子宫动脉栓塞在产后大出血的临床应用

难治性产后出血行子宫动脉栓塞2例经验分析1 病历资料：病例1：患者女，25岁，住院号132855，主因g1p0孕40周，腹阵痛12小时于2013-04-29，14：34入院。

患者平素月经规则，末次月经2012-07-21，预产期2013-04-29，核对孕周准确。

孕期经过顺利，定期产前检查均正常。

既往体健。

入院查体：t36.5℃ p84次/分 bp90/60mmhg，心肺未见异常，宫高31cm，腹围102cm，胎方位loa，胎心140次/分，宫缩规则30″/3-4′，子宫无压痛，估计胎儿体重3350g。

骨盆外测量正常。

阴道检查：宫颈管已消失90%，宫口开大1.5cm，先露头s-2。

辅助检查：超声提示bpd93.2mm，fl72.7mm，胎盘ii级，afi130.9mm，脐带绕颈1周。

入院诊断：g1p0宫内孕40周loa临产、脐带绕颈。

入院后完善各项检查，尿常规、凝血功能、肝肾功能正常，血球分析wbc11.92×10 /l，rbc3.88×10/l ，hb109g/l，plt235×10 /l，血型a型，rh阳性。

患者及家属拒绝阴道试产，强烈要求剖宫产。

遂同患者及家属交代手术风险，备皮、导尿、备血，于17：00入手术室在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。

术中见子宫下段形成良好，羊水清亮，量约600ml，以loa取出一男婴，重3400g，apgar评分1分钟10分。

胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20单位，静点缩宫素20单位。

胎盘自然剥离，娩出完整，子宫不收缩，给予按摩子宫、米索前列醇0.4mg舌下含服，垂体后叶素6单位宫体注射，并再次宫体注射缩宫素10单位，入壶缩宫素10单位，热敷子宫等综合处理后子宫一度收缩好转10分钟后再次变软，阴道出血多，立即行子宫b-lynch缝合，观察20分钟阴道无明显出血，关腹。

手术结束时间：19：00。

术中出血约1200ml，术后于手术室观察并输同型去白悬浮红细胞4单位，术后30分钟阴道出血340ml，1小时出血560ml，考虑顽固性产后出血，因患者年轻，决定行子宫动脉栓塞术。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的疗效分析目的分析对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果。

方法搜集该院接收的产后大出血50例患者，随机分为甲组和乙组。

对甲组25例患者实施子宫全切，对乙组25例患者实施子宫动脉栓塞治疗。

对比甲组和乙组的临床效果。

结果甲组和乙组患者经过相应治疗，均能成功止血，一次性止血成功率为100%。

甲组手术时间平均为（54.6±42.6）min，止血时间平均为（22.6±5.6）min，卵巢功能的平均恢复时间为（5.5±1.2）个月。

乙组手术时间平均为（32.6±11.7）min，止血時间平均为（6.5±3.2）min，卵巢功能的平均恢复时间为（2.8±1.8）个月。

乙组手术时间、止血时间、卵巢功能的恢复时间短于甲组，且均能保留子宫，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗，手术时间较短，止血时间较短，患者恢复较快，且安全、可靠，值得推广。

标签：产后大出血；子宫动脉栓塞；临床治疗；方法；效果产后大出血是临床上的常见产科疾病[1]。

胎儿自母体娩出后至胎盘娩出之前、胎盘娩出至孕妇产后2 h是该病多发期[2]。

该病患者常表现为阴道大量流血，并伴有出冷汗、面色苍白、头晕、血压下降、心慌、脉细弱等，对患者的身体健康构成极大威胁，休克症状严重、出血时间过长的患者还会引起后遗症，如席汉综合征等，甚至对患者的生命安全造成威胁。

子宫动脉栓塞治疗是一种新型的介入治疗[3]。

为分析对产后大出血患者实施子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果。

现搜集2010年3月—2013年3月该院接收的产后大出血50例患者，对其进行子宫动脉栓塞治疗的临床方法和效果进行总结性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集该院接收的产后大出血50例患者，随机分为甲组和乙组。

甲组中共25例，平均年龄是（28.56±2.27）岁，最大41岁，最小22岁，18例自然分娩，7例剖宫产。

子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析摘要：目的:探讨子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床疗效及安全性。

方法：以seldinger技术对38例难治性产后出血患者行双子宫动脉插管术, 应用数字减影血管造影(dsa) 技术明确出血部位后以明胶海绵颗粒栓塞。

结果： 38例难治性产后出血患者经子宫动脉栓塞术后35例止血成功,手术时间23～60min,止血时间10～20 min, 部分患者恢复月经周期, 无严重并发症。

有3例失败。

结论: 应用双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血有较好的临床应用价值。

但仍有待进一步探索栓塞指征。

关键词：难治性产后出血;子宫动脉栓塞;介入治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0184-01产后出血为产科危急重病症, 其来势凶猛者可导致失血性休克,为分娩期严重并发症之一,至今仍是世界范围内孕产妇死亡的第一位,也是我国孕产妇死亡的首位原因[1]。

大多数产后出血通过积极保守治疗能治愈, 但也有部分保守治疗无效的难治性产后出血需要手术, 通常采用的是双髂内动脉结扎术或子宫切除术。

随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用[3], 愈显示出其优势，我院经导管动脉栓塞术成功地应用在难治性产后出血38例, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法1.1 资料来源：2010年10月～2012年5月, 我院共收治各种原因的产后出血病人85例, 其中通过积极保守治疗治愈47例, 另38例（其中24例为外院转入，晚期出血4例）通过保守治疗无效而改用血管栓塞治疗。

38例患者平均年龄30.73岁, 最大41岁, 最小17岁，妊娠18 ～41周, 初产妇20例，经产妇18例，其中阴道分娩者16例(其中中期妊娠引产5例), 剖宫产术后出血22例。

处于休克状态者20例, 平均出血量1690ml, 累计出血量1000～1500ml者14例, 1500～2000ml者3例,2000～2500ml者7例, >2500ml者5例, 最多1 例达3600ml。

218人流术后大出血子宫动脉栓塞1例治疗体会隋凤香136508吉林省梨树县林海镇卫生院摘要目的：分析探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊治情况。

方法：回顾性分析人工流产术后大出血原因，采用双侧子宫动脉栓塞术对人流术后大出血、瘢痕妊娠患者进行预处理，观察治疗效果。

结果：患者在治疗中和治疗后无严重并发症。

结论：双侧子宫动脉栓塞术的预处理是人工流产术后大出血、子宫瘢痕部位妊娠治疗安全、有效、微创的保守治疗方法，值得临床推广。

关键词瘢痕子宫妊娠出血子宫动脉栓塞doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．11．213资料与方法患者，女，30岁。

主诉：人流术后阴道流血3小时，现病史：平素月经规律，末次月经2010年1月27日，停经45天，于3小时前在我院妇科门诊诊断为“稽留流产”予人流术，吸出物可见绒毛，出现阴道流血，大量，无下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心、呕吐、伴头晕、乏力，予缩宫素及止血药后流血减少，于1小时前流血量再次增多，门诊以“稽留流产人流术后，瘢痕子宫”收入院。

既往史：平素健康状况良好。

传染病史：否认肝炎、结核病史。

手术史：剖宫产及阑尾切除术6年，二次剖宫产7个月。

输血史：无。

专科情况：外阴发育正常，阴道畅，伸展性好，分泌物血性，大量，有血块，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中等，活动度好，无压痛，双附件区未触及异常。

实验室及器械检查结果：2010年3月14日超声示，子宫前壁超声所见剖腹产瘢痕可能。

阴道内混合性回声考虑凝血块。

2010年3月14日血HCG 15026．09μ/ml 。

2010年3月14日血常规、血凝大致正常，血压90/60mmHg 。

入院诊断：瘢痕妊娠、失血性贫血。

入院后，立即补液、输血、抗炎治疗的同时，介入治疗，行子宫动脉栓塞术。

患者术区常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺右侧股动脉成功，送入5F 子宫动脉导管，超选择进入双侧子宫动脉造影，显示子宫动脉后，双侧子宫动脉内给予明胶海绵颗粒栓塞，再次造影显示双侧子宫动脉闭塞，拨管压迫止血。

子宫动脉栓塞在预防子宫疤痕妊娠大出血的应用及护理子宫疤痕部位妊娠（CSP）是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上，为罕见的异位妊娠类型，发生率约为0. 45%，占异位妊娠的6. 1%。

因临床表现缺乏特异性，发病早期不易发现，继续妊娠或人流刮宫可能发生致命大出血、子宫穿孔，甚至休克，严重时需行子宫切除术。

子宫动脉栓塞术的应用，为子宫疤痕部位妊娠患者提供了更有效、安全的治疗途径。

【关键字】子宫动脉栓塞术子宫疤痕部位妊娠應用护理剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于既往剖宫产子宫疤痕处的异位妊娠，可导致胎盘植入、子宫大出血、子宫破裂甚至孕产妇死亡，是剖宫产术远期潜在的严重并发症。

在早孕门诊的就诊妇女中，CSP 的发病率为1∶1 800。

近年来，随着剖宫产术的增加和诊断水平的升高，CSP 的发病率有上升趋势。

随着介入放射学的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）已开始应用于CSP 的治疗，并取得良好的效果。

1.资料与方法1.1 临床资料本组30 例患者均根据病史、妇科检查结果，并结合阴道超声检查确诊为切口妊娠。

年龄20 ～40岁，平均年龄（32.1 ±5.1）岁。

其中20例有阴道出血，均无腹痛史。

1.2子宫疤痕妊娠的发生率及病因剖宫产术后子宫疤痕妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，其特点是孕囊完全位于肌层内，被疤痕处纤维组织包绕，不与宫腔相通，这一点区别于宫内孕合并胎盘植入，一般的胎盘植入孕囊是位于宫腔内的。

孕卵种植于子宫切口疤痕，向宫腔方向或向肌层发展，易发生子宫破裂及大出血。

2.子宫瘢痕妊娠的处理及治疗方法2.1子宫瘢痕妊娠的处理因子宫瘢痕妊娠刮宫时可发生大出血，为减少刮宫时出血及避免切除子宫，刮宫前行子宫动脉栓塞术是目前首选的行之有效的治疗方法。

首先可用于止血，可以迅速有效地控制血管损伤所致的大量阴道出血，相比于以往控制阴道大出血时常用的髂内动脉结扎或子宫切除，创伤小，安全有效，同时能够保留生育功能。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法探讨子宫动脉栓塞是一种通过介入治疗来控制产后大出血的方法。

它通过在子宫动脉中插入导管，释放一种物质来堵塞子宫动脉，从而达到减少或停止子宫出血的目的。

这一方法已被广泛应用于产科临床实践中，并取得了良好的治疗效果。

本文将对子宫动脉栓塞治疗产后大出血的介入护理方法进行探讨。

介入护理方法包括术前准备和术后护理两个环节。

在术前准备阶段，护士需要对患者进行详细的评估，包括产后出血的原因和程度，患者的一般情况以及心理状态等。

护士还需要对患者进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能检查和妇科检查等，以确定治疗的适应症和禁忌症等。

护士还需要告知患者治疗的过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。

在术中，护士需要协助医生完成子宫动脉栓塞手术。

护士需要帮助患者保持适当的体位，并做好术中的准备工作，如准备导管、栓塞物和放射设备等。

护士还需要与医生密切配合，掌握手术的进展情况，并做好记录和药品管理等工作。

在手术过程中，护士需要根据患者的情况及时评估并处理可能出现的并发症，如导管脱出、栓塞物脱落和出血等。

在术后护理中，护士需要密切观察患者的生命体征和排尿情况，及时发现并处理出血、感染和栓塞等并发症。

护士还需要指导患者及家属合理的饮食和休息，避免剧烈运动和性生活，以减少出血和感染的风险。

护士还需要为患者进行必要的卫生护理和创面处理，保持伤口的清洁和干燥。

在患者出院前，护士还需要对患者进行相关知识的宣教，如伤口护理、恢复期注意事项和复诊等，以促进患者的康复和预防并发症的发生。

子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、有效的治疗方法。

护士在介入治疗过程中发挥着重要的作用，包括术前准备、术中协助和术后护理等方面。

通过合理的护理措施和有效的团队合作，护士可以为产后大出血患者提供全面、细致的护理服务，促进其尽快康复。