胎粪吸入综合征及肺动脉高压共21页

54321
在这快乐分享的时刻 让我们共同进步
新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
一
定义
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎 儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化 学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%， 但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死 亡。
二 病因和病理生理
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之
迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管 内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于3 5%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产 儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过 度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压 也有一定疗效。
五 治疗（3）——去除病因至关重要
（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也 引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环 压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反 而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二 酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被 试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。

的程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现 有心脏卵圆孔或(和)动脉导管水平的右向左分 流。
诊断
1、足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，
初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染 而发黄 2、生后早期出现的呼吸困难 3、气管内吸出胎粪 4、典型的胸部X线片表现
如患儿胎龄小于34周，或羊水清澈时，胎粪吸入则不太可能
MSAF发生率与胎龄明显相关的可能机制是： ①在神经系统成熟的胎儿，脐带的挤压可引起 短暂的副交感刺激引起胎粪排出;②胎粪排出是
胃肠道成熟一种自然现象。
胎粪的排出
MSAF≠胎儿宫内窘迫
目前多数观点认为MSAF伴胎心异常是胎儿窘
迫和围产期出现并发症的标志。 通过观察羊水被胎粪污染的颜色可以推测宫内 胎粪排出或窘迫发生的大致时间。黄色提示为 较陈旧胎粪，而绿色常为新近排出的胎粪。
的最常见的吸人性肺炎。 由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产 时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困 难。 MAS多见于足月儿或过期产儿。
病因与发病机制
1、胎粪的排出
2、胎粪的吸人
3、 胎粪吸人后的病理生理
胎粪的排出
胎粪的排出使胎粪污染羊水（meconium
staining of amniotic fluid, MSAF），这在所有 活产儿中约占12%，其发生率随胎龄而增加。
大量羊水吸人可见于胎儿严重窒息，由于羊水 内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困 难，一般只需支持疗法，临床预后相对良好。
胎粪吸入综合征（MAS）
一、概念 二、病因与发病机制
三、高危因素
四、临床表现 五、辅助检查
六、诊断
七、鉴别诊断
八、预防与治疗

气漏、纵隔积气
17
辅助检查：
彩色Doppler检查：

怀疑PPHN患儿
18
诊断：

羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪


呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变
19
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出

清理呼吸道：
ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部
分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
33
护理措施
6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染， 进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒 隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿 皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应 用抗生素，防止感染。
34
护理措施
7、严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急 促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力 衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药， 控制补液量和补液速度；如患儿突然出现 气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气 胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿 刺和胸腔闭式引流准备。
15
辅助检查：
实验室检查：

血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高

血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
养等
16
辅助检查：
X线检查：

轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常

中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小

重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
22
治疗⑶：
纠正酸中毒 限制液体入量

胎粪吸入综合征临床分析胎粪吸入综合征（Meconium Aspiration Syndrome，MAS）是指新生儿在围生期内吸入了一定量的胎粪，进入呼吸道引起呼吸衰竭的一种疾病。

它是一种常见的危重疾病，对新生儿的生命健康产生严重影响。

本文将对胎粪吸入综合征的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。

一、胎粪吸入综合征的临床表现胎粪吸入综合征的临床表现多样，一般包括以下几个方面：1. 呼吸系统症状：患儿出生后不久即出现呼吸困难、呼吸急促、低氧血症等症状。

严重的患儿可能出现呼吸窘迫、气促、发绀等表现。

2. 循环系统症状：胎粪吸入综合征可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高，导致右心负荷加重。

严重的患儿可能出现心率增快、心音减弱等表现。

3. 神经系统症状：胎粪吸入综合征严重的患儿可能表现出神志不清、抽搐等症状，严重影响患儿的神经系统发育。

4. 其他症状：患儿可能出现体温不稳定、低血糖、低血钙等情况。

二、胎粪吸入综合征的诊断胎粪吸入综合征的诊断主要依靠临床表现和相关检查。

临床上，医生可根据患儿呼吸困难、低氧血症、X线胸片等表现进行初步诊断。

进一步，通过儿童内科专家的详细检查和评估，结合患儿的病史和实验室检查结果，可以确诊胎粪吸入综合征。

三、胎粪吸入综合征的治疗治疗胎粪吸入综合征的关键是保持新生儿呼吸道通畅、纠正低氧血症和酸碱平衡紊乱，并预防并发症的发生。

1. 气道管理：对于患有胎粪吸入综合征的新生儿，气道管理至关重要。

需要采取适当的措施保持气道通畅，如吸除呼吸道分泌物并清洁口鼻。

2. 氧疗：为了纠正低氧血症，患儿可能需要接受氧疗。

医生会根据患儿的具体情况，调节氧浓度和流量，以维持合适的氧合状态。

3. 呼吸支持：对于呼吸困难较重的患儿，可能需要辅助通气支持。

医生会根据患儿的病情，选择适当的通气方式和参数。

4. 药物治疗：有时，医生可能会使用抗生素、呼吸道扩张剂等药物治疗，以预防感染和改善呼吸功能。

5. 支持治疗：在治疗过程中，在适当的情况下，可能需要给予患儿补液、纠正电解质紊乱等支持治疗措施。