糖尿病合并甲状腺功能亢进的诊治分析

一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。

首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。

高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。

其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。

随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。

此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。

这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。

对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。

2、针对神经病变的发病机制治疗。

3、疼痛管理。

4、自主神经病变的治疗。

1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。

13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。

10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。

9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。

甲亢合并糖尿病临床诊疗分析目的：对甲状腺功能亢进（甲亢）合并糖尿病进行诊治分析。

方法：选取本院60例甲亢合并糖尿病患者，对其临床表现、诊断依据、治疗方法等方面进行研究。

结果：两病同时进行治疗后，病情得到改善，症状好转，病情得以控制。

结论：两病互相影响，相互叠加。

因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时治疗。

标签：甲亢；糖尿病；酮症酸中毒；甲状腺甲状腺功能亢进（甲亢）与糖尿病均为临床上常见的内分泌代谢性疾病，两者并存的情况并不少见。

有学者认为甲亢能诱发糖尿病，然而现在并无定论。

本文就本院收治的60例甲亢合并糖尿病患者进行诊疗分析，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年7月~2010年1月在本院就诊的甲亢合并糖尿病患者60例。

其中，男25例，女35例。

患者年龄23~70岁，平均52.7岁。

其中，患糖尿病在先者34例；患甲亢在先者24例，同时确诊糖尿病和甲亢者2例。

60例患者中，17例有糖尿病家族史，6例有甲亢家族史。

发病间隔时间：甲亢先于糖尿病6月以上，糖尿病先于甲亢1年以上。

均有不同程度的怕热、多汗、紧张、心悸等甲亢高代谢及交感神经兴奋症候群。

患者均出现“多饮、多食、多尿、消瘦”等症状。

突眼16例，其中严重突眼3例。

本组患者中，42例以糖尿病症状为主，18例以甲亢症状为主。

1.2 诊断标准甲亢与糖尿病并存时，症状互相叠加，病情相互加重，高水平TH使血糖难以控制，甚至发展为酮症酸中毒（DKA），而DKA时造成机体内环境严重紊乱，如脱水、酸中毒等，是甲状腺危象的一个促发因素[1]。

判断是否甲亢合并糖尿病时，采用实验室检验。

空腹血糖6.9~17.9 mmol／L，餐后2 h血糖11.7～25.1 mmol/L，FT3 7.31～21.30 ng/L（正常值1．21～4．18 ng/L），FT4 23．20～75．82 ng/L（正常值7．2～17．2 ng/L），TSH 0．01～0．03 IU/ml（正常值0．6～4．5 IU/ml），心电图发现窦性心动过速17例，心房纤颤13例，频发房性或室性期前收缩7例。

甲状腺功能亢进症误诊分析【中图分类号】r581 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0276－02【摘要】目的：探讨临床上甲状腺功能亢进症误诊的常见原因。

方法：回顾分析56例甲亢患者的临床资料与误诊情况。

结果：分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例，重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例。

结论：采集病史和体检不全面。

对甲亢的临床特点缺乏深入的认识。

没有及时检测甲状腺功能以及基层农村医疗条件差，是导致误诊的重要原因。

【关键词】甲状腺功能亢进症：误诊甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。

甲亢的病因复杂，临床表现为甲状腺激素分泌过多的症候群。

对于典型病例，诊断并不困难；但对于亚临床型甲亢、轻型甲亢、老年人或a,jl等不典型病例。

易被误诊或漏诊［1］。

笔者对2000年1月至2006年1月收治的56例甲亢被误诊者既往的诊治经过进行总结分析，并将其误诊情况报告如下。

1 对象与方法1．1 研究对象本组男15例，女41例：年龄8～76岁，平均51．2岁。

首发症状为低热、多汗2例，烦躁易怒或淡漠抑郁13例，口渴、消瘦2例，心悸、胸闷18例，腹泻8例，食欲减退3例，四肢乏力4例，月经减少或闭经6例。

1．2 方法本组所有病例均行甲状腺功能检测而确诊。

并对患者既往诊断和治疗情况进行分析。

2 结果本组所有患者均在院外或本院其他科首诊，因疗效不满意转本科诊治。

其中分别被误诊为肺结核2例，神经官能症5例，糖尿病2例，冠心病8例，心律失常10例，消化不良2例，慢性结肠炎6例，肝炎3例．重症肌无力4例，更年期综合征8例，月经紊乱6例．误诊时间半个月一2年。

所有病例均行甲状腺功能检测而确诊，并行抗甲状腺药物或放射性脚i治疗．取得满意疗效。

通过追溯被误诊病例的诊疗经过发现．医生对本专业的临床表现均进行了较详细地问诊和专科检查．但对患者各个系统的症状未进行综合的分析和必要的鉴别。

糖尿病合并甲亢的治疗分析（上海市长宁区中心医院内分泌科上海200336）【摘要】目的探讨糖尿病合并甲亢的临床特点及其治疗方法。

方法选取2010年6月-2011年5月接收的60例糖尿病合并甲亢病例，对其临床基本资料以及治疗情况进行分析，总结有效的治疗方法。

结果 27例先确诊糖尿病后确诊甲亢病例，首先增加降糖药物剂量，待甲亢控制后，逐渐减少降糖药物剂量；19例先确诊甲亢后确诊糖尿病病例，必须加大抗甲状腺药物剂量且延长用药时间，才能逐渐控制症状；14例同时确诊糖尿病和甲亢病例，抗甲状腺药物以及降糖药剂量均明显增加，用药时间均明显延长。

结论治疗糖尿病合并甲亢应加大抗甲状腺药物剂量并延长用药时间以控制甲亢，改善患者的糖代谢紊乱以及高代谢症状。

待甲亢得到控制后，及时调整降糖药剂量，监测血糖的改善情况。

【关键词】糖尿病合并甲亢；治疗方法；症状控制【中图分类号】r5871【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0115-01 随着人们生活方式以及饮食结构的改变，临床上糖尿病和甲亢的发病率均有升高趋势［1］。

两种疾病均是临床上内分泌科最常见的疾病，多是由于自身免疫系统异常同时受环境因素的影响而发病，由于两者有许多共同发病基础，所以在临床上两者并存比较常见，两者可先后发生，也可同时发生。

由于两者有较多的相似之处，很容易造成误诊或漏诊。

有文献［2］报道糖尿病合并甲状腺疾病的发生率为7.1%-51.6%，因此有必要分析糖尿病合并甲亢病例的临床特点以及治疗方法，为今后相关临床诊治提供参考依据。

为此我院选取60例糖尿病合并甲亢病例，对其临床基本资料以及治疗情况进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料:选取2010年6月-2011年5月我院接收的60例糖尿病合并甲亢病例，其中男25例，女35例。

年龄25-67岁，平均年龄（37.6±2.4）岁。

其中27例糖尿病诊断在先，其中18例有糖尿病家族史者；19例甲亢诊断在先；14例糖尿病和甲亢同时确诊。

糖尿病合并Graves病的诊治分析1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是高血糖水平和胰岛功能异常。

而Graves病则是一种自身免疫性甲状腺疾病，常见表现为甲状腺功能亢进和甲状腺肿大。

糖尿病与Graves病都是内分泌系统的疾病，而二者同时出现在一个患者身上，会对患者的健康状况造成更大的影响。

研究糖尿病合并Graves病的诊治分析具有重要的临床意义。

研究显示，糖尿病合并Graves病的患者常常面临着更严重的甲状腺功能亢进、高血糖、心血管疾病等并发症。

而临床上对于这类患者的诊断和治疗方案还存在一定的挑战，因此有必要对糖尿病合并Graves病的诊治分析进行深入研究，以提高对这类患者的诊断准确性和治疗效果，从而改善患者的生活质量和预后。

本文旨在探讨糖尿病合并Graves病的临床表现、诊断方法、治疗方案、预后评估及防治措施，为临床医生提供更好的诊治策略，同时也为未来相关研究提供参考。

1.2 目的糖尿病合并Graves病是一种临床上较为罕见的疾病，其发病机制复杂，诊治过程中存在一定的挑战性。

本文旨在深入探讨糖尿病合并Graves病的诊治现状，全面分析该疾病的临床表现、诊断方法、治疗方案、预后评估以及防治措施，旨在为临床医生提供更准确的诊断和治疗指导。

通过对糖尿病合并Graves病的诊治策略进行总结与归纳，探讨改进现有治疗手段，提高患者的生存质量和生存期。

本文的目的是为医疗工作者提供参考，并促进相关领域研究的进一步发展，为探索更有效的治疗方法和策略打下基础。

1.3 意义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。

而糖尿病合并Graves病则是一种更为复杂的疾病。

对于糖尿病合并Graves 病的诊治分析具有重要的意义。

糖尿病合并Graves病的发病率逐年增加，给医疗资源造成了一定的负担。

及早诊断和治疗糖尿病合并Graves病，能够减轻医疗资源的压力，提高患者的生活质量。

糖尿病合并Graves病的临床表现复杂多样，容易被忽视或误诊。

糖尿病合并Graves病的诊治分析摘要：糖尿病合并Graves病是指在糖尿病患者身上发现除了糖尿病外，还有Graves病特征表现，其复杂的自身免疫性过程和病理学变化，使诊断和治疗变得复杂。

本文就从病因、临床表现以及治疗等多方面阐述糖尿病合并Graves病的诊治方法，以提升临床护理水平。

1 绪论糖尿病是一种常见的慢性疾病，特征是血液中血糖水平过高，是一种严重危害人民健康的常见疾病。

Graves病也是一种常见疾病，它以眼部突出、甲状腺肿大以及身体其他不适为主要表现，更常被冠以“热性病”。

糖尿病合并急性Graves病患者的发生率比正常的Graves病患者的发病率高，目前的护理实践表明，糖尿病合并急性Graves病患者的诊断与治疗存在很多不同，缺乏临床实践经验，护理的质量也很重要。

2 病因糖尿病合并Graves病是由两个疾病同时发生而引起的。

糖尿病是由胰岛自身免疫性破坏所致，糖尿病患者易感受到免疫性损害，使得免疫系统出现紊乱，出现Graves病变。

Graves病则是一种免疫病，是由于代谢紊乱或慢性肾脏病等原因，引起免疫系统产生自身免疫细胞，靶向攻击甲状腺组织，出现甲状腺肿大、产生抗甲状腺素抗体等表现。

3 临床表现糖尿病合并Graves病常伴有糖尿病的表现，如多饮、多食、大便溏，注射胰岛素痛、饥饿、多食等。

此外，患者还会出现专有的Graves病表现，如眼部突出、甲状腺肿大、咽部不适、咳嗽、五官功能改变等。

4 一般诊断及治疗一般情况下，需要行血清抗甲状腺激素（T4）、抗甲状腺抗体检查，结果显示T4水平低下及抗甲状腺抗体阳性，空腹血糖高达12.0mmol/L，则可以发现糖尿病合并Graves 病。

对糖尿病合并急性Graves病患者应该从实行血糖控制、抗甲状腺疾病治疗以及综合管理等方面来综合治疗。

血糖控制可以采取正常的甲状腺素抗因果治疗方案，如中频电疗、激素治疗、放射治疗等，同时还可以采取血糖监测、肝功能检查及狭心症的治疗。