变电运行人因事故分析的拟REASON模型

变电运行事故的根本原因分析牟鑫摘要：变电运行是国家电力系统运行的重要组成部分，降低变电运行事故发生率能为电力系统的正常安全运行提供可靠保障。

变电运行维护部门应深入分析变电运行事故发生的根本原因所在，加强对变电运行工作人员的技术性指导培训以及自身安全意识培养，对变电设备维护工作加强管理。

做好对变电运行事故发生的预防工作以及事故发生时的解决工作，保证变电运行的安全性、可靠性，提高电力系统供电质量，有利于保障社会和谐稳定发展。

本文对变电运行事故的根本原因分析进行了探讨。

关键词：变电；运行事故；根本原因；措施变电运行事故按照产生原因的不同，可分为人为操作事故和设备运行事故。

人为操作事故会给电力设施带来巨大损害，严重威胁电力供应的安全。

设备自身原因所引起的事故占变电运行事故的绝大部分，减少设备运行故障的发生，能够有效提高电力运行的稳定性和供电质量。

1 变电运行事故的根本原因分析1.1变电运行中的人为操作事故人为操作事故是指由于工作人员操作失误引起的变电运行事故，诱发人为操作事故的因素主要包括变电运行管理制度、具体操作模式和操作难度、工作人员自身特点和心理因素等，具有一定规律和特点。

人为操作事故发生具有明显的时间特点，事故高发期为春秋两季。

一般春季和秋季，变电站会开展大规模的设备检修和调试，对变电运行操作的影响较大，增加了变电运行操作的复杂程度。

如果工作人员缺少变电运行操作的经验，易引起人为操作失误。

同时，由于人的行为容易受到心理因素的影响，变电运行操作人员在精神状态较差或情绪波动较大的情况下，发生人为变电运行事故的几率就会变大。

通常邻近交接班时，工作人员会表现出急躁的心理，注意力下降，精神不集中，放松对操作安全的要求，引发变电运行事故。

变电运行人员违规操作的主要行为有未执行逐项复诵和打勾的操作程序，漏相或跳相操作；没有核对保护定位和保护压板进行操作；不了解系统的运行方式；未认真核对上一班移交时未完成的操纵票，在操作过程中未认真核对操作票和调度令；防误装置使用或治理不足；操作人员注意力不集中，缺乏操作的严格性和工作责任心；监护制度流于形式，操作人员和监护人员错位等。

探究变电运行事故的根本原因变电运行事故是指在变电站运行过程中发生的不符合运行要求，可能导致设备损坏或人员伤亡的事件。

这些事故对电网的稳定运行和电力供应都会造成严重影响，因此对于探究变电运行事故的根本原因，及时总结经验教训，加强安全管理至关重要。

本文将就变电运行事故的根本原因进行探究，并提出相应的防范措施。

一、人为因素人为因素是造成变电运行事故的主要原因之一。

在变电站运行过程中，操作人员的疏忽大意、操作不够规范、操作技术不熟练等都可能导致事故的发生。

比如操作人员未按规定程序操作机器设备，未严格执行安全操作规程等，都可能引发设备故障或漏电等事故。

人为因素还包括管理不善、安全意识淡薄等问题，这些都会直接影响变电站的安全运行。

为防范人为因素引发的事故，变电站管理应该加强对操作人员的培训和考核，提高其技术水平和安全意识，确保操作规程的严格执行。

应加强对管理人员的监督和管理，完善安全管理体系，建立健全的安全责任制度，以便及时发现和纠正存在的安全隐患。

二、设备老化设备老化是变电运行事故的另一个重要原因。

随着变电站设备使用年限的增加，设备的性能和可靠性都会逐渐下降，从而增加了事故的发生概率。

特别是一些老旧的设备，由于长期运行而导致磨损严重，容易出现故障，从而影响变电站的运行安全。

为了避免设备老化引发的事故，变电站管理应该加强设备的定期检修和维护，及时发现并排除隐患，确保设备的正常运行。

对于一些老旧设备，可以考虑进行更新换代，以提高设备的可靠性和安全性。

三、外部环境因素外部环境因素也是造成变电运行事故的重要原因之一。

在变电站周围，可能存在一些不可控因素，比如天气变化、动植物影响等。

恶劣的天气条件可能会导致变电设备受到损坏或故障，从而引发事故的发生。

而一些动植物可能会误入变电站区域，引发触电事故。

为应对外部环境因素带来的影响，变电站管理应该对变电站周围环境进行合理规划和管理，采取相应的措施，减少外部环境对变电设备的影响。

电力工程事故中人因分析的方法探讨发表时间：2017-06-09T16:57:25.650Z 来源：《电力设备》2017年第6期作者：梁旗[导读] 在电力工程事故中人因分析中，经常用到的方法有Reason模型分析法、CREAM追溯法和层次分析法等。

（国网濉溪县供电公司 235100）摘要：电力工程事故人为失误致因理论指出，人在电力工程施工与运营中，由于各种主客观因素的制约，会造成人判断或者操作上的失误，从而引发电力工程事故，而导致人为失误的因素较多。

在电力工程事故中人因分析中，经常用到的方法有Reason模型分析法、CREAM追溯法和层次分析法等。

关键词：电力工程；人因分析；Reason模型分析法；CREAM追溯法；层次分析法1引言作为一种清洁能源，电力为千家万户所使用，电力工程的安全也就直接关系到社会稳定和人民群众的正常生活[1]。

电力工程事故的发生不仅会瞬间摧毁一个家庭，而且也会造成电力企业在经济上的重大损失。

因此，为了真正确保群众的生命安全，杜绝人为因素所造成的电力工程事故，需要高度重视电力工程事故中人因的分析，并深入加以研究，以避免类似事故的发生。

2电力工程事故2.1电力工程事故的概念电力工程事故是指在电力系统或者电力设施施工、运营或者维修改造中所发生的意外事故，它一般会造成人民财产或者生命上的损失。

每当发电、供电以及用电设施中某一点电力工程发生故障或者设备损毁后，就会瞬间影响与波及全系统，处理不当也容易引发连锁反应，甚至会造成系统的大面积停电，为企业或者社会带来巨大的损失。

2016年的8月11日，位于湖北当阳市的矸石发电有限公司调试其热电项目时，高压蒸汽的管道产生破裂，导致蒸汽外泄引发了爆管事故[1]，致使22人死亡及多人受伤，教训极为深刻。

2.2电力工程事故的分类电力工程事故有着不同的分类标准，如果按照事故造成的人员伤害程度来分，可以分为轻伤、重伤以及死亡事故[2]。

另外，按照事故影响的对象和按照伤害原因来区分，此时电力工程事故的分类分别详见表2.1和表2.2。

附件1：《核电厂调试人因失误分析模型及调试人因可靠性分析模型研究技术规格书》编写：审核：批准：本文件及相关附件的著作权归中广核工程有限公司所有，未经书面许可，不得擅自使用。

目录第1章 项目概述 (1)第2章 工作范围与工作内容 (1)第3章 过程文件及成果内容要求 (3)第4章 评审 (4)第5章 进度计划 (5)第6章 质量保证 (6)第7章 技术交流及文档 (6)第8章 人员组织和安排 (7)第9章 项目的协调与管理 (8)第10章 知识产权及其他 (9)核电站数字化仪控系统调试装置技术规范书.第1章 项目概述统计资料显示，人因失误已成为影响核电厂安全稳定运行的主要因素。

核电厂的运行实践表明，人因失误的情境是可预见、可控制、可预防的，有效推行和实践防人因失误方法，有利于促进核电厂安全生产水平的进一步提高。

调试作为核电工程建造的最后一道技术屏障，提高调试质量是保障核电厂安全运行的重要一环。

核电建设进入调试阶段后，由于工期紧、作业环境复杂、大团队协作活动多、交叉作业多、待验证设备多、待验证规程多等因素，调试阶段人因失误事件发生率相当高，人身伤害、重大设备损坏风险比较大，特别是核燃料装载后，人因失误产生的后果将严重影响核安全当前国内外关于核电厂的人因工程研究多聚焦于主控室设计和操纵员绩效，关于现场作业的研究较少，针对调试作业的研究更少。

本项目通过对核电厂调试期间的人因失误事件进行分析、归纳，对调试相关人员进行访谈，对调试作业环境、组织模式、作业方式进行观察，深入研究调试人因失误的基本规律、影响因素、产生机理，并在此基础上建立核电厂调试人因失误分析模型及调试人因可靠性分析模型，利用模型对调试人员绩效、组织管理、作业环境进行分析、评价，识别出调试作业人因失误的主要影响因素，探索能够有效控制或减少人因失误的策略或工具，从而将核电厂调试作业中的人因失误风险控制在最小的范围内，达到提高调试作业安全、质量管理水平的目的。

探究变电运行事故的根本原因变电运行事故是指在变电站运行过程中发生的意外事件，导致设备损坏、电力中断或人员伤亡等不良后果。

要探究变电运行事故的根本原因，需要从多个方面进行分析。

技术因素是变电运行事故的主要原因之一。

技术因素包括设备设计、制造、维护等方面。

变电设备的质量和性能直接影响到其运行的可靠性和安全性。

如果设备设计不合理、制造工艺不严谨或维护保养不到位，都会增加事故发生的概率。

新型设备和技术的引入也可能导致事故发生，因为人员对新设备或技术的了解和适应需要一定的时间。

人为因素也是变电运行事故的重要原因。

人为因素主要包括人员错误操作、不合理的施工方法、安全意识薄弱等。

人员错误操作是事故发生的主要原因之一，比如对设备的操作不熟悉、流程违规、操作不当等。

施工过程中的疏忽大意、对操作规程的忽视也很容易引发事故。

安全意识薄弱也是事故发生的重要原因，如果人员对安全注意力不够集中，或者对安全规定不重视，那么事故的风险就会大大增加。

自然因素也可能导致变电运行事故。

自然因素包括雷击、暴雨、洪水、地震等天灾。

这些自然灾害会对变电设备和电力输送线路造成严重破坏，导致电力中断和事故发生。

管理因素也是导致变电运行事故的根本原因之一。

管理因素主要包括管理体系不健全、责任不明确、监督不到位等。

如果变电站的管理体系不健全，责任岗位划分不清晰，监督机制不完善，那么事故发生的风险就会大大提高。

变电运行事故的根本原因是多方面的，其中技术因素、人为因素、自然因素和管理因素都会对事故的发生起到作用。

要预防和减少变电运行事故的发生，需要加强技术培训和管理能力，提高人员的安全意识，并采取相应的技术措施和管理措施。

只有从多个方面入手，全面分析，才能有效预防和降低变电运行事故的发生。

变电运行事故的根本原因分析摘要：电力企业在运行和发展过程中都会对变电运行事故产生很多影响，特别是电力运行系统的管理稳定性，因变电运行产生直接损坏，导致一些电网也会因变电运行产生一定影响。

因此，为了保证变电运行在实际中显现关键效果，针对变电运行事故的根本原因进行分析，科学选用合适措施，避免变电运行事故的产生。

关键词：变电运行：事故：根本原因：措施：分析1.变电运行事故的根本原因分析1.事故分析模型基于传统事故原因和现代系统安全理论相结合形成相关模型，通过新的事故根原因进行实际调查，有效分析骨牌模型。

其损失的原因是与其它表面相结合造成，但是间接原因主要是因为外界因素，深层基础原因具体来源于管理因素[1]。

事故表面征兆是人员工作的主要方法，这在实质上主要是因为管理不足导致系统出现缺点。

如果管理因素存在诸多外界因素依次触发相关事故，从而形成严重的事故链，导致事故发生概率也会增加，经济损失不断增长。

1.人为原因导致变电运行事故原因具有多样化，其大多数都会与人为因素产生一定影响，尤其是相关人员工作能力没有发挥重要作用，主要是人为原因对变电运行造成影响。

如果变电站的管理方面出现很多问题，极易在人为方面产生失误或者不达标等情况，引起变电运行事故频频发生，给施工人员的身体健康构成影响，严重情况下会造成人员伤亡、经济过多损失等情况。

变电事故发生的主要原因就在于环境不确定、施工人员操作不合理、设施频频出现事故等情况。

变电运行是一项规范化、系统性、具有合理规章制度的工作，如果一项操作环节出现问题将会直接影响后续工作不能正常运行，加大提升变电事故出现的发生概率。

设施故障是变电运行事故出现的重要影响之一，其设施使用时间不能保持一致，但是经过长期高效率的使用，设施逐渐出现老化现象。

如果变电站施工人员没有对设施按照标准操作方法进行检查、维修和更换，设施老化和损失会加大提升事故频率。

人为原因是变电事故发生的主要因素，从而在经济成本体现出相关问题。

变电运行人因事故分析的拟REASON模型摘要：REASON模型是航空事故调查与分析的理论模型之一，引入进来并建立了变电运行人因事故分析的拟REASON模型，提出了事故链上的六个要素，包括环境、信息、组织、危险点、监护人、操作人。

关键词：变电运行；人因事故；REASON模型电力企业中的关键性生产场所就是变电站，在整体工作中作为一项不可缺少的环节，其操作及运行占有着重要地位。

对于电网的安全可靠性而言，生产过程中能够可靠、安全地运营是对其产生影响的直接因素。

这些对安全直接构成威胁的隐患如设备、人为、自然环境等等。

一、变电运行事故分析1.操作失误所引起的事故。

变电运行人员是变电操作的直接执行者，由于变电运行实际的特点，其出现错误的概率非常大，因此绝对不允许有任何不规范的行为出现。

如果出现了人为操作的不规范行为，则非常容易造成特大人身伤亡事故的发生。

如果变电运行人员在执行操作命令的时候发生了错误的判断，造成了设备的拒动或者误动，则有可能给整个电网带来巨大的经济损失。

2.人员管理不到位所引起的事故。

现代的安全管理认为，所有安全事故产生的根源在于对安全管理的不完善，大多数企业中由于各种原因，导致完全依靠工程技术上的改进来解决安全问题是不现实的，需要完善的安全管理工作才能防止事故的发生。

就变电运行安全管理而言，安全管理问题主要体现在：管理制度不科学；管理者能力不足；缺少员工培训；管理决策失误；设备管理失误。

3.设备发生老化所引起的事故。

电器设备从出厂到使用，随着时间的推移不断老化，设备的隐患威胁着变电运行的安全。

变电运行设计的设备在使用过程中没有定时检查与更新，是造成安全事故的潜在隐患。

二、REASON模型相关分析REASON模型深层次地分析出安全隐患因素对于利益相关者、管理者、组织权力层级等的直接影响，并将所有有关因素以统一逻辑的事故反应链的方式串联起来。

促发事故的因素是不断自行演化的，并长期存在。

REASON模型所强调的是从光线透出的“缺陷”处较为清晰地观察到所有“缺陷”。

变电运行中常见事故原因分析及应对策略卢杨摘要：随着电网的快速发展，电网的运行安全越来越受到人们的重视，电网在实际的运行过程中。

变电运行是电力生产、电力传输、电力控制的重要过程，变电运行故障对配电网的正常工作产生严重影响。

对变电运行事故的根本原因进行分析，并且提出变电运行安全规范管理策略，旨在提高变电运行安全性。

关键词：变电运行；事故原因；策略研究引言我国主要是用的是交流电。

而不同的企业和居民生活用电对于电压都有着不同的需求。

因此，在实际的使用中对于变电系统的要求比较高、比较频繁。

对于这种情况，需要建立相应的工作机制，从而保障整体的运行稳定。

对于容易发生的各种问题需要相应的对策进行处理。

在事先要做好相应的预案准备，在事件发生的时候能够快速解决。

1研究变电运行中事故原因及处理方法的现实意义由于变电运行稳定性直接决定了所处变电站能否正常运行，因此，其会对整个电网环境造成影响。

故而，变电运行维护人员应对事故出现原因进行分析，以采用与之对应的处理方法。

如此，变电运行过程就能以安全稳定状态，为电力设备提供操作环境与维护功能，进而最大限度的规避变电事故现象的发生。

因此，相关人员应将该课题作为重点科研对象，以促进所处电力行业的快速稳定发展进程。

2变电运行中的事故原因2.1电气设备与设计质量不高当前阶段，虽然变电设备运行均以新设计方案作用状态存在，但一些厂家在研发变电设备的过程中存在因技术积累不够而导致产品设计缺陷的问题。

此设备使用环境背景下，电气设备与已有设备的兼容性不高，即其性能参数难以与变电站原有设备进行匹配，进而使新设备的运行使用未发挥出应有的效果价值。

2.2管理问题较好的管理方法能够在一定程度上减少问题的出现。

目前发生的很多问题都是因为管理上的审核不够严谨，对于很多细节上的问题重视不够。

这种问题往往是不该发生的。

另外，由于电力企业的体制问题，使得很多人对于自身的责任不清晰，也导致很多时候出现各种管理审核造就的问题。

变电运行安全操作中人为因素研究摘要:变电站是供给电能的心脏,变电站运行事故会引起重大损失,而人为失误是导致严重事故发生的主要原因。

在对人为失误进行分析时,充分考虑人的条件和特点,防止人为过失是特别重要的.由于不严格执行安全工作规程,违章指挥、违章操作等人因差错是事故发生的主要原因, 本文主要在变电站各个阶段应用人因工程的原则来防止和减少人的失误。

希望对于变电站可靠运行起到一定作用。

关键词:变电站人为因素安全操作对变电操作人为失误事故调查与分析的目的,是从人及系统特性来辨识一个事故的根本原因以及给出预防模式。

在人一机系统中,大量的事故属人为事故,国际核电界的共同经验表明,60％～75％的安全生产事件归因于人的行为失效(简称“人因失效”),人因失效或人因差错是指由人的因素而诱发的事故。

人为失误分析包括人为事故分类、人为事故成因理论、人为事故根本原因分析技术、人为失误模式、影响与严重度分析、人为事故数据采集与处理方法、人为事故防范策略选取准则、人为事故监控系统等内容。

人因事故分析理论与方法研究将成为人因分析学科的一个研究热点和重点。

变电运行操作过程中人因差错研究也将成为供电系统中的研究热点之一。

1、变电运行操作审人的可靠性人的可靠性是指操作人员在规定的时间、规定的条件下完成规定功能的可能性(概率)。

它综合了工程技术、工效学和系统科学等的研究方法和手段,力图解决人机系统中人的可靠性的定量计算、定性分析以及可靠性评估等问题。

目前进行人的可靠性的研究主要有两种方法,一种是工程的方法,它借用工程可靠性的研究方法,计算人的差错概率,分析人的差错给系统造成的影响,分析提高人的可靠性的方法。

使用的主要工具是可靠性框图、故障模式影响及致命度分析和故障树分析等。

另一种方法是行为学可靠性分析方法,它运用工效学和工程心理学的研究方法和手段研究人的差错产生的原因,探讨提高人的差错的途径,它侧重于从生理学和心理学的角度来分析问题。

变电运行事故的根原因分析杨勇摘要：电力能源对社会发展具有重要意义，变电运行质量对电网整体运行产生直接影响。

本文以变电运行中的事故处理为主要研究内容，先对变电运行事故处理的安全准备进行了简单的阐述，然后对变电运行事故处理的技术进行了详细的分析，希望能对变电运行技术的发展和推广起到推动作用。

关键词：变电运行；运行事故；根原因；原因分析引言维护工作人员必须要掌握变电站的每个设备性能，在实际工作中，由于变电运维的设备较多，异常设备和故障设备的数量较大，增加了运维工作人员的工作量，加之设备的性能、型号均不一致，增加了运维工作的难度。

1事故分析概述根原因分析法的理论基础是现代新型系统安全理论以及事故致因理论两种分析性理论之中，使用这种分析方法，需要建设适当的骨牌模型以及根原因调查系统，在根原因的分析体系之中包括以下几个部分：首先基础原因主要是管理方面的问题，间接原因一般为人为性的个人原因，导致事故的直接原因主要是事故的表面征兆，事故的直接结果就是故障造成的损失。

其中，表面征兆类型的原因主要是由于工作人员采取的工作方法造成的，虽然造成事故的原因有很多方面，但是根据实际的电网情况来看，主要还是由于系统本身就存在问题，这种缺陷问题使变电故障逐渐演变为一种必然性的故障。

2变电运维工作中的事故原因分析2.1直流回路操作危险点若操作直流回路时，未能做好安全措施，采取正确的操作方法，极易造成短路或断路现象，若问题较为严重，可能会造成自动装置和继电保护装置失电，引发运行事故。

除此之外，在开展变电运行管理工作中，若受到异常天气的影响，也极易造成安全事故，尤其是在冬季与夏季，因为油面较低或者油面过高，均会造成运行事故。

2.2变压器引发的事故变电站的运行和变压器操作之间关系密切，运维工作人员需要仔细操作，在实际应用中，普遍事故为变压器切合空载、过电压导致变压器的绝缘受到破坏。

在变压器运行中，空载电压破坏了绝缘性，进而引发运维事故。

个人因素事故致因模型的探讨随着现代社会科学技术的发展，在工业领域之中，安全科学取得了明显的进步。

死亡率的减小，受伤害程度以及受伤害次数的减少都足以说明这一点。

但是这些进步不能让我们掉以轻心，因为事故和伤害造成的人身和经济财产损失仍然占很大比例。

事故和安全让人们很自然地关注到个人因素在工业领域生产活动中的影响和作用，比如：个人的感觉、认识、决定和行动。

这些个人因素与事故发生有什么联系，对于事故的发生有着什么样的影响。

研究个人因素在导致事故发生起到的作用和影响是必要的。

一、事故致因模型图1是一个建立在人的认知和行为调整阶段的事故致因模型[1]，各阶段如图所示。

这个模型表示的是：潜在危险存在的情况下，由于个人因素的作用，事故的发生或避免。

在工作情况中，个人因素的不同能够对事故的发生造成影响。

当个人暴露在危险情况之中，如果没有感觉到危险的存在，泰然处之，就容易形成不安全行为，导致事故的发生。

当个人已经感觉认识到了危险的存在，并且做出避免事故的决定，这样的行为决定过程是指向安全行为的。

当个人决定采取控制或躲避行为以避免事故的发生以后，安全行为能否实现就要依靠个人采取行动的能力了。

如果没有采取相对应安全的决定或没有避控的能力，就会导致不安全行为的产生，导致事故。

如果个人有能力很好地行动，成功地控制潜在的危险或者安全躲避，那么这就是一种安全行为。

图中的虚线表示的是意外情况导致的事故，因为在实际情况中，有时安全的行为并不一定绝对可以避免事故，不安全的行为也并不一定绝对导致事故的发生。

图1 潜在危险存在的情况下，个人因素事故致因模型二、事故发生之中个体的差异根据图1中事故致因模型，工作行为的安全还是不安全取决于工作人员的个人素质，即个人潜在的属性和特征，这些属性和特征与工作行为(感觉、认识、决定、能力)四个阶段之中的每一阶段都有联系。

如果在感觉、认识和决定阶段出错，或者没有所要求的躲避能力，那就会导致不安全行为，当潜在危险存在时，就极有可能导致事故。

reason 提出的事故致因模型事故致因模型是由英国心理学家James Reason提出的，主要包括人因、技术因和组织因素三个层面。

人因是指与人相关的因素，技术因是指与技术设备和工艺相关的因素，组织因素是指与组织管理和文化相关的因素。

下面将分别从这三个层面来探讨事故发生的原因和应对措施。

在人因方面，人的行为和决策是事故发生的重要原因。

人的注意力不集中、疲劳、压力过大等因素会导致行为不慎，进而引发事故。

此外，人的知识、技能和态度也会影响事故的发生。

缺乏必要的知识和技能会增加事故的风险，而消极的态度和不良的行为习惯也会导致事故的发生。

为此，我们应该加强对员工的培训和教育，提高他们的技能水平和风险意识，同时也要关注员工的工作负荷和心理健康，避免过度疲劳和压力。

在技术因方面，技术设备的故障和不合理的设计是事故发生的主要原因之一。

技术设备的故障可能导致生产线停机、设备损坏甚至人身伤害。

而不合理的设计则可能使得操作不当或者容易发生危险行为。

因此，我们应该加强对技术设备的维护和保养，定期进行检修和更新，确保设备的正常运行。

同时，在设计阶段要充分考虑人机工程学原则和安全要求，降低操作和管理的困难度，减少事故的发生。

在组织因方面，组织管理和文化是事故发生的决定性因素。

管理层的决策和指导原则直接影响着员工的行为和决策。

如果管理层对安全管理不重视，缺乏有效的安全制度和培训，员工就会对安全意识淡漠，容易发生事故。

此外，组织文化也会影响员工的行为和态度。

如果组织文化中存在着追求利益最大化、忽视安全的价值观，那么员工就会忽视安全要求，从而增加事故的风险。

因此，我们应该加强对组织管理的监督和改进，制定和落实安全制度和规范，加强对员工的培训和教育，树立安全第一的文化和价值观。

事故致因模型为我们提供了一种系统分析事故发生原因的方法。

在人因方面，我们应该关注员工的知识、技能和态度，加强培训和教育，提高员工的技能水平和风险意识。

在技术因方面，我们应该加强对技术设备的维护和保养，合理设计设备，降低操作和管理的困难度。

电力生产过程中人因失误影响因素的研究于恒摘要：随着我国电力企业的快速发展，安全事故发生概率大大降低，但是人因失误导致的事故在电力生产安全事故中依然占有很高的比例。

本文通过层次分析法，在个人和组织层面对人因失误影响因素的研究分析，对于加强电力生产安全管理，降低安全事故的发生有着重要的意义。

关键词：电力安全生产；人因失误；影响因素。

1、引言安全，长久以来都是生产过程的核心话题，安全生产也是所有生产企业追求的目标。

随着生产系统的复杂性、安全性、可靠性和自动化程度的普遍提高，安全事故的发生也呈大幅度缩减趋势。

但是从对安全事故发生的统计来说，越是复杂的生产系统，发生安全事故的结果往往是灾难性的。

我国电力系统的管理如今已趋于成熟，但是电力生产过程中的安全事故时有发生。

结合电力行业的公益性和网络性，决定了电力安全生产的极端重要性。

电力生产过程中的任何一个环节出现错误，都有可能造成无法挽回的事故。

一般在事故发生后，多从安全监督体系不完善、人员履责不到位，违章作业等方面分析事故发生原因，解决措施多从加强安全教育、强化安全意识等方面提出，造成了事故分析系统性、操作性和针对性不强等问题。

2、人因失误的相关研究“人”作为组成生产系统的关键因素，是安全生产的保护对象，同时也是保证安全生产系统运行的核心要素。

国内外大量研究表明，人因失误是导致安全事故发生的首要因素。

对于人因失误的定义，总结来说都是由于系统实际工作效果和目标存在一定偏差，如果不予以及时纠正，系统就有可能会出现人因失误。

传统对于人因失误的研究多以个体为导向，侧重于从个体行为的角度分析。

但是随着系统的复杂性不断提升，事故发生原因也越发复杂，对于人因失误的研究也应该从组织角度出发。

但是单纯某一个因素，都只能是事故发生的必要非充分条件。

技术失效或人因失误只是作为事故发生的触发器，系统内潜在的错误才是事故发生的真正原因。

我们应从组织管理的角度发现事故或是人因失误出现的原因，并随时修正潜在错误，形成“健康”的系统。