医院管理与医疗质量控制

医院医疗质量控制方案及措施一、引言医疗质量是医院的生命线，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。

为提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，医院需制定科学、系统的医疗质量控制方案及措施。

本文旨在探讨，以期为医院提供参考。

二、医疗质量控制方案1. 建立医疗质量管理体系医院应成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标，监督、指导医疗质量管理工作。

下设医疗质量控制办公室，负责具体实施医疗质量控制措施。

2. 完善医疗规章制度医院应建立健全各项医疗规章制度，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医务人员在诊疗活动中遵循规范操作。

3. 加强医疗风险管理医院应开展医疗风险评估，制定风险防控措施，降低医疗事故发生率。

同时，建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。

4. 提高医疗服务水平医院应加强医务人员培训，提高医疗服务水平。

鼓励开展新技术、新项目，提升医院整体医疗实力。

5. 优化医疗资源配置医院应合理配置医疗资源，确保患者得到及时、有效的医疗服务。

加强学科建设，提高专科诊疗水平。

6. 强化医疗安全管理医院应加强医疗安全管理，开展定期和不定期检查，及时发现和整改安全隐患。

加强药品、医疗器械管理，确保患者用药安全。

三、医疗质量控制措施1. 加强病历质量管理医院应规范病历书写，开展病历质量评审，提高病历质量。

加强对病历的信息化管理，实现病历资料的实时监控和分析。

2. 实施临床路径管理医院应根据疾病特点，制定临床路径管理方案，规范诊疗流程，提高医疗服务效率。

3. 开展定期和不定期检查医院应定期对医疗质量进行自查、互查，发现问题及时整改。

开展不定期抽查，强化医务人员责任意识。

4. 加强医患沟通医院应加强医患沟通，提高患者满意度。

开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进医疗服务。

5. 落实医务人员绩效考核医院应建立完善的医务人员绩效考核体系，将医疗质量纳入考核指标，激发医务人员提高医疗质量的积极性。

医疗质量控制规章制度一、总则为提升医疗服务质量，确保患者安全和效果，提高医院整体竞争力，制定本规章制度。

二、医疗机构质量管理体系1. 建立质量管理委员会，负责医疗质量管理工作的组织和协调。

2. 确立医疗服务流程、规范化操作流程和术中操作流程。

3. 设立质量管理部门，保障医疗行为符合法律法规和相关规定。

4. 设立医疗质量监督岗位，监控患者安全和医疗质量。

5. 配备医疗设备与药品库存管理，确保医疗服务的质量和安全。

6. 备案医疗执业资格证明，规范医疗服务人员的行为和素质。

三、医疗质量管理1. 核心价值观：尊重生命、严格遵守医德、诚实守信、保护患者隐私。

2. 医疗事故应急处理：遵守医疗保障法律法规，妥善处理医疗事故。

3. 医疗记录管理：保障医疗记录的完整性和真实性，确保医疗质量可追溯。

4. 医疗质量评估：建立医疗评估系统，对医疗服务进行定性和定量评价。

5. 医疗不良事件报告：规范医疗不良事件的报告流程和处理程序。

6. 医疗服务投诉处理：设立投诉处理机构，接受患者投诉并及时处理。

7. 医疗过程改进：定期召开医疗工作会议，探讨医疗服务的改进方案。

8. 医疗质量追踪：监督医疗服务的执行情况，及时发现问题并解决。

四、医疗服务环境管理1. 设立清洁、整洁、安全的医疗环境，确保患者安全和舒适。

2. 定期进行环境卫生、设备维护和感染控制的检查，确保医疗环境符合卫生标准。

3. 提供文明服务，保障患者的隐私和尊严，创造良好的就医环境。

五、医疗服务质量监控1. 设立医疗质量监测指标，监控医疗服务的质量和效果。

2. 定期进行医疗服务的自查和外查，发现问题及时处理。

3. 提升医疗服务人员的专业水平，定期组织培训和考核。

4. 加强医疗服务的信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。

六、医疗质量管理的责任1. 医院领导要高度重视医疗质量管理工作，制定医疗质量管理的政策和目标。

2. 医疗服务人员要遵守医德、遵纪守法，确保医疗服务的合法性和安全性。

医院医疗质量和医疗安全管理方案一、引言医疗质量和医疗安全管理是医院管理的核心内容，关系到患者生命安全、医院声誉和社会效益。

为了提高医疗质量，确保患者安全，根据我国相关法律法规和医院实际情况，特制定本医疗质量和医疗安全管理方案。

二、目标1. 提高医疗技术水平，确保患者得到及时、准确、有效的诊疗。

2. 降低医疗差错和医疗事故发生率，提高患者满意度。

3. 加强医疗安全管理，建立健全医疗安全防范体系。

三、组织架构1. 成立医疗质量和医疗安全管理委员会，负责全院医疗质量和医疗安全管理工作。

2. 设立医疗质量管理科，具体负责医疗质量日常监督、检查和指导工作。

3. 设立医疗安全办公室，负责医疗安全事件的报告、调查和处理。

四、医疗质量管理（一）医疗技术管理1. 加强医疗技术培训，提高医务人员业务水平。

（1）制定年度培训计划，针对不同专业、不同层次医务人员进行培训。

（2）鼓励医务人员参加各类学术活动，促进学术交流。

（3）开展新技术、新项目引进和推广工作。

2. 严格医疗技术准入制度。

（1）对拟开展的新技术、新项目进行充分论证，确保技术成熟、安全、有效。

（2）对医务人员进行技术考核，确保具备相应资质。

3. 加强医疗技术质量控制。

（1）制定医疗技术质量控制指标，对医疗技术实施情况进行监控。

（2）定期对医疗技术质量进行分析和总结，提出改进措施。

（二）病历质量管理1. 规范病历书写，提高病历质量。

（1）加强病历书写培训，提高医务人员病历书写能力。

（2）制定病历书写规范，明确书写要求和标准。

（3）开展病历质量检查，对存在问题进行整改。

2. 加强病历归档管理。

（1）建立病历归档制度，确保病历及时归档。

（2）对归档病历进行整理、分类、编码，便于检索。

（三）护理质量管理1. 提高护理技术水平。

（1）加强护理培训，提高护理人员的业务素质。

（2）推广护理新技术、新方法，提高护理质量。

（3）开展护理质量改进项目，提升护理服务水平。

2. 优化护理流程，提高护理效率。

医疗质量管理与控制工作计划范文本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量管理委员会继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。

通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。

在上一年度基础上制定以下计划与措施：继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。

各成员具体继续按原定方案开展工作如下：1、医院医疗质量管理委员会继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。

（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。

（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。

（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。

（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。

（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。

（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。

2、医务科及医疗质量控制科（办公室）医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，继续做好以下工作：（1）在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。

（2）继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。

（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。

医疗服务和医疗质量管理制度篇一：卫生院医疗质量管理制度卫生院医疗质量管理制度医疗质量是医院发展之本，为切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，促进医院不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施规范化医疗质量管理，使医院的医疗质量管理工作达到规范化，提高工作质量及效率。

一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理。

（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和临床专家、科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

医疗质量管理与控制体系建设情况总结三篇医疗质量管理与控制体系建设情况总结一篇20xx 年我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“五好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。

现将 20xx 年的医疗质量管理工作总结如下：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。

把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当做重中之重的工作来抓。

2、认真做好依法执业管理工作。

做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。

3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。

增强责任意识，完善各项防范措施，防患于未然。

4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病法》等相关法律法规，提高法律意识。

5、加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。

教育全院医务人员要以“病人为中心，以医疗质量”为核心，“五好一满意”为工作目标，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发生。

做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及管局卫生局组织的各项业务培训工作。

定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。

二、加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。

定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

医疗质量管理与控制工作计划一、目标通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

二、健全质量管理及考核____1、成立院科两级质量管理____;设立医疗质量管理____，由分管院长负责，医务科、护理部主要临床、医技、药剂科室主任组成。

负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

3、逐步建立和完善药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

分别负责相关事务和管理工作。

三、健全规章制度：1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷医嘱制度⑸会诊制度⑹值班及交班制度⑺危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑻医疗纠纷、事故报告制度⑼传染病登记及报告制度⑽首诊医师负责制3、医技科室建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。

逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

医院药品管理与医疗质量控制制度随着现代医疗技术的不断发展，医院药品管理与医疗质量控制制度成为医疗机构不可或缺的一部分。

在医疗行业中，药品管理的规范与严谨性对于保障患者的安全和医疗质量至关重要。

为此，医院必须建立起科学的医院药品管理与医疗质量控制制度，以确保药品使用的安全有效性和医疗水平的稳定提升。

一、医院药品管理制度1. 药品采购管理医院应设立专门的药品采购部门，负责药品的采购、验收、储存和分发。

采购流程应严格按照相关法律法规执行，确保药品的质量和价格合理。

2. 药品储存与库存管理医院药房应建立科学的药品储存管理制度，设置适当的储存条件，避免药品受潮、破损或过期。

同时，应采取合理的药品库存管理措施，确保药品的供应充足，避免库存过多或不足的情况发生。

3. 药品配给与发放管理医院药房应严格按照医嘱和患者需求进行药品的配给和发放，并保证每一次药品发放的准确性和完整性。

在药品发放过程中，要加强跟踪和记录，及时了解患者的用药情况，确保用药的安全性和合理性。

4. 药品质量控制医院应加强对药品的质量控制，建立药品质量监测体系，定期对所采购的药品进行质量抽检，并将结果及时上报监管部门。

对于存在质量问题的药品，要立即停止使用，并进行责任追究。

二、医疗质量控制制度1. 临床操作规范医院要建立完善的临床操作规范，明确医务人员在不同病情下的操作流程和操作要求，规范医疗行为，减少操作失误和医疗事故的发生。

2. 医疗质量监测与评估医院应建立健全的医疗质量监测与评估制度，利用现代信息技术手段收集、分析和评估医疗服务的质量指标。

通过对医疗质量数据的分析，及时发现问题，采取措施改进医疗服务质量。

3. 病案管理医院应实施规范的病案管理制度，要求医务人员详细记录患者的病情、诊断和治疗过程，确保病案信息的完整性和准确性。

同时，医院要定期进行病案质量评估，发现问题及时整改，提高病案管理水平。

4. 不良事件管理医院要建立健全的不良事件管理制度，对发生的不良事件进行调查、分析和处理。

医院如何加强医疗质量控制医疗质量是医院的生命线，直接关系到患者的生命安全和身心健康，也影响着医院的声誉和发展。

因此，加强医疗质量控制是医院管理的核心任务之一。

那么，医院应该如何加强医疗质量控制呢？一、建立完善的医疗质量管理体系首先，医院要建立一套科学、合理、全面的医疗质量管理体系。

这一体系应涵盖医疗服务的全过程，包括门诊、住院、手术、护理等各个环节。

明确各个部门和岗位的职责和权限，制定详细的工作流程和标准，确保每一项医疗活动都有章可循。

设立专门的医疗质量管理部门，负责对医疗质量进行监督、检查、评估和改进。

这个部门要有足够的权威和独立性，能够及时发现问题，并协调相关部门解决问题。

同时，建立医疗质量监测指标体系，通过对关键指标的监测和分析，评估医疗质量的水平和变化趋势，为质量改进提供依据。

二、加强医务人员的培训和教育医务人员是医疗服务的直接提供者，他们的专业素质和职业素养直接影响着医疗质量。

因此，医院要加强对医务人员的培训和教育，不断提高他们的业务水平和质量意识。

定期组织业务培训，包括新理论、新技术、新方法的学习，以及临床技能的训练。

鼓励医务人员参加学术交流和继续教育活动，拓宽视野，更新知识。

同时，加强对医务人员的职业道德教育，培养他们的责任心、同情心和敬业精神，让他们始终把患者的利益放在首位。

三、严格规范医疗行为严格执行医疗规章制度和技术操作规程，是保证医疗质量的关键。

医院要加强对医疗行为的规范和管理，杜绝违规操作和医疗差错的发生。

在诊断方面，要强调依据充分、诊断准确，避免误诊和漏诊。

在治疗方面，要遵循循证医学的原则，选择合理的治疗方案，避免过度治疗和治疗不足。

在用药方面，要严格按照药品说明书和临床用药指南，合理用药，防止滥用药物和药物不良反应的发生。

在手术方面，要做好术前评估、术中操作和术后护理，确保手术安全和效果。

四、强化医疗安全管理医疗安全是医疗质量的重要组成部分。

医院要建立健全医疗安全管理制度，加强对医疗风险的识别、评估和防范。

医疗质量管理控制方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全医疗质量管理控制体系，促进医疗质量持续改进，根据___部《三级综合医院评审标准实施细则（___版）》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（___年版）》等相关要求，结合我院实际，制定本方案。

一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度（一）医疗质量管理体系实行医疗质量管理委员会领导下的三级医疗质量管理体系，进一步明确医疗质量管理体系中“决策、控制与执行”三个层次的功能与职责，有效地促进医疗质量的持续提高。

1、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、职能部门领导和科室主任组成，院长任主任。

其职责如下：（1）全面负责医院医疗、护理工作质量的监测、控制和管理；（2）审校有关医疗质量的标准、制度与办法，并督促落实；（3）对重大医疗质量问题进行鉴定，并向全院通报相关情况和处理决定；（4）定期对医院医疗质量问题进行讨论分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。

2、医院医务部医务部作为医院医疗质量管理的常设机构，与相关职能部门协同落实医疗质量管理工作。

具体职责如下：（1）在医疗质量管理委员会领导下，对医院医疗质量进行全程监控；（2）定期___会议收集科室质控小组反映的医疗质量问题，协调解决各科室质量管理过程中存在的问题；（3）每月向医院提供医疗质量量化考核结果，纳入科室综合目标，与绩效考核挂钩。

（4）定期反馈医疗质量信息。

3、科室医疗质量控制小组科室医疗质量控制小组由科主任、护士长、质控医师及其他相关人员组成，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

具体职责如下：（1）制定科室医疗质量管理与持续改进方案，并督促落实；（2）结合科室专业特点及发展趋势，修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范等并___实施；（3）定期___科室医务人员学习医疗、护理常规，强化质量与安全意识；（4）定期___科室医疗质量管理小组会议，讨论分析科室质量问题，制定整改措施；（二）医疗质量监测指标1、住院死亡类指标：死亡病例数2、重返类指标：出院患者___日再入院例次、非计划重返手术例次、重症监护患者重返icu例次3、医院感染类指标：医院感染发生例次4、手术并发症指标：择期手术并发症例次、手术患者麻醉（范本）并发症例次、术后肺栓塞发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后伤口裂开发生例次、术后___发生例次、术后生理/代谢紊乱发生例次5、患者安全类指标：输血反应发生例次、输液反应发生例次、住院患者压疮发生例次、院内跌倒/坠床发生例次、输血/输液反应发生例次、手术异物遗留发生例次、医源性气胸发生例次、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例次、新生儿产伤发生例次、___分娩产妇产伤发生例次6、合理用药指标：药占比、抗菌药物比率、清洁手术预防用抗菌药物比率7、运行管理类指标：出院人次、平均住院日、住院手术例数、门诊手术例数、住院危重抢救成功例数、放弃治疗自动出院例数、门诊处方合格率、住院病历甲级率（三）医疗质量管理保障机制1、完善覆盖医疗全过程的医疗质量管理制度；2、规范各专业的临床技术操作规程、临床诊疗指南；3、完善医疗技术管理制度，加强新技术准入与风险管理。

医疗质量管理与控制工作制度一、概述医疗质量管理与控制是医院进行医疗服务的重要环节，有助于提高医疗质量和安全水平，保障患者的权益。

为此，制定和实施医疗质量管理与控制工作制度十分重要。

本制度旨在规范医疗质量管理与控制工作，确保医院在各个环节都能够按照标准进行操作，并持续改进和提高。

二、任务1.提供安全、高效、质量可控的医疗服务。

2.预防和减少医疗事故的发生。

3.优化医疗流程，提高患者满意度。

4.加强医疗质量控制，推动医疗技术的创新和应用。

三、组织机构1.医疗质量管理与控制委员会：主要负责医疗质量管理与控制工作的规划、监督、评估和改进。

2.医疗质量管理部门：具体负责医疗质量管理与控制的实施与监督，并协调与其他部门的合作。

3.医疗科室：负责具体医疗服务的提供，配合医疗质量管理与控制部门的工作。

四、工作流程1.定期组织医疗质量评估和监测，收集和分析医疗事故和不良事件的数据，制定相应的改进措施。

2.制定和更新医疗质量控制标准和指南，明确各项质量指标，并推动医疗科室的执行。

3.在医疗科室设置质量管理人员，负责监督和指导医疗质量管理与控制的实施，提出改进建议并追踪改进效果。

4.提供医疗质量管理培训，提高医务人员的质量意识和技能水平，确保他们按照标准操作和提供高质量的医疗服务。

5.定期组织医务科研人员开展医疗质量与安全方面的研究，促进医疗技术的创新和应用。

6.定期组织医务人员开展临床路径管理，优化医疗流程，提高医务人员的工作效率和患者的满意度。

五、改进机制1.建立医疗质量管理与控制的绩效考核机制，对医务人员和医疗科室进行绩效评价。

2.设立医疗质量奖惩制度，鼓励优秀的医务人员和医疗科室，惩罚存在严重质量问题的医务人员和医疗科室。

3.积极开展医疗质量与安全事件的报告和分析工作，及时发现问题并采取措施纠正。

4.建立医疗质量管理与控制的信息系统，使得数据的收集、分析和管理更加高效和准确。

六、附则1.本制度执行后，应定期进行评估和改进，确保其适应医院的实际情况和要求。

全过程的医疗质量管理与控制工作制度一、总则1.为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，结合医院实际，特制定本制度。

2.本制度适用于医院各医疗医技科室和医疗服务流程的全过程。

二、医疗质量管理组织1.医疗质量管理组织包括院级医疗质量管理委员会、相关科室医疗质量控制小组及各级医务人员自我管理三级管理体系。

2.院级医疗质量管理委员会由院领导、相关职能科室和重点科室负责人组成，负责制定医疗质量管理目标、计划、方案和措施，定期进行医疗质量的评价和考核，全面监控和提高医疗质量。

3.相关科室医疗质量控制小组由相关科室负责人、质量控制人员和部分高年资医师组成，负责本科室医疗质量的日常监控和持续改进。

4.各级医务人员自我管理三级管理体系是指医师、护师、检验师、药师等不同专业的医务人员组成的质量控制小组，负责落实医疗质量管理制度，提供医疗技术服务的规范和标准，提高医疗技术水平和服务质量。

三、医疗质量管理措施1.建立健全医院各项规章制度，根据国家法律法规、诊疗规范和卫生行业标准，结合医院实际，制定和完善各项规章制度和技术操作规程，并严格遵守执行。

2.加强医疗质量管理的教育培训工作，提高医务人员的医疗质量和安全意识。

对新入职员工、进修生、实习生等重点人群进行岗前培训和考核。

3.实施全面质量管理，建立完整的医疗质量监测、评估、反馈机制，对医疗质量关键环节、重点科室和薄弱环节进行监测和评估，及时发现问题并采取改进措施。

4.建立完善的医疗服务流程，确保患者从就诊到出院的各个环节都得到优质的服务。

加强患者沟通与告知义务的履行，保护患者合法权益。

5.强化病案质量管理，建立健全病案管理制度和病历质控机制，确保病历书写规范、内容真实准确。

6.保障患者安全，预防和减少医疗事故的发生。

严格遵守诊疗规范和技术操作规程，提高医务人员的风险防范意识和应对能力。

7.定期对医疗服务质量进行评价和考核，发现问题及时整改。

建立奖惩机制，表彰优秀个人和集体，对不合格的行为进行纠正和处罚。

医疗质量管理与掌控制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院的医疗质量管理与掌控工作，提高医疗服务质量，保障患者的安全和满意度。

本制度的依据为《医疗机构管理条例》《医院医疗质量管理方法》等相关法律法规。

第二条适用范围本制度适用于我院全部临床科室、护理部门、医技科室和相关管理部门，负责医疗服务的供应方、监督方和管理方均应执行该制度。

第二章质量管理体系第三条安全保障体系1.全院临床科室、护理部门、医技科室应建立安全事件报告制度，对医疗事故、医源性感染等不良事件进行及时报告和分析，订立防范措施，确保患者安全。

2.质量管理办公室应定期开展安全检查，发现风险隐患要及时整改，推动改进安全保障体系。

第四条医疗质量评价体系1.举办医疗质量培训课程，培养医护人员的质量管理意识和本领。

2.建立科室绩效考核机制，对医疗质量进行定量评估，推动医务人员乐观参加质量改进工作。

3.定期组织医疗质量评审委员会会议，对医疗质量进行总结和改进。

第五条改进连续质量改进1.骨干科室建立每周例会制度，及时通报和讨论本科室的质量问题，订立改进措施。

2.开展患者满意度调查，定期向患者征集看法和建议，并对调查结果进行分析和改进措施的订立。

3.配备质量管理专职人员，负责协调推动各项质量改进工作。

第三章质量管理内容第六条医疗服务标准1.订立医疗操作规范、临床路径、护理操作规范等标准文件，科学规范医疗行为。

2.重视实施临床指南，推广最佳临床实践，提高医疗质量水平。

3.清楚明确医护人员的职责和权限，确保医疗服务的质量和安全。

第七条医疗质量监控1.全院建立全面、细致的医疗质量监控体系，从患者入院、治疗过程到出院质量等各个环节进行监控。

2.定期进行医疗质量数据分析，发现问题及时采取措施并跟踪改进。

3.建立医疗质量监测与反馈机制，对医务人员的绩效进行评价，激励医务人员乐观投身质量管理工作。

第八条医疗事故处理1.医院建立医疗事故报告制度，确保医疗事故报告的真实和透亮。

医院医疗质量控制方案一、背景医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量、确保医疗安全是医院永恒的主题。

随着医疗技术的发展和医疗服务的不断改进，医疗质量控制工作变得越来越重要。

为了保障患者的安全和权益，提供优质、高效的医疗服务，医院需要制定全面的医疗质量控制方案，并将其纳入到医院管理的日常工作之中。

二、目标医院医疗质量控制工作的目标是在保障医疗安全的基础上，全面提升医疗服务质量，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

具体目标如下：1. 医疗服务质量综合评价指标全面提升。

将优质服务、专业技术、环境卫生、医疗安全等方面纳入考虑范围，全面提高医院医疗服务质量。

2. 严格执行医院医疗安全规定。

加强医疗错误事件和不良反应的监测和管理，严肃追究医疗安全责任，保障患者权益。

3. 强化医疗质量监控。

在医疗质量控制工作中，要不断优化监控方案，加强数据分析和绩效评估报告，发现问题及时处理。

4. 增强医护人员职业素养。

提高医护人员对医疗服务质量的认识和职业规范，强化医护人员服务意识，每位医护人员都要以患者为中心，提供优质医疗服务。

三、工作内容为了实现上述目标，医院将开展以下工作：1. 定期组织医院医疗服务质量的检查和评估。

以评估结果为基础，适时制定质量提升策略，并将其纳入到医院发展规划和目标责任制中。

2. 加强针对性的医疗质量控制工作。

注重医疗安全问题的预防和处理，提高医疗服务质量和患者满意度。

3. 强化全员参与，提高医护人员职业素养。

加强医护人员专业技术培训，提高医疗服务质量意识，树立正确的医疗观念，培养良好的职业行为习惯。

4. 加强医疗质量数据收集、分析和报告工作。

建立健全医疗质量数据收集、分析和报告制度，定期发布医疗质量报告，为医院医疗质量控制提供科学依据。

5. 推动医疗质量改进项目。

鼓励医护人员开展医疗质量改进项目，通过实践和研究，不断探索提高医疗质量的新方法、新途径。

6. 加强与国内外医疗机构的交流与合作。

借鉴国内外先进医疗质量控制经验，引进优质医疗资源，提升医院医疗质量水平。

医院管理医疗项目质量控制目标（一）临床医疗1.病床使用率≥93％2.病床周转次数≥25次/年3.平均住院日≤10天4.住院药品比例≤45%5.入院病人三日确诊率≥90%6.择期手术患者术前平均住院日≤3天7.入出院诊断符合率≥95％8.手术前后诊断符合率≥95％9.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％10.符合重症评估患者≥30%11.急危重症抢救成功率≥85％12.疑难病症好转率≥90％13.住院病人死亡率≤1.5%14.出院病人一周内电话随访率100%15.三级以上手术率≥30%16.无菌手术切口甲级愈合率≥97％17.甲级病案率≥90％（无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰20.医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的3‰21.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％22.不良事件报告率≥20件/百床/年23.院内急会诊到位时间≤30分钟24.同一病例同一病种一周内再住院率（检查时确定病种，同级医院比较，处于同级医院较低水平）25.单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量控制标准）在同级医院中处于较高水平26.单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫生部颁布的病种质量控制标准）低于同级医院平均值27.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用28.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％29.临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100％30.法定传染病报告率100％31.社区转诊病人比例≥20%32.本地患者复诊预约比例≥50%33.住院病人满意度≥90%34.职工对行政职能部门满意度≥90%35.投诉按时反馈率≥90%36.继续医学教育学分完成率≥90%37.“住院病历首页”各项信息的正确率≥90%（二）急诊38.急救物品完好率100％39.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥70%40.急诊留观时间≤72小时41.需急诊会诊患者，30分钟内获得会诊率≥70%（三）门诊42.处方合格率≥95％43.门诊病历书写格式合格率≥90％44.门诊与出院诊断符合率≥90％45.门诊基本药物使用比例≥40%46.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％47.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟48.门诊病人满意度≥90%（四）护理49.临床一线护士占护士总数≥95%50.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95％；基础护理合格率≥90％（合格标准为90分）51.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％（合格标准为80分）52.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%53.病人对护理工作和服务态度满意度≥90％54.健康教育覆盖率达到100%；陪护率≤5%55.护理文件质量管理合格率（合格标准为80分）≥95％56.一人一针一管执行率应达到100％57.医疗器械消毒灭菌合格率达到100％58.无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外）59.每百张床年护理严重差错发生次数≤0.560.年护理事故发生次数为零61.新护士上岗前培训率100%；护士、护师规范化培训率70%；主管护师以上继教覆盖率≥80%62.技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率≥95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率≥95%63.病房床位与病房护士比例1：0.464.重症医学科护床比≥2.5:165.手术室手术间与护士比≥3:166.责任护士负责病人数≤867.优质护理服务病房覆盖率≥50%68.护士每年离职率≤10%69.护理人员行为规范质量管理合格率100%（五）医院感染70.手卫生依从性≥60%71.洗手正确率≥90%72.医院感染率≤10％73.手术相关感染人数≤1.5%74.医院感染漏报率≤10％75.无菌手术切口感染率≤0.5％76.医疗器械消毒灭菌合格率达到100％77.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100％（六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）：78.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%79.检查报告误诊率≤3％80.报告及时性≥95%81.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时82.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时83.B超检查预约时间≤24小时84.胃肠镜预约时间≤48小时85.B超、内镜查完即发报告86.B超检查阳性率≥70%87.B超检查与主要诊断符合率≥90%88.放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时89.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％90.万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周91.临床主要诊断与病理诊断符合率≥80%（七）放射科：92.Ｘ光摄片甲片率≥80％93.废片率≤1%94.X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥94％95.大型Ｘ光机检查阳性率≥50％96.CT检查与主要诊断符合率≥90％97.CT检查预约时间≤24小时98.CT检查阳性率≥60%99.MRI检查预约时间≤48小时100.M RI检查阳性率≥70%101.M RI检查与主要诊断符合率≥90%（八）检验科：102.临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80）103.临床化学室内质控各项CV值，在允许误差范围内达到规定标准104.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）105.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％106.三大常规检查出具结果时间≤30分钟107.尿沉渣镜检率达100%，沉渣分析仪复检率达60%108.报告单审核率达100%109.成分输血比例≥85%110.输血适应症合格率≥90%（九）药剂科：111.处方复核率达到100％112.调配处方出门差错率≤1/10000113.中药处方饮片误差≤±5%114.制剂检验合格率达100%115.无假冒伪劣药品116.药品供应满足率≥95%117.药品收入占总收入比例≤40％118.门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％119.出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤40％120.采购抗菌药物品种原则上控制在35种±15%（十）抗菌药物管理121.急诊患者抗菌药物处方比例≤40%122.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%123.住院患者抗菌药物使用率≤60%124.使用限制级抗菌药物微生物送检率≥50%125.使用特殊级抗菌药物微生物送检率≥80%126.抗菌药物使用强度≤40DDD127.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%128.手术预防抗菌用抗菌素0.5-2小时给药率100%（剖宫产手术除外）129.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时130.住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥85%。

一、医院医疗质量管理和控制的基本概念1、医疗质量管理的定义医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。

2、医疗质量控制的定义医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。

即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。

3、全程医疗质量控制的定义全程医疗质量控制是指对从病人来院就医到离院后的整个医疗过程的质量依照设定的标准进行监控，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动环节过程的监控。

, 大量管理资料4、医疗质量的13项基本要素（1）医院编制规模；（2）人员结构；（3）人员素质；（4）卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；（5）物资、器材和药品的供应；（6）设备的完好和先进程度；（7）医德医风教育；（8）医院文化；（9）医院地理位置、城市区别和交通条件；（10）医院绿化环境；（11）医院建筑的合理程度；（12）医疗服务态度；（13）医院卫生经济管理。

5、三级医院（床位＞500张）医疗质量分层管理的五层法结构质量决策层（医院质量管理机构）指挥协调层（职能部门）质量控制层（质量控制办）科室层（科室质控组）操作层（医务人员自控）二、医疗质量管理标准医疗质量标准可分医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准三类。

1、医疗技术标准医疗技术标准是医疗质量标准的主体。

可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：（1）医疗技术方法标准：医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。

医疗质量控制内容医疗质量控制是指通过一系列的管理和监控措施，确保医疗服务的安全性、有效性和合理性，以提高患者满意度和医疗机构的整体绩效。

医疗质量控制的内容涵盖了多个方面，包括医疗机构的管理体系、医疗服务的过程和结果、医疗设备的质量保证等。

一、医疗机构的管理体系1. 组织结构：医疗机构应建立合理的组织结构，明确各个部门的职责和权限，确保管理层面的有效沟通和协作。

2. 人员管理：医疗机构应建立健全的人员管理制度，包括招聘、培训、考核、激励和退出机制，确保医务人员的素质和能力符合要求。

3. 资源管理：医疗机构应合理配置医疗资源，包括人力资源、物质资源和财务资源，以满足医疗服务的需求。

4. 管理流程：医疗机构应建立规范的管理流程，包括医疗服务的流程、质量控制的流程和投诉处理的流程，确保各项工作有序进行。

5. 管理评估：医疗机构应定期进行管理评估，包括对各项管理指标的监测和分析，及时发现问题并采取改进措施。

二、医疗服务的过程和结果1. 诊疗流程：医疗机构应明确诊疗流程，包括患者的接诊、诊断、治疗和随访等环节，确保每一步都符合规范和标准。

2. 医疗记录：医疗机构应建立完整、准确的医疗记录系统，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方案和疗效评估等内容，以便于医疗质量的评估和监控。

3. 医疗风险管理：医疗机构应制定医疗风险管理措施，包括对患者的风险评估、手术安全检查和药物治疗的监测等，以减少医疗事故的发生。

4. 医疗质量评估：医疗机构应定期进行医疗质量评估，包括对手术效果、病情转归和患者满意度的评估，以提供参考和改进的依据。

三、医疗设备的质量保证1. 设备采购：医疗机构应根据需要和质量要求，选择符合标准的医疗设备，确保设备的安全性和有效性。

2. 设备维护：医疗机构应建立设备维护制度，包括设备的定期检测、维修和更新等，以保证设备的正常运行。

3. 设备质量控制：医疗机构应建立设备质量控制措施，包括设备的质量监测、不良事件的报告和处理等，以提高设备的质量和安全性。