丘脑出血破入脑室临床表现

不同部位出血的表现：1.壳核出血：最常见,约占脑出血的50%-60%,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,分为局限型血肿局限于壳核内和扩延性血肿向内扩展波及内囊外侧;病人常出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍和同向性偏盲“三偏征”,双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语;出血量小者<30ml临床症状轻,出血量大者>30ml可有意识障碍,引起脑疝甚至死亡; 2.丘脑出血：约占脑出血的20%,系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致,分为局限型血肿局限于丘脑和扩延性血肿波及内囊内侧;病人常有“三偏征”,通常感觉障碍重于运动障碍,深浅感觉均可有障碍,但深感觉障碍更明显,可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏;可出现特征性眼症,如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖,眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等;优势侧出血可出现丘脑性失语,也可出现丘脑性痴呆;丘脑性失语：言语缓慢而不清,重复语言,发音困难,复述相对较好,朗读存在障碍等丘脑性痴呆：记忆力减退,计算力下降,情感障碍,人格改变等3.脑干出血：约占脑出血的10%,绝大多数为脑桥出血,系基底动脉的脑桥支破裂所致,偶见中脑出血,延髓出血罕见;脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等;大量出血>5ml血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,病人立刻昏迷,双侧瞳孔缩小如针尖样,呕吐咖啡色样胃内容物,中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪,多余48h内死亡;出血量少者无意识障碍;中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致,表现为体温迅速升高,达39-40°C,躯干温度高,肢体温度次之,解热镇痛剂无效,物理降温疗法有效;4.小脑出血：约占脑出血的10%,多由小脑上动脉破裂所致;发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴频繁呕吐和枕部疼痛;小量出血者主要表现为小脑症状,如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等,无肢体瘫痪;出血量较大者尤其是小脑蚓部出血,发病时或发病后12-24h内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡;5.脑室出血：约占脑出血的3-5%;出血量小者,仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,多无意识障碍及偏瘫失语等局灶性神经体征,易误诊为蛛网膜下腔出血;出血量大者,很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受损的症状及体征,如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等,预后差,多迅速死亡;6.脑叶出血：约占脑出血的5-10%,以顶叶最为常见,其次为颞叶、枕叶及额叶;临床可表现为头痛、呕吐等,肢体瘫痪较轻,昏迷少见;额叶出血：可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍,优势半球出血可出现运动性失语;顶叶出血：偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著,对侧下象限盲,优势半球出血可出现混合性失语;颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪,对侧上象限盲,优势半球出血可出现感觉性和混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等;枕叶出血：表现为对侧同向性偏盲,可有一过性黑蒙和视物变形；多无肢体瘫痪;头颅CT：是确诊脑出血的首选减产方法;可清晰准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态;脑水肿情况及是否破入脑室等,有助于指导治疗、护理和判定预后;发病后立即出现边界清楚的高密度影像;诊断要点：50岁以上中老年人,有长期高血压病史,情绪激动或体力劳动时突然发病,迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的表现,血压明显升高,可伴有意识障碍,应高度怀疑脑出血;头颅CT检查有助于明确诊断;治疗要点：治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症;1、一般治疗：卧床休息,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,保持肢体功能位,鼻饲,预防感染,维持水电解质平衡等;2、脱水降颅压：脑出血后48h脑水肿达高峰,维持3-5天后逐渐降低,可持续2-3周或更长;脑水肿可致颅内压升高并至脑疝形成,是导致病人死亡的直接原因;积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期和治疗的重要环节;可选用：①20%甘露醇125-250ml,快速静滴,1次/6-8h,疗程7-10天；②呋塞米20-40mg静注,2-4次每天；③甘油果糖500ml静滴,3-6h滴完,1-2次/天,脱水降颅压作用较甘露醇缓和,用于轻症病人、重症病人病情好转期和肾功能不全者;3、调控血压：脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应,以保持相对稳定的脑血流量,当颅内压下降时血压也随之下降;因此,脑出血急性期一般不与应用降压药物,而以脱水降颅压治疗为基础;但血压过高时可增加再出血的风险,因此应积极控制血压;当血压>=200/110mmHg时,应采取降压治疗使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg,舒张压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg暂不用降压药;脑出血病人血压降低幅度和速度不宜过快、过大,以免造成脑低灌注；血压过低者应进行升压治疗以维持足够的脑灌注;急性期血压骤然下降提示病情危重,脑出血恢复期应将血压控制在正常范围;4、止血和凝血治疗：仅用于并发消化道出血和有凝血障碍时,对高血压性脑出血无效,常用6-羟基己酸、对羟基苄氨、氨甲环酸等;应激性溃疡导致消化道出血时可用西咪替丁、奥美拉唑等;5、外科治疗：壳核出血量>30ml,小脑或丘脑出血>10ml,或颅内压明显增高内科治疗无效者,可考虑行开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等治疗;一般认为手术应在发病后6-24h进行;6、亚低温疗法：亚低温疗法是在应用肌松剂和控制呼吸的基础上,采用降温毯、降温仪、降温头盔等进行全身和头部局部降温,将温度控制在32-35°C;局部亚低温疗法是脑出血的一种新的辅助疗法,可减轻脑水肿,减少自由基形成,促进神经功能缺损修复,改善病人预后且无不良发应,安全有效,初步的基础与临床研究认为,脑出血后越早应用亚低温疗法越好;7、康复治疗：早期将患肢置于功能位,病人生命体征平稳,病情不再进展,应尽早进行肢体、语言和心理的康复治疗,以恢复其神经功能,提高生存质量;护理措施及依据：1.有受伤的危险（1）休息与安全：绝对卧床休息2-4周,抬高床头15-30°,减轻脑水肿;病室安静,减少探视,各项治疗护理操作集中进行,以减少刺激;躁动病人应加保护性床栏,并要时用约束带适当约束;置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位,及时吸痰以清除口腔和鼻腔分泌物,防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸、窒息;避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力大便、大量快速输液和躁动不安等;过度烦躁不安病人可遵医嘱适量应用镇静剂,便秘者遵医嘱使用缓泻剂;（2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食,补充充足水分和热量;昏迷或有吞咽障碍者,发病第2-3周遵医嘱予鼻饲饮食;食物应无刺激,温度适宜,少量多餐,加强口腔、皮肤护理和大小便护理,防止便秘;保持床单位整洁干燥,有条件者使用气垫床或自动减压床以防压疮;将病人瘫痪侧肢体置于功能位置,指导和协助病人进行肢体的被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形;（3）病情观察：脑出血病人出现意识障碍常提示出血量大、继续出血或脑疝形成,应密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化,发现异常及时通知医生; 2.潜在并发症：脑疝（1）病情评估：脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高家具的一种严重危象,是脑出血病人最常见的直接死亡原因;应密切观察体温、脉搏、瞳孔、呼吸、意识、血压等生命体征;如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现,应立即告知医生;（2）配合抢救：立即给病人吸氧,迅速建立静脉通道,遵医嘱给病人快速静脉滴注甘露醇或快速静脉注射呋塞米,甘露醇应在15-30min内滴完,避免药物外渗;备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等;3.潜在并发症：消化道出血（1）病情监测：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征;胃管鼻饲的病人,每次鼻饲前先抽取胃液,并观察其颜色,如为咖啡色或血性,提示发生出血;观察病人大便的量、颜色、性状,进行大便隐血试验以及时发现小量出血;观察病人有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克的表现,并配合抢救,迅速建立静脉通道,遵医嘱补充血容量、纠正酸中毒,应用血管活性药物和H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂;（2）心理护理：告知病人和家属上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症,系病变导致下丘脑功能紊乱,胃肠粘膜血流量减少,胃、十二指肠年末出血糜烂、点状出血和急性溃疡所致、应安慰病人,消除其紧张情绪,创造安静舒适的环境,保障病人休息;（3）饮食护理：遵医嘱禁食,出血停止后给予清淡易消化无刺激性营养丰富的温凉流质饮食,少量多餐,防止胃黏膜损伤及加重出血;（4）用药护理：遵医嘱用H2受体拮抗剂雷尼替丁、质子泵抑制剂奥美拉唑减少胃酸分泌,枸橼酸铋钾口服保护胃黏膜等;注意观察药效和药物的不良反应,如奥美拉唑的转氨酶升高,枸橼酸铋钾的大便发黑等;健康指导：1．疾病预防指导：指导高血压病人避免使血压骤然升高的各种因素,如保持情绪稳定和心态平和,避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式,保证充足睡眠,适当运动,避免体力或脑力过度疲劳或突然用力；低盐低脂高蛋白高维生素饮食；戒烟酒；养成定时排便的习惯,保持大便通畅;2．用药指导与病情监测：告知病人和家属疾病的基本病因、主要的危险因素和防治原则,如遵医嘱正确服用降压药物,维持血压稳定;教会病人和家属测量血压的方法及对疾病早期表现的识别,发现血压异常波动或无明显诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状时,应及时就医;3．康复指导：教会病人和家属自我护理的方法和康复训练的技巧,如向健侧和患侧的翻身训练、桥式运动等肢体功能训练及语言和感觉功能训练的方法；使病人和家属感受到坚持主动和被动运动的重要性;。

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生活常识分享丘脑出血破入脑室临床表现
导语：丘脑被人称为第二脑，是人体非常重要的器官，这个器官一旦出现了什么问题会给身体带来非常大的不便，严重者还会导致生命危险，那么丘脑出血
丘脑被人称为第二脑，是人体非常重要的器官，这个器官一旦出现了什么问题会给身体带来非常大的不便，严重者还会导致生命危险，那么丘脑出血破入脑室的临床表现有哪些呢？下面就让我们一起来了解一下；
1丘脑出血-临床症状
丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。

如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。

2丘脑出血-特点
按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。

3丘脑出血-综述。

丘脑出⾎（综述）丘脑出⾎综述中国医科⼤学附属第四医院神经外科刘国军、赵宪林 1 概念脑出⾎是指原发性⾮外伤性脑实质内⾎管破裂所致出⾎多见于⾼⾎压及动脉硬化的患者。

丘脑出⾎是常见的脑出⾎类型占脑出⾎的20 25 。

在各型脑出⾎中其发病率仅次于壳核出⾎1。

2 解剖基础 2.1 解剖2.1.1丘脑解剖间脑由背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、下丘脑及底丘脑组成。

我们常说的丘脑及背侧丘脑是由⼀对卵圆形的灰质团块组成借丘脑间粘和相连前端突起称前结节后端膨⼤称丘脑枕。

在内部有⼀由⽩质构成的内髓板在⽔平⾯上此板呈“Y”字形它将背侧丘脑分成三⼤核群前核、内侧核群和外侧核群在丘脑内侧⾯第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间粘和内的核团合称为中线核群在外侧核群与内囊之间的薄层灰质称丘脑⽹状核⽹状核与外侧核群间为外髓板。

在上述核群中⼜含有多个核团其中外侧核群分为背侧组和腹侧组背侧组分为背外侧核、后外侧核及枕腹侧组分为腹前核、腹外侧核及腹后核内侧核群主要是背内侧核。

2.1.2 毗邻关系 a丘脑上部位于第三脑室顶部包括缰三⾓、缰连合以及后⽅的松果体。

起于嗅觉中枢的丘脑髓纹⽌于缰三⾓的灰质⾃灰质发出的纤维到脑⼲内脏运动核故丘脑上部与嗅觉内脏反射有关。

b丘脑下部丘脑下部借丘脑下部沟与丘脑分界内侧⾯是第三脑室侧壁的下部。

丘脑下部包括视交叉、终板、灰结节、漏⽃、垂体及乳头体是内脏活动、内分泌与精神⾏为之间维持平衡的中枢。

c丘脑底部是中脑被盖与背侧丘脑的过渡区其中有丘脑底核和Forel⽒区。

接受苍⽩球和⽪层运动区的纤维发出纤维到红核、⿊质及中脑的被盖。

此部位损伤出现对侧肢体不⾃主运动。

d丘脑后部位于丘脑后外侧的下⽅包括内侧膝状体、外侧膝状体和丘脑枕。

内侧膝状体接受外侧丘系的听觉纤维发出纤维组成听辐射投射⾄颞叶⽪质听区。

外侧膝状体接受视束的纤维发出纤维称视辐射投射到枕叶⽪质。

2.2 结构与功能按进化先后、纤维联系及功能将丘脑核团分为以下⼏类2.2.1 ⾮特异性投射核团古丘脑包括中线核、板内核和⽹状核。

脑出血不同的症状表现（1）内囊出血是最常见的出血部位。

其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。

但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。

（2）丘脑出血如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。

如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。

病情往往危重，预后不好。

（3）脑叶出血也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。

除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。

如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。

脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。

（4）桥脑出血桥脑是脑干出血的好发部位。

早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。

这是桥脑出血的临床特点。

如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好（5）小脑出血若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。

（6）脑室出血一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。

继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。

临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。

发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。

病情多为严重，预后不良。

桥脑出血在脑出血中，原发性桥脑出血约占2%～10%，主要是由基底动脉的分支旁正中动脉破裂所致。

常见病因是高血压和动脉硬化。

少数病人可因桥脑内血管畸形、血液病或肿瘤引起。

丘脑出血破入脑室的治疗分析【摘要】目的研究单侧脑室及血肿腔外引流与双侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室的方法与疗效比较。

方法 2008年3月至2013年3月对学习医院与本院48例高血压致丘脑出血破入脑室患者采用钻孔或锥颅的方法，分别将25例与23例分成治疗组（ⅰ）与对照组（ⅱ），治疗组为血肿软通道置管引流加对侧脑室钻孔引流，对照组为双侧侧脑室钻孔引流，术后均注入尿激酶治疗。

结果治疗组ⅰ临床疗效明显高于对照组ⅱ，治疗组ⅰ术后并发症明显低于对照组ⅱ，p<0.05，差异均有统计学意义。

结论采用单侧脑室与血肿腔引流比双侧脑室引流术后，血肿清除时间缩短，脑积水数量减少，死亡率降低。

该术式简单，快捷治愈相对较高，是治疗丘脑出血破入脑室的有效方法。

【关键词】丘脑出血破入脑室；血肿腔；侧脑室；钻孔外引流doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.104 文章编号：1004-7484（2013）-08-4203-02高血压脑出血是神经外科的常见病，多发病，多急而重，尤其丘脑出血破入脑室是较为危重的一种类型。

丘脑邻近侧脑室，血肿极易破入脑室系统。

临床上除原发出血灶的表现外，还有脑室扩大，对周围重要组织结构如下丘脑或脑干压迫和刺激所产生的影响，以及出血堵塞脑脊液循环通路引起颅内压迅速增高的一系列表现，病情多较严重。

近年来，笔者采用了血肿腔钻孔置管引流、脑室外引流结合尿激酶溶解血肿治疗高血压脑出血破入脑室系统，取得了一定的效果，现总结资料报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共48例患者，男27例，女21例。

年龄42-73岁，平均56.4岁。

均有高血压病史，最短2年，最长20年，平均10.8年，发病前血压增高。

术前血压20-27/11-16kpa，平均23.8/14.1kpa。

1.2 临床表现及影像学检查多起病急骤，迅速昏迷。

清醒6意识模糊7例，浅昏迷15例，昏迷11例，深昏迷9例。