介入治疗产后大出血子宫动脉栓塞术
发表时间：2012-12-29T09:43:46.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：杨运遥李灵芳
[导读] 目的探讨介入下超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。
杨运遥李灵芳（河北省衡水市哈励逊国际和平医院放射科河北衡水 053000）
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0144-02
【摘要】目的探讨介入下超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床疗效。
方法 Seldinger技术穿刺右股动脉，引入RO-BERTS子宫动脉导管行双侧子宫动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。
结果 32例患者均应用超选择子宫动脉栓塞术治疗止血成功，并保留子宫和卵巢完整的生理功能，无严重并发症。
结论子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全、迅速、有效的止血措施。
【关键词】产后大出血介入治疗子宫动脉栓塞
产后大出血是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数2%～3%，出血量往往很大，来势凶猛，处理不及时常危及患者生命，在我国产妇死亡原因中居首位［1］。
既往对产后大出血伴休克患者多采用切除子宫的方法，作子宫切除对于刚经历生育的年轻妇女，使其丧失生育功能，这样给妇女造成生活、生理上的压力，严重影响其生活质量。
超选择性子宫动脉栓塞为治疗产后大出血提供了一条新的途径，产后大出血致失血性休克经积极的常规治疗仍不能控制出血者应在抗休克的同时行动脉栓塞［2］。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组32例，为2000～2008年我院采用超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血患者，年龄22～38岁，平均26岁；32例中11例为剖宫产，21例为阴道分娩。
合并重症肝炎1例。
术前出血估计量为1000～2500ml，32例患者均有失血性休克表现，全部患者术前均经药物止血、输血、升压等积极抗休克治疗，同时给予吸氧、心电监护、留置导尿等准备。
1.2 方法:在抢救休克的同时，于介入治疗室应用局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，引入5F COOK公司ROBERTS子宫动脉导管，行数字减影血管造影技术（DSA）明确出血部位，经导管缓慢注入1mm×1mm明胶海绵颗粒，见子宫动脉血流明显变慢，再取1mm×1cm明胶海绵条栓塞子宫动脉主干及较大分支，复查造影见栓塞满意，无造影剂外溢。
双侧子宫动脉栓塞后再观察1h，确认无出血后撤管拔鞘，加压包扎。
术后右下肢制动24h，常规用抗生素3天，观察生命体征及有无并发症。
2 结果
2.1 32例患者超选择子宫动脉造影均可见不同程度子宫动脉增粗、迂曲，但仅有6例患者子宫动脉有明确造影剂外溢改变。
所有病例均采用双侧子宫动脉栓塞，手术时间30～90min。
术后5～20min止血，生命体征平稳。
术后1周阴道流血完全停止，子宫按期复旧，随访2～6月，无1例发生晚期产后出血，并恢复正常月经。
2.2 介入治疗的并发症：少数患者术后有不同程度的发热，最高38.6℃，近期反映臀部麻木、胀痛，股部穿刺点疼痛，膀胱胀痛，经对症处理好转，无严重并发症。
3 讨论
子宫供血主要来自子宫动脉，子宫动脉多起自髂内动脉前干，于子宫颈外侧分为升、降支，升支再分出宫底支、输卵管支和卵巢支，卵巢支与卵巢动脉形成吻合；降支与阴道动脉分支相吻合。
超选择子宫动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓形成；子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。
子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫体供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时较少开放，当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，由对侧子宫动脉供血。
因此，必须同时栓塞双侧子宫动脉，否则效果欠佳。
明胶海绵颗粒是可吸收的中效栓塞剂，在栓塞2～3周后即可被吸收，血流复通，因其只能栓塞至末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器可获得少量血供，不致出血盆腔器官坏死。
产后大出血表现为胎儿娩出后阴道大量流血，如不及时处理，常危及产妇生命，是我国产妇死亡的主要原因，临床以子宫收缩乏力性出血最多见。
产后出血病例大部分可通过保守治疗方法获得成功止血，对少数产后出血患者多为20岁～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有重要的内分泌功能，卵巢血供50%～70%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。
经皮导管动脉栓塞术是近年来发展起来的治疗出血的方法，倪菜方等［3］报道栓塞髂内动脉治疗妇女产后大出血的方法不强调超选性，手术操作容易，止血可靠，但其不良反应较多，明胶海绵颗粒栓塞臂上动脉可导致臀部疼痛，倪才方［3］报道一组6例患者，其发生率为33%，最为重要的并发症为误栓髂外动脉。
而超选择子宫动脉插管栓塞治疗产后大出血迅速、安全、有效、微创、并发症低，又不影响生育功能，可作为控制产后大出血的首选方法，值得广泛推广应用。
参考文献
[1乐杰,主编.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.224.
[2陈平有,杨守俊,周选民,等.经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔大出血[J].实用放射学杂志，2002,18（2）：116.
[3倪才方,刘一之,邵国良，等.急诊髂内动脉栓塞治疗产后大出血：附六例报告[J].现代医用影像学，1998,7（3）：99-101.。
