产后出血行子宫动脉栓塞介入治疗39例临床分析

子宫填塞球囊治疗产后出血的临床分析及护理杨彩英;周风【摘要】目的探讨应用子宫填塞球囊治疗产后出血的临床效果及护理.方法选择我院2014年1月~2015年12月使用Bakri球囊的116例剖宫产患者,分析其临床特点及治疗护理经验.结果 116例患者中,109例一次止血有效,有效率为94.0%,4例球囊导管堵塞重新放置,3例短期内行子宫切除术;放置球囊后止血显效时间为3~6min,随着放置时间延长,产后出血量逐渐减少;产后出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘剥离面出血、胎盘植入;术中放置球囊24h总出血量低于术后放置球囊(P<0.05).结论应用子宫球囊填塞方法能迅速控制产后出血,操作简便,见效快.但放置球囊后的病情观察及护理非常重要,及时发现问题及时处理,可降低子宫填塞球囊治疗的失败率;同时,正确评估治疗效果和产后出血量,早期救治,可有效降低产后出血严重并发症的发生率.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2016(015)006【总页数】3页(P19-21)【关键词】产后出血/护理;子宫填塞球囊【作者】杨彩英;周风【作者单位】519000 深圳市宝安区福永人民医院深圳;519000 深圳市宝安区福永人民医院深圳【正文语种】中文【中图分类】R714.461;R473.71产后出血是我国目前孕产妇死亡的首位因素，其诊断标准是胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产失血量超过1000ml[1]。

WHO产后出血的新指南推荐，对于产后出血治疗效果欠佳者，建议早期应用宫内球囊填塞和子宫动脉栓塞，必要时手术干预，以有效降低产后出血导致的孕产妇死亡[2]。

本文分析我院2年内应用子宫球囊填塞压迫止血治疗剖宫产术后产后出血患者，旨在进一步探讨其治疗效果及护理。

选择我院2014年1月～2015年12月因产后出血放置球囊116例剖宫产患者，年龄23～45岁，平均(31.2±8.4)岁，孕周33～41周，平均(37.6±13.5)周。

20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察【摘要】目的探讨产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效以及安全性。

方法选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析，所有患者均为产科出血性疾病，在积极进行抗休克等对症治疗的同时采用数字减影血管造影（digital subtraction arteriography，dsa）明确出血部位、出血量等情况，选择子宫动脉介入栓塞术进行治疗。

结果 20例产科出血性疾病患者均得到及时抢救，效果显著，无明显术后不良反应。

结论产科出血性疾病患者应用介入治疗临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】产科出血性疾病；介入治疗；临床疗效产科出血性疾病是产科疾病中较严重的并发症之一，严重威胁孕产妇的健康以及生命安全。

目前临床上对于产科出血性疾病的治疗主要是填塞纱条法止血、手术结扎法止血以及行子宫次、全切除进行止血等[1]。

但这些方法对患者的创伤很大，临床疗效不显著，花费较高。

故本文旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析。

本研究所有患者的年龄为22～40岁，平均31.3岁；初产妇12例，经产妇8例；出血量为1500～4250 ml，平均出血量为2100 ml，伴有不同程度的休克出现；其中子宫收缩乏力的有8例、前置胎盘的有6例、胎盘早剥的有3例、软产道损伤血肿有2例、剖宫产术后切口渗血的有1例。

1.2 方法所有患者在栓塞介入治疗前均开通静脉通道进行补液、输血等积极抗休克治疗，确定经保守治疗无效后，经过患者及家属同意并签署介入治疗同意书后，采用介入手段进行治疗。

采用数字减影血管造影明确出血部位、出血量等情况，采用局部麻醉子宫动脉栓塞介入术进行治疗。

子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响。

方法：选择2009年6月至2011年6月难治性大出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予动脉栓塞术治疗，对照组给予髂内(或子宫)动脉结扎术治疗，观察两组临床效果。

结果：观察组治疗难治性妇产科大出血平均手术时间为42.93±7.1min、平均出血量966.9±227.5ml、术后阴道流血天数11.4±2.6d、子宫切除率6.7%、止血有效率94.8%；对照组治疗难治性妇产科大出血平均手术时间为71.26±10.7min、平均出血量1451.5±250.5ml、术后阴道流血天数16.3±2.6d、子宫切除率33.3%、止血有效率65.7%。

两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效满意，具有手术时间短、止血快、出血量少、并发症低、可保留子宫等优点。

【关键词】妇产科大出血；经导管动脉栓塞术；髂内(或子宫)动脉结扎术；疗效妇产科大出血多由创伤、产科、肿瘤等因素导致，以往在药物止血及促宫缩等保守治疗无效后，临床上通常采用双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术。

前者难度高、效率低，休克状态下患者难以耐受手术，并且成功率仅为42%。

而后者对生育期妇女则是致命打击，对身心造成严重创伤[1]。

本文旨在探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响。

1 临床资料1.1 一般资料选择2009年6月至2011年6月难治性大出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。

观察组产科20例，妇科10例；并发dic8例，其中2例为dic合并肾功能衰竭，平均年龄(26.6±2.7)岁；对照组产科19例，妇科11例；并发dic9例，1例合并肾功能衰竭，平均年龄(25.5±2.4)岁。

子宫动脉栓塞术治疗产后出血15例的疗效观察[摘要] 目的探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效。

方法对我院15例产后大出血患者选择seldinger 技术行股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。

结果患者经子宫动脉栓塞治疗后均立即止血，无复发病例,未引发严重并发症。

结论对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入治疗有良好的临床效果，不仅能挽救患者生命，保留患者子宫，而且止血迅速、创伤小、并发症少,是一项值得临床应用的微创治疗。

[关键词] 产后出血子宫动脉栓塞[中图分类号] r714.46+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-252-01产后大出血是产科的严重并发症，传统的保守治疗成功率低而可能延误治疗时机，且部分患者因子宫切除手术治疗而丧生育能力。

近年来由于介入治疗的发展，选择性子宫动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一。

现将我院行子宫动脉栓塞术治疗或预防产科出血的15例病例进行报道，并讨论其疗效、安全性及其并发症。

1 资料与方法1.1 临床资料本组15例，年龄22～35岁，顺产9例，剖宫产6例，3例重度产后出血，出现休克症状, 出血量1000～2000m1;出血时间均在分娩后一个月内，其中11例在产后2小时内，3例在产后24小时内，临床上采取经阴道纱布填塞止血、药物止血、输血、补液等治疗措施，均未达到止血效果。

急诊做经股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉栓塞术进行止血。

1.2 方法全部患者均积极补充血容量和纠正休克治疗的同时，患者取平卧位。

在局麻下取一侧股动脉穿刺植入动脉导管，通过数字减影技术，分别行双侧髂内动脉插管造影。

确定子宫动脉后将明胶海绵颗粒注入子宫动脉或其分支使之栓塞。

同法栓塞对侧子宫动脉或其分支。

再行髂内动脉造影，阴道流血停止，栓塞成功。

1.3 术后处理穿刺侧下肢绝对制动8h，平卧12～24h；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成；注意观察穿刺侧足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉, 有无子宫部位疼痛、臀部疼痛及下肢麻木乏力等；术后观察生命体征及24h尿量；应用抗生素预防感染。

明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用【摘要】目的评价明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用价值。

方法30例产后大出血患者，均在产科经保守治疗无效,于栓塞前行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，观察出血部位，然后用明胶海绵颗粒对出血动脉进行栓塞。

结果30例患者中，18例栓塞双侧子宫动脉，5例栓塞单侧子宫动脉加对侧髂内动脉前干，7例栓塞双侧髂内动脉前干。

所有患者于栓塞后造影显示出血灶消失，术后30 min内出血量明显减少，3例短期内出血复发，其中2例行再次栓塞，1例行手术切除子宫。

结论用明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】产后出血；栓塞；明胶海绵产后大出血是分娩期严重并发症，属我国目前孕产妇死亡原因的首位。

短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。

临床上部分顽固性产后大出血病例，虽经应用子宫按摩、宫缩剂、止血剂、宫腔填塞等措施仍难以控制出血。

我院自2004年1月以来采用明胶海绵颗粒介入栓塞治疗产后大出血患者30例，取得了良好的效果。

1材料与方法1．1临床资料30例产后大出血患者，年龄24~33岁，平均26岁。

自然分娩后出血21例，剖腹产后出血6例，引产术后出血3例，均在妇产科经保守治疗后仍出血不止。

其中3例伴发于弥散性血管内凝血(DIC)。

1．2介入治疗器材及方法血管造影机为美国GE公司LCV+ DSA机，常规采用Seldinger’s技术行右侧股动脉穿刺置鞘后，先将5F pigtail 导管先端置于腹主动脉下端L3~L4椎体水平，选择非离子型造影剂欧苏或欧乃派克，以流率15 ml/s，流量30 ml，行双侧髂动脉造影。

造影清楚显示髂内动脉各分支，尤其子宫动脉，根据造影表现确定出血部位及供血血管，然后换入5F Cobra 导管，将其先端尽可能超选入病变供血血管，常规栓塞双侧子宫动脉，同侧插管采用导管成袢技术，插管困难时，可将导管头端置于髂内动脉前干进行栓塞。

・经验交流・晚期产后大出血30例临床分析李丽萍(广东省博罗县人民医院,广东　博罗　516100)

【关键词】　晚期产后大出血;分娩;子宫复旧不良。【中图分类号】　R714.46

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1 【文献标识码】　A 【文章编号】1003-6350(2009)01-068-02

作者简介:李丽萍(1958—),女,副主任医师。 晚期产后大出血是产科重要并发症之一,可导致病人休克,甚至威胁生命。本文对我院1999年1月至2007年11月收治的30例晚期产后大出血的病例分析报道如下:1　临床资料111　一般资料　本组资料中,年龄22-38岁,平均26岁。其中初产妇29例,经产妇1例。有人工流产史6例(20%),30例患者均为足月妊娠。占同期住院分娩总数的0128%,占同期产后出血病例的912%,30例中伴重度贫血19例(63133%),伴失血性休克14例(46167%)。在8年的统计资料中,前4年19例,后4年11例。112　诊断标准　分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血,称为晚期产后出血[1]。本组病例选择的标准为:产后24h至少有一次性大量出血,或持续、间断出血至中等量出血(出血量的收集采用弯盘测量法或会阴垫称重法),计算总出血量400ml以上者。本组病例最少出血量400ml,最多出血量4000ml。表1　30例晚期产后大出血原因与分娩方式的关系出血原因分娩方式(例)正常分娩臂位牵引产剖宫产合计胎盘胎膜残留134320子宫复旧不良347产褥期感染202切口裂开011合计184830表2　出血原因与出血量、出血时间的关系出血原因例平均出血量(ml)出血时间(d)胎盘胎膜残留209256-15子宫复旧不良768710-20产褥感染25003-10切口裂开1400015 113　出血的原因　晚期产后出血原因与分娩方式的关系见表1,出血原因与出血量,出血时间的关系见表2。2　结　果本文20例行清宫术。术后病理报告:胎盘残留4例,胎膜残留16例,对清宫术后及子宫复旧不良的9例患者,均采用宫缩剂及米索前列醇放置阴道后穹隆加强宫缩,止血药和抗生素等对症治疗。对大出血休克患者输血纠正休克,纠正贫血等治疗。剖宫产后子宫术口裂开引起了大出血1例,行子宫次全切除术治愈,本组30例晚期产后大出血的患者,

48例晚期产后大出血的临床分析摘要：目的：总结致晚期产后大出血的原因，探讨晚期产后大出血的临床治疗方法。

方法：回顾分析了晚期产后大出血48例的临床资料。

结果：剖宫产术后子宫切口感染、溃疡引起切口裂开导致晚期产后大出血是首要原因。

结论：晚期产后大出血可采用缩宫素、抗感染、清宫等对症治疗，对急性出血者行经皮髂内动脉栓塞或子宫次全切除术，均可获得良好效果。

关键词：晚期产后大出血；临床分析；妇产科【中图分类号】r714.461【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0078-01晚期产后大出血是产科常见且严重的并发症，是危及孕产妇生命安全，造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。

产后出血是当前围生医学和产科领域的重要研究课题。

本文回顾性分析了产后出血48例的临床资料，以探讨其高危因素，为制订相应合理的防治措施提供依据，及早防范其发生，以降低晚期产后大出血的发生率。

现报道如下。

1临床资料1.1一般资料：本组48例患者，年龄最小20岁，最大39岁，平均年龄25岁。

其中初产妇16例，经产妇32例，有人工流产史28例。

6例在家非法接生致产后大出血送入我科10例为剖宫产术后，32例为足月顺产后48例患者均为足月妊娠。

晚期产后出血占同期住院分娩总数的0.26%（48/18720），占同期产后出血的11.3%（48/424）；48例中伴重度贫血30例（62.5%），伴失血性休克18例（37.5%）；在12年的统计资料中，前5年32例，后7年16例。

1.2晚期产后大出血的诊断标准：以高等医学院校教材《妇产科学》诊断标准，本组病例出血量测量方法为：产后24h至少有1次大量出血，或持续、间断出血至中等量出血（出血量采用弯盘测量法或会阴垫称重法计算），计算总出血量400ml以上者。

本组病例最少出血400ml，最多出血4500ml。

2结果本组48例中清宫加药物治疗28例，病理报告：胎盘残留6例，胎膜残留22例。

病例分析 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 妇产科28例难治性大出血患者的血管性介入治疗■余晓梅1　曾德春2(11四川省自贡市富顺县妇幼保健院　643200　21四川省泸州医学院附属医院　646000)【摘要】目的:探讨血管性介入治疗妇产科例难治性大出血的临床疗效;方法:对28例妇产科难治性大出血患者进行血管性介入栓塞治疗,术后对所有患者进行2年的随访;结果:共栓塞子宫动脉45次,髂内动脉9次;所有患者经动脉栓塞后,出血均立即减少,止血成功。

术后对28例患者进行2年随访发现无一例再次发生阴道大出血;结论:血管介入栓塞治疗妇产科难治性大出血是安全可行的。

【关键词】妇产科;难治性大出血;血管性介入【文献标识码】R27119 【文献标识码】A 女性患者因流产、功能性子宫出血、妇科肿瘤、子宫收缩乏力、胎盘置入、全身性出血性疾病等引起子宫或宫颈不间断的大出血是临床处理上较为棘手的难题,以往临床上除阴道或宫腔填塞纱条压迫止血及手术行髂内动脉结扎、全子宫或次全子宫切除术外,无理想的处理方法[1]。

我院自2006年2月至2007年11月对28例妇产科难治性大出血患者进行血管性介入治疗,取得了良好的疗效,现将结果报道如下。

1　资料与方法111　一般资料　于2006年2月～2007年11月我院妇产科共收治28例难治性大出血患者,患者均为女性,平均2812岁,最小年龄20岁,最大年龄41岁。

其中宫颈癌晚期放疗后出血10例,过期流产5例,宫颈妊娠刮宫后大出血5例,子宫肌瘤或子宫腺肌病继发中、重度贫血4例,子宫恶性中胚叶混合瘤阴道转移灶出血2例,胎盘植入2例。

所有患者均为无法控制的急性出血患者,出血量800～1500m l,经阴道或宫腔填塞纱条压迫止血无效,严重者出现急性失血性休克。

112　方法[2]　局麻下行单侧股动脉穿刺,采用Seidingerg技术完成股动脉置管,随后将510FCobra 导管引入插至腹主动脉分叉处,同步行盆腔血管数字减影术(Digital subtrac ting an 2gi ograply,DSA ),明确出血部位及血管分布,速将导管插入出血处的髂内动脉前干或子宫动脉,用直径l ～3mm 的明胶海绵颗粒栓塞出血动脉;经DS A 造影证实后,同法栓塞对侧的髂内动脉前干或子宫动脉。