(推荐课件)常见心电图的识别PPT幻灯片

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心电图课件ppt课件

异常心电图的基本波形
包括P波、QRS波群、T波和U波的异常形态和时限。
异常心电图的常见类型和形成机制
如窦性心律失常、早搏、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等。
异常心电图的临床意义和诊断价值
结合病史和其他检查结果，对异常心电图进行综合分析和诊断。
心电图的鉴别诊断
心电图与其它检查方法的比较：如超声心动图、动态心电图等。
心电图课件ppt课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图的临床应用 • 心电图的干扰与伪影 • 心电图的日常维护与保养 • 心电图的临床案例分析
01
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是记录心脏电活动的图形曲线，通过对心电图的解读和分析，可以了解心脏的生理状态和诊断心脏疾病。
心电图机的清洁与保养
机身清洁
使用干净的湿布擦拭机身，避免使用含有酒精或化学溶剂的清洁
剂。
导线清洁
使用干净的湿布擦拭导线，避免使用粗糙的布料或钢丝球等硬物清洁。
键盘和鼠标清洁
使用干净的湿布擦拭键盘和鼠标，避免水分进入内部。
心电图机的安全使用注意事项
操作前阅读说明书
在使用心电图机前，务必仔细阅读说明书，了解操作流程和注意事项。
置、重新接地、排除电磁干扰源等。此外，采用数字信号处理技术也可
有效去除心电图中的噪声和伪影。
05
心电图的日常维护与保养
心电图机的日常维护
每日开机检查
每日开机后，应检查心电图机是否正常启动，各种指示灯是否正常闪烁。
电源线检查
确保电源线连接良好，无裸露或破损现象。
电缆线检查
检查各种电缆线是否连接良好，无松动或脱落现象。
避免干扰

(精品)心电图 PPT课件

2020/12/8
12
三、心脏解剖及生理功能
窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
➢ 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。
此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。
2020/12/8
15
（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。
后或上
右
左
2020/12/8
前或下
T环
26
2020/12/8
27
标准12导联
双极肢体导联
I II III
单极肢体导联
aVR aVL aVF
单极胸前导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
“爱因托芬”三角
2020/12/8
31
V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间
LR
aVR
aVR
L
aVL
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ aVF
F
F
2020/12/8
36
（三）单极胸导联的导联轴
OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。

心电图危急值识别ppt课件

值识别的基本知识和技能。
实践操作
组织学员进行心电图实际操作，培养学员的动手能力和操作技能。
案例讨论
通过案例分析和讨论，提高学员对危急心电图的识别和应对能力。
互动交流
鼓励学员提问和交流，促进学员之间的互动和合作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
提高医疗质量
心电图危急值识别有助于提高医疗人员的专业水平，增强对紧急情况的应对能力。
促进医疗团队协作，优化诊疗流程，提高整体医疗质量。
减少医疗纠纷
准确的心电图危急值识别可以降低漏诊和误诊的风险，减少因医疗过错引发的纠纷。
提高患者及其家属对医疗服务的满意度，增强医患之间的信任与沟通。
05 心电图危急值识别的培训和教育
详细描述
室性心动过速是一种快速而规则的心律失常，通常每分钟超过100次。它可能导致心脏骤停、心力衰竭和休克等症状，需要及时治疗。常见的治疗方法包括药物治疗和导管消融。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是心肌缺血导致的心肌坏死，可引起严重的心脏事件。
详细描述
急性心肌梗死通常是由于冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血和坏死。患者可能出现胸痛、呼吸困难、出汗等症状，需要及时进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。
心电图危急值的识别方法
总结词
心电图危急值的识别需要依靠专业知识和经验，通过观察心电图波形、节律、传导等方面进行判断。
详细描述
心电图危急值的识别需要医生具备丰富的专业知识和实践经验，能够准确判断心电图的异常表现。具体来说，医生需要通过观察心电图波形是否正常、节律是否规整、传导是否正常等方面进行判断。同时，还需要结合患者的临床表现和病史等信息，综合判断是否为心电图危急值。在实践中，医生还需要注意排除干扰因素对心电图的影响，如电极放置位置不正确、肌电干、T波和U波等，每个波形都有其特定的意义和作用。

心电图的基本识别PPT优秀课件

心电图的基本识别
第一节临床心电图的基本知识
几个概念
1、除极 2、极化状态 3、复极
1、除极心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。
除极进展波就是：正电荷的移动波
2、极化状态除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态
3、复极过程简言之：复极就是回到原来的状态
二、临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
（一）心电图各波段的组成（3波3期）
1、P波 3、QRS波群 5、T波
2、P-R间期 4、ST段 6、Q－T间期
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
肢体导联
I ：左上肢（+）右上肢（—） II ：左下肢（+）右上肢（—） III ：左下肢（+）左上肢（—）
当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点（代理市长）偶尔发出一个电冲动，心电图上就记
录了一个心律失常！
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。
分类：
a房性早博
1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律
a 阵发性心动过速（房性、室性）
QRS时限
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反

心电图学习ppt课件

室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形态异常
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起始部顿挫，称为预激波或δ波
03
心肌缺血与心肌梗死相关心电图表现
Chapter
心肌缺血时ST-T改变及定位诊断
心肌缺血时ST段压低
心肌缺血时，心电图上ST段压低是最常见的表现，通常表现为J点后ST段呈水平型或下斜型压低。
电解质紊乱时心电图特点分析
血钾浓度降低时，心电图表现为T 波低平或倒置、U波出现、QT间期延长等。
血钙浓度降低时，心电图表现为 ST段延长、QT间期延长等。
高钾血症低钾血症高钙血症低钙血症
血钾浓度升高时，心电图表现为T 波高尖、QRS波群增宽、P波消失等。
血钙浓度升高时，心电图表现为 QT间期缩短、T波增宽等。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，正常时限因心率快慢而异。
02
常见异常心电图识别与诊断
Chapter
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态正常，RR间期缩短
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态正常，RR间期延长
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异 >0.12秒，P波形态正常
方向相反
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频率100-250次/分，QRS波宽大
畸形
心室扑动与颤动
QRS-T波群消失，代之以形态振幅极不匀齐的波动，频率200-
500次/分
传导阻滞及预激综合征
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室传导阻滞时每个P波后均有QRS波；二度房室传导阻滞时部分P波后无QRS波；三度房室传导阻滞时P波与QRS波无固定关系

常见异常心电图识别PPT课件

心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何

《心电图讲解》PPT课件

.
4
标准导联
加压单极肢体导联
胸导联
.
5
标Ⅰ导联：左上肢电极板连接于心电图机的正极（黄色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅱ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极（绿色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅲ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极，左上肢电极板连接于心电图机的负极
发
生
机
制
分
窦房传导阻滞
类
传导障碍：
房室传导阻滞房内传导阻滞
室内传导阻滞
激动传导异常
传导途径异常：预激综合症
.
28
.
29
窦性心律
① P波规律出现，Ⅱ、avF、V5导联直立、avR导联倒置
②P-R间期为≧0.12s
.
30
窦性心动过速
特点：
1.频率：成人>100次/min
1岁以内>150次/min 1－6岁>120次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
31
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
此心电图P-P间期为0.48s，心率为125次/分
.
32
窦性心动过缓 • 特点： 1. 频率：＜60次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
33
.
34
窦性心律不齐
• 特点：
1. 同一导联P-P间隔之差>0.12s 2. 其他波形值在正常范围内
.
54
期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上

心电图讲解PPT课件

检查过程中注意事项
保持平静呼吸
在检查过程中，保持平静呼吸，避免深呼吸或
憋气。
配合医生操作
按照医生的指示进行检查，如需要改变体位或进行某些动作时，应积
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
诊断要点
总结心肌缺血/梗死的心电图诊断要点，如ST段抬高或压低、T波倒置等。
心律失常案例剖析
案例介绍
展示一份典型的心律失常患者的心电图，包括心率、节律等方面的异常。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，如P波消失、QRS波群增宽等，以及它们与心律失常的关系。
心电图讲解PPT课件
contents
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图表现与解读 • 异常心电图识别与诊断意义 • 典型案例分析与实践操作演示 • 心电图检查注意事项及误区提示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
心电图基本概念与原理
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
包括自律性、传导性和兴奋性，这些特性共同维持心脏的正常节律和收缩功能。
检查前准备工作建议
保持安静状态
避免剧烈运动、情绪紧张或饮食刺激，以确保心电图结果的准确性。
去除金属物品
取下身上的金属饰品、手表等物品，避免对心电图结果产生干扰。
穿着宽松舒适
选择棉质、宽松的衣物，避免穿着紧身或化纤衣物，以减少静电干扰。
提前预约并了解检查流程
提前与医院或检查中心预约，了解检查流程和相关注意事项。
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞，表现为PR间期延长或P波后无QRS波群。

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确诊
24
急性非
ST 抬高型心肌梗死心电图演变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常异常自律性、触发活动二．冲动传导异常传导阻滞、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段、T波
45
人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
46
窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
47
窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图

《心电图》ppt课件

心肌缺血
心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。
心律失常
冠心病患者易发室性心动过速、房颤等心律失常。
心肌梗死
特征性心电图改变包括ST段抬高、病理性Q波等。
瓣膜性心脏病对心电图影响分析
1 2
二尖瓣狭窄
心电图可出现“二尖瓣型P波”，提示左心房扩大。
二尖瓣关闭不全心电图改变不明显，但长期关闭不全可导致左心室肥大。
《心电图》ppt课件
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征分析 • 异常心电图诊断与鉴别诊断 • 常见心脏疾病心电图表现及临床意义
目录
• 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范与注意事项
01
心电图基本概念与原理
心电图定义及作用
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图作用
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。用于记录人体正常心脏的电活动，帮助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位，诊断心脏扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响等。
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
02
心脏传导系统
心肌细胞在静息状态下存在稳定的静息电位，当受到刺激时，会发生一系列的电位变化，形成动作电位。
结合患者病史、症状等综合分析，给出诊断意见。
对于复杂或疑难病例，建议及时与上级医师或心电图专家会诊。
THANKS
代表心室肌除极的电位变化，形态和振幅因导联不同而异。正常成人QRS波群时间为0.06～0.10
秒，最宽不超过0.11秒。
T波
代表心室快速复极时的电位变化。 T波形态钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。

临床常见心电图判读ppt课件

精选ppt课件47精选ppt课件48
心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，"F"波频率在240430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
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心房扑动
P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的。除非存在……箭头所示为心房扑动波。
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常超急性期急性期
亚急性期
陈旧期
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超急性心肌梗死
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前间壁心肌梗塞
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超急性下壁心肌梗塞
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10
心内膜下心肌梗塞
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11
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
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S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
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22
精选ppt课件
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➢ III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律，心室率慢于
心房率，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分；

心电图基本知识ppt课件

8
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。
9
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
电偶方向
电偶方向
＋＋＋＋－－－－
－－＋＋＋＋－－
－－－－＋＋＋＋
－＋－－－－＋＋
＋＋＋＋－－－－
－－－－＋＋＋＋
静息状态（极化状态）
＋＋－－－－＋＋除极过程
负电极位置左上肢＋左下肢右上肢＋左下肢左上肢＋右上肢
13
胸导联正负电极位置
胸导联
正电极位置
负电极位置
V1
胸骨右缘第四肋间
左上肢＋右上肢＋左下肢
V2
胸骨左缘第四肋间
同上
V3
V2与V4连线的中点
同上
V4
左第5肋间与锁骨中线相交处同上
V5
左腋前线与V4水平线相交处同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处同上
4
心电图导联与导联轴
心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。
心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。
常用心电图导联：12个。标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心率 300 150 100 75 60 50
26
目测法检测心电轴
电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导

心电图ppt课件完整版

心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的敏感度和分析能力，同时不断思考和总结经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低，静息电位增大，与阈电位的距离增大，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾血症还可导致心肌细胞传导性升高和自律性降低，从而引起心律失常。临床上常见的低钾血症导致的心律失常有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过程中起重要作用。高钙血症时，细胞内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞收缩力增强和传导性降低；低钙血症时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。这两种情况均可引起心律失常。

心电图幻灯片 ppt课件.ppt

横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。
• HR（心率）=60/P-P(R-R) • 各波的时间测量应选择波形内缘起点到内
缘终点。
2021/3/15
Hale Waihona Puke 22心电图波形、波段的命名及测量
2021/3/15
23
二、各波段振幅的检测
∲纸上纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表 0.1mV。
2021/3/15
14
2021/3/15
15
2021/3/15
肢体与导其联六的轴导关联系轴
16
2021/3/15
17
胸导联
• 亦是一种单极导联，把探查电极放置在
胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大常用的几个胸导联位置见（书图7-
6），包括V1至V6等6个导联。V1 、V2 、导
联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁， V3、V4介于两者之间。
2021/3/15
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胸前导联探查电极的位置 2021/3/15
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心电图的测量
一、各波段时间的测量与心率检测
• 小方格的各边细线间隔均为1mm。
正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。
负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。
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平均心电轴
• 正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 • 检测方法：目测法
一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。

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确诊
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急性非
ST 抬高型心肌梗死心电图演变
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心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类
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心脏冲动形成与传导系统解剖及动作电位特征
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心律失常发生机制
一．冲动形成异常异常自律性、触发活动二．冲动传导异常传导阻滞、折返
• 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最重要
• 血钾低于3.5mmol/L为低血钾 • 血钾高于5.5mmol/L为高血钾
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低血钾
• 主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低， QT间期延长
• U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾”
倒置；直立T波应大于同导联R波1/10
• U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方
向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2
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左心房肥大
• “二尖瓣型”P波：P波宽高具有切迹，双峰间距常达0.04秒以上（I、avL、avR明显）
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右心房肥大
• “肺型”P波：P波高尖，振幅超过 0.25mv(标准导联、加压肢导联)或超过 0.3mv
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双室肥大
• V1、V2示右室肥大 • V4、V5示左室肥大
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电解质与心律失常
• 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性，前三种统称为电生理特性，是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的。
• 细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决定了心肌细胞的电生理特征，这就是电解质与心律失常有关的原因
• 血钾3.0—3.5mmol/L时，10%患者有ECG改变；血钾2.7—3.0mmol/L时，35%患者有ECG改变；血钾低于2.7mmol/L时，78%患者有ECG 改变
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
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高血钾
• T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、 V5显著）
• 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增宽）
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心室肥大
左室肥大 • RV5＞2.5mv ；RI＞1.5mv • RV5+ SV1 ＞3.5mv(女)\4.0mv(男) • 电轴左偏、QRS时间延长达0.10—0.11秒 • 伴ST—T改变（Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6）：肥大
伴劳损
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右室肥大 • V1 R/S ＞1 • RV1+ SV5 ＞1.2mv；顺钟向转位 • 电轴右偏 • 伴ST—T改变
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急性心肌梗死（非ST抬高型）
• 无病理性Q波，有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导ST联段（抬有高时，还或有有V对1导称联性）T波
倒置（心内膜下心肌梗死所致）
• 无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置
• 诊断必须借助实验室检查血
心肌坏死标记物增高或影象
学（冠状动脉造影）才可以
常见心电图的识读
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心电图简介
• 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图
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临床价值
• 诊断心律失常最可靠的方法之一 • 判定心肌梗死的重要依据 • 发现心肌损害的独特方法 • 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 • 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 • 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
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心电图的组成及命名
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ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
• P波
• 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 • 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 • 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv • 时间：＜0.11秒，双峰型者切迹间距＜0.04秒 • 频率：60—100次/分
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冠状动脉造影 ——诊断“金标准 ”
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急性心肌梗死（ST抬高型）
• 超急性损伤期：ST斜型升高；T波高耸 • 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲
线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R） • 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置 • 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置
• 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢）
• 血钾高于8.0mmol/L时，P波消失，QRS宽大畸形与高尖T波连成双相曲线——窦室传导
• 血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整 • 血钾高于12—14mmol/L时，心室停搏或室颤
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冠心病
• 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病
• PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
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正常心电图
• QRS波群：时间（0.06或稍有偏移，但在任
何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4— V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv
• T波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
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房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
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描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 急性冠脉综合征: 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高与非ST段抬高型），约占所有冠心病患者的30％
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心肌缺血
• ST段异常：三个以上导联水平下降超过 0.05mv或1-2个导联压低大于0.1mv
• T波异常：3个以上以R波为主的导联中 T波低平（小于1/10R）、双相、倒置
• 伪改善