根管填充程度对患者疼痛与疗效的影响分析

浙江临床医学２０１５年８月第１７卷第８期　根管填充程度对患者疼痛与疗效的影响分析　邓卓峰周峥　【摘要】　目的探讨不同根管填充程度对患者疼痛和疗效的影响情况。方法选￣２０１２年１至ｌ２月间行根管治疗的牙体牙髓患者１６６Ｎ（惠牙　３０６颗）。根据ｘ线片检查结果，分为适量填充组、超量填充组和欠量填充组，比较患者进行根管填充治疗后１、３、７ｄ的疼痛程度、疼痛持续时　间及治疗２年后的疗效情况。结果适量填充组、超量填充组、欠量填充组患牙疼痛发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），适量填充组最低。　治疗７ｄ后三组疼痛程度比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗３ｄ和７ｄ后三组患者ＶＡＳ评分进行比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。三组治疗成　功率比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论适量的根管填充可减轻患牙疼痛程度和降低发生疼痛的几率，提高根管治疗成功率。　【关键词】　根管填充根管治疗疼痛疗效　根管填充技术是目前针对牙体牙髓疾病患者有效　的治疗方法，其将去除牙髓预备后的根管填充可使根　管和根尖周围组织的通道被隔绝，防止患牙再次感染。　临床研究［１］表明其疗效好、安全性高，更易被患者接　受，为了进一步分析根管填充程度对患者疗效的影响，　本文观察了不同程度填充后患牙的疼痛情况及对疗效　的影响，现报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料选择２０１２年ｔ月至１２月间本院行根　管治疗的牙体牙髓患者１６６例（患牙３０６颗，其中前　牙２０４颗，后牙１０２颗），其中男８５例，女８１例；年　龄２３～３８岁，平均（２５．２６±２．９２）岁。包括慢性牙周　炎５２例（９８颗）、急性牙髓炎２２例（３０颗）、慢性牙　髓炎４２例（８８颗）、慢性根尖周炎３６例（７１颗）、急　性根尖周炎１４例（１９颗）。所有患者治疗前均明确诊　断、根管畅通、无根管治疗史、无全身重大感染和无　器质性病变。根据患者填充完成后进行的ｘ线片检查　结果，将全部患牙分为适量填充组８２例（１５２颗，前　牙１０２颗，后牙５０颗）、超量填充组５４例（１００颗，　前牙６６颗，后牙３４颗）和欠量填充组３Ｏ例（５４颗，　前牙３８颗，后牙１６颗）。三组患者年龄、性别、所患　疾病类型和每组患者填充牙数等比较，差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法所有患者治疗前拍摄ｘ线片以了解根尖　周和根管的情况；去除牙周腐质后暴露髓腔，以完全　显露整个髓室底为准；局部麻醉下去除发炎或坏死　的牙髓，根管预备长度一般达牙骨质和牙本质的交　界，采用逐步后退法进行根管预备，扩挫至４０号；　之后以０．５％一２．５％次氯酸钠（ＮａＯＣ１）和３％Ｈ　Ｏ　、　１５％　１７％ＥＤＴＡ、生理盐水冲洗根管，根管冲洗时冲　作者单位：４３００１６湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心口腔科　（邓卓峰）　４３００１６江汉大学卫生技术学院口腔系（周峥）　洗液不能超过根尖，不能刺激根尖周组织，要做到边　扩大边冲洗，及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作　用带出根管；之后将丁香油置人髓室或根管后，应封　闭５～７ｄ，复诊时牙齿无自觉症状、叩诊时无明显疼痛、　根管内无异味、无渗出液、无急性尖周炎症状即可充　填；干燥无菌根管之后，采用侧方加压法或垂直加压法，　分次进行根管填充，将根管糊剂填入牙胶尖部，做到　根管充填致密，根管充填后ｘ线片上无根管腔隙，也　不能超出根尖孔；致密填充后用玻璃离子水门汀封闭　根管口和髓腔。如是前牙，治疗２０ｍｉｎ／次；如是后牙，　治疗４０ｍｉｎ／次，２～４次完成治疗。治疗结束后拍摄ｘ　线牙片观察患牙填充程度，随访记录患者进行根管填　充治疗后１、３、７ｄ的疼痛程度、疼痛持续时间，及治　疗２年后的疗效情况。　１－３根管填充程度评估标准Ｅ　２］（１）适充，填充材料　布满所有缝隙、距根尖≤１．０ｍｍ；（２）欠充，填充材　料布满所有缝隙、距根尖＞１．０ｍｍ；（３）超充，填充材　料布满所有缝隙且超出根尖。　１．４临床疼痛评定［３］与治疗效果评估标准［　］疼痛　评定采用视觉模拟标尺法（ＶＡＳ）：将患者疼痛程度分　为４级：（１）Ｉ级：无痛，ＶＡＳ评分为０分。（２）Ⅱ　级：轻度疼痛，不影响生活工作，ＶＡＳ评分为１～３分。　（３）Ⅲ级：中度疼痛，咬物加剧疼痛，影响生活但不　影响工作，ＶＡＳ评分为４～６分。（４）ＩＶ级：重度持续　疼痛，不能咬合，影响工作和生活，ＶＡＳ评分为７～１０　分。采用Ｒｉｍｍｅｒ法计算疼痛指数，即疼痛指数＝疼　痛天数Ｘ疼痛程度。疗效标准：治愈：原有窦道闭合，　患牙咀嚼功能良好，ｘ线牙片显示根尖周稀疏区消失，　无疼痛等自觉症状。好转：患牙有咀嚼功能，ｘ线牙　片显示根尖稀疏区明显减小，无疼痛等自觉症状。无　效：原有窦道未闭合或出现新窦道，患牙无咀嚼功能，　ｘ线牙片显示根尖稀疏区不变甚至扩大，有疼痛等自　觉症状。成功率＝治愈率＋好转率。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件。计量资料　以（

　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以％　浙江临床医学２０１５年８月第１７卷第８期　表示，组间比较采用ｘ　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计　学意义。　２结果　２．Ｉ三组根管不同程度填充患者疼痛情况的比较适　量填充组发生疼痛患牙８颗，占５．２６％；超量填充组　患牙发生疼痛２４颗，占２４％；欠量填充组患牙发生疼　痛ｌ２颗，占４０％。三组患牙疼痛发生率比较，差异　均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且欠量填充组发生率最高，　适量填充组最低。对患者治疗７ｄ后疼痛程度分级进行　Ｋ—ｗ秩和检验，三组根管填充后疼痛情况差异均有统　计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且欠量填充组疼痛反应较适量填　充组和超量填充组严重。　２．２三组术后不同时间ＶＡＳ评分情况比较见表１。　三组术后不同时间ＶＡＳ评分情况比较（　±ｓ）　治疗后１ｄ　治疗后３ｄ　治疗后７ｄ　２　８８±０．８９　１．８９±０．５４　１．３８±０２９　２　９３±０　９４　２．０３±０．６７　１．４５±０．３７　３．０３±１．Ｏｌ　３．１２±０：７６　１　６８±０．４５　１　ｏｏ１　７．７４８　５．８３７　）０．０５　＜０．ｏ５　＜０．０５　２．３三种填充程度患牙的疼痛情况比较见表２。　表２三种填充程度患牙的疼痛情况比较（　±ｓ）　组别——　西　——　毒　ｌ＿　——　超量填充组　１．４５±０．３７　１．３１±０　２９　１．４２±０．３１　欠量填充组　１．６８±０．４５　１．４８±０．３８　１．５７±０．４２　Ｐ渣　１２．２８３　８　３７２　９　３８４　兰堕　三Ｑ：Ｑ　三Ｑ：堕　三Ｑ：箜　２．４随访２年后的三组疗效情况适量填充组治疗成　功１５２颗，成功率为１００％；超量填充组治疗成功９９颗，　成功率为９９％；欠量填充组治疗成功２５颗，成功率为　８３．３３％。三组治疗成功率比较，差异均有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５），欠量填充组治疗成功率最低。　３讨论　随着医疗水平和生活水平的提高，人们越来越重　视口腔疾病，如牙髓炎、牙周炎等，根管治疗是此类　疾病目前最好的治疗方法。根管填充是根管治疗的主　要步骤，其是在清除根管内坏死组织、致病菌或毒素　后采用相应材料填充根管以达到消灭死腔的一种治疗　方法。研究发现根管填充的效果受填充材料、方法、　操作技术、经验等多方面因素的影响［　，常会出现填　充程度不适宜，欠量填充和超量填充的发生率增高，　而导致细菌由根尖孔逆行进入根管而发生感染，引起　患者疼痛，亦会使根尖周围组织受到影响而产生免疫　排斥反应，本文比较了适量填充、超量填充和欠量填　充患牙发生疼痛的情况和随访２年后的治疗效果，为　・１３４９・　临床治疗提供依据。　根管填充质量是评价根管治疗的重要依据［　，其　治疗后一般会引起患牙疼痛，其是常见的术后反应，　这与根管治疗时，对牙体的磨耗导致牙齿敏感或材料　过敏、口腔炎症等Ｅ　４］有关，更多的原因是根管治疗时　细菌去除不彻底，治疗后细菌扩散导致感染引起的剧　烈的疼痛，大部分由外因引起疼痛的患者在治疗后３ｄ　内至１周疼痛消失。理想的根管充填是通过根管充填　材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管系统在　三维空间范围内严密充填，其填充不严密常导致根管　系统再感染，多数失败病例在操作过程中常因各种原　因导致根管的超量和欠量填充，而导致患牙疼痛发生　率增加，持续时间延长。本文观察结果显示适量填充　组患牙疼痛发生率为５．２６％，远低于超量填充组（２４％）　和欠量填充组（４０％），至治疗后７ｄ，欠量填充组疼痛　反应均较适量填充组和超量填充组严重。三组患者治　疗后１、３、７ｄ的ＶＡＳ评分进行比较显示３ｄ和７ｄ的　ＶＡＳ差异明显，且三个观察时点欠量填充组疼痛程度　均高于其他两组。随访２年后，三组疗效情况显示适　量填充组治疗成功率为１００％，高于超量填充组和欠　量填充组。填充的致密程度与根管形态和填充技术有　关　，欠量填充常可能与未使用根尖定位仪、根管狭　窄、弯曲等因素　有关，上述原因均导致根管无法有　效进行冲洗消毒和严密填充，使根管内残留细菌等感　染性物质或存在填充死角，随着时间延长导致根尖周　病变。超量填充是根管预备过度导致，使根尖闭合性　降低，根尖的组织液进人根管，且易引起根管内的细　菌浸润至根尖组织，导致感染的发生，患牙出现肿胀、　疼痛等表现，同时可导致继发牙周围组织的免疫排斥。　总之，超量和欠量填充最终可增加患牙疼痛的发生率　和降低治愈率。　参考文献　１宋娟．探讨６Ｏ例牙体牙髓患者不同根管填充程度的影响．贵阳中医　学院学报，２０１３，３５（５）：１６８￣１６９．　２张卫东．不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗影响分析．中国卫　生产业，２０１３，１１（２９）：１６７￣１６８．　３郭君兰．不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响．中外医　疗，２０１１，３０（１９）：７６￣７６．　４樊兆梅．一次性根管治疗对慢性根尖周炎的临床效果观察．河北医　学，２０１１，１７（１１）：１５２９￣１５３１．　５单云．根管治疗术中根管充填质量影响因素分析．吉林医　学，２０１３，３４（２６）：５４２５～５４２６．　６朱彩寅，盛小卫．根管治疗牙髓病疗效分析．中国实用医　药，２０１３，８（２４）：６０￣６１．　表一一组组组一　一一蹴瞄唯　一一适超欠