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【一般资料】患者女性,77岁,农民,于1周前无明显诱因出现头晕，未引起重视。
3天前头晕加重，伴恶心，下颌部不自主抖动，行走不稳，故入院。
入院时可独立行走，自觉轻微眩晕、恶心，活动后视物旋转。
本次发病以来无头痛、发热，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。
来时，患者精神食欲差，大小便正常。
【既往史】平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，患高血压8年，血压最高180/100mmHg，平素服“吲达帕胺2.5mg1天1片”。
膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。
患冠心病5年。
2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。
否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。
【查体】T:36.0℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:164/115/mmhg。
体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。
记忆力、计算力、理解力好。
视力视野粗测正常。
眼球运动自如，无复视及震颤。
面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。
眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。
间断眩晕、恶心。
饮水无呛咳。
伸舌偏右。
右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。
共济运动检查：指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。
双侧巴宾斯基征（-）。
脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。
双肺呼吸音清。
心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛。
左膝关节向外侧弯，屈伸活动受限。
【辅助检查】血常规：淋巴细胞数0.97×10^9/L，淋巴细胞比率11.5%，平均血红蛋白浓度380g/L，单核细胞比率11.9%，中性粒细胞数6.42×10^9/L，中性粒细胞比率75.7%，血小板压积0.310%，单核细胞数 1.01×10^9/L；尿分析：*酮体1+，*白细胞1+；手工项目：便隐血试验阳性；化学发光：肌红蛋白275.70ng/ml，肌酸激酶同工酶26.27U/L；即刻血糖：7.6mmol/L；生化：*谷草转氨酶41.2U/L；电解质：*氯80.0mmol/L，离子钙1.12mmol/L，*钾3.21mmol/L，*钠120.5mmol/L；心电图示：窦性心律心电轴正常心电图不正常。
68例脑出血临床研究分析作者：侯德军来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨分析68例脑出血患者的临床症状。
方法回顾性的分析了我院2011年1月至2012年1月收治的68例脑出血患者的临床资料，并对其发病原因、年龄以及出血部位方面进行临床研究分析。
结果高血压性脑出血为发病的主要原因占研究对象的85.29%；脑出血的发病率同年龄相关；出血部位同发病原因也有十分重要的关联。
结论脑出血的病因以高血压最常见，不同发病年龄病因不同；高血压最常见的出血部位是基底节，脑血管异常多见的出血部位是脑叶出血。
【关键词】脑出血；分析；高血压脑出血属于心脑血管常见的多发病，具有较高的致残率与死亡率。
脑出血伴随红细胞的溶血，出现大量血红素涌入蛛网膜的下腔以及脑实质，脑组织严重受压水肿，严重时可引起颅内压升高，脑室移位进而形成脑疝，最终导致患者的死亡。
老年脑出血患者相对较多，曾有社区调查资料显示青年男性每十万人约有9.0人次发病，青年女性每十万人中约有8.9人次发病，青年人脑出血的发病率约为1.9/10万-。
脑出血患者的病因各异，但主要与心脑血管病变以及硬化相关。
临床上表现的症状为头疼、呕吐、偏瘫、意识不清等。
本篇文章通过对68例经影像学确诊为脑出血患者的临床资料研究，从脑出血患者的发病原因、年龄、出血部位关系进行了分析，探讨了由不同发病原因所致的脑出血临床特性，为脑出血的防治和诊断提供了更好的参考。
具体情况现整理报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1月至2012年1月我院收治的68例脑出血患者，其中男性36例，女性32例，年龄21-78岁，平均年龄65±12.3岁。
有高血压病史者60例，患有糖尿病者2例，出现呕吐者4例，病前伴有头痛者38例，轻微意识障碍者2例。
所选病例均符合我国脑血管病会议标准，并经头颅MRI或CT确诊。
1.2 研究方法从患者发病原因、年龄以及出血部位方面进行临床研究分析。
温州中心医院丘脑出血护理个案分析一病区 ICU 杨艳蕾丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型,病死率及致残率较高,治疗过程复杂,疗程长,并发症多。
病因与病理高血压性丘脑出血,为持续高血压,脑动脉粥样硬化,小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。
丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。
如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。
丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型:(1)局限型:出血量一般<10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍;(2)丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般>15ml,可有轻度意识障碍;(3)丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般>20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
病例简介:床号:21床姓名:尤广付性别:男年龄:69岁住院号:413055 入院日期:2012-12-17诊断:1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染? 4高血压病1 患者,男,69岁。
既往有高血压病史10余年,长期口服降压药物治疗,血压控制不详。
否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。
2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。
3 查体:体温37.0℃,脉搏77次/分,血压201/99mmHg,神志昏迷状,GCS评分1+1+4=6分,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,颈软,两侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌不配合,四肢肌力评级不配合,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上浅表淋巴结未及,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,未及腹块,移动性杂音阴性,肠鸣音无亢进,双下肢无浮肿。
外科治疗高血压丘脑出血破入脑室62例临床分析作者：李燕陈芝何晓兰来源：《维吾尔医药》2012年第11期丘脑出血是脑出血常见类型之一，约占高血压脑出血的15%，特别是丘脑出血破入脑室的死亡率和致残率均很高。
如何提高丘脑出血破入脑室的外科治疗效果一直是神经外科工作的难点和重点。
现将我科自2009年01月至2011-06收治的62例高血压丘脑出血破入脑室患者的治疗情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组丘脑出血破入脑室共62例，男性33例，女性29例，年龄46-76岁，平均61.2岁。
所有病例均有高血压病史。
入院时神志清醒4例，嗜睡7例，浅昏迷13例，中度昏迷25例，深昏迷13例，包括有脑疝征象患者16例。
1.2 头颅CT检查全部病例均经头颅CT检查证实，其中右侧丘脑血肿25例，左侧丘脑血肿37例。
丘脑血肿量小于10ml者14例，10-30ml者27例，30ml以上者21例。
单侧脑室出血21例，双侧脑室出血15例，第三、四脑室出血11例，脑室铸型15例。
依据单纯丘脑部位出血量可分为：丘脑血肿为主型，即丘脑血肿量≥10ml；脑室出血为主型，即丘脑血肿量1.3 手术方法①额角钻孔侧脑室外引流术：本法适用于脑室出血为主型患者。
一侧脑室积血者，采用同侧或对侧额角穿刺脑脊液外引流；双侧脑室积血或合并三四脑室出血、脑室铸型者，采用双侧额角穿刺脑脊液外引流。
将尿激酶2-4万U溶于3-5ml生理盐水后沿脑室外引流管注入单侧或双侧脑室内，夹管2-4小时后开放，1-2次/天。
拔除引流管前闭管24小时，引流时间一般不超过7天。
②微创血肿穿刺碎吸术：本法适用于丘脑出血为主型患者，一般丘脑出血量在20ml以上。
先查头颅CT选择定位点后无菌操作下应用YL-1型颅内血肿碎吸针行血肿穿刺碎吸引流，术后将尿激酶2万U沿单侧或双侧引流管注入血肿腔内，夹闭2小时后开放引流，一般每天注入1-2次。
依据复查CT所见血肿消失情况一般引流3-5天拔针。
丘脑出血病历
一、个人病例
姓名:***
性别:男
年龄:56岁
职业:工厂工人
联系电话:***
就诊日期:20年8月15日
二、主诉
发病于20年8月10日晚上,突然头痛呕吐。
症状明显加重。
随后发现行动不便等异常症状。
三、现病史
1. 发作性头痛: 8月10日晚上起发,痛劲极强,持续性,加重于醒来。
2. 呕吐: 8月10日晚上起3次自发呕吐,胃内容物明显。
呕吐频次逐渐增多。
3. 运动障碍:8月11日起左侧肢体肌力下降,随后左侧半身不听使唤。
4. 语言障碍:8月12日起语言表达下降。
5. 运动失调:8月13日起左侧面部抽搐。
四、既往史
高血压10年,口服血压降低药未规律服药。
无特殊既往史。
五、体格检查
温度36.5°,颈项规律,心、肺、腹部查体未见明显异常。
运动系统:左侧肢体肌力3/5级,两侧腱反射略强。
六、实验室检查
1.明显见右丘脑室周卫星脑出血,容积约10。
2.血常规、尿常规、肝肾功能、血脂评估等正常。
七、诊断
右丘脑室周卫星脑出血
八、治疗方案
1.优先进行症状治疗,控制症状加重。
2.开始短期抗凝治疗。
3.安排随后脑血管扣装术治疗。
主治医师签名:______________。
丘脑出血眼症状临床分析丘脑出血是指丘脑内的血管破裂导致出血，这种情况会引起一系列的症状，特别是对眼睛功能的影响。
本文将对丘脑出血的眼症状进行临床分析。
一、丘脑出血的基本概念丘脑是位于大脑中枢的一部分，属于间脑的组成部分。
它负责通过神经传递信息，调节视觉、听觉、平衡和运动等功能。
丘脑出血是由于丘脑内的血管破裂，导致出血，进而对其功能产生一系列的影响。
二、丘脑出血的一般症状丘脑出血会引起一些常见的症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。
然而，眼部症状也是丘脑出血的突出表现之一，它们与丘脑负责的视觉和调节功能有关。
三、丘脑出血的眼症状1. 视力变化：丘脑出血可引起视力受损。
患者可能感觉视野模糊、雾化或中心视力丧失。
视力问题可能出现在一个或两只眼睛中。
2. 眼球震颤：眼动异常是丘脑出血的常见症状之一。
患者可能会出现眼球震颤（眼球快速无意识地来回震动）。
这种震颤通常是水平方向的，可能会影响眼睛的固定能力，导致视物不清。
3. 瞳孔异常：丘脑出血也可能导致瞳孔异常。
患者的瞳孔大小可能会发生改变，称为瞳孔异常。
一侧瞳孔扩大或缩小比对侧明显出现异常时，就应该考虑到丘脑出血的可能。
4. 结膜充血：眼睛外部的症状也可能出现。
丘脑出血时，有些患者的结膜会出现明显的充血，眼睛变红。
这种充血是由丘脑出血引起的局部炎症反应导致的。
5. 眼运动障碍：丘脑出血对眼球运动的协调也会产生负面影响，导致眼球运动异常，如斜视或眼球活动受限。
这可能会导致患者眼睛不能自由移动。
四、治疗和预防对于丘脑出血引起的眼症状，首先需要及时就医，并接受专业医生的诊断和治疗。
治疗的方法取决于出血的严重程度和引起出血的具体原因。
在治疗过程中，控制血压、止血和药物治疗可能是常见的方法。
预防方面，保持良好的生活习惯和健康的饮食，避免过度劳累和情绪激动，有助于降低丘脑出血的风险。
此外，定期体检和检查血压等状况也是预防的重要措施。
总结：丘脑出血是一种严重的疾病，会对眼部功能产生明显的影响。
丘脑出血68例临床分析
［关键词］丘脑出血；临床分析；脑室穿刺
丘脑为脑出血好发部位。
丘脑出血由大脑后动脉的丘脑膝状动脉和丘脑穿动脉破裂所致。
现将我院2002年至2007年被证实的68例丘脑出血住院病例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：68例患者中,男38例,女30例;年龄34～89岁,平均61岁。
68例患者均在住院前行头颅CT扫描。
病期1～49天,平均21.3天。
既往有高血压病史57例(83.8%)，脑血管病病史14例(20.6%),糖尿病8例(11.8%)。
1.2 临床表现:本组病例均呈急性发病,活动状态发病62例(91.2%)；安静状态发病6例(8 .8%)；头痛55例;呕吐48例,其中呕吐咖啡色物质及黑便3例;意识障碍29例(嗜睡9例，昏睡4 例，浅昏迷4例,中昏迷5例,深昏迷7例)；偏瘫61例,(肌力0～4级)；感觉障碍50例(浅感觉障碍46例,深感觉障碍4例)；失语29例；眼球活动障碍30例(其中垂直性上视不能14例、侧视麻痹8例、眼球固定8例)；Horner征4例；多汗12例；高热28例；入院时血糖升高27例。
1.3 影像学检查：根据头颅CT所见:呈圆形、椭圆形、不规则形、边界较清楚的高密度影；血肿量按多田氏公式计算,即π/6×长×宽×CT阳性层高。
根据CT 显示血肿范围,有无破入脑室，分为Ⅲ型,每型又分为两个亚型［1］:Ⅰa型(血肿局限于丘脑)16例,Ⅰb型(血肿局限于丘脑并破入脑室)15例，Ⅱa型(血肿扩展至内囊未破入脑室)13例，Ⅱb型(血肿扩展至内囊并破入脑室)15例，Ⅲa型血肿扩展至下丘脑或中脑5例；Ⅲb型血肿扩展至下丘脑或中脑,破入脑室4例。
其中左侧丘脑出血39例,右侧丘脑出血29例。
破入脑室34例。
最小出血量2ml 量,最大量40ml,平均15.9ml,以20ml以下为多,共48例,占70.6%。
1.4 治疗方法和结果：本组患者除8例行侧脑室穿刺引流术外,均按脑出血常规处理,降低颅内压,及对症治疗等。
治疗结果：偏瘫61例,56例恢复或有所恢复；眼部活动障碍30例,25例恢复或部分恢复；有浅感觉障碍46例,40例不同程度恢复；4例深感觉障碍均无恢复；失语33例,不同程度恢复29例。
有4例治疗后复查头颅CT扫描，示出血不全吸收且形成包裹,中线移位，意识障碍加重，转脑外科手术治疗。
其余内科保守治疗存活58例, 痊愈12例，死亡6例,6例死亡均为破入脑室者。
2 讨论
丘脑出血的临床表现：Fisher 1959年首先描述丘脑出血症候群，表现为垂直性注视麻痹，瞳孔小，对光反应迟钝或正常，对侧肢体感觉或运动异常。
由于丘脑所处的部位及其具有的功能,临床症状表现为多样性、复杂性。
1）眼部体
征：本组病例有眼部活动障碍（30例），近一半垂直性上视不能（落日征）14例。
侧视麻痹8例，其中有5例丘脑出血破入脑室，2例扩展至内囊，1例向下至中脑。
眼球固定8例，Horner征4例。
2）偏瘫：本组61例出现不同程度偏瘫。
3）失语：主要表现为低音调,构音可有障碍，语流量减少，找词困难，少数可出现错语及新语；听理解及阅读理解轻度障碍，复述可正常。
命名轻度障碍，阅读及书写轻度障碍［2］。
本组左侧丘脑出血39例，其中29例(占全部病例42.6%)有失语。
治疗1～4周后复查头颅CT扫描示出血完全吸收或大部分吸收，复查语言功能明显有所好转。
4）感觉障碍：当丘脑病变时,出现对侧的深浅感觉障碍,自发性肢体痛及感觉过敏等症状,其中以偏身浅感觉障碍多见,本组46例出现不同程度的浅感觉障碍，其中下肢浅感觉障碍重于上肢的30 例,16例上下肢相同,治疗后有40例不同程度恢复；深感觉障碍4例,无一恢复。
5）意识障碍：本组意识障碍29例，其中嗜睡9例，昏睡4例，浅昏迷4例,中昏迷5例,深昏迷7例。
6）代谢异常：丘脑下部垂体系统受损，血糖可以增高，本组27例血糖高，其中原有糖尿病史8例，入院后新发现糖尿病有4例，余血糖增高与下丘脑垂体受损有关，考虑一部分患者胰岛细胞功能差，平素血糖水平可正常，当出现应激反应时，胰岛素功能下降加强，血糖增高。
这种患者随病情好转，血糖可恢复正常。
丘脑出血的预后与出血量及CT分型有密切关系。
本组12例痊愈患者,出血量在2～11ml，平均6.3ml,且均属于Ⅰa型。
而6例住院后死亡的患者均属Ⅲ型，其中Ⅲa 3例，Ⅲb 3例，在Ⅲ型中的死亡率66.7%。
近年有文献报道，在出血量相同的情况下，丘脑出血破入脑室者预后反而优于未破入脑室者，其原因可能与血液破入脑室减轻了对脑实质的压迫有关［1］。
治疗体会：丘脑出血治疗除按基本治疗原则［1］治疗外，观察要仔细，不漏过任何新出现的阳性症状和体征；脱水剂要用足量，应用脱水剂时间应根据不同出血量及个体差异来决定,必要时适当延长,甚至达1月或更长时间,若症状明显，中线结构移位明显，脱水剂应用后效果欠佳，出现新的阳性症状和体征，应请神经外科医师会诊。
本文有9例病人在发病后8～13天病情加重,复查头颅CT发现出血密度有所减低,但周围水肿却明显扩大,且形成包裹,中线移位，意识障碍加重。
给予加大脱水剂用量,延长脱水剂使用时间。
这9例中有5例逐渐缓解，另4例加强脱水效果不佳，转神经外科手术治疗后好转。
另外,侧脑室穿刺引流术可减低颅内压,对早期有明显颅高压症状及有破入脑室患者,可考虑应用。
参考文献
［1］黄如训.原发性脑出血分型分期治疗［J］.中国现代神经疾病杂志，2005，5( 2):65-68.
［2］高素荣.丘脑性失语［J］.实用内科杂志，1988，8(5)：350-352.。
