丘脑出血98例临床分析

参考 文献
（３ 陆伦 根 ．肝 性 脑 病 的 发病 机 制（３ １ Ｊ．中华 肝 脏病 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ２０，２５：
３ ４ ０
［ ］ 陈运 芳 ．肝 性 脑 病 对 肝硬 化 预 后 的 意 义 （３ ２ Ｊ．中 国实 用 神 经疾 病 杂
志 ，０ ６ ９ ６ ：７ ３ ２０ ， （） ３ ～ ８
（ ３ 魏来 ．肝 性 脑 病 的药 物治 疗 （３ ３ Ｊ ．内科 急危 重 症 杂 志 ，０ ５ ｌ（ ） ２０ ， １１ ；
３ ５ ～
要 预测 性 指 标 。 因此 ， 本研 究 对 临 床 上 预 防 、 治疗 ＨＥ有 重 要 的
意 义。
（ 稿 ２ ０ 一１１ ） 收 ０ ５ｌ—９
３ 丘 脑 出血 临床 分 析 ２例
刘胜 达 刘 洁 王海 鹏 蒋初 明 北 京航 天 总 医院神 经 内科
【 键 词】 丘 脑 ； 出血 关 脑 【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献 标识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ — ｌ Ｏ ２ ０ ） ２０ ０ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ７ ０ — １ ３０ 表 ２ 丘 脑 出血 分 型 与 预 后 的 关 系 （ ） 例
］ ２・８ ，＜ｏＯｌ ［ ４３１Ｐ ・Ｏ ｚ
３ 讨 论
丘脑 的 血液 供应 主 要 由丘 脑 穿 通 动 脉 和丘 脑 膝 状 体 动脉 供 血， 临床 丘 脑 出血 主 要 是 指 以 上 两 动 脉 的 破 裂 出血 。 由于 丘 脑
１２ 临 床 表 现 ３ 均 为 急 性 起 病 ． 瘫 ｌ ． ２例 偏 ８例 ， 侧 肢 体 麻 偏 木 ２ 例 ， 纯感觉障碍 １ ３ 单 ２例 ． 痛 １ 头 ５例 ， 意识 障碍 ８例 （ 昏迷 ４ 例， 昏睡 ２例 ， 睡 ２例 ） 恶 心 呕 吐 ７ ， 嗜 ， 例 小便 失 禁 ８例 ， 孔 不 瞳 等 大 ７例 ， 中枢 性 高 热 １例 ， 眠节 律改 变 ２ ， 睡 例 血糖 升 高 ８例 ，

例 丘脑 出血患 者就 其 临床 表现 、 治疗 方 法 及 预 后 进 室 及侧脑 室形成 铸形 ， 中线 明显 移位 ； 中 ２例 未行 其
行 总结如 下 。
１ 资料 与方法
手 术治疗 ， 因肺 部感 染 而 死 亡 ， １例 １例放 弃 治 疗 出
院 ９天后死 亡 。
１ １ 一 般 资料 本组 患 者 ５ ． ３例 ， 经 头 颅 Ｃ 均 Ｔ确 ２ 讨 论 诊 。男 ３ ４例 ， ｌ 女 ９例 ； 龄 ３ 年 ９～８ ２岁 ， 均 ６ ． 平 ３８ 丘脑 出血是 高 血 压 脑 出血 的一 种 类 型 ， 发 生 其
【 床研 究 】 临
丘脑 出血 ５ ３例 临 床 分 析
杨 【 关键词 】 丘脑出血； 预后
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ０ ６ ． ０ ．３ ０ ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ０ ． ３ ｓ １
毅
驻马店 ４ ３０ ） ６ ８０
（ 上蔡县人民医院急 诊科 ， 河南
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ．４ ７ ３ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ １０ ０ ２ — ２ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） ３— ３ １ ０
高血压所 导致 的丘脑 出血 是临 床 常见 的神 经 系 统重症 ， 临床表 现复杂 多样 ， 其 预后 也差 别 较大 。 目
意识 障碍 程 度 、 出血 量 、 中线 移 例 ， ２ 者 １ ＞ ０ｍｌ ６例 。破 人 一 侧 脑 室 者 ２ １例 ， 破人 响死 亡率 的 因素有 ：
双侧脑室者 ｌ 例 （ ８ 其中合并三、 四脑室者 １ 例） 中 １ ， 位程 度 、 发症 、 并 年龄 、 出血 、 再 术后 血 压等 。其 中最 线移 位 者 ３ ３例 。左 侧 丘 脑 出血 ２ ９例 ， 侧 丘脑 出 重要 的是 出血 量 。因 丘脑 离 中线 部 位极 近 ， 内有 右 且

次于壳核 ， 位于第 二位 。既往 与基底 节 出血难 以 区分 ， ｃ 脑 Ｔ
应 用于临床后 ， 者很 容易 区分 。高 血压 是丘脑 出血 的首 要 二 因素 ， 糖尿病 、 肥胖 、 良生活方式 （ 不 酗酒 、 嗜烟 ） 是丘脑 出血 重 要发病 因素。高血 压脑 出血多发生在脑 内大动脉直接 分出来
发生破裂而导致 出血 Ｊ 。 丘脑是人体各种感觉通路 （ 除嗅觉 ） 最大 的中继站和接受 站， 是意识 的初 级中枢 ， 有人称之 为“ 意识 阀门” 。脑干网状 结构上行激动 系统 是维持 意识 清醒 的重要 结构 ， 自脑干 网 来 状结构 的冲动投射 至丘脑 内髓 板 内的 中央 中核 ， 由此发 出纤
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８ ５８ ・
吉林 医学 ２０ ０８年 ５月 第 ２ ９卷 第 期
丘脑 出血 ６ ２例 临床 分 析
金香月 ， 健 张 （ 延边第二人 民医院神经内科 ， 吉林键词 】 丘脑 出血 ； 临床分析
丘脑是人体重要结构 ， 丘脑出血临床并非少 见 ， 丘脑 出血 是脑出血的一种常 见类型 。近 年来 发病 率有所 增加 ， 的发 总
院的 ６ 例 丘脑 出血患者 的临床资料进行 回顾性 分析 ， ２ 现报 告
如下 。 １ 临床 资 料
动脉不像皮质 动脉有 分支或侧 支 通路 ， 分流血液 和分散 承 可 受血液 的压力 ； 相反 ， 它们是管 壁薄弱的终末支 ， ９ 。 以 ｏ 角从粗 大 的脑 动脉分 出和进入 脑实质 ， 因此 ， 些血管承受较多 的血 这
等 。下 丘 脑 位 于丘 脑 下 方 ， 脑 出 血 可 能 影 响 到 该 部 位 的植 丘
１３ 脑 Ｃ ． Ｔ检查所 见 ： Ｔ资料 ６ Ｃ ２例患 者均在 ２ ｈ内行 头 颅 ４

62例丘脑出血临床分析唐以德;官向农【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】1999(012)006【摘要】我院自１９９２年１月至１９９９年９月共收治经头颅ＣＴ证实为丘脑出血６２例患者，现报告如下。

１临床资料１．１一般资料６２例中，男３２例，女３０例，男∶女≈１∶１。

年龄４０～８２岁，平均５７．５岁，其中５１～７０岁４１例（６６．１％）。

活动中发病３８例，安静中发病２４例，入院时血压高于正常５３例（８５．５％），有明显高血压史５１例（８２．３％），糖尿病史８例（１２．９％），脑卒中史１５例（２４．２％），心肌梗塞１例（１．６％）。

１．２主要临床表现本组均为急性起病，头痛４０例（６４．５％），呕吐３２例（５１．６％），意识障碍２５例（４０．３％），其中昏迷９例，偏瘫５１例（８２．３％），偏身感觉障碍３４例（５４．８％），眼球运动障碍２６例（４１．９％），其中双眼上视不能１１例，注视病灶侧７例，注视偏瘫侧５例，眼球固定３例，双瞳缩小１９例（３０．６％），双瞳不等大５例（８．１％），对光反射迟钝２３例（３７％），项强１７例（２７．４％），锥体束征阳性３５例（５６．５％）。

１．３头颅ＣＴ检查采用德国西门子ＳｏｍａｔｏｍＣＲＦ３ＣＴ扫描，并计算脑内血肿量，左侧丘脑出血３４例，右侧丘脑出血２８例，其中丘脑出血局限...【总页数】1页(P686)【作者】唐以德;官向农【作者单位】柳州地区人民医院,广西,柳州市,545002;柳州地区人民医院,广西,柳州市,545002【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.CT引导下颅内血肿微创穿刺清除联合亚低温治疗丘脑出血临床分析 [J], 樊弘毅;邓仁益;陈健2.CT引导下颅内血肿微创穿刺清除联合亚低温治疗丘脑出血临床分析 [J], 樊弘毅;邓仁益;陈健;3.显微镜下锁孔手术治疗丘脑出血的临床分析 [J], 李长明4.无昏迷丘脑出血患者瞳孔散大临床分析 [J], 李孝伟;陈杰;罗文颖;张荣军;张宏兵;刘帅;杨晓亮;张洋;马德;闫兴尧5.颅内压监测下脑室外引流治疗重型丘脑出血临床分析 [J], 鲁春鹤;付振宇;宋宏伟;崔岩;陈昌刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

囊 １ ， ３例 累及 内囊 及基 底 节 区等 １ ２例 ， 破 入 脑室 ７ 伴 例； 病灶 大小 为 ０ ８ ２ ５ｍ ０例 ， 为 ３ ０厘 米 以 ． ～ ．ｃ ３ 余 ．
上 ， 大为 ６ ５ 米 。 最 ．厘
１４ 治疗 原 则 采取 积极 地 个 体化 治 疗 方案 十 分重 ． 要 ， 有效 合理 地 降颅 压 ， 免荐 物 到作 用 ， 护 心 肾 如 避 保 肺 胃等 重要 脏器 功能 ， 加强 营养 支持 治疗 ， 维持水 电解 质平 衡 ， 积极 预 防和控 制感 染等 。 １５ 统 计 学 方法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０ｆｒｗｉｄ ｗｓ数 Ｐ Ｓ１． ｏ ｎ ｏ ， 据 用 Ｘ 值 与 自由 度分 割 、 确概 率法 分 析 ， 精 总体 率可 信 区间用二 项分 布估计 ， ｄ ． ５为检验 水准 。 以 一００
压 迫 引起 颅 内高 压 及 丘脑 下 部 损 害 或 血 阻 塞 脑 室 系
统 ， 室急剧 膨胀 ， 压升 高 ， 脑 脑 脑深 部结 构 被破 坏 ， 血肿
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西部 医学 ２ ０ ０ ７年 １月 第 １ 卷 第 １ ９ 期
Ｍｅ ｓ ｈ ａＪｎ ａｙ２ ０ ， １１ 。 ｏ １ ｄＪＷｅｔＣ ｉ ， ｕ ｒ ０ ７Ｖｏ． ９ Ｎ ． ｎ ａ
３ ８例 丘 脑 出血 并 发 多脏 器 功 能 衰竭 临 床 分 析
１ 资料 象与 方法 １ １ 一 般 资料 本 组 ３ ． ８例 中 ， ２ 男 １例 ， １ 女 ７例 ， 年
大 于 ２ 脏器 的病 死率 （８ ４ ％） 。 个 ８．６ 高 ２ ３ 疗 效 治 愈 ９例 （３ ６ ％） 死 亡 ２ ． ２． ８ ， ９例 （６ ７．
２ ） ３

１５ 预 后 ．
３ ％【 ５ Ｉ ＿ 科 ２０ 。我 ０ ３—２ ０ ０６年 收治 丘脑 出血共 ６ ４例 ，现 总
结如 下 。
１ 材料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
本组 男 ３ ４例 ， ３ 女 ０例 ； 年龄 ３ ８—７ ， ８岁 平均年龄 ６ ． ２８岁。
其 中 ４ 以下 ５例 ，６～５ ５岁 ４ ９岁 １ ，０—７ ４例 ６ ０岁 ３ ，ｌ 以 ３例 ７ 岁
小、 是否破入脑室 、 下丘脑及脑干是否受累及高龄等因素有关 。手术可降低死亡率。
【 关键词】 丘脑 出血 ； 临床 点； Ｔ 治疗 ； ｃ ； 预后 【 中图分类号】Ｒ ４ ． ７３ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７— ７ １２ ０ ）４ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ １－ ３ — ２
丘脑 出血后可 向 内、向后破 入脑室 ，形 成铸 型致梗 阻性 脑积 水 、 肿影 响 、 迫脑 干而 出现 脑干损 伤 ， 以丘脑 出血死 亡 血 压 所
大小便 失禁 ２ ７例 ， 热 ２ （ ９ 以上 ）， 高 ８例 Ｔ ３ 多汗 １ ７例 ， 眼球
运动障碍（ 上视麻痹 、 凝视病灶侧 、 眼球 固定 ）８例 ， １ 双瞳孔呈针 尖样缩小 １ ， ｏ ｒ ６ ， ５例 Ｈ ｍｅ 征 例 脑疝 ８例， 偏瘫 ５ ６例（ 肌力 ０～４ 级 ）一 般感 觉障碍 ４ ， ； ３例 特殊感觉 障碍 （ 感觉过度 、 倒错 ， 自发 疼痛 ） 例 ； ３ 病理征 阳性者 ５ ， 中单侧 ４ ７例 其 ６例 ， 双侧 １ 例 ； １ 言 语 障碍 ４ ３例 ； 入院时血压升 高 ５ ４例 占 ８ ＿％ ， ４４ 血糖 升高 ２ ３例
１ ． 临床 表 现 ２
本组病例均急性起病 ，活动状态下起病 ５ ６例 占 ８ ．％， ７５ 安

例 占 ７６％。 ９
２ 讨 论
丘脑 为脑 出血 的 好 发 部 位＿ 。Ｔ 由于 丘脑 的 １ Ｈ ｊ
复杂结构 及 毗邻 关 系供 血 动 脉等 原 因 ， 血极 易 破 出 人脑室 ， 发脑室 或 蛛 网膜下 腔 出血 或 阻塞 性 脑 积 继 水及脑疝 等 继 发性 症 状 ， Ｔ 故 Ｈ的 临床 表 现 复 杂 多
２ １ 丘 脑 与供 血动 脉 ＿ 丘脑 接 受 颈 内动 脉 系 统 ２
和基底动 脉 系统 的血流 供 应 。主要 动 脉 有 ： 丘 脑 ① 结节 动脉 。② 丘脑 穿 后 。⑤豆丘脑 动 脉 。
２ ２ 临床 特 点 本 组 发病 多 数 为 老 年 人 ，０岁 以 ６
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３２
’ ＿ ’ ’ ｈ ’ ’’一 ’ ’’一 ｈ ＿ ’＿一 ｌ ｈ ＿＿ ’ ＿ ’ ＿＿
忌 ２４ 中 国 匪刊 ）２０ ２ ）（ ０ ２年 摹 ３ ７ｔ 摹 ４＾
～ ＿＿一 ’ 一 ＿ ’ ｌ ’ ＿ｌ ＿ ＿ ＿ ＿ ’ ＿ ＿－ 。 －● ＿’ －●
官希 吉主编
娈用 新生儿 学
北 京 ： 民 卫 生 ＾
版社 ￡帅 ６ ５ ９ ２
（ｏ ｌ１－７收 稿 ２０－２０
２０ ．２２ 謦 回 ） ０ １Ｉ．７ ［ 吕佩 斌 编发 ］
丘 脑 出 血 １４ 例 Ｉ 床 分 析 ０ 临
张伟 东 韩 芳 杜会山 朱 浩猛 凌建伟 王 雪梅
北 京 市 通 北 区 潞 河 医 院 神 经 内科 （０ ｔ９ １ １４ ）
理； 颅压、 降 改善 脑细 胞代谢 及对 症治疗 。结 果存 话
９ ３例 ， 死亡 １ 例 ， １ 病死率 １ ８ ０ ５ ％。 １５ 并发症 ． 脑 疝 ９例 占 ８ ６ ％ ， 激性 溃 疡 ６例 ．５ 应 占 ５ ７ ％肺感 染 ６例 占 ５７ ％， ．７ ．７ 应激 性 血糖 增 高 ８

是 影 响 死亡 因素 （ 为 ９ ２ ９ ９ ０ ８ Ｐ 为 ０ ０ ２ ． １ ～１ ． ８ ， ． ０ ～ ０ ０ ０ 或精 确概 率法 ， 为 ０ ０ ３ ０ ０ ６ 。 ．０ ； Ｐ ． １ 、． １ ）
表 １ 脑 出血 １周 内与 １周 ～ １个 月 死 亡 人 数 比较
例 。年 龄 ＞ ６ Ｏ岁 ５ ４例 ， 龄 ≤ ６ 年 Ｏ岁 ３ ７例 ， 小患 者 最
：０ ０ ． ５为检 验水 准 。 观察 结果 见表 １ 。从表 １看 ， 年龄 、 意识 水平 、 院 人 时血 压 、 出血 位置 、 血肿 体积 、 合并 应 急性 溃病 、 脑疝 均
３ 讨 论
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９４ ４
西部 医 学 ２０ ０ ８年 ９月 第 ２ Ｏ卷 第 ５期 Ｍｅ ｅ ｔＣｈｎ Ｓ ｐｅ ｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ． ０， ． ｄ ＪＷ ｓ ｉａ， ｅ ｔｍ ｅ ０ ８， １ ２ Ｎｏ ５
３ ２岁 ， 最大 患者 ７ ８岁 ， 平均 年龄 ６ ４岁 。人 院时血 压＞
１ ０ １ ０ｍｍＨｇ的患 者 ８ ８ ／１ ２例 ， 血压 ≤ １ ０ １ ０ｍｍＨｇ ８ ／ １
的 患者 ９例 ， 明确 高 血压 病 史者 ７ 有 １例 ， 高 血压 病 无
史 和无 明确 记 载者 ２ Ｏ例 ， 院 时最 高血 压 达 ２ ０ １ ０ 人 ８ ／４ ｍｍＨｇ 死亡 患 者 中人 院时血压 无低 于正 常者 。 院时 ， 人 全部 Ｇ ａ ｇ ｗ 评 分 ， Ｃ ４８分者 ６ ｌｓ ｏ Ｇ Ｓ ８例 ， Ｃ ￣ ８分者 Ｇ Ｓ ２ ３例 ， 组死 亡 患者 中无 Ｇ Ｓ在 １ ～ １ 本 Ｃ ４ ５分 者 。本 分
高福春 宋慧 芳 崔志 强 ， ， ，赵春 植。

部 抵抗８ ， 例 单侧病理征 ３ 例 ， １ 双侧病 理征３ ， 例 霍纳征
３例。
３ 讨 论
丘脑出血属脑出血的内侧型出血， 其发生率仅次于壳核 出血， 主要原因是丘脑膝状体动脉和丘脑穿动脉破裂所致。
１３ Ｔ资料 ． Ｃ ２ ４ｈ内头颅 Ｃ Ｔ检查 ３ ２例， ２ｄ内 ２例， 左侧丘脑 ｌ ９
ｌ 医药实践 临床
２１ ０ ０年 ６月第 １ 卷 第 ６ 期 ９ Ａ
・４ ７９ ・
文章 编 号 ： ６ １ ６ １ ２ １ ０ Ａ一０ ７ — ０ ｌ ７ —８ ３ （ ０ ０） ６ ４９ ２
丘 脑 出血 ３ ４例 临 床 分 析
于 莉
（ 同市同煤总 医院， 西 大 同 大 山 ０７０ ） ３ ０ ３
丘脑出血是指原发病灶在丘脑的出血， 是常见的脑出血 类型， 其发病率仅次于壳核出血 ， 占脑出血的 １ ］为探讨 Ｏ 。 丘脑出血的病因、 临床表现、 治疗和预后， 现对 ２０ 年 １ ０７ 月
－
血量＞３ Ｌ未破人脑室者 ４例保守治疗 ， 例行颅内血肿 ０ｍ 】
穿刺引流术， 出血量＞３ Ｌ且破人脑室 ｌ 例行脑室穿刺 ０ｍ ６ 引流术 ， ３例给予保守治疗。
２０ 年 １ ０９ 月收治的 ３ ４例丘脑出血患者进行临床分析， 报 ２ 结 果 根据 １９ 年全国第四届脑血管病学术会议通过的《 ９５ 脑 告 如下 。
１ 资料与方 法 １１ 一般资料 ．
卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准》 评定疗效，４例 ３
患 者 中 ， 本痊 愈６ ， 著进步 １ 例 ， 基 例 显 ０ 进步 １ ， 例 死亡
・４ ８０ ・
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅ Ｊ ｎ ２ １ ， ｌ１ ． Ａ ｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉ ｃｌＭ ｄｃｎ ，ｕ ． ０ ０ Ｖｏ ９Ｎｏ ６ ｎ

讨论
3、昏迷患者的诊断流程： ②无神经系统症状与体征，结合结合血糖及生化判断
讨论
4、昏迷患者的急救处理：
1. 保持呼吸道畅通，吸氧，必要时气管切开或插管，行人工辅助通气。 2. 维持有效血循环，必要时给予强心、升压药物，纠正休克。 3. 急查血尿常规、肝肾功能、电解质及血气分析等。 4. 颅压升高者给予降颅压药物，如20%甘露醇、呋塞米、硝酸甘油，必要时 手术。 5. 控制高血压或过高体温。 6. 预防或抗感染治疗。 7. 控制癫痫发作，用地西泮、苯巴比妥等。 8. 纠正水、电解质紊乱，补充营养。 9. 给予脑保护剂。 10.并发症：对于昏迷患者出现呼吸衰竭、休克、心力衰竭记忆癫痫的并发症 应予以及时治疗。
图2 各种病因的发病因素的百分比
问题
2、脑出血的病因及发病机制是什么？
②发病机制：
脑血管特点
高血压
脑细小动脉发生玻璃样变性、 纤维素样坏死，甚至形成微 动脉瘤或夹层动脉瘤
发
病
血压骤然
机
升高
制
豆纹动脉特点
问题
3、需要与哪些疾病进行鉴别？
①蛛网膜下腔出血： ➢ 各年龄段和两性均可发病； ➢ 起病急，剧烈头痛，可伴呕吐； ➢ 常有意识障碍、脑膜刺激征阳性，
➢ 眼底检查：急、慢性高血压、糖尿病、尿毒症或颅内压增高可见视 乳头水肿或视网膜出血；成年人玻璃体膜下出血，高度提示SAH； 严重的视乳头水肿多数是较长时间的颅内压增高所致，应考虑颅内 肿瘤、脓肿等占位性病变；
➢ 有无水肿、脱水、黄疸、皮疹、发绀、头部外伤等。
讨论
2、昏迷患者的体格检查： ③一般体检
疗，常可使昏迷患者转为清醒。
➢ 全身检查 头颈部有无皮肤外伤、浣熊眼、脑脊液漏，耳鼻、耳后及皮下 出血、蛇咬伤等，可鉴别颅脑外伤及癫痫大发作。胸部检查科提供心、肺 病变所致的神经系统并发症等；腹部检查可能发现全身感染、肿瘤、肝病 或内脏破裂出血的证据；脊柱、四肢检查可发现肿瘤、长骨骨折引起的脑

外科治疗高血压丘脑出血破入脑室62例临床分析作者：李燕陈芝何晓兰来源：《维吾尔医药》2012年第11期丘脑出血是脑出血常见类型之一，约占高血压脑出血的15%，特别是丘脑出血破入脑室的死亡率和致残率均很高。

如何提高丘脑出血破入脑室的外科治疗效果一直是神经外科工作的难点和重点。

现将我科自2009年01月至2011-06收治的62例高血压丘脑出血破入脑室患者的治疗情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组丘脑出血破入脑室共62例，男性33例，女性29例，年龄46-76岁，平均61.2岁。

所有病例均有高血压病史。

入院时神志清醒4例，嗜睡7例，浅昏迷13例，中度昏迷25例，深昏迷13例，包括有脑疝征象患者16例。

1.2 头颅CT检查全部病例均经头颅CT检查证实，其中右侧丘脑血肿25例，左侧丘脑血肿37例。

丘脑血肿量小于10ml者14例，10-30ml者27例，30ml以上者21例。

单侧脑室出血21例，双侧脑室出血15例，第三、四脑室出血11例，脑室铸型15例。

依据单纯丘脑部位出血量可分为：丘脑血肿为主型，即丘脑血肿量≥10ml；脑室出血为主型，即丘脑血肿量1.3 手术方法①额角钻孔侧脑室外引流术：本法适用于脑室出血为主型患者。

一侧脑室积血者，采用同侧或对侧额角穿刺脑脊液外引流；双侧脑室积血或合并三四脑室出血、脑室铸型者，采用双侧额角穿刺脑脊液外引流。

将尿激酶2-4万U溶于3-5ml生理盐水后沿脑室外引流管注入单侧或双侧脑室内，夹管2-4小时后开放，1-2次/天。

拔除引流管前闭管24小时，引流时间一般不超过7天。

②微创血肿穿刺碎吸术：本法适用于丘脑出血为主型患者，一般丘脑出血量在20ml以上。

先查头颅CT选择定位点后无菌操作下应用YL-1型颅内血肿碎吸针行血肿穿刺碎吸引流，术后将尿激酶2万U沿单侧或双侧引流管注入血肿腔内，夹闭2小时后开放引流，一般每天注入1-2次。

依据复查CT所见血肿消失情况一般引流3-5天拔针。

自发性丘脑出血56例临床分析车恒林(句容市下蜀中心卫生院,江苏句容212411)【摘要】目的探讨丘脑出血的临床特点和C T改变及其与预后的关系。

方法回顾性分析56例丘脑出血患者的临床资料及C T检查结果。

根据C T所见血肿范围及有无破入脑室分为3型,Ⅰ、Ⅱ型又分为两个亚型,并根据其出血量和分型对其预后进行比较。

结果本组以意识障碍(23例),偏瘫(52例),偏身感觉障碍(38例)及眼球运动障碍(27例)为多见,常伴高热(26例)、多汗(19例)等。

C T所见出血量1.6~63ml,平均20.61ml。

Ⅰa型7例,Ⅰb型5例,Ⅱa型6例,Ⅱb型32例,Ⅲ型6例。

经内科治疗痊愈6例,显著进步10例,无效10例,死亡18例。

出血量25~50ml者75%死亡,>100ml者100%死亡;Ⅱb型患者31.2%死亡,Ⅲ型者100%死亡。

结论丘脑出血大多病情严重,病死率高达32.53%,其与出血量、CT分型有密切关系,CT检查对判断本病预后有重要价值。

【关键词】丘脑出血特点C T预后我院2000年-2007年收治丘脑出血患者56例,现总结如下。

以探讨其临床特点、CT改变及其与预后关系。

1临床资料1.1一般资料本组56例患者,男30例,女26例,年龄38岁~78岁,平均年龄62.16岁。

病程1d~50d,平均21.86d。

既往有原发性高血压史45例(80.3%),脑梗死6例(10.7%),脑出血3例( 5.3%),糖尿病5例(8.9%)。

1.2临床表现本组病例均呈急性起病,活动状态下起病51例(91%),安静状态下起病5例(8.9%)。

头痛46例,呕吐37例,其中呕吐咖啡色胃内容物及黑便者8例,昏迷23例(浅昏迷16例,深昏迷7例),大小便失禁18例,高热27例(T39℃以上),多汗19例,眼球运动障碍(上视麻痹、凝视病灶侧、眼球固定)27例,双瞳孔呈针尖样缩小8例,Horner征4例,脑疝6例,偏瘫52例(肌力0~4级),对侧偏身感觉减退38例,特殊感觉障碍(感觉过度、倒错,自发疼痛)3例,颈部抵抗23例,入院时血压升高49例(87.5%),血糖升高26例(46.4%)。

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损伤越重 ， 预后越差 ， 瞳孔散大是判断伤情一个客观指标 。众所 周 知 ， 脑 损 伤 瞳 孔 变 化 被 枧 为 颅 高 压 危 象 、 疝 主 要 标 志 之 颅 脑 有瞳孔散大与瞳孔 正常在 治疗效 果上有 明显差别Ｌ 。瞳 孔 ｜ Ｊ 散大速度越快 ， 明脑原发 性损伤越 严重 ， 说 璜后越差。本组 有瞳 孔散大者死亡率 明显较无瞳孔散大者高 ， 侧较 单侧高 ， 双 脱水 后 双瞳孔散大有一 侧回缩者较双瞳 孔散大 者好 ； Ｃ Ｓ评分 看分 从 － Ｃ 数越低 ， 死亡率越高。 ２ ４ 急性脑 衰竭手术与预后 的关 系 （ ） 膜外血肿较硬膜下 ． １硬 血肿 好 ， 后者多并严 重脑挫 伤。（ ） 中急性脑膨 出 ， 清脒血 ２术 经 肿及挫伤脑组织仍 无法关颅 ， 切除部 分脑组织 ， 需 预后极 差 ， 本 组 ｌ倒， ２ 死亡 ｌ ０倒。（ ） 年人 各脏器 耐受性差 ， 后易出现 ３老 术 应澈性溃疡 ， 肺部感染 ， 肾功能衰竭等 ， 手术效果差 。（ ） ４ 如术 后 出现并发症 如上 消化道 出血 ， 呼吸道感 染， 内感染 ， 颅 多脏器 衰 竭等 ， 死亡率明显增高 。（ ） ５ 急性 弥 漫性 轴索损伤 ， 泛性脑损 广
一
．
伤 。急性脑 肿胀 ， 即使 行双侧击 骨瓣减压亦无改善 ， 手术与否无 明显差异。（） ６ 脑疝 出现到手术 时间越 长 ， 璜后 越差 ， 组双瞳 本 孔散大超过 ３小时者均 死亡。故脑疝晚期 即使手术 治疗亦因术 后严重的颅 内压增高及脑干 功能障 碍璜后报差 ， 已发 艉到脑 如 死亡 ， 即手术无意义。 参考文献
高 血 压 性 丘 脑 出血 ５ ０例 临 床 分 析
周 敏
广 东中山市人 民医院神 经 内科

丘脑出血病历
一、个人病例
姓名:***
性别:男
年龄:56岁
职业:工厂工人
联系电话:***
就诊日期:20年8月15日
二、主诉
发病于20年8月10日晚上,突然头痛呕吐。

症状明显加重。

随后发现行动不便等异常症状。

三、现病史
1. 发作性头痛: 8月10日晚上起发,痛劲极强,持续性,加重于醒来。

2. 呕吐: 8月10日晚上起3次自发呕吐,胃内容物明显。

呕吐频次逐渐增多。

3. 运动障碍:8月11日起左侧肢体肌力下降,随后左侧半身不听使唤。

4. 语言障碍:8月12日起语言表达下降。

5. 运动失调:8月13日起左侧面部抽搐。

四、既往史
高血压10年,口服血压降低药未规律服药。

无特殊既往史。

五、体格检查
温度36.5°,颈项规律,心、肺、腹部查体未见明显异常。

运动系统:左侧肢体肌力3/5级,两侧腱反射略强。

六、实验室检查
1.明显见右丘脑室周卫星脑出血,容积约10。

2.血常规、尿常规、肝肾功能、血脂评估等正常。

七、诊断
右丘脑室周卫星脑出血
八、治疗方案
1.优先进行症状治疗,控制症状加重。

2.开始短期抗凝治疗。

3.安排随后脑血管扣装术治疗。

主治医师签名:______________。

１ ０只 鼠造模 后 ２ ４小 时 成模 率 ８ ６ ％， 血糖为 ２ ３ ． ２ ８±３ ． １ ０ ｅ ｒ ｏｏ ｔ ｌ ／ Ｌ 。４ ８小 时血 糖 为 ３ １ ． ５ １±８ ． ３ ６ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ 。９ ６小 时血 糖 ２ ８ ． １ ７± ６ ． ８ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 胰 岛素 ４ ３ ． ２ ４ － １ ３ ． ２ ｍＵ ／ Ｌ 。造模 后第 ７天 测空腹血糖及体重 ， ４只 鼠血糖恢复正常 （ ４ ． ０ ８±１ ． ３ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 体重无 明显增减 （ ２ ３ ４ ． ７±２ ３ ． ７ ｇ ） 。造 模 前血糖 、 体重分 别 为 ３ ． ９ ２± ０ ． ４ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； ２ ３ ７ ． ８±１ ５ ． ２ ｇ 。只有 ６只鼠在观察的 ２ ０天 内 保持 稳定 高血糖水平 ， １ ７ ． ０～３ １ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 内科 救 治 成 功 １ Ｏ例 报 告
郭春清 桓仁县人民医院（ 辽 宁 桓仁 １ １ ７ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 大量丘脑 出血救 治成功经验 。方法 回顾分析 １ ０ 例 大量丘脑 出 血 的临床 资料。 男６ 例， 女 ４例 ， 年龄 ４ ６ － 一 ６ ８ 岁， 平均 ５ ５岁 ， 全部经临床 及 Ｃ Ｔ确诊 为原发性 丘脑 出血 ， 出血量 １ ３ ２毫升 ， 平均 １ ７毫升。１ ０例均按脑 出血 内科常规 处理 ， 对症 支 持 治疗。结果 １ Ｏ例 大量丘脑 出血病人无一人 死亡。结论 大量丘脑 出血采 用积 极有 效 内科 治疗措 施 ， 能有效地挽救 患者 生命 ， 提 高本病 的临床治愈 率 ， 降低致残 率及 死亡率。 【 关键词 】 丘脑出血 救 治 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ ［ 文献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５—０ ０ １ ９ （ ２ ０ ｌ ０ ） ０ １ — ０ ０ ６ ４— ０ ｌ 丘脑 出血 ， 血肿 量小 于 ５ —１ ０毫升 内科 治疗 ， 血肿 １ ０ —１ ３ ｌ ０例大量丘脑 出血病 人无 一人死亡 。大量丘脑 出血采 用积 毫升积极 内科治疗 ， 血肿大 于 １ ３毫 升 ， 是 大量 丘脑 出血 ， 属 于病 极有效 内科治疗措施 ， 能有效地 挽救患 者生命 ， 提高本病 的临床 情危重 ， 为外 科治 疗适 应症 ， 但 手 术 治 疗病 死 率 和 致残 率 都 较 治愈 率 ， 降低致残率及死亡率 。 高 。为 了探讨大量 丘脑出血 内科救 治经验 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ９年住 ３ 讨 论 院的 １ ０例大量丘脑出血患者的临床资料进行 分析。 ①丘脑出血是 由丘脑膝状体 动脉和丘脑穿通动脉破裂所 １ 资料与方法 致， 丘脑 出血累积丘脑下部 ， 预后凶险 ， 丘脑 出血大于 ｌ ５毫升 ， 预 本组 ｌ Ｏ例全部 １ ． １ 一般 资料 本 组 １ ０例 大量 丘脑 出血 的 患者 ， 男 ６例 ， 女４ 后不 良… 。②丘脑 出血本 身不会 引起 意识障碍 ， 其 中 ８例为 出血破入 脑室者 ， 由于血肿本身 的 占位效 例， 年龄 ４ ６ —６ ８ 岁， 平均 ５ ５ 岁， 有高血压病史 的 ７ 例， 动脉硬化病 意识 障碍 ， 史 ２例 ， 合并心脏病的 １ 例， 合并糖尿病 的 ３例 ， 高脂血症的 ４例。 应及 破人脑室后 可造 成急性 梗 阻性脑 室积 水 ， 而 引起 颅 内高压 １ 。 ２ 临床表现 本组 ｌ ０例均急性发病 ， 头痛 ６例 ， 呕吐 ４例 ， 其 导致 脑干移位 或脑疝 形成 ， 产 生 不 同程度 的意识 障碍 Ｊ 。③ 丘 中呕吐咖啡样 胃内容物 ２ 例， 小便失禁 １ 例， 发生意识障碍 １ Ｏ例 脑 出血易破入脑 室 ， 造成 脑 室积血 ， 压 力增 高 ， 影 响了下丘 脑和 （ 意识模糊 ２ 例， 嗜睡 ３ 例， 昏睡 １ 例， 浅 昏迷 ４例 ） ， 眼球运动 障 脑干的植 物神 经中枢 ， 易 发生 消 化道 出血 、 高血 糖 、 中枢性 高热 碍４ 例（ 上视麻痹 ３ 例， 凝 视病 灶侧 １ 例） ， 双侧 瞳孔 缩小 ４例 。 等并 发症 ， 导致多脏器功能衰 竭 ， 影 响预后 】 。④丘脑 出血的预 偏瘫 ７例 ， 巴彬斯基征 阳性 ７例 ， 颈抗 阳性 １例 。 后 与出血 量的多少 和是否破人脑 室密切 相关 。⑤丘脑位 于内囊 １ ． ３ Ｃ Ｔ检查 发病至 Ｃ Ｔ检查 时间 ： １ —８小 时。左侧丘脑 出血 的内侧 ， 丘脑 出血累及 内囊锥 体束 可出现偏瘫 ， 其程度 与血肿 的 ６例 ， 右 侧 丘 脑 出 血 ４例 。 出 血 量 按 多 田 氏公 式 计 算 ， 出血 量 １ ３ 大小和累及椎 体束的程度密切相关 。 １ ５ ｍ ｌ ６例 ， 其 中５例破人脑室 ， ４例 侧脑 室受压 ， ２例 中线稍 移 综上所 述 ， 虽然丘脑 出血大 于 １ ５毫升 ， 预后不 良， 出血波及 位； 出血量 １ ５— ２ ２ ｍ ｌ ４例 ， 其中 ３例破入侧脑 室 ， １例 中线有不同 丘脑 下部或破 人第 三脑室则 出现意识 障碍加深 ， 预后 凶险 ， 但采 程度 的移位 。本组共破人脑室 ８例。 取积极有效内科治疗 措施 ， 也 会 化险 为夷 ， 挽救 患者生 命 ， 提高 １ ． ４ 治疗 １ ０例均 因拒 绝外 科手术 治疗 而 按脑 出血 内科 常规 本病 的临床治愈率 ， 尽可 能降低致 残率 及死亡率 。 处理 ， 有颅内高压 者给予 ２ ０ ％甘露醇 、 速尿脱 水 、 消肿胀 ， 并 用营 参考文献 养脑 细胞 、 改善脑 代谢药 物 ， 适 当控制 高 血压 、 及时 有效 防治 并 ［ １ ］ 王维治． 神 经病 学． 第 ５版． 北 京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ：

目的是 减少 湿 化罐 中氧气 流动 所 产 生 的水 泡 噪 声 ， 病 区 环境 使 更 加安 静 ， 时可 增加 氧气 湿化 的速 度 ， 高 氧 疗 效 果 。连 接 同 提 湿化罐后即可使用， 因吸氧管连接 口与湿化罐管芯直径相 同， 与氧气流量表通气 口连接可靠。 ２ 优点 ①取材方便 ， 易于操作 ； ②制作简单 ； 管芯可做到一人一 ③ 用， 防止交叉感染 ； ④减少科室资金浪费。
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１６一 Ｏ
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般脑 出血的基本特点 ， 还具备 自身 的特殊性。出血极易破入
综上所述，Ｈ临床表现严 重而复杂， Ｔ 致残率及死 亡率高，
治疗 难度 大 ， 以对 Ｔ 所 Ｈ应 加 强整 体观 念 ， 采 取 积 极有 效 治 以便 疗措施 ， 提高本病 的临床治愈率， 尽可能降低致残率及死亡率。 作者 单 位 ：１１０ 辽 宁省大 石桥 中心 医院 １５０
作 者单 位 ： １０ 河 北省保 定 市解 放 军第 ２ ２医院 ＩＵ ０ ００ ７ ５ Ｃ
ＩＵ 的每个 患者 病 情都 较 重 ， 要不 间断 吸 氧 ， 是 在 氧疗 Ｃ 需 可 过程 中 ， 由于 吸氧 装 置 中 的塑 料 湿 化 瓶 管 芯 长 期 频 繁 拆 装 ， 加 之 湿化 瓶及 通 气管 需定 时 清 洁 、 消毒 ， 管 容 易 损坏 ， 护理 通气 给 工作带来不便 ， 并且增加材料成本， 因此， 建议采用一次性 吸氧 管代替氧气湿化瓶 中的通气管 ， 经临床应用 ， 效果满意。现介 绍如 下 ： １ 材料 与 方法 取一次性吸氧管一根 ， 自其连接头末端 １ｃ ０ｍ处剪下 （ 长度 同湿 化瓶 管 芯 ） 。将 剪 好 的一 次 性 吸氧 管 下 端 １ｍ 处 对 折 ， ｃ 用 剪刀 剪去 对 折 的两 角 ， 形成 两 个 对应 圆孔 ， 可 多加 几 个 侧 孑 ， 也 Ｌ

能 造 成 周 围 神 经 组 织 的 挤 压 、 坏 、 血 等 损 伤 ， 至 发 生 中 破 缺 甚 央 型 脑 疝 ． 病情 变得 极 不 稳 定 ， 别 是在 ７ ｈ左 右 ， 使 特 ２ 病情 会
急 剧 地 恶 化 。 因 此 早期 治疗 和及 时去 除 丘 脑 血 肿 ， 于 阻 断 对
切 关 系 。外 侧 核 出 血 由 于其 破 裂血 管 较 粗 大 ， 此 形 成 的血 因
１ ． １ 例 全 部 采 用 Ｙ — 型微 创 颅 内血 肿 粉 碎 穿 刺 针 ， 丘 －１ ８ ２ ＬＩ 作
脑 血 肿 清 除 或 脑 室 穿 刺 引 流 ．其 中丘 脑 血 肿 单 纯 行 穿 刺 １ ２ 例 ． 室 穿 刺 ４例 ， 肿 穿 刺 加脑 室 引 流 ２例 。 脑 血
于血肿涉 及中线结构 （ 丘下 部 、 视 中脑 ） 或 导 致 脑 室 积 血 积 ，
１． －２手术 时 间 ：手术 至 出血 时 间 ２
６ ８小 时 １ — ０例 ； ～ ４小 时 ７例 。 ８２
发 病 ４小 时 内手 术 １ ； 例
１ － 肿 穿 刺 、 洗及 引 流 ： ３例 血 肿 直 接 穿 刺 者 首 次抽 取 － ３血 ２ 冲 １
及 脑 室 明显 扩 大 ５ 。 例 １ ． 法 与 结果 ２方
疾 病 发展 的恶 性 循 环 能起 至关 重 要 的作 用 。 丘 脑 血 肿 不 同 的扩 展 方 向可 产 生 各 种 不 同 的 神 经 症 状 、 体 征 ． 此血 肿类 型与 病 情 发 展 及 其 采 用 的 治 疗 方 法 有 着 密 因
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中国 现 代 医药 杂 志 ２０ ０ ７年 ８月 第 ９卷 第 ８期 ＭＭ Ｃ ｕ ０ ７ ｏ ９ ｏ８ Ｊ ，Ａ ｇ ２０ ，Ｖ ｌ ，Ｎ ．