和顺利进行；及时评估并处理术后并发症，促进患者的康复和疗效。

提高护理质量和护理水平，对于主动脉夹层患者的手术疗效至关重要，为患者的康复和生活质量的提升提供了有力的保障。