肘管综合症的治疗与护理36页PPT

３～５次。
（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。
临床表现
1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉 异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌 无力及手指收展不灵活。
3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环 、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退 ，夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟 tinel征阳性。
实验室 检查
X线片、CT、MRI 神经肌电图：可有效定位卡压部位，存
在漏诊。 高频超声:可显示尺神经的形态，存在
假阳性结果。
（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。 术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬 术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬 （4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。 常见于中年男性，慢性患者占大多数。 临床表现
2 心理护理
3 完善术前检查及准备
护理
（二）术后护理
1、一般护理 (1) 引流护理 (2) 预防感染 (3) 石膏托固定的护理
2 并发症的观察
护理
( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完 全损伤, 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整, 仅受瘢痕卡压, 则表现为瘢 痕远端的感觉异常。
4 加强营养及功能锻炼。 1 一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。 嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 （1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动 (3) 石膏托固定的护理 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。

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手显微外科
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图示st改变，请心内科会诊 肌电图检查显示右尺神经运动传导速 度减慢，感觉传导未见异常征象
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手显微外科
病例介绍
• 通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻醉 下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间松 解术。 • 于12:20分术毕安返病房，神志清，妥善安置， 全麻护理常规。术后给予ns250+头孢硫脒2g • Bid抗炎对症治疗，木糖醇500+vc2g,vb6200m g 营养对症治疗。维生素b12 500ug+维生素 b1 0.1g im 营养神经治疗。 • 术后患肢石膏外固定持续，松紧度适宜，指 端血运、颜色好，外敷料无渗血 • 术后伤口干燥无红肿，与2017.5.4日患者及 家属强烈要求出院，给予自动出院。
•内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管；
•管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
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手显微外科
尺神经
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手显微外科
病 因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起 • 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形 • 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变 侵害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节 变形、骨赘增生，从而引起肘管容积减小 • 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致 的尺神经反复脱位或半脱位 • 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的 “睡眠瘫”
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手显微外科

肘பைடு நூலகம்切开术 肱骨内上髁切除术 尺神松解前置术（最常用）， 去除引起卡压的病因，减轻神经牵拉和神经受压。若术中 尺神经增粗，质地变硬，应在行尺神经前置术同时，小心切 开增厚的神经外膜，行神经内松解。
术后护理要点：
观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。 治疗要点：抗炎、消肿、镇痛 预防感染 石膏托固定护理 心理护理：解释、鼓励、开导、暗示 功能锻炼
（1）肘部Tinel征阳性。 （2）屈肘试验阳性： 患者上肢自然下垂位，令检 查侧前臂屈肘120度，持续约3分钟，出现手部尺侧感 觉异常者为阳性。 （3）X线检查： 可观察肘部骨性结构有无异常，如 部陈旧性骨折畸形愈合、肘关节骨性关节炎等。 （4）肌电图检查： 可发现肘部尺神经运动和感觉 神经传导速度减慢。
肘管综合症
王亚慧
定义
肘管综合症又称迟发性尺 神经炎，是指尺神经在肘部 受卡压而引起，常继发于肘 部的慢性损伤，以进行性的 手内在肌萎缩无力和手尺侧 麻木为主要表现的临床症状 群。1958年，Feindel和 Stratford首先命名本病，至 今已有四十多年的历史。在 临床上较常见，其发病率高 居周围神经卡压综合征的第
术后中期（石膏拆除后的三周内）： 目的：促进肘关节功能及手指感觉、运动的恢复 方法：肘关节小范围内缓慢屈伸运动，时间范围逐渐加大 手部精细活动训练（屈肘时间不超过5分钟）
术后晚期（石膏拆除三周后至术后四个月）： 目的：逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力 方法：肘关节全范围活动的基础上增加一些负重训练 继续手部精细训练
2位。
解剖及病因
“手机肘”
“手机肘” 早期表现为肘关节疲惫麻木、疼痛、胳膊有时抬不起来。 因为接打手机时间太长，打电话时总把手臂圈起来，长期就会造成神经牵拉

? Tinel 试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正 常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧 3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性 征象
? froment 试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指 间关节伸直与示指中节侧方用力捏物 (或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能
预后
? 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 ? 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无 ESP的效果差 ? 术中见神经内纤维变性，术后效果差 ? 症状持续时间长也是预后不良的标志
病例介绍
?基本情况：姜学博，男 ?病 史：患者2月前无明显诱因出现右手掌尺侧，右手小 指，环指麻木，到当地医院就诊，给予“甲钴胺”口服 及“肘管处局封”治疗，患者诉麻木感较前好转，1周 前自诉麻木感加重。 ?诊 断：右肘管综合征 ?于2014 年12月8日步行入院
?首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
?继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ?检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ?尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ?电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ?基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ?X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
鉴别诊断
? 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异 常是与肘部尺神经受压最常见的区别点
? 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺 激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之 处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现

侧后返动脉由肘管中通过 • 支配小指及环指尺侧半、手
背尺侧半感觉。以及除第一 二蚓状肌外的手部内在肌。
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Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism
肘管
• 尺神经受压的最常见 位点
• 位于肘后内侧, 肱骨 内上髁后方, 管腔呈 尖向下的漏斗形。它 由四壁和上下两口构 成。
•术后配合应用甲钴 胺，维生素B族等神 经营养药物。
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Dept.of Hand Surg.
小结
summary
肘管综合征的概念
尺神经在肘部受卡压而引起。以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧一个 半手指麻木为主要表现的临床症状群。
肘管综合征的诊断
• 典型的临床表现。 • 夹纸试验（Froment征）阳性。 • 神经叩击实验（Tinel征）阳性。 • 肌电图检查示尺神经传导速度有变缓 --此检查目前在临床上被认为是
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Dept.of Hand Surg.
解剖及功能机制
anatomy and mechanism 肘管-随着肘关节的屈伸活动而变化
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Dept.of Hand Surg.
易感人群
susceptible population
• 性别差异：多见于50-70岁男性，男性发病约 为女性的15-20倍。目前有年轻化的趋势。
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Dept.of Hand Surg.
不 良 姿 势
Dept.of Hand8Surg.
易感人群
susceptible population
• 职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者 如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、 矿工等都可能患此种病。
• 内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患 者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人， 也可能患上肘管综合症。

诊断方法：临床表现、影像学检查、神经电生理检查等 治疗方案：药物治疗、物理治疗、手术治疗等 药物治疗：抗炎镇痛药、神经营养药等 物理治疗：热敷、按摩、针灸等
手术治疗：手术治疗适用于保守治疗无效或病情严重者，如神经松解术、神经减压术等。
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，如VAS、 NRS等
药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿片类药物等
心理支持：患者及家属应保持良好的心态，积极配合治疗，保持乐观积极的心态，有助于病情 恢复。
沟通方式：是否采用有效的沟 通方式，如会议、邮件、电话 等
团队成员的协作程度：是否 互相支持、共同解决问题
沟通效果：是否及时、准确、 有效地传递信息
问题解决能力：团队成员是否 能够共同解决问题，提高工作
效率
康复训练方法： 包括关节活动 度训练、肌肉 力量训练、平
衡训练等
康复训练频率： 根据患者情况， 每天进行1-2
次
效果评估：通过 患者主观感受、 关节活动度、肌 肉力量等指标进 行评估，调整康
复训练计划
心理疏导：了解患 者心理状态，进行 心理疏导，减轻心 理压力
情感支持：给予患 者情感支持，帮助 患者建立信心，克 服困难
物理治疗：使用冷敷、热敷、按摩等方法
心理护理：与患者沟通，了解其心理状况，提 供心理支持
健康教育：向患者讲解肘管综合征的病因、治 疗方法、注意事项等，提高患者自我管理能力
效果评估：定期评估患者的疼痛程度、生活质 量、心理状况等，调整护理方案
康复训练目的： 帮助患者恢复 肘关节功能， 减轻疼痛和肿
胀
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01.
02.
03.
04.
05.
姓名、年龄、性别 病史、过敏史 症状、体征

手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
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局部封闭治疗
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尺神经显露
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明显增粗的尺神经
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筋膜瓣
胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在 于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感 觉异常
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治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
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尺神经前移
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术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
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预后
术前手内在肌萎缩明显者，效果差 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无ESP的效果差 术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时间长也是预后不良的标志
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症状
起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺
痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳 房 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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• Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊 时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直 放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象 • Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指 指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能 • 屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度， 持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
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治 疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养 药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管 内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈 曲30-40度位。
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局部封闭治疗
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手术治疗
• 适应症:保守治疗4-6周无效或 手内在肌萎缩 • 麻醉方式：臂丛麻醉
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不 良 姿 势
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病理
肘部压迫 牵拉因素 存在
影响局部 神经营养
成纤维细 胞浸润
神经纤维 化
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症 状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经 受压的症状 • 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重 感、易疲劳等症状 • 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小 指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并 可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房 • 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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术式
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优缺点分析
• 局部减压（肘管原位切开减压、内上髁切
除）并发尺神经前脱位、术后复发、肘关 节不稳，现已很少应用。 种。
• 尺神经前置包括皮下、肌间、肌下前置三
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神经切开松解术 • 常见卡压点：
内上髁近端的Struthers弓形组织 内侧肌间隔 内上髁 穿尺侧腕屈肌两头处，即狭义的肘管 内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜