下载文档原格式
『每日一方』猪苓汤【歌诀】泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好天滓胶后入，育阴利水法兼全。
猪苓汤《伤寒论》《金匮要略》【原文用法与原方用量】若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(伤寒论：223)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石[1](碎)各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。
温服七合，日三服。
注释：[1]滑石：《金匮要略》无“碎”【功效配伍】猪苓汤清热利水，育阴润燥。
本方即五苓散去温燥之桂枝、白术，加育阴清热的阿胶、滑石组成。
方中用猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水泄热；阿胶甘平，育阴以润燥；滑石甘淡性寒，清热通窍利小便。
诸药相合，育阴而不碍利水，利水而不伤阴，清热而不劫阳，此乃本方之突出优势。
本方可使水去而热无依附，则热邪自散。
上五味药，先水煮猪苓、茯苓、泽泻、滑石，去滓，再入阿胶烊消。
温服，一日三次。
【方证论治辨析】猪苓汤治阴虚水热互结证。
症见脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利。
本条承《伤寒论》第221条，论阳明病误下后阴津耗伤而水热互结的证治。
误下后阳明余热犹存，故脉浮发热，渴欲饮水；水热互结于下焦，水液不能下行，故小便不利。
本证热结则渴欲饮水，水结则小便不利，故水热互结是病之关键。
治宜清热育阴利水，方用猪苓汤。
《伤寒论》第221条栀子豉汤证、第222条白虎加人参汤证、第223条猪苓汤证，其文互有联系，反映阳明经热证，误用汗、下后的几种转归。
如汗下后余热在上焦，留扰胸膈者，方用栀子豉汤清透邪热；热在中焦而津气两伤者，方用白虎加人参汤辛寒清热；热在下焦而津伤水热互结者，方用猪苓汤清热育阴利水。
此三个方证，后世称之为阳明“清法三证”【原文】脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(金匮小便不利：13)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服[1]●注释：[1]脉浮…日三服：本条原文与方药与《伤寒论》第223条基本相同。
【经方使用手册】猪苓汤古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。
【经典回顾】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
(224)【经典配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。
温服七合，日三服。
（《伤寒论》《金匮要略》）【常用剂量】猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g。
【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。
【经典方证】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。
（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
（319）【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。
【加减法】尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。
【药理研究】具有利尿，改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐，提高肌酐清除率等作用。
【注意事项】对本方过敏者慎用。
拓展阅读：热在下焦：猪苓汤证〔原文〕若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
(224)【辨证提要】此两条论述猪苓汤证及治禁。
本条亦承221条而来，论述里热实证如属经腑同病，单用下法，则阳明无形之热可能内陷膀胱，出现阴虚水热互结之证。
其脉浮、发热、渴欲饮水是下后津液受伤，阳明余热犹存，小便不利是水气内停之征，故当用猪苓汤育阴清热利水。
猪苓汤的功效，以通利淡渗为主，育阴润燥之力较逊，若阳明汗出多，口渴，是里热伤津，津气损伤之证，切不可用猪苓汤复利其小便。
猪苓汤治疗十八类病的临床医案解析1、猪苓汤组成：猪苓去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎，各一两煎服：上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。
温服七合，日三服。
方歌：泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。
（《长沙方歌括》）功效：育阴清热利水。
方义：本方为五苓散去桂枝、白术，加阿胶、滑石而成。
二苓、泽泻甘淡渗湿以利水，阿胶甘平育阴以润燥，滑石清热滑窍利小便。
诸药合用，育阴清热而无碍利水，甘淡渗湿而不妨润燥。
2、《伤寒论》条辨（1）、原文：〈伤寒论223条〉若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方猪苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎，甘寒）泽泻（甘咸寒）各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
（2）、原文：〈伤寒论224条〉阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。
以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
（3）、原文：〈伤寒论319条〉少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
3、古今方论：柯韵伯：……二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也。
阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也。
泽泻气味轻清，能引水气上升，滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。
且猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本。
茯苓滑石白色通肺，滋少阴之源。
泽泻、阿胶咸先入肾，培少阴之体。
二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，……皆滋阴益气之品，是君火之下，阴精承之也。
以此滋阴利水而升津，诸证自平矣。
（《伤寒来苏集?伤寒附翼?猪苓汤》）医宗金鉴：引赵羽皇云：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。
然其旨全在益阴，不专利水。
盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。
亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。
故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。
方中阿胶质膏，养阴而润燥；滑石性滑，去热而利水。
猪苓汤经方[杀死支原体.治疗泌尿系统感染肾盂肾炎]快猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。
我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。
一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。
先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。
遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。
该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。
也有与四逆散合方使用的机会。
泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。
尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用;肾积水者再加牛膝。
曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。
猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。
女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。
这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。
另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风;加山栀、连翘治疗失眠;治疗小儿老人的下利等。
《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
”的治验。
猪苓汤与五苓散有很大的不同。
病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。
病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒;猪苓汤用滑石，其证偏热;舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。
猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。
有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴?很难说清。
所以，我认为此说不妥。
阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。
那么，仲景为什么于此处用阿胶呢?《伤寒论》第84条给出了答案。
“淋家，不可发汗，发汗必便血。
”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。
