医师操作试题评分标准：腰椎穿刺术评分标准

执业医师腰椎穿刺术评分标准英文回答：Lumbar Puncture Procedure Grading Rubric for Practicing Physicians.Introduction.Lumbar puncture (LP) is a common procedure performed by practicing physicians to obtain cerebrospinal fluid (CSF) for diagnostic and therapeutic purposes. To ensure the safe and efficient performance of LP, a grading rubric can be used to assess the technical skills and knowledge of the physician. This rubric provides a standardized frameworkfor evaluating the key steps involved in the procedure.Grading Criteria.The grading criteria for LP include the following:1. Patient Preparation and Positioning.Explains the procedure to the patient and obtains informed consent.Positions the patient appropriately on the exam table.Prepares the puncture site with appropriate antiseptic solution.2. Needle Insertion.Inserts the needle at the appropriate intervertebral space using the correct technique.Advances the needle smoothly and cautiously until CSF is obtained.Removes the stylet and attaches themanometer/collection tube.3. CSF Collection and Analysis.Collects an adequate sample of CSF (at least 3 mL)。

腰椎穿刺术评分标准
操作人姓名：
常见提问：
1、腰穿的适应症、禁忌症？
适应症：①脑和脊髓炎症性病变的诊断。

②脑和脊髓血管性病变的诊断。

③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

④气脑造影和脊髓腔碘油造影。

⑤早起颅内压增高的诊断与鉴别。

⑥鞘内给药。

⑦蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

禁忌症：①颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。

②脑疝或怀疑有脑疝者。

③腰椎穿刺局部感染或有脊柱病变。

2、怎样判断穿刺损伤和血性脑脊液？
从脑脊液外观可以区别穿刺损伤。

正常脑脊液为无色透明液体。

血色或粉色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。

区别方法：用3个管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管均匀一致的血色，则为出血性病变。

3、何为压颈试验？有何意义？其禁忌症有？
其方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表，在测完初压后助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压；先压一侧，后压两侧。

正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升，10-30 cmH2O，松手后又降为初压水平，称为压颈试验通畅（梗阻试验阴性）。

若不上升或不降至初压水平，称为压颈试验不通（梗阻试验阳性）。

压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞。

脑出血或颅内压明显升高时，禁做此试验。

腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。

腰椎穿刺术操作查核评分标准（标准分 100 分）科室：姓名：得分：程内容序医生准备：着装整齐，洗手，戴口罩、帽子。

患者准备：1、认识病情及穿刺眼的，查对适应症；2、向病人介绍穿刺眼的及其并发症，获得配合，签署腰椎穿刺术赞同书；3、咨询有无药物（特别是局麻药）过敏史；查察血凝惯例、血惯例化验结果；准备1、惯例消毒治疗盘 1 套，内有无菌镊子 1 把 (浸泡在10 消毒液中 )2.5% 碘酒、 70% 碘酒、无菌棉签、敷罐 1分只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘 1 只、治疗巾及橡皮巾各 1 条、砂轮、止血钳、止血带。

2、无菌腰椎穿刺包。

内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、 5ml 注射器、 7 号针头、血管钳 1 把、洞巾、纱布、棉球、试管 2 个。

3、其余用物。

无菌手套、 2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培育管1～2 个。

体（计时开始）位 1、布置适合体位：及病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好穿橡皮巾、治疗巾，头向胸前曲折，双手抱膝，双膝刺向腹部曲折，腰背尽量向后弓起，使用使椎空隙增部宽，有益穿刺。

位 2、确立穿刺部位15穿刺部位一般取 3～ 4 腰椎空隙、双侧髂脊连线的脊分棘线为第 3 腰椎空隙。

消毒：消由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、 75%酒精棉球毒分别夹入 2 个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下及持拿，整个过程防止污染），术者左手持镊子，夹持局碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为部中心顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍，（每 1 圈压上一麻圈 1/3 ），直径大概 15cm，待干燥后再用酒精棉球脱醉碘 3 遍、脱碘范围一次比一次小，最后 1 次应超出15碘酒的最外层。

消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后分的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。

分扣得值评分标准分分2一项不切合要求扣 0.5 分4一项不切合要求扣 1 分缺一项扣 1 分4体位布置不妥扣 5 分15穿刺部位定位不清扣 5 分一项不切合要求扣 5 分消毒不规范扣 2 分消毒范围不够扣 2 分无菌操作污染者扣 3 分污染后未改换无菌物件扣 5 分消 麻醉：毒 铺无菌洞巾；术者与助手查对麻药无误；用5ml 注及 射器抽取 2％利多卡因 3ml ；左手拇指、食指固定穿 2 分； 局抽麻药前不查对扣 刺部位皮肤，用 2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨4 分推麻药前不回抽扣 部 膜麻醉。