新生儿胎粪吸入综合征护理常规按新生儿一般护理常规护理评估1、 评估患儿有无呼吸困难及呼吸困难程度。2、 评估胎粪污染程度。护理措施1、保持呼吸道通畅,及时有效清除口、鼻腔内的胎粪样物质,维持正常通气功能。对严重 胎粪吸入者(呼吸不规则、监测血氧饱和度低、心率慢,肌张力低下 ) ,配合医生立即行气 管插管,湿化液冲洗,经气管插管内清除吸入物。2、合理用氧,选择与病情相适应的用氧方式,维持有效吸氧,改善呼吸功能。3、遵医嘱置胃管,用生理盐水洗胃,直至胃液澄清。4、监测患儿生命体征,观察呼吸形态、节律、深度,如出现烦躁不安、心率加快、呼吸急 促等心衰表现或突然气促、呼吸困难、青紫加重等气胸表现时,立即通知医生给予处理。5、给予合适的给氧方式,机械通气患儿做好呼吸机的护理工作。6、根据医嘱准确应用药物治疗,观察药物疗效及有无副作用。7、保暖和喂养,注意保暖,细心喂养,供给足够能量。健康指导1、加强护理,合理喂养,指导家长正确的喂养方法。2、保持房间空气新鲜,每日通风 1~2次。3、满月行眼底检查及头颅 B 超检查, 42天做听力筛查。4、做好早期教育,门诊定期复查。5、按时预防接种。
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气管插管对羊水胎粪污染新生儿的影响
作者：郝鹏锴 韩敬华 孙智勇
来源：《中国实用医药》2013年第02期
【摘要】 目的 探讨气管插管技术的合理应用对羊水胎粪污染新生儿转归和预后的影响。方法 将810例出生时有活力的羊水胎粪污染新生儿随机按是否气管内吸引分为实验组和对照组，实验组392例新生儿，生后即给予气管内吸引；对照组418例新生儿，生后仅给予常规气道清理。结果 实验组胎粪吸入综合征发病率929%，新生儿窒息率204%，其他肺部疾病发病率459%；对照组胎粪吸入综合征发病率263%，新生儿窒息率144%，其他肺部疾病发病率526%。两组均无新生儿缺氧缺血性脑病和死亡病例。结论 有活力的羊水胎粪污染新生儿无论是否气管内吸引，胎粪吸入综合征发病率、新生儿窒息率、其他肺部疾病发病率、死亡率和新生儿缺氧缺血性脑病发病率等不良预后均无统计学差异。所以，对于有活力的羊水胎粪污染新生儿，不给予气管内吸引不会影响其预后，同时可减少不必要的气管插管副作用。
【关键词】
胎粪；新生；气管插管；吸引
羊水胎粪污染新生儿可能有多种不良预后结果，胎粪吸入综合征是其中重要的一种。胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征［1］。MAS可以在短期内导致严重的心力衰竭增加死亡率。正确应用气管插管技术，可以在降低MAS发生率的同时减少其副作用。现将本院2009～2011年有活力的羊水胎粪污染新生儿气管内吸引对其预后影响的分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选取本院2009～2011年有活力的羊水胎粪污染新生儿810例。生后有活力的新生儿标准：强有力的呼吸、肌张力好和心率＞100次/min［2］。将810例有活力的羊水胎粪污染新生［2］儿随机按是否气管内吸引分为实验组和对照组，实验组392例新生儿，生后即给予气管内吸引；对照组418例新生儿，生后仅给予常规气道清理。两组病例均无严重心脏和（或）肺部先天畸形。
胎粪吸入综合征的诊断治疗
胎粪吸入综合征是指由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，吸入被胎粪污染的羊水产生的肺部疾病。临床上以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征，MAS是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一，病理生理改变为呼吸道的不均匀机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿，如吸入较多或持续时间较长可发生胎粪吸入性肺炎（MAP）。
诊断要点
一、临床表现
1．病史 ①常有明确的宫内窘迫或出生窒息等缺氧病史，出生后Apgar评分常＜6分。
②有羊水胎粪污染史，羊水被胎粪污染后呈黄绿色或墨绿色，有时夹有胎粪颗粒或粪块，可自咽部或气管内吸出。如在宫内暴露于被胎粪污染的羊水时间＞4～6h，新生儿的脐带、指（趾）甲、皮肤等常被染黄。
2．症状和体征 症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关，临床可以无症状到严重的呼吸窘迫甚至死亡。多数患儿出生后4h内即有呻吟、呼吸急促（呼吸频率＞60次/分钟）、鼻扇、发绀、三凹征、胸廓呈桶状及双肺音等症状和体征。严重者易发生呼吸衰竭。患儿可有气胸，表现为呼吸困难和发绀突然加重等，发生率约为20%～60%。宫内缺氧所致的持续性肺动脉高压可加重发绀并引起心脏扩大、肝大等心功能不全的表现。重症患儿可出现颅压增高、惊厥等中枢神经系统表现。部分患儿出现低血糖、低血钙、肺出血及红细胞增多症等。
三、辅助检查
1．X线胸片 多具有典型的MAS特征，表现为广泛分布的结节状斑片阴影，可伴肺气肿表现。X线表现可呈现出多样化的特征。多数患儿出生2d内X线表现最明显，70%的患儿X线表现与临床表现不太一致。根据病情轻重可将X线表现分为三度：①轻型仅肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常；②中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或节段性肺不张，有透亮度增强的囊状气肿，，心影缩小；③重型两肺有广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影及肺气肿，并发间质气肿、纵膈积气或气胸，有时可见肺不张，和炎症融合形成的大片状阴影。
羊水胎粪污染与新生儿预后观察分析
作者单位：458030 河南省鹤壁市妇幼保健院
通讯作者：胡媛媛
目的 了解羊水胎粪污染对新生儿的影响。方法 回顾性分析2009年1月～2010年1月本院产科分娩中发现羊水污染的产妇孕次、孕程、新生儿预后。结果 新生儿窒息情况：羊水Ⅰ度粪染，正常新生儿97.6%，轻度窒息2.4%；羊水Ⅱ度粪染，正常新生儿89%，轻度窒息8.2%，重度窒息2.7%，吸入性肺炎2.7%；羊水Ⅲ度粪染，正常新生儿77.6%，轻度窒息14.9%，重度窒息7.5%，吸入性肺炎8.9%，缺血缺氧性脑病5.9%。结论 羊水受染程度对新生儿预后有直接影响，需尽早干预。
标签： 羊水胎粪污染； 新生儿预后
胎儿窘迫是导致新生儿窒息的直接原因，其预后与出现胎儿窘迫的时间呈正比，可直接导致新生儿发生多种疾病甚至永久性神经损伤后遗症。羊水胎粪污染与胎儿窘迫有着密切关系，在产科领域一直存在着各种不同争议，笔者对本院225例羊水粪染进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年1月～2010年1月分娩总数960例，发生羊水粪染225例，占23.4%。其中Ⅰ度粪染85例，占羊水粪染发生率的37.8%，Ⅱ度粪染病例73例，占32.4%，Ⅲ度粪染67例，占29.8%。本文资料中的孕周为38～42周，年龄20～42岁，无合并症和并发症。
1.2 诊断标准 羊水粪染Ⅰ度：羊水呈浅绿色或浅黄色，稀薄。Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色，较稠。Ⅲ度：羊水呈黄棕色，黏稠，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。新生儿窒息：根据其出生Apgar评分，≤7分为窒息，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息。
1.3 观察方法 对孕周、孕次、产次、脐带因素、产程时间、分娩方式、新生儿窒息程度、新生儿肺炎发生率、缺血缺氧性脑病发生率进行观察。
2 结果
羊水粪染程度对新生儿预后的比较，见表1。
表1 羊水粪染程度对新生儿预后的比较 n（%）
