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肝血管瘤,原发性肝癌及转移性肝癌疾病诊疗考核一、单选题1 .超声图像上，发现肝脏内部出现一个高回声团，边界清晰，形态不规则，内部回声不均匀，肿块后方出现衰减，应考虑：()［单选题］*A、肝血管瘤B、肝脓肿早期C、肝硬化D、肝癌√2 .肝癌筛查首选的影像学检查施:()［单选题］*A、肝脏MRIB、肝脏血管造影C、肝脏B超√D、肝脏CT3 .患者男，43岁，肝炎病史15年，近年AFP升高，超声所见：肝右叶萎缩，左叶增大，肝表面不光滑，肝实质回声增粗、增强、不均匀、肝静脉扭曲变细，肝右前叶可见一个28mmx30mm的低回声实性占位，边缘有弱回声晕，最可能的诊断是：()［单选题］*A、肝腺瘤B、结节性肝癌VC、肝囊肿D、肝转移癌4 .超声所见：肝形态尚正常，肝内回声不均匀，于肝左右叶内均可见多个大小不等的较低回声包块，最大一个位于肝右叶，大小约33mmx23mm,最小的一个位于肝左内叶，大小约10mmx14mm,形状呈类圆形，内部为低回声，不均句，边缘清楚，周围有低回声晕，小的包块周边见“牛眼征"，后方回声无变化。
较大的包块周边肝内管状结构有绕行、屈曲改变。
门脉内径约为Umm,CDFT:包块内部见血流，周边血流丰富。
超声可提示为（）［单选题］*A、原发性肝癌B、转移性肝瘟VC、肝多发性血管瘤D、多发性肝腺瘤5 .超声所见：肝形态尚正常，肝内回声不均匀，于肝左右叶内均可见多个大小不等的较低回声包块，最大一个位于肝右叶，大小约33mmx23mm,最小的一个位于肝左内叶，大小约IommX14mm,形状呈类圆形，内部为低回声，不均句，边缘清楚，周围有低回声晕，小的包块周边见"牛眼征〃，后方回声无变化。
较大的包块周边肝内管状结构有绕行、屈曲改变。
门脉内径约为Umm,CDFT:包块内部见血流，周边血流丰富。
诊断依据不括以下哪项（）［单选题］*A肝内可见大小不一的实性低回声结节，边界清，边缘尚规整，呈圆形或椭圆形8 .周边有低回声吉星C部分结节呈牛眼征D肝内胆管扩张V6 .目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主:（）［单选题］*A、放射疗法B、化学疗法C、手术切除VD、中医中药7 .患者男，37岁，既往有肝炎史。
肝巨大血管平滑肌脂肪瘤误诊肝癌1例及文献复习毕方方;计勇;吴志鹏;李清汉;甄作均【摘要】目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床特点、病理及免疫组化特征、诊断及其治疗方法,旨在提高临床诊治水平.方法回顾性分析1例于外院误诊为肝癌而于我院经病理证实为肝巨大血管平滑肌脂肪瘤的临床表现、影像学、病理和免疫组化资料并结合文献知识复习.结果 HAML,多好发于女性,多数无明显不适症状.组织学上,肿瘤主要由平滑肌细胞、血管及脂肪3种成分按不同比例混合而成.免疫组化染色显示:瘤细胞对HMB45、Melan-A、SMA表达阳性.结论 HAML临床症状缺乏一定特殊性,影像学检查表现多样,术前容易误诊.诊断不明时建议可行肝穿刺活检以进一步明确性质,确诊有赖于术后病理及免疫组化.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2014(014)005【总页数】4页(P523-526)【关键词】肝血管平滑肌脂肪瘤;误诊;肝癌【作者】毕方方;计勇;吴志鹏;李清汉;甄作均【作者单位】528000 广东佛山佛山市第一人民医院肝脏胰腺外科;528000 广东佛山佛山市第一人民医院肝脏胰腺外科;528000 广东佛山佛山市第一人民医院肝脏胰腺外科;528000 广东佛山佛山市第一人民医院肝脏胰腺外科;528000 广东佛山佛山市第一人民医院肝脏胰腺外科【正文语种】中文【中图分类】R604肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）是一种相对罕见的来源于间叶组织的肝脏良性肿瘤，主要是由平滑肌细胞、血管及脂肪这三种成分并以不同的比例混合组成，有时甚至可见造血组织。
1976年Ishak首次对这种疾病进行了报道［1］。
因该肿瘤临床发病率较低、临床表现缺乏一定的特殊性、且不同患者上述3种成分比例不同导致影像学表现差异较大，故术前正确诊断肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）较为困难［2，3］，容易误诊为肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等各种肝良、恶性肿瘤［4］。
那些年我错过的诊断之：肝脏FNH 从两个病例开始的误诊故事......病例1⼀21岁⼥性因低钾⾎症⼊住内分泌科试图查找原因，医⽣开具超声检查以排查肾上腺是否有病变。
尽管超声未发现肾上腺异常，却探及肝左叶占位性病变，其声像图表现如下图所⽰：图1 肝左叶略低回声结节，形态规则，边界⽋清图2 CDFI显⽰结节内部可见较丰富⾎流信号肝内占位诊断思路主要⽆⾮就是肝⾎管瘤、肝癌、肝腺瘤、FNH（局灶性结节性增⽣）及少见的胆管细胞癌。
该患者否认肝炎之类的病史，否认长期⼝服避孕药的病史，以前也没做过超声，⾸次发现该疾病。
检查时我刚上门诊不多久，总感觉不是很像常见的⾎管瘤，⼀般较⼩⾎管瘤常为⾼回声，中等偏⼤⾎管瘤虽各种回声都有可能，但通常有典型的周边⾼回声晕，⽽且⾎管瘤内部感觉⽐较疏松，很少见到这么丰富的内部⾎流信号。
对于这样⼀位21岁年轻⼥性、⽆肝炎病史的患者，我也不敢贸然诊断肝癌。
其他肝腺瘤、FNH 不能排除。
胆管细胞癌的诊断也没有⾜够的证据。
所以当时年轻的我最终做出了“肝内实性结节--建议进⼀步检查”的万能诊断。
这个病例并没有引起我⾜够的重视，后来也就不了了之了。
直到临毕业我总结⾃⼰这么多年做过的病例，才去寻找了该患者的⼿术病理结果，发现该患者的肝内结节是FNH。
再回过头看CDFI的那幅图，简直恍然⼤悟，那不就是典型的「轮辐状」⾎流信号吗？图3 在图2基础上，标注的「轮辐状」⾎流信号所以，当经验不⾜的时候，我们即便对于理论知识熟记于⼼，可是阅图的时候还是没能很好的结合理论，不能做出较为合理的诊断。
病例2这是后来我⼜遇到过的类似病例，也是年轻⼥性，因为发现胆管扩张就诊，但⽆意中发现肝内占位......图1 肝左叶实性结节，边界⽋清图2 内部较丰富⾎流信号，但并⾮典型轮辐状分布图3 ⼆维图像显⽰胆总管局限性囊性扩张最终，该病例病理证实为胆总管囊肿，肝内结节为FNH。
读到这⼉，如果你还有兴趣，就继续往下看吧，学习总归是枯燥的过程，尽管我⾮常努⼒的把这种过程编的尽量精彩。
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐 足，谷 颖*（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。
该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。
肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。
近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。
[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。
该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。
该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。
1 超声造影检查的原理及其应用现状1.1 超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。
因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。
这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。
超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。
此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。
1.2 超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。
超声造影对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的临床价值目的评价超声造影对比常规超声及增强CT在提高肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值。
方法对71例常规超声检出的肝脏局灶性病变，根据二维及彩色多普勒特点，结合病史给出初步良恶性判断后，进一步超声造影检查，对病灶造影剂灌注过程进行分析，得出综合判断；所有患者均行增强CT检查，最后以病理结果为金标准，进行统计学分析。
结果根据常规超声检查特点，初步诊断：良性肿瘤21例（29.6%），恶性肿瘤50例（70.4%）；经超声造影诊断：良性肿瘤24例，恶性肿瘤47例；增强CT诊断：良性肿瘤26例，恶性肿瘤45例；经病理检查，良性肿瘤25例，恶性肿瘤46例。
超声造影检查肝脏良恶性肿瘤诊断敏感性为93.61%，特异性为91.67%，准确度为92.96%，明显优于常规超声。
超声造影与增强CT在诊断肝脏良恶性肿瘤方面差异无统计学意义（P>0.05）。
结论超声造影与增强CT在诊断肝脏的肿瘤及良恶性鉴别诊断中均有较高的临床价值。
标签：超声造影；肝肿瘤；增强CT随着人们健康意识的提高，肝脏局灶性病变的检出率越来越高，良恶性的早期无创鉴别诊断具有重要的临床意义。
常规超声虽可以诊断病灶的存在，但对肝脏肿瘤定性诊断的能力有限，临床上往往还需借助增强CT/MRI检查来决定治疗方式[1-2]。
本研究应用超声造影检查71例肝脏局灶性病变，探讨其在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2012年7月～2014年7月期间62例肝脏局灶性病变患者，其中男47例，女15例，年龄29～71岁，平均（46.4±12.5）岁；肝脏病灶共71个，直径1.3～14.2cm，平均（6.1±2.7）cm。
71例病灶全部经穿刺或手术病理检查证实：肝细胞性肝癌（HCC）37例38个，肝转移癌7例8个，肝血管瘤11例14个，局灶性结节性增生（FNH）3例4个，肝硬化结节4例7个。
超声造影及增强CT检查对肝转移瘤的诊断价值分析范方裕; 周柱玉; 辛艳芬【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2019(017)008【总页数】3页(P107-109)【关键词】超声造影; 增强CT; 肝转移瘤; 诊断价值【作者】范方裕; 周柱玉; 辛艳芬【作者单位】四川省德阳市人民医院超声科四川德阳 618000【正文语种】中文【中图分类】R322.4+7; R735.7目前临床对于恶性肿瘤的病因尚未完全了解，临床治疗恶性肿瘤的目的主要在于控制患者病情进行，治疗手段多为姑息性治疗。
中晚期恶性肿瘤患者预后通常不佳，出现癌转移的机率较大。
远离原发癌部位转移至肝脏的转移癌(瘤)则成为肝转移瘤，而肝转移瘤则是影响患者死亡的主要原因之一，早期检查肝转移的诊断对保障患者生命安全意义重大[1-2]。
影像学检查在临床中的运用较广，目前临床对于肝转移瘤的检查手段包括X线平片、CT、超声、MRI等，不同的检查方式评价肝转移瘤的准确性、病灶大小、具体解剖位置存在差异性，选用合适检查手段有利于提高肝转移瘤的诊断率[3-4]。
为此，本文收集了49例肝转移瘤患者的影像学资料，旨在探讨超声造影及增强CT检查对肝转移瘤的诊断价值，现报道内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年1月～2018年1月收治的肝转移瘤患者49例作为研究对象。
49例患者中，年龄36～75岁，平均(59.23±5.42)岁，其中男性患者27例，女性患者22例。
21例患者于定期回院复查中发现，原发疾病：直肠癌者16例，胃癌者11例，乳腺癌者9例，肺癌者13例。
纳入标准：(1)所有患者均经影像学检查或实验室检查确诊为肝转移瘤；(2)所有患者均进行了多层螺旋CT 及超声造影检查；(3)所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。
排除标准：(1)临床资料不完整者；(2)孕妇或妊娠期妇女者；(3)对造影剂过敏者；(4)存在严重沟通障碍或精神疾病史者。
