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(参考课件)腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型

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腰椎间盘突出症鉴别诊断课件

腰椎间盘突出症鉴别诊断课件
以及椎管内情况
02
CT检查：观察椎间盘突出 程度、神经根受压情况
椎间盘造影：观察椎间盘
04 突出程度、神经根受压情
况，以及椎管内情况
实验室检查
血液检查：血常规、生化、免疫等检 01 查，了解患者身体状况
尿液检查：尿常规、尿蛋白、尿糖等
02
检查，了解患者肾脏功能 影像学检查：X线、CT、MRI等检查，
02
坐骨神经痛：下肢放 射性疼痛，麻木
04
感觉异常：下肢感觉异 常，如麻木、刺痛等
06
性功能障碍：性功能障 碍，如阳痿、早泄等
鉴别诊断方法
影像学检查
X线检查：观察椎间盘形 态、位置和椎体边缘情况
01
MRI检查：观察椎间盘突
出程度、神经根受压情况， 03
以及椎管内情况
超声检查：观察椎间盘突
出程度、神经根受压情况， 05
椎间盘损伤
02
退行性改变：随着年龄增长，椎间盘逐 渐退化，失去弹性
03
长期不良姿势：长时间保持不良姿势，
如久坐、久站等，导致椎间盘受力不均
04
遗传因素：家族中有腰椎间盘突出症病
史，遗传易感性较高
临床表现
01
腰痛：腰部疼痛，活 动受限
03
肌肉无力：下肢肌肉 无力，行走困难
05
排尿困难：排尿困难， 尿潴留
无力等症状。
02
腰椎间盘突出症是 由于腰椎间盘退行 性改变、外伤、劳 损等因素引起的椎 间盘纤维环破裂， 髓核突出压迫神经 根或马尾神经，导 致神经功能障碍。
03
腰椎间盘突出症 多发于中老年人， 男性发病率高于
女性。
04
腰椎间盘突出症 的治疗方法包括 保守治疗、手术

腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型 ppt课件

腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型 ppt课件

腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构侧面观
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构上面
椎体间结构前面
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎间盘与神经根的关系 腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水
平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走 行过程中不与同序数椎间盘相接触。
腰椎间盘突出症的诊 断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点 腰椎间盘突出症的病因、病理 腰椎间盘突出症的分类及临床表现 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构整体观
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
L5-S1
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型
腰椎间盘突出症的病因
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的， 而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反 复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力 最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不 断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐 变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多 次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时， 均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性 的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本 身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放 射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的 症状与体征。
腰椎间盘突出症的诊断鉴别诊断与分型

腰椎间盘突出症课件PPT

腰椎间盘突出症课件PPT
评估腰椎局部血液循环情况， 辅助诊断腰椎病变。
03 保守治疗方法与适应证选 择
药物治疗策略及注意事项
药物选择
非甾体消炎药、肌肉松弛剂、神 经营养药物等，根据症状严重程
度和患者情况合理选择。
用药方式
口服用药为主，辅以局部外用药物， 注意用药剂量和时长，避免不良反 应。
注意事项
了解药物过敏史，关注药物相互作 用及副作用，及时调整用药方案。
未来发展趋势预测
人工智能在腰椎间盘突出症诊疗 中的应用
远程医疗在腰椎间盘突出症康复 管理中的作用
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断标准
结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。病史中多有弯腰劳动或长期坐位工作史；症状以腰痛和 坐骨神经痛为主；体征可有腰椎侧凸、腰部活动受限等；影像学检查如X线、CT或MRI可显示椎间盘突出部位及 程度。
鉴别诊断
主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。腰肌劳损多无明显的神经症状；腰椎管狭窄症以下 腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查可发现骨 质破坏和椎间隙狭窄。
手术创伤大，恢复时间长，术后脊柱稳定性受影响，易导致慢性腰痛 等并发症。
微创手术技术在腰椎间盘突出症中应用
微创手术技术
包括经皮椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、脊柱内镜下手术等， 具有创伤小、恢复快等优点。
适应症
适用于单节段或双节段椎间盘突出，无严重椎管狭窄及脊柱不稳的 患者。
优点
手术创伤小，术后恢复快，可早期下床活动，减少并发症发生。

腰椎间盘突出症最全内容PPT课件

腰椎间盘突出症最全内容PPT课件

临床表现
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出 症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神 经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会 阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、 小腿水肿等。
临床表现
二、体征
1、腰部畸形 由于髓 核向后突出， 腰部被动前屈 可缓解神经根 所受的压迫， 腰椎侧屈发生 较晚。
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
临床分型
4、向后方突出；多见 5、向后侧方突出；与神经根关 系密切，可引起放射痛。
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型 3、中央型
腰椎间盘突出症 诊断与治疗
概
况
解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治
疗
预防与调摄
概
1、概念
况
又称腰椎间盘纤 维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后 ，在外力的作用下，纤维 环破裂髓核突出刺激或压 迫邻近的神经根、脊髓或 血管 等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛 等临床症状的一种病变。
治
3、湿热型
疗
腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活 动后痛减，肢体困重，萎软无力，恶热口渴，小便短赤， 舌苔黄腻，脉濡数。 治则：清热除湿，通痹止痛 治法：当归拈痛汤加减 组方：茵陈15g 当归12g 黄柏9g 知母10g 苡仁24g 木瓜12 g 防己9 g 赤芍9g 丹皮9g 花15g 姜黄9g 杜仲12g 怀牛膝12g 薏 银

腰椎间盘突出症鉴别诊断示范ppt课件

腰椎间盘突出症鉴别诊断示范ppt课件
• 髋关节炎 患肢无缩短，影像学骨质无明显异常，可有骨质增生和关节腔积液。
• 疼痛科治疗关节腔穿刺注药可显著缓解疼痛。
13
腰椎小关节疾病
• 因腰部用力突然发生程度超过一般腰扭伤的腰部 剧痛，致不敢活动腰部，腰部变僵硬，表情痛苦， 一般多因小关节滑膜嵌顿引起。有慢性腰痛史的 青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部 剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者，往 往考虑为小关节错位或半脱位。此类患者少数人 可有放射性疼痛，但一般不过膝。老年患者多因 脊椎退行性变、身体肥胖发病。
蹲下休息后才能继续行走，骑自行车和坐位、卧 位多无症状。 • 检查可无任何异常体征。少数病人可有根性神经 损伤表现。严重的中央型椎管狭窄可出现大小便 功能障碍。 • 腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在， 发生率高达40%以上。CT对诊断有帮助。
8
腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊 髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
5
劳损
• 腰肌劳损、腰骶劳损或骶髂劳损 • 患者可有一侧腰痛、臀痛及股外侧疼痛或
不适，脊柱侧弯和活动受限以及直腿抬高 受限等表现，多为脊神经后支受累。放射 痛的症状和体征多不累及小腿和足，无肌 力、感觉和反射改变。压痛部位多在椎旁 肌或骶髂部，不在棘突间旁侧，且无放射 性疼痛。鉴别诊断可能需要做CT扫描。
16
强直性脊柱炎
• 绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期，起 病隐匿；40岁以上发病者少见。女性病变 发展缓慢，往往诊断延迟。强制性脊柱炎是 一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力， 体重下降和轻度贫血等全身性症状。
• 症状下腰痛和脊柱僵硬、晨僵，骶髂关节疼 痛，脊柱及胸廓活动减弱。可伴有其它风湿 免疫性疾病。

腰椎间盘突出症PPTppt文档

腰椎间盘突出症PPTppt文档

•膨隆型 •突出型 •脱垂游离型 •Schomorl结节及 经骨突出型
❖ 各型与推拿治疗的关系
❖ 凸起型
❖ 纤维环不完整破裂，外层保持完整，在受压情况下，向破裂处突出。 ❖ 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 ❖ 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
病因病理
❖ （一）病因
❖ 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）
营养靠淋巴渗透
髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
髓核蛋白多糖↓ 弹性（张力） ↓
髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓ 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
囊样变
摩擦、 挤压
退变
❖ 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
❖ 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 ❖ 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； ❖ 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 ❖ 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者
（Schmorl），向前突出（经骨突出），后外/后突出（临床主要类型）
❖ 椎间盘突出位置分型
❖ 1、后外/后突出 的双侧型从后纵韧带向两侧突出， 神经根受压
❖ 2、中央型： 正中突出，出现马尾刺激症状。 3、单侧型： 髓核突出和神经根受压只限于一侧。
❖ 3、椎间盘突出的病理分型：
❖ 凸起型
游离型 破裂型
• 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边 缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
• 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 • 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 • 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。

腰椎间盘突出症图文ppt课件


01
02
03
04
腰椎间盘突出症的定义、 病因及病理生理机制
临床表现与诊断方法， 包括症状、体征及影像 学检查
治疗原则与策略，包括 非手术治疗、手术治疗 及康复锻炼
并发症的预防与处理， 如神经根粘连、腰椎不 稳等
学员心得体会分享环节
01
02
03
04
通过本次学习，对腰椎间盘突 出症有了更深入的了解和认识
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
T2加权像
主要用于观察病变组织， 如突出的椎间盘、水肿的 神经根等。
STIR序列
对软组织病变的显示效果 更佳，可提高诊断的敏感 性。
不同影像学方法比较
X线平片检查具有操作简便、价格低廉等优点，但对软组织分辨率较低，难以直接显 示突出的椎间盘。
CT检查对骨性结构显示清晰，可准确判断椎间盘突出的大小、方向和位置，但对软 组织分辨率相对较低。
避免过度劳累和外伤风险降低
1 2
合理安排工作和休息时间 避免长时间连续工作，定时起身活动腰部，缓解 肌肉疲劳。
搬运重物时注意姿势 蹲下搬运重物，保持腰部挺直，避免弯腰扭腰。 寻求帮助或使用搬运工具，以减轻腰部负担。
3
防止外伤
注意交通安全，避免剧烈运动或外伤导致腰部受 伤。在进行运动或活动时，充分做好热身和防护 措施。
突出的部位和程度。
鉴别诊断

腰椎间盘突出诊断与鉴别诊断ppt课件

腰椎间盘突出症 的诊断及鉴别诊断
永宁县望远镇卫生院 李利云
1
病因概念 临床表现 分 型 体 征 特殊检查 鉴别诊断 注意事项
2
一、病因概念
是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核 、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变 后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从 破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根 遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木 、疼痛等一系列临床症状。
梨状肌起自骨盆内面 2~4骶骨孔两侧，贴于 骨盆内壁经坐骨大孔蒂系 大粗隆。坐骨神经大多数 从梨状肌下缘穿出，另一 部为胫神经或腓总神经， 经梨状肌肌腹或其上下缘 穿出。梨状肌损伤严重未 经适当治疗的可产生坐骨 神经卡压症状，臀中部可 触及条索硬物，髋关节内 收内旋受限并加重腿痛。
22
5、腰椎结核
20
3、慢性腰部劳损
常表现为腰骶部酸痛或 钝痛，劳累后疼痛加重， 休息、改变体位及局部捶 打按摩后症状减轻，不能 坚持弯腰工作，疼痛严重 时可牵到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点 处是最常见的压痛点，椎 旁、棘间及第3腰椎横突深 压痛，臀肌起点及臀部可 有压痛点。直腿抬高试验 无放射痛。
21
4、梨状肌综合征
3
瑞典的统计资料表明，腰痛在轻劳动者中占53 % ，在重劳动 者中占64 %，腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。 目前认为，本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ，占因腰 痛住院治疗者25 %～40 %。男性较女性好发，发病年龄多 为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工 作）和椎间盘退行性变有关；好发于L4/5 和L5 /S1 椎间盘 ，这可能与L4/5 和L5 /S1负重有关。 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部 用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期 经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 ppt课件

缺血的缘故。在行走时，椎静脉丛充血，使神经根充血加重而引起疼 痛加重。椎管矢状径狭小者，椎间盘突出可加重椎管狭窄程度，更易 诱发间歇性跛行。
• 股肉麻痹 出现足下垂。 • 肢体麻木 不出现下肢疼痛而存在下肢麻木感。这主要是突出物刺激
和压迫本体感觉和触觉纤维所致。
• 患肢发凉 自觉肢体发凉，尤其足趾远端为重。出物刺激椎管内的交
起根性刺激或压迫症状。
• 四、症状 • 腰腿痛 大多数患者先出现腰痛，过一段时间后也出现腿痛。有的病
例腰痛和腿痛同时发生，少数病例只有腿痛而无腰痛。椎间盘性腰痛 在平卧时缓解，站立或弯腰时加重，其疼痛程度差别很大，轻者可坚 持工作，重者疼痛难忍、卧床不起、翻身困难，放射痛多起于臀部， 沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3-4椎间盘突出时，疼痛沿大腿 前方、小腿前方至足背内前方。腰4-5突出时，沿大腿外后方经腘窝 到小腿外方至足背及母趾。腰5骶1突出时，沿大腿后方，经腘窝到小 腿后方，足跟足背外侧。
• 感觉障碍 腰3-4椎间盘突出者，大腿和小腿内侧感觉障碍，腰4-5椎
间盘突出者，小腿前外侧、足背和母趾感觉减退。腰5骶1椎间盘突出 者，小腿后外侧、外踝、足背外侧及足小趾感觉减退。
• 运动障碍 受损神经所支配的肌肉可见肌力减弱及肌肉萎缩，腰3-4椎
间盘突出、压迫腰4神经根，出现股四头肌萎缩，伸膝无力。腰4-5椎 间盘突出，压迫腰5神经根，胫前肌、伸母长肌和伸趾长肌肌力减退， 严重者出现足下垂。腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，小腿三头 肌和屈趾肌肌力减退。
• 腰椎小关节紊乱 女性多见，多在正常活动时突然发病，
病人常诉准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢 活动。
• 检查时脊椎向痛侧侧弯，肌痉挛，腰4、腰5、腰3棘突旁

腰椎间盘突出症查房ppt课件

椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为 许莫氏结节。
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5
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
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6
腰椎间盘突出症的辅助检查
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14
谢谢！
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15
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腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
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1
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
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2
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
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10
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 施护： 以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，
通则不痛。 腰部保暖。 2寒湿证： 证侯：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴
施护：
心理疏导，给予穴位按摩。
改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀， 舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
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16
腰椎间盘突出症的分类
A 根腋型
B 根肩型
17
腰椎间盘突出症的分类
极外侧型
18
腰椎间盘突出症的分类
2.中央型突出： 1）偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一
侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经，或两侧均 受压，但一侧轻而另一侧较重。 2）正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一 般突出范围较大，或纤维环完全破裂，髓核和纤 维环碎块脱出聚集在后纵韧带下或进入硬膜外间 隙，甚至破入硬膜囊内，致使两侧神经根和马尾 神经广泛受压。临床表现为广泛瘫痪和大小便功 能障碍。
9
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
一般情况下，腰3/4椎间盘突出压迫腰4神经 根，腰4/5椎间盘突出压迫腰5神经根，腰5/ 骶1椎间盘突出压迫骶1神经根。但如腰椎间 盘突出部位在后侧中央，或椎间盘纤维环 完全破裂（即中央型突出），髓核碎片脱 入椎管（即破裂型或游离型突出），可使 神经根和马尾神经广泛受压。
19
腰椎间盘突出症的分类
中央型
20
腰椎间盘突出症的分类
根据临床症状和体征分类
典型者一般发病时间短，处于急性期，症状 体征较严重。 非典型者一般病程较长，或经非手术疗法 治疗或休息后，症状有所缓解。
21
腰椎间盘突出症的分类
根据椎间盘突出的可还纳与不可还纳分类 如隆起型突出，突出物有时可自行还纳或 经非手术疗法而还纳，症状可缓解，属可 逆性椎间盘突出。 破裂型、游离型、突出物纤维化或钙化或 与周围组织粘连等，突出物不能还纳，属 不可逆性椎间盘突出，非手术疗法一般无 效。
24
腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
直腿抬高试验：与健侧对比直腿抬高受限并出现小腿以下 放射痛为阳性，阳性率约87%。腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎 间盘突出症时可出现直腿抬高试验阳性，腰1/2、腰2/3椎 间盘突出时部出现直腿抬高试验阳性。但直腿抬高试验阴 性者不能否定腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的存在。
腰椎间盘突出症的诊 断与鉴别诊断
1
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点 腰椎间盘突出症的病因、病理 腰椎间盘突出症的分类及临床表现 腰椎间盘突出症的诊断 腰盘突出症的相关解剖
椎体间结构整体观
3
腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构侧面观
4
腰椎间盘突出症的相关解剖
22
腰椎间盘突出症的临床表现
腰痛和放射性下肢痛： 1）下肢痛沿神经根分布区域放射，故又称根性放射痛 2）疼痛与腹压有关 3）疼痛与活动、体位有明显关系
跛行 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害
1）运动 2）感觉 3）反射 4）括约肌及性功能障碍
23
腰椎间盘突出症的诊断
大多数腰椎间盘突出症病例，根据病史特 点、症状体征及影像学检查所见可作出正 确的临床诊断，但应该注意明确以下几个 问题： 1）确定腰腿痛确系腰椎间盘突出症引起， 注意鉴别诊断。 2）确定腰椎间盘突出的层面，明确定位。 3）确定腰椎间盘突出的类型。 4）注意有无合并疾病的存在。
12
腰椎间盘突出症的病理变化
突出前期：髓核因退变和损伤变成碎块状物，或呈瘢痕样 结缔组织；变性的纤维环因反复损伤而变薄变软或产生裂 隙。
椎间盘突出：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓 核从纤维环薄弱或破裂处突出。 髓核突出的病理形态，可有三种类型： 隆起型；破裂型；游离型
突出晚期：病程较长者，椎间盘本身和邻近结构发生各种 继发性病理变化：椎间盘突出物纤维化或钙化；椎间盘整 体退变；神经根和马尾神经损害；黄韧带肥厚；椎间关节 退变与增生；继发性椎管狭窄。
10
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
L5-S1
11
腰椎间盘突出症的病因
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的， 而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反 复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力 最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不 断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐 变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多 次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时， 均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性 的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本 身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放 射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的 症状与体征。
性放射痛，脊柱多向健侧弯，向患侧突。 2）根腋型：髓核突出位于神经根的内前方。临床表现为根
性放射痛，脊柱多向患侧弯，向健侧突。 3）根前型：髓核突出位于神经根的前方。临床表现为根性
放射痛严重，脊柱生理前凸消失，前后活动均受限，多无 侧弯畸形。 4）极外侧型：髓核突出位于椎间孔部及其外侧。临床表现 为腿痛大于腰痛，与腹压关系不大，多有明显间歇性跛行， 无马尾神经损害表现，上一节段的神经根或脊神经所支配 的运动和感觉发生障碍。
骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体 下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外 1/3，绕骶1椎弓根入椎孔。
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腰椎间盘突出症的相关解剖
椎间盘 与神经根 的关系
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腰椎间盘突出症的相关解剖
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腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰 4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高， 且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外 侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即 将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突 出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊 内的再下一条神经根，使两条神经根同时 受压。
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腰椎间盘突出症的病理变化
破裂型
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腰椎间盘突出症的分类
分类方法： 1.根据突出的方向和部位分类 2.根据临床症状和体征分类 3.根据椎间盘突出的可还纳与不可还纳分类
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腰椎间盘突出症的分类
根据突出的方向和部位分类 1.旁侧型突出： 1）根肩型：髓核突出位于神经根的外前方。临床表现为根
椎体间结构上面
椎体间结构前面
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腰椎间盘突出症的相关解剖
椎间盘与神经根的关系 腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水
平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走 行过程中不与同序数椎间盘相接触。
腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜 囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰 5/骶1椎间孔。