(4月)宫腹腔镜联合下子宫纵膈电切术水中毒护理查房

宫腔镜手术并发急性水中毒的急救宫腔镜在妇科手术领域得到广泛应用，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，并进行定位采集病变组织送检、进行宫腔内病变的手术治疗，具有疗效好，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的优点[1-2]。

急性水中毒（以下简称水中毒）是宫腔镜手术的严重并发症之一，一旦发生，可危及生命。

为探讨其发生机制和临床特点，以便及时采取妥善的防治措施，现将浙江大学医学院附属妇产科医院于2009-2013年发生的3例宫腔镜手术并发水中毒病例报道如下。

1资料与方法1.1一般资料3例宫腔镜手术并发水中毒患者年龄分别为27岁、40岁、52岁。

2例因子宫肌瘤（黏膜下或内突型肌壁间肌瘤）行宫腔镜下手术，1例因继发性不孕、宫腔粘连行宫腹腔镜联合手术。

3例患者平素体健，既往均无心、肺疾病，术前血钠、钾、氯等血电解质和空腹血糖值均在正常范围。

其中1例子宫黏膜下肌瘤患者因合并中度贫血（血红蛋白76 g/L），术前输红细胞2 U纠正贫血至血色素89 g/L。

基本临床资料见表1。

表13例水中毒患者基本资料1.2发病经过手术前0.5～1 h均予米索前列醇片400 mg口服或间苯三酚针80 mg肌注软化子宫颈。

2例采用持续硬膜外麻醉，1例行全身麻醉。

术中注入5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力均为100 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa）。

3例术中膨宫液入量分别为3000 ml、3600 ml、5000 ml。

发生水中毒时距手术开始时间为70 min、80 min 、95 min。

1例患者出现烦躁不安，神志恍惚，血压下降。

另两例患者神志清，伴呕吐。

即测SPO2，分别为90%～98%、95%～99%、97%～100%。

听诊2例双肺可闻及湿啰音，其中1例患者胸闷气急，咳粉红色泡沫痰（考虑肺水肿）。

其最低血钠、血压值见表1。

血钾为2.95 mmoL/L、3.13 mmoL/L、3.33 mmol/L，血钙分别为1.54 mmol/L、1.69 mmol/L、1.72 mmol/L，血氯值均正常范围，血糖分别为22.1 mmol/L、30 mmol/L、32.89 mmol/L。

全子宫切除术后护理查房全子宫切除术（Total Abdominal Hysterectomy）是一种常见的妇科手术，在手术后进行全子宫切除术后护理查房可以确保患者的康复和减少并发症的发生。

本文将介绍全子宫切除术后护理查房的内容，包括患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面。

1.疼痛管理全子宫切除术是一种较为创伤性的手术，术后患者可能会感到一定程度的疼痛。

查房时要询问患者的疼痛程度，如何缓解疼痛以及是否有不适，比如恶心、呕吐等。

根据患者的情况，可以静脉注射镇痛药物或提供合适的口服镇痛药。

2.伤口护理术后伤口护理是非常重要的一环，要确保伤口的清洁和干燥。

查房时要观察伤口的愈合情况，是否有红肿、渗液、脱垂等异常情况。

根据需要，可以更换伤口敷料，洗澡时尽量避免浸泡伤口。

3.饮食和排尿术后患者常常会感到口渴，查房时要关注患者的饮食情况。

一般情况下，术后患者可以逐渐恢复正常饮食，但要避免肥腻、刺激性食物的摄入。

此外，术后患者可能会出现尿潴留的情况，因此要询问患者是否有排尿困难。

可以采取膀胱冲洗、尿道插管等措施来解决尿潴留问题。

4.血压监测术后患者可能会出现血压升高或者低血压的情况，因此需要进行血压监测。

在查房时要注意观察患者的血压变化，并及时记录。

如果患者出现血压异常，要及时与医生沟通并采取相应的措施。

5.心理支持总结起来，全子宫切除术后护理查房要关注患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面的问题。

通过及时的护理和观察，可以帮助患者恢复并减少并发症的发生，最终促进患者的康复。

宫腔镜水中毒应急预案一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，但在手术过程中可能会发生水中毒这一并发症。

水中毒是指由于体内水的摄入量超过了排出量，导致水在体内潴留，引起一系列的症状和体征。

为了有效应对宫腔镜水中毒这一紧急情况，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。

二、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立由手术室护士长、麻醉科主任、妇科主任组成的应急指挥小组，负责全面指挥和协调水中毒的应急处理工作。

（二）手术室护士职责1、密切观察患者生命体征、尿量、电解质等指标，及时发现水中毒的早期症状。

2、配合医生进行抢救，如建立静脉通道、调整输液速度等。

（三）麻醉科医生职责1、监测患者的麻醉深度和生命体征，及时调整麻醉药物的用量。

2、协助处理水中毒引起的心肺功能障碍，如给予强心、利尿药物等。

（四）妇科医生职责1、操作宫腔镜手术，控制手术时间和灌流液的使用量。

2、一旦发生水中毒，立即停止手术，并采取相应的治疗措施。

三、预防措施（一）术前评估详细了解患者的病史、心肺功能、肾功能等情况，评估患者发生水中毒的风险。

（二）控制手术时间尽量缩短宫腔镜手术时间，一般不超过 1 小时。

（三）控制灌流液的压力和流量将灌流液的压力控制在合适范围内，避免压力过高导致灌流液大量吸收。

（四）监测出入量密切监测灌流液的入量和尿量，计算出入量差值，及时发现液体潴留。

四、诊断标准（一）临床表现患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐等症状，严重者可出现昏迷、心力衰竭、肺水肿等。

（二）实验室检查血钠低于 130mmol/L，血浆渗透压低于 280mOsm/L，红细胞比容降低，血红蛋白浓度降低。

五、应急处理流程（一）发现水中毒手术室护士发现患者出现水中毒症状后，立即报告医生，并停止手术操作。

（二）紧急处理1、立即吸氧，保持呼吸道通畅。

2、建立多条静脉通道，快速输入高渗盐水，纠正低钠血症。

3、给予利尿剂，如呋塞米，促进体内多余水分的排出。

4、监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每 15 分钟记录一次。

宫腔镜水中毒应急预案宫腔镜手术是一种常见的妇科手术，它通过将宫腔镜插入阴道和宫颈，观察和治疗宫腔内疾病。

然而，有时在手术过程中可能会发生水中毒的情况，这对患者的安全构成潜在的威胁。

因此，制定一份宫腔镜水中毒应急预案变得至关重要。

一、应急预案目标宫腔镜水中毒应急预案的目标是确保在水中毒发生时能够迅速、有效地采取紧急措施，保障患者的生命安全和身体健康。

二、识别水中毒的症状水中毒是由于体内水分过多而引起的电解质紊乱的一种病症。

在宫腔镜手术中，水中毒的早期症状可能包括头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、抽搐和意识丧失等。

如果患者出现以上症状，应立即怀疑可能发生了水中毒，并采取相应的紧急措施。

三、应急处理措施1. 立即中止手术：一旦怀疑患者发生了水中毒，医生应立即中止手术，并通知手术室团队成员。

2. 调整体位：将患者从头低位改为头高位，并保持呼吸道通畅。

3. 导尿排液：为了避免引起水中毒的进一步恶化，应立即停止输注液体，并尽早通过导尿排出体内多余的液体。

4. 气道管理：如果患者出现呼吸窘迫的症状，应立即进行气道管理，确保患者能正常呼吸。

5. 监测体征：密切监测患者的意识状态、血压、心率、呼吸频率以及呼吸音等体征的变化，并及时记录。

6. 通知专业人员：及时通知麻醉科、内科等专业人员，以便提供必要的协助和指导。

7. 导入相应的抢救药物：根据患者的具体情况，医生应合理使用抗惊厥、补液和电解质调节等抢救药物，以稳定患者的生命体征。

8. 文书记录：将所有的应急处理措施进行详细记录，以备后续调查和分析使用。

四、应急演练和培训为了确保所有医务人员能够在紧急情况下迅速作出反应，定期进行宫腔镜水中毒的应急演练和培训至关重要。

通过模拟真实情况，并结合实际案例，训练医务人员的应急反应能力和协作能力，以应对突发事件。

五、总结与改进每一次宫腔镜手术后，都应对水中毒应急处理措施进行总结和分析。

在总结中，评估应急预案的有效性，发现问题并制定改进措施，以提升水中毒应急预案的实施水平和效果。