子宫破裂病例分析及答案孕妇，金某某，31岁，因停经35周，剧烈腹痛半小时于2007年4月2日1点急诊入院。
入院前半小时于睡觉翻身时突然出现腹痛伴有冷汗。
入院后经治疗疼痛减轻,为[url][/url]阵痛,每2－3分钟1次，能忍受。
入院时胎心正常，入院后3小时左右听不到胎心。
动态监测血压无下降表现。
孕妇既往健康，无剖宫产史，无肌瘤剥除术，早产2胎，人流2次，清宫2次，无子宫穿孔史。
月经规律，停经后无何不适，曾查尿HCG阳性，停经4余月自感胎动至今。
无阴道流血，流水。
查体：一般情况欠佳，血压120/70mmHg,脉搏102次/分，面色轻度苍白，心肺（－），腹隆起，子宫轮廓不清，似宫底较高，胎头先露较高。
全腹均有压痛，反跳痛，移浊（－），无阴道流血。
急查B超显示：双顶径8.6cm，股骨长6.3cm，胎位左枕前，胎心胎动消失，胎儿脊柱排列整齐，头颅光环完整。
羊膜囊完整，羊水最大暗区前后径5.7cm，内透声好，子宫轮廓模糊不清，胎儿周围未见胎盘组织回声，于胎儿头颈部周围探及不均匀回声，厚2.4cm，但未见分叶、钙化，与子宫肌层分解不清。
于孕妇左下腹腔探及液性暗区，最大前后径5.4cm，其内见肠管漂浮。
此暗区与羊水仅见一强回声光带相隔。
CDFI：胎儿头颈部周围不均匀回声探及丰富血流信号。
超声提示：（1）宫内死胎，符合孕35周大小；（2）子宫破裂？（3）孕妇腹腔积液，（4）胎儿头颈部周围不均匀回声，考虑：（1）子宫收缩？（2）不排除前置胎盘。
立即剖腹探查。
术中于腹腔内见积血约1500ml、一个未破的羊膜囊和胎盘。
羊膜囊内见一男性死胎；子宫大小约5个多月，子宫底部有长约11cm横行破口，两侧达宫角部，宫底部见瘢痕组织；胎儿躯体完全游离于宫外，仅有胎头滞留于子宫内。
术后诊断（1）宫内死胎；（2）自发性子宫破裂。
请大家讨论以后这样的病例该如何早期诊断？子宫底部的癍痕是怎么来的呢?子宫底部的癍痕可能是多次清宫引起子宫底部的癍痕可能是多次清宫引起入院应先做超声啊，也许发现问题就可以剖宫产了啊！剧烈腹痛的一定要小心啊，是不是横位之类的导致的子宫破裂啊？也有一些子宫穿孔没有被发现和重视导致子宫瘢痕．这样的病人很难早期诊断,除非有透视眼.不是疤痕子宫,谁会一下考虑子宫破裂.不过这样的病人做个超声很有用,可晚上也不太方便呀这样的病人很难早期诊断,除非有透视眼.不是疤痕子宫,谁会一下考虑子宫破裂.不过这样的病人做个超声很有用,可晚上也不太方便呀这样的病人很难早期诊断,.不是疤痕子宫,谁会一下考虑子宫破裂.不过这样的病人做个超声很有用,可晚上也不太方便呀。
