餐饮服务单位自查表

餐饮服务单位自查表（年月曰）

企业名称：（盖公章）法定代表人:

______ 项不符合；“不符合”项整改到位时间： _________ 年 ______ 月 ______ 日 不符合项说明及整改措施（可另符整改报告）

：

自查情况

自查人员签字： _____________ 核查情况及结论： 依法处理和记分情况:

核查处理 情况

核查人员签字：

核查时间： _______ 年 月 日

企业负责人签字： 自查时间：

年 月 日