丘脑出血的临床表现有哪些呢

【一般资料】患者女性,77岁,农民,于1周前无明显诱因出现头晕，未引起重视。

3天前头晕加重，伴恶心，下颌部不自主抖动，行走不稳，故入院。

入院时可独立行走，自觉轻微眩晕、恶心，活动后视物旋转。

本次发病以来无头痛、发热，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。

来时，患者精神食欲差，大小便正常。

【既往史】平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，患高血压8年，血压最高180/100mmHg，平素服“吲达帕胺2.5mg1天1片”。

膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。

患冠心病5年。

2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。

否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。

【查体】T:36.0℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:164/115/mmhg。

体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。

记忆力、计算力、理解力好。

视力视野粗测正常。

眼球运动自如，无复视及震颤。

面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。

眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。

间断眩晕、恶心。

饮水无呛咳。

伸舌偏右。

右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。

共济运动检查：指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。

双侧巴宾斯基征（-）。

脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。

双肺呼吸音清。

心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛。

左膝关节向外侧弯，屈伸活动受限。

【辅助检查】血常规：淋巴细胞数0.97×10^9/L，淋巴细胞比率11.5%，平均血红蛋白浓度380g/L，单核细胞比率11.9%，中性粒细胞数6.42×10^9/L，中性粒细胞比率75.7%，血小板压积0.310%，单核细胞数 1.01×10^9/L；尿分析：*酮体1+，*白细胞1+；手工项目：便隐血试验阳性；化学发光：肌红蛋白275.70ng/ml，肌酸激酶同工酶26.27U/L；即刻血糖：7.6mmol/L；生化：*谷草转氨酶41.2U/L；电解质：*氯80.0mmol/L，离子钙1.12mmol/L，*钾3.21mmol/L，*钠120.5mmol/L；心电图示：窦性心律心电轴正常心电图不正常。

参考 文献
（３ 陆伦 根 ．肝 性 脑 病 的 发病 机 制（３ １ Ｊ．中华 肝 脏病 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ２０，２５：
３ ４ ０
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３ ５ ～
要 预测 性 指 标 。 因此 ， 本研 究 对 临 床 上 预 防 、 治疗 ＨＥ有 重 要 的
意 义。
（ 稿 ２ ０ 一１１ ） 收 ０ ５ｌ—９
３ 丘 脑 出血 临床 分 析 ２例
刘胜 达 刘 洁 王海 鹏 蒋初 明 北 京航 天 总 医院神 经 内科
【 键 词】 丘 脑 ； 出血 关 脑 【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献 标识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ — ｌ Ｏ ２ ０ ） ２０ ０ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ７ ０ — １ ３０ 表 ２ 丘 脑 出血 分 型 与 预 后 的 关 系 （ ） 例
］ ２・８ ，＜ｏＯｌ ［ ４３１Ｐ ・Ｏ ｚ
３ 讨 论
丘脑 的 血液 供应 主 要 由丘 脑 穿 通 动 脉 和丘 脑 膝 状 体 动脉 供 血， 临床 丘 脑 出血 主 要 是 指 以 上 两 动 脉 的 破 裂 出血 。 由于 丘 脑
１２ 临 床 表 现 ３ 均 为 急 性 起 病 ． 瘫 ｌ ． ２例 偏 ８例 ， 侧 肢 体 麻 偏 木 ２ 例 ， 纯感觉障碍 １ ３ 单 ２例 ． 痛 １ 头 ５例 ， 意识 障碍 ８例 （ 昏迷 ４ 例， 昏睡 ２例 ， 睡 ２例 ） 恶 心 呕 吐 ７ ， 嗜 ， 例 小便 失 禁 ８例 ， 孔 不 瞳 等 大 ７例 ， 中枢 性 高 热 １例 ， 眠节 律改 变 ２ ， 睡 例 血糖 升 高 ８例 ，

不同部位出血的表现：1.壳核出血：最常见,约占脑出血的50%-60%,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,分为局限型血肿局限于壳核内和扩延性血肿向内扩展波及内囊外侧;病人常出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍和同向性偏盲“三偏征”,双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语;出血量小者<30ml临床症状轻,出血量大者>30ml可有意识障碍,引起脑疝甚至死亡; 2.丘脑出血：约占脑出血的20%,系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致,分为局限型血肿局限于丘脑和扩延性血肿波及内囊内侧;病人常有“三偏征”,通常感觉障碍重于运动障碍,深浅感觉均可有障碍,但深感觉障碍更明显,可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏;可出现特征性眼症,如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖,眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等;优势侧出血可出现丘脑性失语,也可出现丘脑性痴呆;丘脑性失语：言语缓慢而不清,重复语言,发音困难,复述相对较好,朗读存在障碍等丘脑性痴呆：记忆力减退,计算力下降,情感障碍,人格改变等3.脑干出血：约占脑出血的10%,绝大多数为脑桥出血,系基底动脉的脑桥支破裂所致,偶见中脑出血,延髓出血罕见;脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等;大量出血>5ml血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,病人立刻昏迷,双侧瞳孔缩小如针尖样,呕吐咖啡色样胃内容物,中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪,多余48h内死亡;出血量少者无意识障碍;中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致,表现为体温迅速升高,达39-40°C,躯干温度高,肢体温度次之,解热镇痛剂无效,物理降温疗法有效;4.小脑出血：约占脑出血的10%,多由小脑上动脉破裂所致;发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴频繁呕吐和枕部疼痛;小量出血者主要表现为小脑症状,如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等,无肢体瘫痪;出血量较大者尤其是小脑蚓部出血,发病时或发病后12-24h内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡;5.脑室出血：约占脑出血的3-5%;出血量小者,仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,多无意识障碍及偏瘫失语等局灶性神经体征,易误诊为蛛网膜下腔出血;出血量大者,很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受损的症状及体征,如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等,预后差,多迅速死亡;6.脑叶出血：约占脑出血的5-10%,以顶叶最为常见,其次为颞叶、枕叶及额叶;临床可表现为头痛、呕吐等,肢体瘫痪较轻,昏迷少见;额叶出血：可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍,优势半球出血可出现运动性失语;顶叶出血：偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著,对侧下象限盲,优势半球出血可出现混合性失语;颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪,对侧上象限盲,优势半球出血可出现感觉性和混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等;枕叶出血：表现为对侧同向性偏盲,可有一过性黑蒙和视物变形；多无肢体瘫痪;头颅CT：是确诊脑出血的首选减产方法;可清晰准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态;脑水肿情况及是否破入脑室等,有助于指导治疗、护理和判定预后;发病后立即出现边界清楚的高密度影像;诊断要点：50岁以上中老年人,有长期高血压病史,情绪激动或体力劳动时突然发病,迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的表现,血压明显升高,可伴有意识障碍,应高度怀疑脑出血;头颅CT检查有助于明确诊断;治疗要点：治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症;1、一般治疗：卧床休息,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,保持肢体功能位,鼻饲,预防感染,维持水电解质平衡等;2、脱水降颅压：脑出血后48h脑水肿达高峰,维持3-5天后逐渐降低,可持续2-3周或更长;脑水肿可致颅内压升高并至脑疝形成,是导致病人死亡的直接原因;积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期和治疗的重要环节;可选用：①20%甘露醇125-250ml,快速静滴,1次/6-8h,疗程7-10天；②呋塞米20-40mg静注,2-4次每天；③甘油果糖500ml静滴,3-6h滴完,1-2次/天,脱水降颅压作用较甘露醇缓和,用于轻症病人、重症病人病情好转期和肾功能不全者;3、调控血压：脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应,以保持相对稳定的脑血流量,当颅内压下降时血压也随之下降;因此,脑出血急性期一般不与应用降压药物,而以脱水降颅压治疗为基础;但血压过高时可增加再出血的风险,因此应积极控制血压;当血压>=200/110mmHg时,应采取降压治疗使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg,舒张压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg暂不用降压药;脑出血病人血压降低幅度和速度不宜过快、过大,以免造成脑低灌注；血压过低者应进行升压治疗以维持足够的脑灌注;急性期血压骤然下降提示病情危重,脑出血恢复期应将血压控制在正常范围;4、止血和凝血治疗：仅用于并发消化道出血和有凝血障碍时,对高血压性脑出血无效,常用6-羟基己酸、对羟基苄氨、氨甲环酸等;应激性溃疡导致消化道出血时可用西咪替丁、奥美拉唑等;5、外科治疗：壳核出血量>30ml,小脑或丘脑出血>10ml,或颅内压明显增高内科治疗无效者,可考虑行开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等治疗;一般认为手术应在发病后6-24h进行;6、亚低温疗法：亚低温疗法是在应用肌松剂和控制呼吸的基础上,采用降温毯、降温仪、降温头盔等进行全身和头部局部降温,将温度控制在32-35°C;局部亚低温疗法是脑出血的一种新的辅助疗法,可减轻脑水肿,减少自由基形成,促进神经功能缺损修复,改善病人预后且无不良发应,安全有效,初步的基础与临床研究认为,脑出血后越早应用亚低温疗法越好;7、康复治疗：早期将患肢置于功能位,病人生命体征平稳,病情不再进展,应尽早进行肢体、语言和心理的康复治疗,以恢复其神经功能,提高生存质量;护理措施及依据：1.有受伤的危险（1）休息与安全：绝对卧床休息2-4周,抬高床头15-30°,减轻脑水肿;病室安静,减少探视,各项治疗护理操作集中进行,以减少刺激;躁动病人应加保护性床栏,并要时用约束带适当约束;置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位,及时吸痰以清除口腔和鼻腔分泌物,防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸、窒息;避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力大便、大量快速输液和躁动不安等;过度烦躁不安病人可遵医嘱适量应用镇静剂,便秘者遵医嘱使用缓泻剂;（2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食,补充充足水分和热量;昏迷或有吞咽障碍者,发病第2-3周遵医嘱予鼻饲饮食;食物应无刺激,温度适宜,少量多餐,加强口腔、皮肤护理和大小便护理,防止便秘;保持床单位整洁干燥,有条件者使用气垫床或自动减压床以防压疮;将病人瘫痪侧肢体置于功能位置,指导和协助病人进行肢体的被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形;（3）病情观察：脑出血病人出现意识障碍常提示出血量大、继续出血或脑疝形成,应密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化,发现异常及时通知医生; 2.潜在并发症：脑疝（1）病情评估：脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高家具的一种严重危象,是脑出血病人最常见的直接死亡原因;应密切观察体温、脉搏、瞳孔、呼吸、意识、血压等生命体征;如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现,应立即告知医生;（2）配合抢救：立即给病人吸氧,迅速建立静脉通道,遵医嘱给病人快速静脉滴注甘露醇或快速静脉注射呋塞米,甘露醇应在15-30min内滴完,避免药物外渗;备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等;3.潜在并发症：消化道出血（1）病情监测：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征;胃管鼻饲的病人,每次鼻饲前先抽取胃液,并观察其颜色,如为咖啡色或血性,提示发生出血;观察病人大便的量、颜色、性状,进行大便隐血试验以及时发现小量出血;观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克的表现,并配合抢救,迅速建立静脉通道,遵医嘱补充血容量、纠正酸中毒,应用血管活性药物和H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂;（2）心理护理：告知病人和家属上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症,系病变导致下丘脑功能紊乱,胃肠粘膜血流量减少,胃、十二指肠年末出血糜烂、点状出血和急性溃疡所致、应安慰病人,消除其紧张情绪,创造安静舒适的环境,保障病人休息;（3）饮食护理：遵医嘱禁食,出血停止后给予清淡易消化无刺激性营养丰富的温凉流质饮食,少量多餐,防止胃黏膜损伤及加重出血;（4）用药护理：遵医嘱用H2受体拮抗剂雷尼替丁、质子泵抑制剂奥美拉唑减少胃酸分泌,枸橼酸铋钾口服保护胃黏膜等;注意观察药效和药物的不良反应,如奥美拉唑的转氨酶升高,枸橼酸铋钾的大便发黑等;健康指导：1．疾病预防指导：指导高血压病人避免使血压骤然升高的各种因素,如保持情绪稳定和心态平和,避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式,保证充足睡眠,适当运动,避免体力或脑力过度疲劳或突然用力；低盐低脂高蛋白高维生素饮食；戒烟酒；养成定时排便的习惯,保持大便通畅;2．用药指导与病情监测：告知病人和家属疾病的基本病因、主要的危险因素和防治原则,如遵医嘱正确服用降压药物,维持血压稳定;教会病人和家属测量血压的方法及对疾病早期表现的识别,发现血压异常波动或无明显诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状时,应及时就医;3．康复指导：教会病人和家属自我护理的方法和康复训练的技巧,如向健侧和患侧的翻身训练、桥式运动等肢体功能训练及语言和感觉功能训练的方法；使病人和家属感受到坚持主动和被动运动的重要性;。

丘脑出血的临床分析丘脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指血液在丘脑内的出血现象。

它是一种突发的、致命性较高的疾病，常常导致严重的神经功能障碍和生活质量的下降。

本文将从丘脑出血的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细的分析。

一、丘脑出血的定义丘脑出血是指血液通过血管破裂进入丘脑的一种疾病，是脑出血的一种类型。

它通常发生在脑实质内，血液波及丘脑、丘脑外囊、丘脑室及在苍白球上平级于丘脑的路经等部位。

二、丘脑出血的病因丘脑出血的病因多样，常见的原因包括高血压、脑动脉瘤破裂、脑血管畸形、颅脑损伤、脑肿瘤、血液系统疾病等。

其中，高血压是最常见的病因，约占丘脑出血病因的50%以上。

脑动脉瘤破裂是次常见的病因之一，它是指脑动脉在某处异常扩张形成局限性血管囊袋，并且由于动脉壁的脆弱性，容易破裂导致出血。

三、丘脑出血的发病机制丘脑出血的发病机制复杂，涉及许多方面的因素。

其中，高血压是最主要的发病机制之一。

长期存在的高血压会导致脑动脉壁的结构损害，使其变得脆弱，容易破裂出血。

此外，脑动脉瘤破裂也是导致丘脑出血的常见机制之一。

脑动脉瘤破裂时，血液波及到丘脑的一部分，引起出血。

四、丘脑出血的临床表现丘脑出血的临床表现多样，常见的症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、抽搐等。

剧烈头痛常常是丘脑出血的首发症状，呈现突发性、剧烈性，并常伴有恶心、呕吐等症状。

意识障碍是丘脑出血的典型症状之一，严重的意识障碍表现为昏迷或伴有神经系统体征。

偏瘫是丘脑出血的另一个常见症状，它是由于丘脑出血引起周围神经组织的损害导致的。

丘脑出血的诊断主要依靠临床表现、头颅CT、脑血管造影等检查手段。

头颅CT是诊断丘脑出血的主要手段，它能够清晰地显示出血灶的位置和大小。

脑血管造影是一种常用的检查手段，它能够直接观察到血管的异常情况，对脑动脉瘤等出血原因的诊断有重要意义。

五、丘脑出血的治疗丘脑出血的治疗措施多样，根据病情的不同，可以采用药物治疗、手术治疗或综合治疗等方法。

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生活常识分享丘脑出血破入脑室临床表现
导语：丘脑被人称为第二脑，是人体非常重要的器官，这个器官一旦出现了什么问题会给身体带来非常大的不便，严重者还会导致生命危险，那么丘脑出血
丘脑被人称为第二脑，是人体非常重要的器官，这个器官一旦出现了什么问题会给身体带来非常大的不便，严重者还会导致生命危险，那么丘脑出血破入脑室的临床表现有哪些呢？下面就让我们一起来了解一下；
1丘脑出血-临床症状
丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。

如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。

2丘脑出血-特点
按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。

3丘脑出血-综述。

１５ 预 后 ．
３ ％【 ５ Ｉ ＿ 科 ２０ 。我 ０ ３—２ ０ ０６年 收治 丘脑 出血共 ６ ４例 ，现 总
结如 下 。
１ 材料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
本组 男 ３ ４例 ， ３ 女 ０例 ； 年龄 ３ ８—７ ， ８岁 平均年龄 ６ ． ２８岁。
其 中 ４ 以下 ５例 ，６～５ ５岁 ４ ９岁 １ ，０—７ ４例 ６ ０岁 ３ ，ｌ 以 ３例 ７ 岁
小、 是否破入脑室 、 下丘脑及脑干是否受累及高龄等因素有关 。手术可降低死亡率。
【 关键词】 丘脑 出血 ； 临床 点； Ｔ 治疗 ； ｃ ； 预后 【 中图分类号】Ｒ ４ ． ７３ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７— ７ １２ ０ ）４ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ １－ ３ — ２
丘脑 出血后可 向 内、向后破 入脑室 ，形 成铸 型致梗 阻性 脑积 水 、 肿影 响 、 迫脑 干而 出现 脑干损 伤 ， 以丘脑 出血死 亡 血 压 所
大小便 失禁 ２ ７例 ， 热 ２ （ ９ 以上 ）， 高 ８例 Ｔ ３ 多汗 １ ７例 ， 眼球
运动障碍（ 上视麻痹 、 凝视病灶侧 、 眼球 固定 ）８例 ， １ 双瞳孔呈针 尖样缩小 １ ， ｏ ｒ ６ ， ５例 Ｈ ｍｅ 征 例 脑疝 ８例， 偏瘫 ５ ６例（ 肌力 ０～４ 级 ）一 般感 觉障碍 ４ ， ； ３例 特殊感觉 障碍 （ 感觉过度 、 倒错 ， 自发 疼痛 ） 例 ； ３ 病理征 阳性者 ５ ， 中单侧 ４ ７例 其 ６例 ， 双侧 １ 例 ； １ 言 语 障碍 ４ ３例 ； 入院时血压升 高 ５ ４例 占 ８ ＿％ ， ４４ 血糖 升高 ２ ３例
１ ． 临床 表 现 ２
本组病例均急性起病 ，活动状态下起病 ５ ６例 占 ８ ．％， ７５ 安

３ 讨 ５ １ ） 女 ， 江 省 温 岭 市人 ， 师 。 郑 １７ — ２ ， 浙 医
胎 儿 宫 内 窘 迫 。 生儿 窒息 。此 外 。 内 破 膜 距 妊 娠 结 束 的时 间 延 长 ．其 产 褥 病 小 时 的 孕 妇 应 引 产 以 终 止 妊 娠 ； ８ ３ 新 官 ２ ～５ 感 染 使 胎 儿耐 受 缺 氧 的 能 力 降 低 。
关 键词 丘 脑 出血 ： 后 预
丘 脑 出 血 的 临 床 表 现 和 预后 与 出血 灶 大小 。 肿 扩 血
中 图分 类 号 ： ４ ．４ 文献 标 识 码 ： Ｒ７ ３３ Ａ
丘 脑 出血 是 脑 出血 中 较 常 见 的 一 种
１ 临床表现 ： 痛 ６ ． ２ 头 ｏ例 ： 吐 ５ 例 。０ ５ ｍ ２ 呕 ２ ３ ～ ０ １２例 。０ ｌ 上 １ 例 。 ５ｍ 以 ０
（ 浙江省 温岭 市 第一人 民 医院 ， 江 温岭 浙
摘 要 目 的
３７０ ） １５ ０
探 讨 丘 脑 出 血 的 临 床 特 点 及 与 预 后 的关 系 。 方法 回顾 分 析 ８ ２例 丘 脑 出血 的 临 床 资 料 ． ５ 男 ２
例， ３ 女 Ｏ例 ， 年龄 ４ ～ ５岁 ， 均 ６ ２８ 平 ４岁 ，ｏ岁 以 上 ６ ６ ３例 ， 高血 压 史 ６ 有 ７例 ， 动 状 态 下 发 病 者 ６ 活 ４例 。 全 部 经 Ｉ 临
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（ 海南 医学 ）０ ７年第 ｌ ２０ ８卷第 ｌ ２期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ）２ ｌ６ ０ １ ０ － ３ ０（０ ７ ｌ 一 ２ — ２
临床 研 究
丘脑 出血 ８ 临床 分 析 ２例
郑怡红 ， 金玲 江 ， 贤俊 鲍

5 9 . 0% ， 有脑卒中史2 例， 2 . 0 % ;有糖尿病史6 例， 1 占4 占
2 1 . 0% 。人院时血压高于正常范围4 例， 2 . 0 % ; 血糖 6 占9
> 5. s mm Ls 例， 0 %。本组患者动态起病3 例， oF o 占6 6 安 静状态起病 1 例。起病至人院时间:0. 5 一 h 3 例， 1 4 5 2 5.
23 例。
功能障碍而产生语言障碍。本组患者语言障碍 3 例 1 (6 %) ， 征象多为左侧丘脑外侧部血肿， 2 CT 与解剖结构基本
吻合。
2. 4 丘脑出 血与眼位的关系 垂直性眼球运动障碍是丘脑出 血的重要体征， 本组患者明 现上主森 例( 18. 0%) 。F s 显出 卿 痹9 i h e: 曾在 1959 年提出眼球垂直位置活动异常及运动障碍是提
> 10 ml ， 15 例， 其中 占30. 0% ( 出血量在 20 一 m 之间) ， 85 l 占位效应明显， 又破人脑室， 因种种原因未做脑室引流术或血 管清除术， 仍在内科行脱水、 降低颅内压、 神经营养药物治疗 后， 6 例。大多数破人脑室的患者病情并未恶化。原因 死亡
可能为川丘脑出血破人脑室后反而缓解了血肿对丘脑下部
4 2 h l2 例， 1一 h 4 例， 24. 48 超过48 h 2 例。 1. 2 症状和体征 本组患者均为急性起病， 2 例， 头痛 呕吐 8 2 例( 呕吐咖啡色胃内容 8 例) ， 二便失禁 2 例， 0 不同程度的 语言障碍3 例， 1 意识障碍2 例， 4 眼位改变:垂直注视麻痹( 落 日 征)9 例， 同向偏视( 向病灶侧) 1 例， 3 眼球固定 1 例， 双侧 瞳孔小但光反向存在 8 例， 双侧瞳孔不等 3 例， 3 例， 偏瘫 6 四 肢瘫2 例， 一般感觉障碍3 例， 9 特殊感觉障碍( 烧灼、 痛觉过 敏) 2 例， 丘脑性痴呆 3 例， 病理征阳性 3 例， 颈部抵抗

《脑出血不同的症状表现》（1）内囊出血：是最常见的出血部位。

其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。

但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。

（2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。

如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。

病情往往危重，预后不好。

（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。

除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。

如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。

脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。

（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。

早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。

这是桥脑出血的临床特点。

如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好；（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。

（6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。

继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。

临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。

发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。

病情多为严重，预后不良。

儿科完整总结一，绪论：1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。

2、小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。

控制高血压和糖尿病
对于合并高血压和糖尿病患者 ，应积极控制血压和血糖在正
常范围内。
康复护理
01
02
03
04
肢体功能康复
根据患者的具体情况，进行适 当的肢体被动或主动活动，促
进肢体功能的恢复。
语言康复
对于影响语言功能的丘脑出血 患者，进行语言康复训练，如 发音练习、口语表达训练等。
认知康复
对患者进行认知功能训练，包 括注意力、记忆力、思维能力
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便 及时了解病情变化。
注意药物副作用
向患者说明药物可能产生的副作用， 如恶心、呕吐等，如有不适及时就医 。
04
丘脑出血的预防与控制
高血压的管理与控制
定期监测血压
定期测量血压，了解血压状况， 及时发现高血压问题。
坚持药物治疗
按照医生的建议，按时按量服用降 压药物，控制血压在正常范围内。
炎。
饮食护理
根据患者情况，给予易 消化、高蛋白、低脂肪 的饮食，保持足够营养
摄入。
并发症的预防与护理
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
褥疮发生。
预防肺部感染
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽、排痰，必要时使用抗生素 治疗。
预防下肢静脉血栓
适当抬高下肢，促进血液回流 ，鼓励患者进行下肢活动，预 防下肢静脉血栓形成。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊丘脑出血，同时需进行相关实验室检查以明确病 因和评估病情。
02
丘脑出血的护理措施
一般护理
保持安静的环境
为患者提供安静、舒适 的环境，减少外界刺激
，有利于稳定病情。
监测生命体征

因多数药物从肾脏排出，尿液中的浓度常数倍于血中浓度 ，—般以 较少剂量即可满足尿路感染的需求，只在行透析时可加大用药剂量。 对危重、爆发的全身感染，给药途径应 以静脉为主。因外科感 染多为混合感染，危重情 况下可联合用药，较好的组合是第三代头 孢菌素＋ 氨基糖甙类，必要加抗厌氧菌的甲硝唑。一般情况下，可单 用者不联合 ，可用窄谱不用广谱 。抗菌药物应用后，应注意观察其
由于丘脑和内囊后肢解剖关系密切，血肿可直接压迫或继发水肿 累及内囊，出现肢体运动障碍，故出现对侧偏瘫较多。
１ ． ３体温变化
２治疗措施
由于丘脑出血的临床表现复杂多变 ，严重者危及患者的生命。故 患者出现上述临床表现应立即做头颅Ｃ 检查，以尽快明确诊断，给予 Ｔ 相应治疗措施。治疗时，应达到降低颅内压、保存神经功能的目的。
丘脑 出血 可 出现多 种 眼球运 动 障碍 ，特征 性改 变是 垂直 运动 障 碍 ，在垂直凝视麻痹中又以上视麻痹最常见【，原因在于丘脑出血同 ３ 】 时并 发桥脑 小点状 出血 ，丘 脑 出血破人 脑 室伴 发脑干 小血 管痉 挛形 成梗塞而致 。另外 ，因丘脑 出血压迫 了下丘脑或 下行的交感神 经纤
丘脑的位置特殊，结构复杂，其出血后除具有一般脑出血的基本 特点外，还有一些特有的临床表现。
１ ． １意识障碍
维，可导致瞳孔缩小的发生。 １ ． ６呕吐咖周内出现应激性 胃溃疡 ，呕咖啡色物。其机 理在于 ：当丘脑下部受损或病变涉及下丘脑前区植物神经中枢或脑干 迷走神经核通路，此时迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，使胃酸和 胃蛋白酶的分泌量增多，同时释放大量的肾上腺皮质激素，胃黏膜屏 障受到损害，交感神经张力发生改变 ，血中儿茶酚胺浓度升高 ，使胃 壁血管收缩，黏膜缺血 ，加重了胃黏膜屏障损害，产生了应激性溃 疡，呕咖啡色物。

原因
高血压、动脉硬化、脑血管畸形等 是导致丘脑出血的主要原因。此外 ，情绪激动、过度劳累等也可能诱 发丘脑出血。
02 丘脑出血的临床表现
症状与体征
头痛
突发剧烈头痛，可能伴随恶心和 呕吐。
意识障碍
表现为意识模糊、嗜睡、昏迷等 不同程度的意识障碍。
语言障碍
可能出现言语不清、失语等症状 。
视觉障碍
视野缺损、偏盲等视觉问题。
制定个性化护理计划
一般护理措施
饮食护理
包括保持患者安静、卧床休息，避免情绪 激动和用力排便等。
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计 划，如低盐、低脂、高蛋白饮食等。
药物治疗与护理
专科护理措施
遵医嘱给予患者药物治疗，并密切观察药 物疗效和副作用。同时，注意保持静脉通 路的通畅和药物的准确输注。
根据患者的具体病情，采取相应的专科护 理措施，如颅内压监测、脑室引流管的护 理等。
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体运 动、语言训练、认知训练等，提 高患者的神经功能和日常生活能
力。
提高患者生活质量
饮食调整
01
给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，保证营养均
衡，促进身体恢复。
生活护理
02
保持患者生活环境整洁、安静，定期开窗通风，保持空气新鲜
。协助患者进行日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食等。
经验教训
在实施护理过程中，我们深刻认识到早期识别和干预的重要性，以及多学科合作 对患者康复的积极影响。同时，我们也发现了一些问题和不足，如部分患者遵医 行为不佳、家属参与度不高等，需要在今后的工作中加以改进。
探讨未来发展趋势及挑战应对策略
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们健康观念的转变，丘脑出血的护理将更加注重个体化、精准化和人性化。未来， 我们可以预见到护理手段将更加多样化，包括远程监测、智能辅助等技术的应用将进一步提高护理效果。

例 ，病 死 率 ３４．７ ，其 中 ＜ ６ ｈ死 亡 ９例 ，包 括 术 后 死 亡 ２ 例 ；６～ ２４ ｈ死 亡 １５例 ；２５～７２ ｈ死 亡 ７例 ；１周 死 亡 ２例 。 ３ 讨 论
本 研 究 中 ，患 者 的 病 死 率 为 ３４．７ ，接 近 文 献 报 道 。 丘 脑 出 血是 大脑 后 、中 动脉 等部 位 的 出血 。丘 脑 为脑 出 血 的 好 发 部 位 ，由大 脑 后 动 脉 的丘 脑 膝 状 动 脉 和 丘 脑 中 动 脉 穿 动 脉 破 裂 所致 。有 研 究 报 道 ，丘脑 出 血 占脑 出 血 的 １３ ，占高 血 压 性 脑 出 血 的 ２０ ～３Ｏ ＿３］。丘 脑 出血 由于 其 解 剖 结 构 及 毗 邻 关 系 ，如 其 下 侧 通 过 丘 脑 底 部 与 中 脑 相 连 ，外 侧 与 尾 状 核 和 内囊 相 毗邻 ，故 丘脑 出血 的临 床 表 现 除 一 般脑 出 血 特 点 外 ，表 现 更 为 复 杂 多 样 ，更 易 破 入 脑 室 ，继 发 脑 室 或 蛛 网 膜 下 腔 出血 ，导 致 急 性 梗 阻 性 脑积 水 、脑 疝 等 不 良预 后 。
入 选 患 者 均 为 急性 发 病 。人 院时 ，患 者 血 压 均 不 同程 度 超 过 正 常 ，临 床 表 现 均 为 突 然 剧 烈 头痛 、头 晕 、恶 心 、呕 吐 ，出 血 量 少 者 ，意 识 可 保 持 清 醒 ，严 重 者 很 快 出 现 意 识 障 碍 、偏 瘫 、失 语 、大小 便 失 禁 ，同 时 出 现 瞳孔 不 等 大 、对 光 反 射 迟 钝 、 高 热 、四肢 强 直 性 抽 搐 。活动 状态 发 病 ８２例 （８６．３ ）；安 静 状 态 下 发 病 １３例 （１３．７ ）。头 痛 ８Ｏ例 ；呕 吐 ７Ｏ例 ，其 中 呕 吐 咖 啡 色 液 及 黑 粪 １２例 。人 院 后 意 识 水 平 ：清 醒 ４２例 ，嗜 睡 １５例 ，昏迷 ３８例 ，其 中浅 昏迷 状 态 ２Ｏ例 ；中 度 昏迷 １Ｏ 例 ；深 昏迷 ８例 。疼 痛 过 敏 ３例 ，感 觉 障 碍 ４９例 ；言 语 障 碍 ５４例 ；眼球 活 动 障 碍 ，如上 视 麻 痹 、凝视 、病灶 侧 眼 球 固定 ４２ 例 ；Ｈｏｒｎｅｒ征 ４例 ；多 汗 ２Ｏ例 ；高 热 ４３例 ；人 院 时 ，血 糖 升 高 ４６例 ，空腹 血糖 ８．９６～ １５．４ ｍｍｏｌ／Ｌ。患 者 表 现 的 上 述 症 状 、体 征 可 １项 或 多项 。 头 颅 ＣＴ 显 示 ：所 有 患 者 出 血 均 位 于 丘 脑 部 位 ，呈 圆形 、椭 圆形 、不 规 则 形 ，边 界 较 清 楚 高 密 度 灶 。血 肿 量 按 多 田公 式 ＥＴ＝７ｃ／６×Ｌ（长 轴 ）×Ｓ（短 轴 ）Ｘ 层 数 ］计 算 。 出血 量 ５～ ７Ｏ ｍｌ，平 均 出 血 量 ２３．２ ｍｌ。根 据 ＣＴ检 查 血 肿 范 围有 无 破 人 脑 室 分 为 Ⅲ型 ，每 型 又 分 ２个 亚 型 【 。 Ｉ ａ型 ：血 肿 局 限于 丘 脑 （１０例 ）；Ｉ ｂ型 ：血 肿 局 限 于 丘 脑 并 破 入 脑 室 （１８例 ）；ＩＩ ａ型 ：血 肿 扩 展 至 内囊 未 破 入 脑 室 （１２例 ）；１１ ｂ型 ：血 肿 扩 展 至 内囊 并 破 入 脑 室 （４５例 ）；ｌｌＩ 型 ：血 肿 扩 展 至 下 丘 脑 或 中 脑 （１０例 ）。左 侧 脑 出 血 ５２例 ； 右 侧 丘 脑 出 血 ４３例 。１２例 行 脑 室 引 流 术 外 ，余 ８３例 均 给 予 脑 出 血 常 规 治 疗 和 处 理 ，为 减低 颅 内压 ，营 养 脑 细 胞 ，改 善 脑 代 谢 等 治 疗 。疗 效 判 定 ：症 状 体 征 明显 改 善 、头 颅 ＣＴ 复 查 血 肿 完 全 吸 收 者 为 显 著 进 步 ；症 状 体 征 有 所 改 善 者 为 进 步 ；症 状体 征无 改善 者 为 无 效 。 ２ 结 果

丘脑出血的临床分析【关键词】丘脑出血临床分析丘脑出血是脑血管病中的一种常见类型，预后多不良。

本文对2001年5月至2005年5月间我院内科收治的56例丘脑出血患者的临床症状体征进行分析。

为在无CT情况下作出丘脑出血临床诊断与鉴别诊断提供参考。

1 临床资料1.1 一般资料56例中男性38例，女性13例。

年龄最大70岁，最小37岁。

以往有高血压病史42例，就诊时血压高者48例，血压正常8例。

1.2 临床表现1.2.1 起病方式和发病状态本组病例均为卒中样起病，在活动状态发病51例（91%），安静状态下发病仅5例（9%）。

就诊时高血压者其收缩压最低为20kpa，舒张压高于12kpa，其中最高血压为32/22kpa。

1.2.2 前驱症状本组40例有前驱症状，表现为头痛、头昏、轻度的偏侧肢体麻木、无力。

出现前驱症状距发病间隔时间在24小时以内者32例，24～48小时者3例。

1.2.3 主要症状和体征①高血压：发病时高血压者48例（46%）。

②眼症状：表现为上视困难，即双眼向下向内凝视，犹如“日落眼”，有此征者41例（73.2%）。

③感觉减退或消失48例（35.7%），其特点为病灶对侧的偏身深浅感觉障碍并存，以深感觉障碍明显。

④偏瘫36例（64.2%），病灶对侧肢体不同程度中枢性偏瘫。

⑤脑膜刺激征33例（52.9%）项强，克氏征（+）。

⑥意识障碍29例（52%），其中嗜睡24例，浅昏迷3例，中昏迷1例，深昏迷1例。

⑦失语症13例（21%）。

表现为：语量少找词困难，构音障碍，或有错语、新语、奇特语言，听理解和新闻记者理解均差，复述相对正常，阅读书写障碍伴近记忆障碍，计算能力差。

⑧精神症状：7例（13%），表现为少语、情感淡漠、无主动性。

⑨丘脑性疼痛5例（8.9%），表现为对侧上、下肢自发性剧烈弥散性难以说出准确部位的烧灼感和难以描述的痛感。

⑩丘脑下部损害5例（8.69%），其中上消化道出血4例，中枢性肺水肿1例。

并发症
丘脑出血的并发症包括颅内感染、肺部感染、消化道出血等 。部分患者可能需要进行气管切开等特殊治疗。
05
丘脑出血的预后与影响因素
预后影响因素
出血量
出血量是影响预后的主要因素之一，出血量大往 往导致病情较重，预后较差。
高血压病史
高血压病史是丘脑出血的常见危险因素，控制血 压对预防再次出血有重要意义。
复发风险与预防措施
复发风险
丘脑出血有一定的复发风险，一般在初次出血后的数年或数十年内出现。
预防措施
针对复发风险，应积极控制血压、避免吸烟和过度饮酒等不良生活习惯，同时注 意饮食健康，定期进行体检。
06
研究的限制与未来展望
研究限制
样本量较小
目前的研究主要集中在小样本的数据分析，可能无法全面反映丘脑出血的实际情况。
高血压与动脉硬化
丘脑出血的主要病因是高血压 和动脉硬化。
血管畸形
血管畸形也是丘脑出血的常见 病因之一，包括血管瘤、动静
脉畸形等。
其他因素
如炎症、血液病等也可能导致 丘脑出血。
发病机制
01
02
03
病理生理学过程
丘脑出血的病理生理学过 程包括出血、炎症反应、 脑水肿等。
神经功能紊乱
丘脑出血可导致患者出现 神经功能紊乱症状，如意 识障碍、偏瘫等。
THANKS
谢谢您的观看
并发症
丘脑出血的并发症包括颅 内感染、肺部感染等。
03
丘脑出血的临床表现与评估
临床表现
典型症状
丘脑出血常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等 。患者可能还出现情感障碍、意识障碍、颅内高压等症状。
其他症状
部分患者可能伴有其他症状，如呕吐、头痛、颈强直等。

丘脑出血眼症状临床分析xx年xx月xx日•引言•文献回顾•研究方法•研究结果•分析和讨论•结论和建议•参考文献目录01引言研究丘脑出血对眼部症状的影响。

探讨眼部症状与出血部位、出血量的关系。

分析不同治疗方法的疗效与预后。

目的和背景研究丘脑出血后眼部症状的类型、发生率及其与出血部位、出血量的关系。

分析不同治疗方法对眼部症状的影响及预后。

研究问题和目的研究方法和假设采用问卷调查方式了解患者眼部症状情况。

对患者进行神经眼科检查，评估视力、视野等指标。

比较不同治疗方法对眼部症状的疗效与预后。

采用统计分析方法，研究眼部症状与出血部位、出血量的关系。

收集丘脑出血患者的临床资料，并进行回顾性分析。

02文献回顾丘脑出血常由高血压、脑血管淀粉样变性等原因引起，导致脑实质内血管破裂，引起脑部出血。

丘脑出血的发病机制丘脑出血后，血液会压迫脑组织，引起脑水肿和颅内压增高，同时可能伴随血管痉挛和缺血缺氧等症状。

丘脑出血的病理过程丘脑出血的病理生理学神经系统症状丘脑出血常引起偏瘫、感觉障碍、语言障碍等神经系统症状。

眼部症状眼部症状包括视力下降、视野缺损、眼球运动障碍等。

丘脑出血的临床表现丘脑出血眼症状的研究现状探讨丘脑出血对眼部症状的影响及其发生机制，为临床治疗提供依据。

研究目的回顾性分析相关文献，总结丘脑出血对眼部症状的影响及临床表现。

研究方法丘脑出血常引起眼部症状，包括视力下降、视野缺损、眼球运动障碍等，且不同病例的眼部症状差异较大。

研究结果丘脑出血对眼部症状的影响较大，应根据不同病例采取个体化治疗。

结论03研究方法采用回顾性研究设计，收集丘脑出血患者的临床资料并进行统计分析。

对患者的病史、临床表现、影像学检查等资料进行整理和分析。

研究设计病例收集收集2010年至2020年间丘脑出血患者的临床资料，共计100例。

诊断标准所有患者均经过头部CT或MRI证实为丘脑出血，并符合相关诊断标准。

病例收集和诊断标准收集患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史等一般情况，以及临床表现、影像学检查结果和治疗情况等。

高血压丘脑出血的临床特点和治疗丘脑出血是指原发性（非外伤性）丘脑实质内血管破裂所致出血，多见于高血压及动脉硬化的患者，是常见的脑出血类型，占脑出血的10%～15%，在各型脑出血中其发病率仅次于基底节出血[1]。

由于丘脑的位置、结构、功能、比邻关系的特殊性，高血压丘脑出血产生的后果比较复杂，其救治效果较差，仅次于脑干出血。

2 流行病学单独丘脑出血的发病率在不同的医院为基础的卒中记录数据是很少的，有结果显示丘脑出血是出血性脑卒中的一个亚型占所有脑卒中1.4%，占脑出血的13%。

在不同的早期脑出血系列中，丘脑出血的患病率是有很大差别的，从熊涛[2]报道的6%到后来的15.7%。

在一个的次级样本中，390名出血性脑卒中病人中，有100人被诊断丘脑出血，占全部患者的25.6%。

丘脑因其解剖位置的特点，出血的死亡较高，在谢才兰[3]系列中，出院时死亡率是37%。

另一方面丘脑出血比脑干出血死亡率低，或者多部位脑出血死亡率往往大于40%，丘脑出血死亡率比内囊出血高。

意识改变，出血破入脑室，老年等是丘脑出血病人在院死亡率的增加因素。

3 病理生理丘脑出血后引起机体和脑组织局部一系列病理性反应, 其中最重要的是脑内血肿、血肿分解产物和脑组织直接损伤释放出的血管活性物质所致的脑水肿、局部脑血流量、凝血纤溶系统变化及颅内压增高等。

研究表明，早期脑水肿可能是由于凝血酶激活酶原或通过细胞毒性受体调节的直接细胞毒性作用，后期则是由于血脑屏障破坏形成的脑水肿。

4 分类分型由于出血部位、血肿量多少及继发损害程度的差异，临床表现有很大的不同，因而形成不同的类型。

根据丘脑出血的部位可将其分为：①外侧核型出血②内侧核型出血③全丘脑出血。

5 临床表现丘脑是脑出血的好发部位，丘脑的位置特殊，结构复杂，丘脑出血除具有一般脑出血基本特点外，还有一些特有临床表现。

（1）意识障碍：丘脑本身损害不会引起意识障碍，但血肿本身占位效应和累及丘脑板内核及中脑上部网状结构或血肿破入脑室，造成脑脊液循环通路受阻，继发急性梗阻性脑积水，引起颅内压增高，脑干移位，脑疝形成或大脑皮质的损害，导致不同程度的意识障碍，甚至死亡[4]。