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95例丘脑出血临床分析

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丘脑出血53例临床分析

丘脑出血53例临床分析

例 丘脑 出血患 者就 其 临床 表现 、 治疗 方 法 及 预 后 进 室 及侧脑 室形成 铸形 ， 中线 明显 移位 ； 中 ２例 未行 其
行 总结如 下 。
１ 资料 与方法
手 术治疗 ， 因肺 部感 染 而 死 亡 ， １例 １例放 弃 治 疗 出
院 ９天后死 亡 。
１ １ 一 般 资料 本组 患 者 ５ ． ３例 ， 经 头 颅 Ｃ 均 Ｔ确 ２ 讨 论 诊 。男 ３ ４例 ， ｌ 女 ９例 ； 龄 ３ 年 ９～８ ２岁 ， 均 ６ ． 平 ３８ 丘脑 出血是 高 血 压 脑 出血 的一 种 类 型 ， 发 生 其
【 床研 究 】 临
丘脑 出血 ５ ３例 临 床 分 析
杨 【 关键词 】 丘脑出血； 预后
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ０ ６ ． ０ ．３ ０ ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ０ ． ３ ｓ １
毅
驻马店 ４ ３０ ） ６ ８０
（ 上蔡县人民医院急 诊科 ， 河南
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ．４ ７ ３ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ １０ ０ ２ — ２ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） ３— ３ １ ０
高血压所 导致 的丘脑 出血 是临 床 常见 的神 经 系 统重症 ， 临床表 现复杂 多样 ， 其 预后 也差 别 较大 。 目
意识 障碍 程 度 、 出血 量 、 中线 移 例 ， ２ 者 １ ＞ ０ｍｌ ６例 。破 人 一 侧 脑 室 者 ２ １例 ， 破人 响死 亡率 的 因素有 ：
双侧脑室者 ｌ 例 （ ８ 其中合并三、 四脑室者 １ 例） 中 １ ， 位程 度 、 发症 、 并 年龄 、 出血 、 再 术后 血 压等 。其 中最 线移 位 者 ３ ３例 。左 侧 丘 脑 出血 ２ ９例 ， 侧 丘脑 出 重要 的是 出血 量 。因 丘脑 离 中线 部 位极 近 ， 内有 右 且

丘脑出血62例临床分析

丘脑出血62例临床分析

次于壳核 ， 位于第 二位 。既往 与基底 节 出血难 以 区分 ， ｃ 脑 Ｔ
应 用于临床后 ， 者很 容易 区分 。高 血压 是丘脑 出血 的首 要 二 因素 ， 糖尿病 、 肥胖 、 良生活方式 （ 不 酗酒 、 嗜烟 ） 是丘脑 出血 重 要发病 因素。高血 压脑 出血多发生在脑 内大动脉直接 分出来
发生破裂而导致 出血 Ｊ 。 丘脑是人体各种感觉通路 （ 除嗅觉 ） 最大 的中继站和接受 站， 是意识 的初 级中枢 ， 有人称之 为“ 意识 阀门” 。脑干网状 结构上行激动 系统 是维持 意识 清醒 的重要 结构 ， 自脑干 网 来 状结构 的冲动投射 至丘脑 内髓 板 内的 中央 中核 ， 由此发 出纤
维普资讯
・
８ ５８ ・
吉林 医学 ２０ ０８年 ５月 第 ２ ９卷 第 期
丘脑 出血 ６ ２例 临床 分 析
金香月 ， 健 张 （ 延边第二人 民医院神经内科 ， 吉林键词 】 丘脑 出血 ； 临床分析
丘脑是人体重要结构 ， 丘脑出血临床并非少 见 ， 丘脑 出血 是脑出血的一种常 见类型 。近 年来 发病 率有所 增加 ， 的发 总
院的 ６ 例 丘脑 出血患者 的临床资料进行 回顾性 分析 ， ２ 现报 告
如下 。 １ 临床 资 料
动脉不像皮质 动脉有 分支或侧 支 通路 ， 分流血液 和分散 承 可 受血液 的压力 ； 相反 ， 它们是管 壁薄弱的终末支 ， ９ 。 以 ｏ 角从粗 大 的脑 动脉分 出和进入 脑实质 ， 因此 ， 些血管承受较多 的血 这
等 。下 丘 脑 位 于丘 脑 下 方 ， 脑 出 血 可 能 影 响 到 该 部 位 的植 丘
１３ 脑 Ｃ ． Ｔ检查所 见 ： Ｔ资料 ６ Ｃ ２例患 者均在 ２ ｈ内行 头 颅 ４

丘脑出血破入脑室108例临床分析

丘脑出血破入脑室108例临床分析
术加 终 池 置管 治 疗 高血压 性 丘脑 出血破 入 脑 室配 合相 应 护 理确 实是 一
种好 方 法 ， 降低 病死 率和 致残 率 。 可
【 关键 词 】
高血压 丘 脑 出血 血肿微 创 颅 内清除 术 终池置 管
丘 脑 出 血 是 高 血 压 性 脑 出 血 的 危 重 类 型 ，特 别
４ 例 ， 有 明确 高 血 压病 史 ； 龄 最 小 ４ １ 均 年 ９岁 ， 大 最 ８ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ５４岁 ； 病 至 手 术 治疗 时 问 ，６小 时 发 ＜ ２ 例 ， Ｊ ～４／ 时 ８ １ ６／ 时 ２ Ｊ 、 、 ２例 ， ２ Ｊ ５例 。 ＞４／ 时 、
１２ 临 床 表 现 ． 多 以 突 发 头 痛 ，肢 体 活 动 不 灵 并 迅 速 意 识 障 碍
是破人 脑 室其死 亡率 和致 残率 很高 。自 ２０ ００年 １ 月
～
２０ ０ ７年 ６月 ， 我 院 神 经 内科 以 微 创 颅 内 血 肿 清 除
术 加 终 池 置 管 治 疗 高 血 压 性 丘 脑 出 血 破 入 脑 室 共
１８例 ， 得较 好疗 效 ， ０ 取 现将 治疗 报道 如下 。
自 ２０ ０ ０年 １月 ￣ ０ ７年 ６月 １８例 高 血 压 性 丘 脑 出血 破 入 脑 室 ，通 过 行 微 创 颅 内血 肿 清 除 术 加 终 ２０ ０ 池 置 管治 疗效果 。 结 果 １８例 高 血 压 性 丘 脑 出血 破 入 脑 室 死 亡 ２ ０ ０例 ， １ ． ％ ； 活 者 ３个 占 ８５ 存
１ 临床 资 料 ’ ：
为 临床 表 现 ， 眼位 异 常 或 运动 障 碍 ８ ７例 ； 身 感 觉 偏
障碍 ７ ６例 ； 运动 障碍 １８例 ； ０ 失语 ７ ０例 ； 意识 、 神 精

丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退的临床特点及治疗分析

丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退的临床特点及治疗分析
参考 文献
扩张宫颈作用 ； 同时水囊置入使胎膜剥离 ， 蜕膜变性 、 局灶性坏
死 ， 列 腺 素 产 生 和 释 放 引起 宫 缩 日 用 一 次性 尿 管 自制 而 成 的 前 。
…
乐杰． 产科学【 ． ： 民卫生出版社 ，０ ８ ６ ． 妇 Ｍ］ 北京 人 ２ ０ ：０
［］ 柳玉芳 ， 中民． ２ 李 超小水囊引产促宫颈成熟的临床分析 ｆ＿ Ｊ中国社区 】 医师（ 医学专业版 ）２ １ ，２ １ ） ８ ． ，０ ０ １ （ ６ ：７
出血病情加重 时，应考虑 为。 肾上腺皮质发生 功能衰退 的症状 ，
应予尽 快确诊并注射激素类药物 ， 以利于病情的恢复 。
参 考 文 献
【 周 晓倩 ， 继发性肾上腺皮质功能减退症合并 肾上腺危象 １ ． １ ］ 何云． 例叨
西南 军医，０ ６ １ （ ）２ — ６ ２ ０ ，０ １ ：５ ２ ．
一 嘧回 国爨 厨
３ 讨 论
出现意识障碍。注射 氢化可的松激素类药物后 ， 药物将对神经
在 丘 脑 出现 出血 性 损 伤 的数 小 时 内 ，均 可 引发 下丘 脑 、 垂
调节以及 体液调节起到改善作用 ， 可促使 Ｃ Ｈ恢 复正常 ， Ｒ 从而
使得血糖的浓度恢复正常 ， 患者 的意识也将得以恢复［ ４ １ 。 该病的显著特点表现为 血钠 、 血糖 、 血钾 、 Ｃ Ｈ以及皮质 ＡＴ
４ ， 均 时 间 为 １ ．ｄ ５ｄ 平 ５６ 。经保 守治 疗 １ ￣ １ｄ 愈 ， 均 治 疗 ５ｄ ６ 痊 平
现排气或排 便 ， 胃肠 道功能恢复 ， 进食后 出现恶心 、 呕吐 ， 呕吐 物为大量 胃内容 物 ， 腹部饱胀 、 呕吐后症状有所缓解 ， 胃肠减 经 压可以引流出 ８０ ２５０ｍＬ胃液 。体检可见 上腹部饱满 ， ０ ～ ０ 按压 不适 ， 明显 的压痛 、 无 反跳 痛 ， 闻及振水音 ， 鸣音减弱或消失 ； 肠

高血压丘脑出血的临床特点和治疗

高血压丘脑出血的临床特点和治疗

高血压丘脑出血的临床特点和治疗丘脑出血是指原发性（非外伤性）丘脑实质内血管破裂所致出血，多见于高血压及动脉硬化的患者，是常见的脑出血类型，占脑出血的10%～15%，在各型脑出血中其发病率仅次于基底节出血[1]。

由于丘脑的位置、结构、功能、比邻关系的特殊性，高血压丘脑出血产生的后果比较复杂，其救治效果较差，仅次于脑干出血。

2 流行病学单独丘脑出血的发病率在不同的医院为基础的卒中记录数据是很少的，有结果显示丘脑出血是出血性脑卒中的一个亚型占所有脑卒中1.4%，占脑出血的13%。

在不同的早期脑出血系列中，丘脑出血的患病率是有很大差别的，从熊涛[2]报道的6%到后来的15.7%。

在一个的次级样本中，390名出血性脑卒中病人中，有100人被诊断丘脑出血，占全部患者的25.6%。

丘脑因其解剖位置的特点，出血的死亡较高，在谢才兰[3]系列中，出院时死亡率是37%。

另一方面丘脑出血比脑干出血死亡率低，或者多部位脑出血死亡率往往大于40%，丘脑出血死亡率比内囊出血高。

意识改变，出血破入脑室，老年等是丘脑出血病人在院死亡率的增加因素。

3 病理生理丘脑出血后引起机体和脑组织局部一系列病理性反应, 其中最重要的是脑内血肿、血肿分解产物和脑组织直接损伤释放出的血管活性物质所致的脑水肿、局部脑血流量、凝血纤溶系统变化及颅内压增高等。

研究表明，早期脑水肿可能是由于凝血酶激活酶原或通过细胞毒性受体调节的直接细胞毒性作用，后期则是由于血脑屏障破坏形成的脑水肿。

4 分类分型由于出血部位、血肿量多少及继发损害程度的差异，临床表现有很大的不同，因而形成不同的类型。

根据丘脑出血的部位可将其分为：①外侧核型出血②内侧核型出血③全丘脑出血。

5 临床表现丘脑是脑出血的好发部位，丘脑的位置特殊，结构复杂，丘脑出血除具有一般脑出血基本特点外，还有一些特有临床表现。

（1）意识障碍：丘脑本身损害不会引起意识障碍，但血肿本身占位效应和累及丘脑板内核及中脑上部网状结构或血肿破入脑室，造成脑脊液循环通路受阻，继发急性梗阻性脑积水，引起颅内压增高，脑干移位，脑疝形成或大脑皮质的损害，导致不同程度的意识障碍，甚至死亡[4]。

去大骨瓣减压联合微创穿刺治疗丘脑出血并破入脑室96例

去大骨瓣减压联合微创穿刺治疗丘脑出血并破入脑室96例

去大骨瓣减压联合微创穿刺治疗丘脑出血并破入脑室96例丘脑出血是脑科常见的高血压性脑出血类型,占脑出血病例的10%-15%，系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，其致残率及病死率高。

由于出血位置深，为重要功能区，并常常破入脑室系统，开颅手术创伤大，预后往往不良，血肿微创穿刺术是清除血肿的方法之一，但对于出血量大，颅内压增高的患者，由于不能快速的缓解颅内压，患者可能由于颅内压的增高出现脑疝，严重者危及生命。

2008-2015年，我们采取微侵袭、精准穿刺联合去大骨瓣减压治疗丘脑出血并破入脑室96例，疗效确切,现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组96例, 其中男性56例, 女性40例；GCS计分3～4 分26例,5～12分70例,一侧瞳孔散大18例,脑出血评分2～4分。

出血部位:左侧丘脑出血合并破入脑室44例,右侧52例，发病至手术时间6～24h。

1.2治疗方法术中先行血肿穿刺或侧脑室枕角穿刺，穿刺点根据血肿范围在枕外粗隆上方6cm,中线左右旁开3～6cm,穿刺方向为同侧眉弓外侧，深度5-6cm；亦可采取术前CT一点定位的方法标记穿刺点。

穿刺成功后缓慢抽吸血肿，外接引流装置，控制引流速度，后行去大骨瓣减压。

术毕返回病房后残存血肿定期尿激酶1～3万U灌洗引流,至复查颅脑CT显示颅内血肿引流满意拔除穿刺针。

术后给予预防感染,营养神经、降血压、降颅压,防治并发症等治疗。

2.结果术后多次复查颅脑CT显示脑内血肿基本清除时间:2～5天。

死亡病例6例。

随访3～6个月。

按ADL(日常生活能力)分级Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)13例,Ⅲ级(需要帮助,扶拐可走)26例, Ⅳ级(卧床但保持意识)36例，Ⅴ级（植物生存）15例。

3.讨论丘脑出血是脑科常见的高血压性脑出血类型,占脑出血病例的10%～15%，系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，其致残率及病死率高，是医学上亟待解决的难题［1］。

病死率及致残率高的原因之一是急剧形成的颅内血肿直接压迫周围的脑组织导致脑水肿甚至脑疝。

高血压性丘脑出血50例临床与CT分析

高血压性丘脑出血50例临床与CT分析
佟韫如;战士发
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1993(10)3
【摘要】高血压丘脑出血是常见的脑血管病,自CT应用于临床后对其认识更深一步。

本文将报告我科1990年1月～1991年12月收治的50例高血压丘脑出血的临床与CT资料,并加以分析。

临床资料一般资料全组50例,男15、女35例。

年龄34～101岁,平均64.3岁。

全部经CT证实为原发性丘脑出血。

占本院同期幕上脑出血的37.8％。

全部病人既往有高血压病史或入院后血压19/12kPa以上。

临床资料全组病人从起病至入院时间为20分～1周,绝大部分30分左右。

动态起病32例,头痛17例。

【总页数】2页(P171-172)
【作者】佟韫如;战士发
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R816.1
【相关文献】
1.高血压性丘脑出血临床CT分析(附75例报告) [J], 张强军;赵拴来
2.高血压丘脑出血30例临床与CT分析 [J], 孙秀卿
3.高血压丘脑出血14例临床与CT分析 [J], 李群
4.高血压性丘脑出血41例临床与CT分析 [J], 肖卫忠;谢汝萍
5.高血压丘脑出血20例的临床与CT分析 [J], 和梅;郑志虹;朱天丰
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外科治疗高血压丘脑出血破入脑室62例临床分析

外科治疗高血压丘脑出血破入脑室62例临床分析作者：李燕陈芝何晓兰来源：《维吾尔医药》2012年第11期丘脑出血是脑出血常见类型之一，约占高血压脑出血的15%，特别是丘脑出血破入脑室的死亡率和致残率均很高。

如何提高丘脑出血破入脑室的外科治疗效果一直是神经外科工作的难点和重点。

现将我科自2009年01月至2011-06收治的62例高血压丘脑出血破入脑室患者的治疗情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组丘脑出血破入脑室共62例，男性33例，女性29例，年龄46-76岁，平均61.2岁。

所有病例均有高血压病史。

入院时神志清醒4例，嗜睡7例，浅昏迷13例，中度昏迷25例，深昏迷13例，包括有脑疝征象患者16例。

1.2 头颅CT检查全部病例均经头颅CT检查证实，其中右侧丘脑血肿25例，左侧丘脑血肿37例。

丘脑血肿量小于10ml者14例，10-30ml者27例，30ml以上者21例。

单侧脑室出血21例，双侧脑室出血15例，第三、四脑室出血11例，脑室铸型15例。

依据单纯丘脑部位出血量可分为：丘脑血肿为主型，即丘脑血肿量≥10ml；脑室出血为主型，即丘脑血肿量1.3 手术方法①额角钻孔侧脑室外引流术：本法适用于脑室出血为主型患者。

一侧脑室积血者，采用同侧或对侧额角穿刺脑脊液外引流；双侧脑室积血或合并三四脑室出血、脑室铸型者，采用双侧额角穿刺脑脊液外引流。

将尿激酶2-4万U溶于3-5ml生理盐水后沿脑室外引流管注入单侧或双侧脑室内，夹管2-4小时后开放，1-2次/天。

拔除引流管前闭管24小时，引流时间一般不超过7天。

②微创血肿穿刺碎吸术：本法适用于丘脑出血为主型患者，一般丘脑出血量在20ml以上。

先查头颅CT选择定位点后无菌操作下应用YL-1型颅内血肿碎吸针行血肿穿刺碎吸引流，术后将尿激酶2万U沿单侧或双侧引流管注入血肿腔内，夹闭2小时后开放引流，一般每天注入1-2次。

依据复查CT所见血肿消失情况一般引流3-5天拔针。

丘脑出血的特点和治疗

丘脑出血的特点和治疗丘脑出血本身也是因为动脉破裂所导致，往往病情会比较严重，如果没有得到有效的治疗，很有可能就会出现伤残的几率，与此同时所出现的症状比较明显，比如会出现长时间的嗜睡也会出现意识障碍等等，要想得到有效的治疗就应该选择降低血压，必要的情况下可以选择手术治疗，下面我们就一起来了解关于丘脑出血的特点和治疗：一、丘脑出血症状特点丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑内还是涉及到周围邻近区域，并且与出血量密切相关。

例如，有对侧偏瘫，部分感觉障碍和偏盲，上肢和下肢偏瘫状况基本相同，感觉障碍较重。

个体下丘脑疼痛和感觉障碍不易恢复，许多无意识的障碍延伸到皮肤。

延伸至壳核瘫痪较重，并且可能存在较轻的意识障碍，例如嗜睡。

优势半球可能有丘脑性失语症，丘脑出血突入脑室，涉及丘脑下部意识障碍往往较重，可能有应激性溃疡、中枢热疗和神经性原因、肺水肿或去皮质僵硬，出血影响中脑可引起瞳孔大小变化，核动眼神经麻痹等。

丘脑出血是一种相对严重的疾病，这种疾病的发生将对患者的正常生活产生很大影响，并且这种疾病的危害也非常大。

除上述之外还有以下症状：1、偏瘫或是偏身感觉障碍如患者为单纯的丘脑出血，则在发病后容易产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍等表现，严重者还会发展成为偏盲。

偏瘫指的是肢体出现了麻木、无力等情况，而偏身感觉障碍指的是患者的肢体感觉出现异常。

当患者出现偏盲症状时，则视力方面严重受损，严重者还会产生视野方面的缺损。

2、意识障碍如丘脑出血较为严重，而且出血量相对较多的话，极容易引发轻度的意识障碍，导致患者出现嗜睡、昏迷等表现。

3、应激性的溃疡针对于病发时间较长的丘脑出血患者，在出现上述症状的基础上还会产生应激性的溃疡表现。

如迟迟得不到有效的治疗，则会伴发中枢性高热等情况，导致患者的体温超过39℃，严重者可高达40℃以上。

二、丘脑出血的治疗（一）药物治疗1、阿普唑仑：本药适用于明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，存在意识障碍的患者应当禁用。

丘脑出血病历

丘脑出血病历
一、个人病例
姓名:***
性别:男
年龄:56岁
职业:工厂工人
联系电话:***
就诊日期:20年8月15日
二、主诉
发病于20年8月10日晚上,突然头痛呕吐。

症状明显加重。

随后发现行动不便等异常症状。

三、现病史
1. 发作性头痛: 8月10日晚上起发,痛劲极强,持续性,加重于醒来。

2. 呕吐: 8月10日晚上起3次自发呕吐,胃内容物明显。

呕吐频次逐渐增多。

3. 运动障碍:8月11日起左侧肢体肌力下降,随后左侧半身不听使唤。

4. 语言障碍:8月12日起语言表达下降。

5. 运动失调:8月13日起左侧面部抽搐。

四、既往史
高血压10年,口服血压降低药未规律服药。

无特殊既往史。

五、体格检查
温度36.5°,颈项规律,心、肺、腹部查体未见明显异常。

运动系统:左侧肢体肌力3/5级,两侧腱反射略强。

六、实验室检查
1.明显见右丘脑室周卫星脑出血,容积约10。

2.血常规、尿常规、肝肾功能、血脂评估等正常。

七、诊断
右丘脑室周卫星脑出血
八、治疗方案
1.优先进行症状治疗,控制症状加重。

2.开始短期抗凝治疗。

3.安排随后脑血管扣装术治疗。

主治医师签名:______________。

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例 ，病 死 率 ３４．７ ，其 中 ＜ ６ ｈ死 亡 ９例 ，包 括 术 后 死 亡 ２ 例 ；６～ ２４ ｈ死 亡 １５例 ；２５～７２ ｈ死 亡 ７例 ；１周 死 亡 ２例 。 ３ 讨 论
本 研 究 中 ，患 者 的 病 死 率 为 ３４．７ ，接 近 文 献 报 道 。 丘 脑 出 血是 大脑 后 、中 动脉 等部 位 的 出血 。丘 脑 为脑 出 血 的 好 发 部 位 ，由大 脑 后 动 脉 的丘 脑 膝 状 动 脉 和 丘 脑 中 动 脉 穿 动 脉 破 裂 所致 。有 研 究 报 道 ，丘脑 出 血 占脑 出 血 的 １３ ，占高 血 压 性 脑 出 血 的 ２０ ～３Ｏ ＿３］。丘 脑 出血 由于 其 解 剖 结 构 及 毗 邻 关 系 ，如 其 下 侧 通 过 丘 脑 底 部 与 中 脑 相 连 ，外 侧 与 尾 状 核 和 内囊 相 毗邻 ，故 丘脑 出血 的临 床 表 现 除 一 般脑 出 血 特 点 外 ，表 现 更 为 复 杂 多 样 ，更 易 破 入 脑 室 ，继 发 脑 室 或 蛛 网 膜 下 腔 出血 ，导 致 急 性 梗 阻 性 脑积 水 、脑 疝 等 不 良预 后 。
入 选 患 者 均 为 急性 发 病 。人 院时 ，患 者 血 压 均 不 同程 度 超 过 正 常 ，临 床 表 现 均 为 突 然 剧 烈 头痛 、头 晕 、恶 心 、呕 吐 ，出 血 量 少 者 ，意 识 可 保 持 清 醒 ，严 重 者 很 快 出 现 意 识 障 碍 、偏 瘫 、失 语 、大小 便 失 禁 ，同 时 出 现 瞳孔 不 等 大 、对 光 反 射 迟 钝 、 高 热 、四肢 强 直 性 抽 搐 。活动 状态 发 病 ８２例 （８６．３ ）；安 静 状 态 下 发 病 １３例 （１３．７ ）。头 痛 ８Ｏ例 ；呕 吐 ７Ｏ例 ，其 中 呕 吐 咖 啡 色 液 及 黑 粪 １２例 。人 院 后 意 识 水 平 ：清 醒 ４２例 ，嗜 睡 １５例 ，昏迷 ３８例 ，其 中浅 昏迷 状 态 ２Ｏ例 ；中 度 昏迷 １Ｏ 例 ；深 昏迷 ８例 。疼 痛 过 敏 ３例 ，感 觉 障 碍 ４９例 ；言 语 障 碍 ５４例 ；眼球 活 动 障 碍 ，如上 视 麻 痹 、凝视 、病灶 侧 眼 球 固定 ４２ 例 ；Ｈｏｒｎｅｒ征 ４例 ；多 汗 ２Ｏ例 ；高 热 ４３例 ；人 院 时 ，血 糖 升 高 ４６例 ，空腹 血糖 ８．９６～ １５．４ ｍｍｏｌ／Ｌ。患 者 表 现 的 上 述 症 状 、体 征 可 １项 或 多项 。 头 颅 ＣＴ 显 示 ：所 有 患 者 出 血 均 位 于 丘 脑 部 位 ，呈 圆形 、椭 圆形 、不 规 则 形 ，边 界 较 清 楚 高 密 度 灶 。血 肿 量 按 多 田公 式 ＥＴ＝７ｃ／６×Ｌ（长 轴 ）×Ｓ（短 轴 ）Ｘ 层 数 ］计 算 。 出血 量 ５～ ７Ｏ ｍｌ，平 均 出 血 量 ２３．２ ｍｌ。根 据 ＣＴ检 查 血 肿 范 围有 无 破 人 脑 室 分 为 Ⅲ型 ，每 型 又 分 ２个 亚 型 【 。 Ｉ ａ型 ：血 肿 局 限于 丘 脑 （１０例 ）；Ｉ ｂ型 ：血 肿 局 限 于 丘 脑 并 破 入 脑 室 （１８例 ）；ＩＩ ａ型 ：血 肿 扩 展 至 内囊 未 破 入 脑 室 （１２例 ）；１１ ｂ型 ：血 肿 扩 展 至 内囊 并 破 入 脑 室 （４５例 ）；ｌｌＩ 型 ：血 肿 扩 展 至 下 丘 脑 或 中 脑 （１０例 ）。左 侧 脑 出 血 ５２例 ； 右 侧 丘 脑 出 血 ４３例 。１２例 行 脑 室 引 流 术 外 ，余 ８３例 均 给 予 脑 出 血 常 规 治 疗 和 处 理 ，为 减低 颅 内压 ，营 养 脑 细 胞 ，改 善 脑 代 谢 等 治 疗 。疗 效 判 定 ：症 状 体 征 明显 改 善 、头 颅 ＣＴ 复 查 血 肿 完 全 吸 收 者 为 显 著 进 步 ；症 状 体 征 有 所 改 善 者 为 进 步 ；症 状体 征无 改善 者 为 无 效 。 ２ 结 果
发 生 急 性 期 脑 疝 ２５例 ，已死 亡 ；上 消化 道 出 血 １７例 ；急 性 梗 阻性 脑 积 水 ５８例 ；肺 部 感染 １２例 。存 活 ６２例 ，其 中 痊 愈 １２例 ，显 著 进 步 １８例 ，进 步 ２２例 ，无 效 １Ｏ例 。死 亡 ３３
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ０１２６．２０１３．０５．０２７ 作 者 单位 ：２５２４２７山 东省 莘 县第 三 人 民 医 院神 经 内科
本 研 究 既往 有 高血 压 占 ７５．８％ ，，且 死 于脑 疝 ２５例 ，术 后 死 亡 ２例 ，说 明 高 血 压仍 是 丘 脑 出血 的 主 要 原 因 。丘 脑 病 变 本 身 不 引 起 意识 障 碍 。本 研 究 由 于 血 肿 引 起 的 占位 效 应 所 致 中线 移 位或 血 肿 破 入 脑 室 等 引 起 急 性梗 阻性 脑 积 水 ，导 致 颅 内压 增 高 ，最 终 意 识 障 碍加 重及 死 亡 。丘 脑 出 血 的 预 后 与 出 血 量 及 ＣＴ 分 型 有 密 切 关 系 。本 研 究 痊 愈 １２例 患 者 ， 出血 量 ２～ １０ ｍｌ，平 均 ５．４ ｍｌ，１Ｏ例 为 Ｉ ａ型 。 而 Ⅲ型 的 １Ｏ 例 患 者 无 １例存 活 。 由于 丘 脑 是 感 觉 系统 的皮 质 下 中 枢 ，并 与 内囊 紧 邻 ，血 肿 向外 扩 展 ，引 起 内 囊 损 害 ，致 感 觉 障 碍 ５２ 例 ，偏 瘫 ８９例 。 临床 较 常 见 丘 脑 出血 ，其 出 血 位 置 深 ，出 血 量 ＞ １Ｏ ｍ１而 易破 入 脑 室 ，出血 量 ＞ ３Ｏ ｍｌ可 导 致 脑 室 系 统 梗 阻 ，出血 量 ≤ １Ｏ ｍ１的 小 血 肿 可 行 内科 治 疗 ；破 人 脑 室 但 局 限 于 一 侧 侧 脑 室 者 ，可 行 手术 清 除或 脑 室 引 流 。 由于 手 术 清 除 血 肿 损 伤 大 ，一 般 不 宜 采 用 。对 病 情 较 稳 定 的 脑 出 血 ， 应 用 立 体 定 向 血肿 穿 刺 引 流 ，并 结 合 尿 激 酶 引 流 ，不 仅 能 快 速 清 除 血 肿 ，及 明 、有 效 缓 解 颅 内高 压 ［４］。
中华 老 年心 脑血 管病 杂 志 ２０ｌ ３年 ５月 第 １５卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｍａｙ ２０１ ３，Ｖ０】】５，Ｎｏ．５
． 短 篇 报 道 ．
９５例 丘脑 出血 临床常 见 的 一 个 重 要 类 型 ，临 床 表 现 严 重 、复 杂 ，且 致 死 率 、致 残 率 较 高 。我 院 ２００８年 ２月 ～ ２０１２ 年 ２月共 收 治 ９５例 丘脑 出血 患 者 ，对 其 治疗 的疗 效 较 满 意 。 总 结 分 析 如下 。 １ 资 料 与 方 法
选 择 ２００８年 ２月 ￣ ２０１２年 ２月 在 我 院 住 院 的丘 脑 出血 患 者 ９５例 ，男 ５６例 ，女 ３９例 ，平 均 年 龄 ５９岁 发 病 至 入 院 时 间 ＜ ２４ ｈ ２５例 ；２４￣４８ ｈ ３０例 ；＞ ４８ ｈ ４０例 。 既 往 有 高 血 压 ７２例 （７５．８ ），脑 梗 死 史 １２例 （１２．６ ｏ ，４），脑 出 血 ７例 （７．４ ），糖 尿 病 ４例 （４．２ ）。