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附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。
高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值：万元。
仪器设备总数：台（套）。
产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。
4.3检验检测机构总面积m2。
实验室资质认定申请书（示范文本)实验室名称（盖章):北京市质量技术检测中心主管部门名称（盖章）:北京市质量技术研究院申请填报日期：2009年04月16日北京市质量技术监督局编制企业承诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定,本企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效.2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。
3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。
4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动,并保证持续满足许可条件。
5、经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足《实验室资质认定评审准则》及相关规定要求。
6、本实验室保证积极配合发证部门组织的正常评审工作，不发生任何损害资质认定工作声誉的行为.实验室法定代表人签名：黄勇（单位公章）日期: 2009年04月16日非法人实验室最高管理者签名: (单位公章）日期: 年月日1、实验室概况1.1实验室名称:北京市质量技术检测中心实验室注册地址：北京市朝阳区育慧南路3号办公地址: 北京市朝阳区育慧南路3号实验室地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真:84623047 E-mail：jljd@sina。
法定代表人：黄勇职务：总经理电话：64623047 手机:133123456789 负责人/联系人:李咏职务:技术负责人电话:8461177手机：130123456789 1。
2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E—mail负责人:职务:电话：1。
3 主管部门名称（若无行业、行政主管部门的此项不填）：北京市质量技术研究院地址：北京市朝阳区育慧南路3号邮编：100029传真:84634201E-mail:jljd@。
cn负责人:郭勇职务：主任电话：846442401.4实验室设施特点(可多选）：固定■；临时□；可移动□；多场所□1。
检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：XXXXXXXX主管部门名称（印章）：申请日期：XXXXXXXX省质量技术监督局编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测注册地址：XXXXXXXXXXXXXXX检验地址：XXXXXXXXXXXXXXXX邮编：XXXXXX 传真：XXXXXXX E-mail：XXXXXXXqq.负责人：XXX 职务：总经理：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX联络人：XXX 职务：技术负责人：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定：手机（必填）：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定：1.4 检验检测机构设施特点：固定 临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人 其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2 申请单位营业执照经营围或事业单位法人证书宗旨和业务围建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第1页共9页
评审组长（签字）：评审员（签字）：
注1. 申请时，该表的前三列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。
序号可以不连续。
2. 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；
3．多场所的实验室，按地点分别填写本表
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第2页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第3页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第4页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第5页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第6页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第7页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第8页共9页
附表5
仪器设备（标准物质）配置一览表
实验室地址：四川甘孜州乡城县香巴拉镇登仲村第9页共9页
评审组长（签字）：评审员（签字）：
注1. 申请时，该表的前三列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。
序号可以不连续。
2. 溯源方式填写：检定、校准、自校准等；
3．多场所的实验室，按地点分别填写本表。
附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。
高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值：万元。
仪器设备总数：台（套）。
产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。
4.3检验检测机构总面积m2。
示范文本实验室资质认定申请书实验室名称：（盖章）XXX工程中心实验室主管部门名称：（盖章）申请日期：二0一一年八月三日国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1.实验室概况1.1 实验室名称：XXX工程中心实验室地址：XXXX梨花街206号邮编:553400 传真：E-mail：负责人：李XX 职务：主任电话：55XXX 手机：139XXX 联络人：王XX 职务：技术负责人电话：56XXX 手机：139XXX 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail:负责人：职务：电话：1.4 实验室设施特点：固定☑临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人☑其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2.申请类型及证书状况2.1计量认证首次☑扩项□复查□其他□2.2计量认证＋授权首次□扩项□复查□其他□2.3计量认证＋验收首次□扩项□复查□其他□2.4 获取证书情况：计量认证证书编号：证书有效截止日：授权证书编号：证书有效截止日：验收证书编号：证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别：建材试验、土工试验。
4.实验室资源：4.1实验室总人数：12名高级专业技术职称2名，占17 ％；中级专业技术职称7 名，占58 ％；初级专业技术职称 3 名，占25 ％,其他0 名，占0 %。
附件7
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
续附表7
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
检测实验室仪器设备/标准物质配置表
附件7
检测实验室仪器设备/标准物质配置表。
仪器设备（标准物质）配置表（计量认证）
第1 页共8 页检验检测机构地址：
仪器设备（标准物质）配置表（计量认证）
第2 页共8 页
仪器设备（标准物质）配置表（计量认证）
第3 页共8 页
仪器设备（标准物质）配置表（计量认证）
第4 页共8 页
仪器设备（标准物质）配置表（计量认证）
第5 页共8 页
仪器设备（标准物质）配置表（计量认证）
第6 页共8 页
仪器设备（标准物质）配置表（计量认证）
第7 页共8 页
注：①申请时，该表的前4项与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写，序号可以不连续；
仪器设备（标准物质）配置表（计量认证）
第8 页共8 页②溯源方式填写：检定、校准、内部校准等；③多场所的检验检测机构，按不同场所分别填写；
④确认意见分为“符合”和“不符合”两种，检验检测机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分析，判断是否符合检验检测标准、技术规范、程序的要求。
⑤本表对“家用电器”等的填写仅为“示例”。
检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。
示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…)为序，
设立通栏填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3…）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/ 参数/项目的名称；。
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
附表5：
仪器设备（标准物质）配置一览表
注：
①申请时，该表的前五列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。
序号可以不连续。
②溯源方式填写：检定、校准、自校准等；
③多场所的实验室，按地点分别填写本表。
