血脂异常和脂蛋白

血脂异常和脂蛋白异常血症护理常规
【疾病概述】
血脂异常和脂蛋白异常血症是血浆中脂的量和质异常。

由于脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白才能在血液中循环运转，因此血脂异常实为脂蛋白异常血症。

血脂异常一方面可表现为高脂血症，另一方面血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂异常的表现。

【护理问题】
1.知识缺乏；
2.潜在并发症：冠心病、脑卒中；
【护理措施】
1.饮食与运动指导：加强生活方式干预，目的是降低冠心病、脑卒中的危
险因素。

（1）制定个体化的饮食行为干预主要包括食物的选择；低热量饮食；高纤维饮食；戒烟限酒四个方面。

（2）运动指导：根据患者的生活方式、习惯、运动量、体重的不同制定科学的运动。

提倡中、低强度的有氧运动方式，如快步走、慢跑、游泳、做体操、太极拳、骑自行车等，每天坚持30分钟，每周5次以上，运动后以微汗、不疲劳、没有不适反应为宜，持之以恒，循序渐进。

2.用药护理：指导患者正确服用调脂药物，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。

定期复查。

【健康教育】
1.疾病预防指导：提倡均衡饮食、避免肥胖。

劳逸结合、避免不良生活习惯。

45岁以上或有高危家族史的人群定期监测血脂水平，以早发现，早治疗。

2.疾病知识指导
3.用药指导与病情监测。

血脂异常相信不少网友听说过“高血脂”，但是较少人知道血脂异常。

其实，高血脂属于血脂异常的一种。

那么，究竟什么是血脂异常？小编详细解释给你听。

血脂异常就是人体内血脂代谢异常，实际上是脂蛋白的代谢异常，是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，根据目前大多数医院的化验，主要包括总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

那么，血脂又是什么呢？血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。

血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受公众关注。

高血脂症在我国已不少见，据调查成人中血总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）升高者约占10%至20%，甚至儿童中也有近10%者血脂升高，而且高血脂症的发生率还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。

从原因上分，一类是由遗传因素所决定；另一类则取决于后天的环境因素。

后一类占大多数。

主要由四方面因素造成：1、生活方式，包括膳食营养、体力活动、精神应力、情绪变化、烟酒嗜好等；2、药物作用，诸如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等；3、内分泌代谢障碍，主要有糖尿病、甲状腺功能异常、肥胖、高尿酸血症等；... 血脂异常的危害血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。

血脂虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系，故备受公众关注。

血脂异常会对身体产生怎么样的影响？当血浆总胆固醇>5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.64mmol/L，或甘油三酯>1.7mmol/L时，即称为“高脂血症”或“高脂蛋白血症”。

然而，低的高密度脂蛋白胆固醇血症(<0.91mmol/L)在导致动脉粥样硬化方面与“高脂血症”具有同样的危险性。

有研究指出，尽管很多人都听说过高脂血症，但在血脂异常者中能坚持治疗，并治疗达标者仅占10%；特别是冠心病人中达到治疗目标值的更低，只有5%。

【内科学】血脂异常和脂蛋白异常血症●血脂、载脂蛋白和脂蛋白●乳糜微粒（CM）●颗粒最大，密度最小●CM 不能进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎●极低密度脂蛋白（VLDL）●VLDL 的主要功能是把内源性 TG 运送到肝外组织，同时向外周组织间接或直接运送 CH●低密度脂蛋白（LDL）●由 VLDL 和 IDL 中的 TG 水解形成；是胆固醇含量最多的脂蛋白●LDL 的主要功能是将 CH 转运到肝外组织，与 LDL 受体结合，介导 CH 的摄取和利用●高密度脂蛋白（HDL）●HDL 的主要功能是将 CH 从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为 CH 逆转运●低 HDL-C 是 ASCVD 的独立危险因素●LP（a）●Lp( a）是 ASCVD 的独立危险因素●血脂异常分类●表型分类●病因分类●原发性血脂异常●占血脂异常的绝大多数●继发性血脂异常●临床分类●病因和发病机制●原发性血脂异常●继发性血脂异常●甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征、过量饮酒等可引起继发性血脂异常●某些药物长期应用可引起继发性血脂异常●临床表现●黄色瘤、早发性角膜环和眼底改变●动脉粥样硬化●实验室检查●诊断与鉴别诊断●诊断●病史、饮食和生活习惯、用药史和家族史●筛查●血脂筛查的重点人群●有血脂异常、冠心病或动脉粥样硬化家族史，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化病史●有 ASCVD 病史●有多项 ASCVD 危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟史）●有皮肤或肌腱黄色瘤●鉴别诊断●甲减●多表现为Ⅱ a 型（单纯高胆固醇血症）或Ⅱb 型（混合型高脂血症）●甲减对 TC 及 LDL-C 影响最大，对 TG 、 HDL-C 及 VLDL影响较小●库欣综合征●肾病综合征●肾病综合征引起血脂异常的主要机制是低白蛋白血症导致脂蛋白合成增加、分解减少●SLE●治疗●治疗原则●根据 ASCVD 危险程度决定干预策略●将降低LDL-C作为首要干预靶点●调脂首选他汀类药物●当血清TG≥1. 7mmol/L 时，首先应用非药物干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等●对于严重高 TG 血症（空腹TG≥ 5. 7mmol/L）病人，应首先考虑使用降 TG和 VLDL-C 的药物（如贝特类、高纯度鱼油或烟酸）●治疗性生活方式干预●饮食控制●增加运动●药物治疗●他汀类●他汀类药物适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD●少数接受大剂量治疗的病人可出现转氨酶升高、肌痛、肌炎、血清肌酸激酶升高，极少数可发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭●肠道CH吸收抑制剂（依折麦布）●适用于高 CH 血症和以 TC 升高为主的混合型高脂血症●普罗布考●普罗布考明显降低 HDL-C，但被认为可改变后者的结构和代谢，提高其逆向转运 CH 的能力。

血脂异常和脂蛋白异常血症题库3-2-10问题：[单选,A2型题,A1A2型题]通过血生化检查脂蛋白，以下说法正确的是（）。

A.禁食12～14小时后抽血B.禁食4小时后抽血C.禁食6～8小时后抽血D.禁食10～12小时后抽血E.禁食6小时后抽血问题：[单选,A2型题,A1A2型题]胆固醇体内代谢的主要去路是在肝中转化为（）。

A.脂肪酸B.维生素EC.胆汁酸D.类固醇E.乙酰乙酸问题：[单选,A2型题,A1A2型题]合成VLDL的主要场所是（）。

A.胃黏膜B.脂肪C.肝脏D.肾脏E.大脑皮质/ 手游模拟器问题：[单选,A2型题,A1A2型题]甘油磷脂合成最活跃的组织是（）。

A.肺B.肾脏C.肝脏D.肌肉E.小肠黏膜问题：[单选,A2型题,A1A2型题]胆固醇合成的场所是（）。

A.肌肉B.小肠黏膜C.肝脏D.肾脏E.肺问题：[单选,A2型题,A1A2型题]目前认为中国人血清TC的合适范围为（）。

A.4.20mmol／LB.6.20mmol／LC.2.20mmol／LD.5.20mmol／LE.3.20mmoL／L问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于极低密度脂蛋白（VLDL）描述错误的是（）。

A.主要由肝合成，其次是小肠B.主要功能是将内源性甘油三酯运送至肝外组织C.在VLDL合成过程中ApoC是主要的D.VLDL是LDL的主要前体物质E.血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素问题：[单选,A2型题,A1A2型题]关于高密度脂蛋白（HDL）描述错误的是（）。

A.HDL颗粒最小，密度最高B.主要作用是在血浆中促进乳糜微粒和VLDL分解并合成胆固醇酯C.HDL主要在肝合成，部分来自小肠乳糜微粒的代谢D.HDL又可分为两个亚型，HDL2较HDL3更小E.HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。

血脂异常防治建议一、什么是血脂异常？血脂异常是指血液中脂质成分的异常积累，表现为高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的升高，以及高密度脂蛋白胆固醇的降低。

这些异常可能导致动脉粥样硬化和心血管疾病的风险增加。

二、防治建议1.健康饮食：保持低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，控制食物中的脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。

多食用富含可溶性纤维的食品，如燕麦、苹果、豆类、蔬菜和全谷物。

增加富含omega-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果和鳄梨。

2.适量运动：定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，以增加能量消耗，提高心肺功能，增强体质。

运动也有助于调节血脂水平。

3.控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。

过重或肥胖可能导致血脂异常。

4.戒烟限酒：戒烟可以显著改善血脂水平，降低心血管疾病的风险。

同时，限制酒精摄入也有助于改善血脂。

5.保持良好的作息习惯：保持足够的睡眠时间，避免过度劳累和精神压力。

保持心情愉快，积极应对生活压力。

6.定期体检：定期进行血脂检测，了解自己的血脂状况。

对于有血脂异常家族史、长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟饮酒等高危人群，应定期进行血脂检查。

7.药物治疗：在医生的建议下，可以考虑使用降脂药物。

这些药物可以帮助降低血脂水平，预防心血管疾病的发生。

总结：血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。

通过健康的生活方式调整，如合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，可以有效地改善血脂水平，降低心血管疾病的风险。

对于需要药物治疗的高危人群，应在医生指导下使用降脂药物。

同时，保持乐观的心态和良好的生活习惯也是预防血脂异常的重要措施。