检验检测机构资质认定申请书附表

检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：XXXXXXXX主管部门名称（印章）：申请日期：XXXXXXXX广东省质量技术监督局编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。

1、概况1.1 检验检测机构名称：XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测有限公司注册地址：XXXXXXXXXXXXXXX检验地址：XXXXXXXXXXXXXXXX邮编：XXXXXX 传真：XXXXXXX E-mail：XXXXXXX@负责人：XXX 职务：总经理电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX 联络人：XXX 职务：技术负责人电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定电话：手机（必填）：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定 临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人 其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2 申请单位营业执照经营范围或事业单位法人证书宗旨和业务范围建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室内环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。

检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：XXXXXXXX主管部门名称（印章）：申请日期：XXXXXXXX省质量技术监督局编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。

1、概况1.1 检验检测机构名称：XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测注册地址：XXXXXXXXXXXXXXX检验地址：XXXXXXXXXXXXXXXX邮编：XXXXXX 传真：XXXXXXX E-mail：XXXXXXXqq.负责人：XXX 职务：总经理：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX联络人：XXX 职务：技术负责人：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定：手机（必填）：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定：1.4 检验检测机构设施特点：固定 临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人 其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2 申请单位营业执照经营围或事业单位法人证书宗旨和业务围建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。

检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（盖章）：主管部门名称（盖章）：申请填报日期：年月日Xx市质量技术监督局编制企业承诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定，本企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。

2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。

3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。

4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动，并保证持续满足许可条件。

5、经对照《检验检测机构资质认定评审准则》及相关规定，本检验检测机构满足《检验检测机构资质认定评审准则》及相关规定要求。

6、本检验检测机构保证积极配合发证部门组织的正常评审工作，不发生任何损害资质认定工作声誉的行为。

检验检测机构法定代表人签名：（单位公章）日期：年月日非法人机构最高管理者签名：（单位公章）日期：年月日1、检验检测机构概况1.1检验检测机构名称：检验检测机构注册地址：办公地址：实验室地址：邮编：传真：E-mail：法定代表人：职务：电话：手机：负责人/联系人：职务：电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3 主管部门名称（若无行业、行政主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：电话：1.4 检验检测机构设施特点（可多选）：固定□；临时□；可移动□；多场所□1.5 检验检测机构类别：1.5.1检验检测机构法律地位法人□；非法人□1.5.2法人机构或非法人机构所属法人单位的性质：事业□；企业□；其他□2.申请类型及证书状况：2.1申请类型：资质认定□；资质认定+实验室认可□2.2评审类型（可多选）：首次□；扩项□；复评审□；迁址□；标准变更□机构名称变更□；机构地址名称变更□，其他□2.3获取证书情况：资质认定证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别（选择本本实验室所属的专业领域，必须选择一个）：A-机械汽车□；B-化工□；C-轻纺商贸□；D-电力□；E-有色冶金□；F-水利海洋供排水□；G-国土资源□；H-信息产业□；J-石油□；K-科研教育□；L-安全生产□；M-建材□；N-铁道□；P-交通□；Q-食品、微生物□；R-建设工程及室内空气□；S-卫生医药□；T-煤炭□；U-环保□；V-农牧鱼林□；W-国防科工□；X-公安□；Y-计量校准□；Z-质检系统及其他□；I-检查机构及司法鉴定□4.检验检测机构资源：4.1实验室总人数：名高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。

附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。

1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。

高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。

4.2检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值：万元。

仪器设备总数：台（套）。

产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。

4.3检验检测机构总面积m2。

附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。

1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。

高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。

4.2检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值：万元。

仪器设备总数：台（套）。

产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。

4.3检验检测机构总面积m2。

附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。

1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。

高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。

4.2检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值：万元。

仪器设备总数：台（套）。

产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。

4.3检验检测机构总面积m2。

第 5 页，共 12 页
申请资质认定检测能力表
（含焊件与机械连接）
申请资质认定检测能力表
第 6 页，共 12 页
料
申请资质认定检测能力表
第 7 页，共 12 页
工
第 10 页，共 12 页
申请资质认定检测能力表
JC/T993-2006《水泥胶砂强度检验方法（ISO法）》
浆
GB/T17671-1999
申请资质认定检测能力表
申请资质认定检测能力表
注明；
②以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；
③不含检验检测方法的各类产品标准、限值标准可不列入资质认定的能力范围，但在出具检验检测报告或证书时可作为判定依据直接使用；
④多实验场所的检验检测机构，应按不同实验场所分别填写本表;
⑤本表对“家用电器”的填写仅为“示例”。

检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。

示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…)为序，设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3…）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/参数/项目的名称；
⑥可使用xls文件格式制作。

检验检测机构资质认定申请书模板（总17页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--内页可以根据需求调整合适字体及大小-附件13 :LMAJ检验检测机构资质认定申请韦检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“V”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。

1x概况检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail :负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务- 固定电话：检验检测机构设施特点：固定口临时口可移动口多场所口法人类别独立法人检验检测机构社团法人口事业法人口企业法人口其他口检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人口事业法人口企业法人口其他口2、申请类型及证书状况资质认定首次口变更口复查口其他口已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源检验检测机构总人数：名。

高级专业技术职称—名，占_% ；中级专业技术职称—名，占_% ；初级专业技术职称—名，占_%；其他—名，占检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值：万元。

仪器设备总数：台（套）。

检验检测机构资质认定申请书申请机构基本信息申请机构名称：申请机构地址：联系人：联系电话：电子邮箱：申请目的本申请旨在向相关部门申请检验检测机构的资质认定，以便为社会提供可靠的检验检测服务，保障产品质量和公众利益。

申请依据根据《中华人民共和国质量认证法》、《中华人民共和国强制性产品认证实施规则》等相关法律法规，我机构具备申请资质认定的基本条件。

申请内容1.申请资质类别：（请注明申请的资质类别，例如：食品安全检测、环境污染监测等）2.申请资质范围：（请注明申请资质的具体范围，例如：食品安全检测包括食品中毒素检测、微生物检测等）3.申请资质等级：（请注明申请的资质等级，例如：一级、二级等）4.申请资质认定的有效期限：（请注明申请资质的有效期限，例如：5年、10年等）申请材料清单为了支持本次资质认定申请，我机构已准备了以下相关材料，请审查。

1.申请表格：填写完整的资质认定申请表格，包括机构基本信息、申请目的、申请内容等。

2.机构章程：包括机构的组织结构、管理制度、人员配备等信息。

3.人员简历：列出机构主要从业人员的姓名、学历、工作经历等。

4.实验设备清单：详细列出机构所拥有的各类实验设备，并提供设备的相关证明文件。

5.资质证书：提供机构已获得的相关资质证书复印件。

6.质量管理体系文件：包括相关的质量管理手册、程序文件等。

7.实验室条件证明：提供机构实验室的相关条件证明，包括场地面积、温湿度控制等。

申请过程1.申请材料准备：整理齐备上述申请材料，确保准确、完整。

2.申请表格填写：在申请表格中详细填写机构基本信息、申请目的、申请内容等。

3.材料提交：将申请表格和相关材料按要求提交给相关部门。

4.监督检查：在资质认定申请过程中，如有需要，愿意接受相关部门的监督检查。

5.结果通知：等待相关部门的资质认定结果通知，并按要求执行下一步工作。

申请承诺本机构郑重承诺，所提供的申请材料真实、准确、完整，如有虚假陈述或隐瞒事实，愿意承担相关法律责任。

附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：大方县泰安建设工程检验有限公司主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1 、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2 、本《申请书》填写页数不够时可用A4 纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3 、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“ 口内划“V”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案” 。

5 、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6 、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。

1、概况1.1检验检测机构名称：大方县泰安建设工程检验有限公司地址：邮编：传真: E-mail :负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）:地址：邮编：传真: E-mail负责人：职务：固定电话：1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址: _________________________________________________________________________________ 邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4检验检测机构设施特点：固定口临时口可移动□多场所□1.5法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人口事业法人口企业法人口其他口1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人口事业法人口企业法人口其他口2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次口变更口复查口其他口2.2已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名高级专业技术职称 _____________ 名，占________ %;中级专业技术职称 __________________ 名，占 ____ % ;初级专业技术职称 ______________ 名，占 ______ % ;其他__________ 名，占______ %。

检验检测机构资质认定申请书机构名称（印章）：主管部门（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1.本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2.本《申请书》填写页数不够时可附页，但须连同正页编为第页，共页。

3.本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（无行业主管部门的独立法人单位可不填此项）。

4.本《申请书》所选项在“□”内划“√”。

5.本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，须经检验检测机构法定代表人或被授权人（适用时）签名有效。

6.本《申请书》适用于首次、扩项、地址变更、复查和其他申请。

1.概况1.1 检验检测机构名称：地址（注册）：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：统一社会信用代码：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：负责人：职务：电话：统一社会信用代码：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：负责人：职务：电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型2.1资质认定首次□扩项□地址变更□复查□其他□2.2 已获资质认定情况：资质认定证书编号：证书有效期至：4.4多场所名称地点（适用时）：4.5本次新申请的地点（适用时）：5.附表附表1：检验检测能力申请表附表2：授权签字人汇总表附表2-1：授权签字人基本信息表附表3：组织机构图附表4：检验检测人员表附表5：检验能力分析表附表6：检验仪器设备一览表6.随《申请书》提交的附件6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份）6.2质量手册（1套）6.3程序文件（1套）6.4其他证明文件：6.4.1法人地位证明文件6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证□□□□书6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料：6.4.1.2.1检验检测机构设立批文6.4.1.2.2所属法人单位法律地位证明文件6.4.1.2.3法人授权文件6.4.1.2.4最高管理者的任命文件6.4.2固定场所产权/使用权证明文件6.4.3资质认定证书复印件（首次申请除外）6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）□□□□□□□□□7.希望评审时间：年月日8.检验检测机构自我承诺8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：XXXXXXXX主管部门名称（印章）：申请日期：XXXXXXXX广东省质量技术监督局编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。

1、概况检验检测机构名称：XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测有限公司注册地址：XXXXXXXXXXXXXXX检验地址：XXXXXXXXXXXXXXXX邮编：XXXXXX 传真：XXXXXXX E-mail负责人：XXX 职务：总经理电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX联络人：XXX 职务：技术负责人电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定电话：手机（必填）：主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：检验检测机构设施特点：固定临时□可移动□多场所□法人类别独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人其他□检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□申请单位营业执照经营范围或事业单位法人证书宗旨和业务范围建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室内环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。

2、申请类型及证书状况资质认定首次□扩项复查□变更□其他□已获资质情况：资质认定证书编号：XXXXXXXX 证书有效期至：二O二一年十二月一日授权证书编号：证书有效期至：验收证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别□00食品01建筑工程02建材□03卫生计生□04农林牧渔□05机动车安检□06公安刑事技术□07司法鉴定□08机械□09电子信息□10轻工□11纺织服装□12环境与环保□13水质□14化工□15医疗器械□16采矿冶金□17能源□18医学□19生物安全□20 综合□21 其他4、检验检测机构资源检验检测机构总人数：25名。

附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。

1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。

高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。

4.2检验检测机构设备设施资产情况。

固定资产原值：万元。

仪器设备总数：台（套）。

产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。

4.3检验检测机构总面积m2。

检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：XXXXXXXX主管部门名称（印章）：申请日期：XXXXXXXX广东省质量技术监督局编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。

4、本《申请书》所选“□”内划“√”。

本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。

5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。

6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。

1、概况1.1 检验检测机构名称：XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测有限公司注册地址：XXXXXXXXXXXXXXX检验地址：XXXXXXXXXXXXXXXX邮编：XXXXXX 传真：XXXXXXX E-mail：**************负责人：XXX 职务：总经理电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX 联络人：XXX 职务：技术负责人电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定电话：手机（必填）：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定 临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人 其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2 申请单位营业执照经营范围或事业单位法人证书宗旨和业务范围建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室内环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。