股骨干骨折术后骨不连
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股骨干骨折不愈合的相关分析及治疗页数:3
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股骨干骨折PPT优秀课件页数:36
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锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合页数:4
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股骨干骨折术后延迟愈合或不愈合原因探析页数:3
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非感染性四肢长骨干骨折术后骨不连相关问题的讨论
１ 资 料 和方 法
１ ． １一 般 资 料 ： 本组患者 ２ ｌ 例， 男 ｌ ５例 ， 女 ６例 ； 年龄 ２ ｌ ～ ７ ６
岁， 平均 ３ ９岁 。 伤 后 就诊 时 间 ６ —１ ３个月 ， 平均 １ ０ 个月 ， 外 院术
后 ５例 ， 本院 １ ６ 例 。骨折 原 因： 交通肇事 １ １ 例， 绞伤 ２例 ， 撞 击 挤 压 伤 ２例 ， 高 处 坠落 伤 ２例 ， 跌倒 摔 伤 ４ 例 。其 中开 放 性骨 折 ２例 ， 闭 合性 骨 折 １ ９ 例。 骨折 类 型 ： 斜 行 骨折 ７ 例， 横 断 性 骨折 ３ 例， 粉碎 性 骨折 １ １ 例 。骨折 部 位 ： 肱 骨干 骨 折 ７ 例， 尺 桡 骨 干骨 折 ３例 ， 股骨 干 骨折 ５ 例， 胫 骨 干骨 折 ４ 例， 锁 骨 ２例 。 内 固定方 式： 钢板固定 １ ４例 ， 髓 内 钉 固定 ５例 ， 克 氏 针 固定 １ 例， 螺 丝钉 固定 １ 例。 内固定 材 料松 动 断裂 １ ２ 例， 螺 钉 松 动断 裂 ４例 子 ， 取 出 内固定 术 后 二次 骨 折 ３例 ， 内 固定牢 固的 ２例 。 骨 折成 角 移位 １ ５例 ， 无 移位 ６ 例 。所有 病 例均 骨 折线 清 晰 。 １ ． ２ 治疗 方法 ： 该 组 病例 中有 ２ 例 取 出 内固定 术 后无 移 位继 续予 以石膏 外 固定 保守 治疗 。 其余 １ ９例予 以手术 治 疗 ： 术 中取 出原 内 固定 物 ， 钢 板螺 钉 松动 、 断裂 者 ， 清理 骨折 端 的 瘢痕 肉芽 组织 ， 去 除硬 化骨 质 ， 尽 量保 留骨片 ， 再通 骨髓 腔 ， 减少 血运 的 破坏 。本组 病 例 二次 手术 采 用钢板 内固定 １ ３ 例， 绞锁 髓 内钉 内 固定 ４例 ， 双 钢 板 固定 １ 例， 外 固定 架 固定 １ 例， 石膏 外 固定 ２例 。 所有 手术病 应 进行 负重 活 动 。 例 均 植骨 ， 骨折 间隙 及包 绕骨 折端 ３ ６ ０ 度植 骨ｍ 。自体 髂 骨取骨植 ３ ． ４ 患者 自身 体 质 的 原 因 ： 由 于患 者 骨 质 疏 松 ， 营养不 良、 糖 尿 骨１ ３例 ， 异体 骨 ４ 例子 ， 混合 植骨 ２ 例， 术 后 石膏 外 固定 。 病 等慢 性 病均 与 骨折 愈合 有 关 。 在 本组 患 者 中超 过 ６ ０岁发 生骨 ２ 结 果 不 连 的有 ４例 ， ｘ线 片提 示均 有 骨质 疏 松 。自身营 养 不 良骨 痂 的 该组 ２ ｌ 例 病例 ， 术 后复 查 随访 ， 时间 ５ ～１ ８个 月 ， ｘ光 显 示 形 成减 少 ， 骨折 愈 合 的时 间增 长 。１ 例病 例 患 者 由于 长期 饮 酒造 ｌ 例 骨痂 生 长 较少 ， 余２ Ｏ例均 骨愈 合 。 平 均愈 合 时 间 ８ 个 月 。１ ９ 成 骨折 不 愈合 。某 些 内科 代 谢性 疾 病 ， 如 甲亢 、 糖 尿病 等 均 可 能 例恢复正常， 运 动 无疼 痛 ， 无 功能 障碍 ， ２ 例 关节 活 动 轻度 受 限 。 影 响 骨折 愈合 。 总之 ， 骨 不 连 发 生 的原 因很 多 ， 选 用 固定 器 材 不 当 、 手 术操 ３ 讨 论 作不 规 范 、 粉 碎 骨 折 骨缺 损 、 周 围组 织 损 伤 血 运 破 环 重 、 个 人体 综合 分 析骨 折 不 愈合 是 多方 面 引起 的 ，内 固定 不 够坚 固是 质 因素 以及 术后 不 正确 的功 能 锻炼 以及 再次 外 伤 等 因素 占绝 大 最 主要 的 原 因 ，其 次 伤情 损 伤严 重骨 质 缺 损 及周 围组 织损 伤 血 部分 。术 前方 案设 计 、 术 中操作 、 术 后 管 理任 何 一 个环 节 失 误都 运破 坏 严重 ， 个 人 体 质 和其 它原 因 等也 是 骨不 愈合 的因 素 Ｉ ｌ Ｊ 。 ３ ． １ 不 坚 强 的 内 固定 ： 根 据 骨折 治 疗 的 生 物力 学 观 点 ， 骨折 初 期 可 能 出现骨 不愈 合 或延 迟 愈 合 。 因此 ， 骨折 治 疗 及预 后 是整 体 的 骨 折端 的不稳 定 可刺 激 骨痂 形 成 ， 但 只有 局 部 的应 变 低 于新 形 系统 的 长期 的工 程 ， 需要 医生 和 患者 本人 认 真 的对 待 ， 减 少 骨 不 成 骨组 织 的应 变 时 ， 才能 形 成骨 痂桥 接 骨 折端 ［ ２ １ 。如何 做 到坚 强 愈合 的 发生 ， 使 患者 减 少不 必要 的身 心及 经 济 的再 次 负担 。 也 是 多方 面 因素 所 决定 。首 先选 择 钢 板长 度 应是 骨 折 一 端 固定 参 考文 献 钢 板 长度 超 过 骨 折处 骨 干 直径 的 ４ 倍， 骨折 线 两 端 必 须 有 ３～ ４ 【 １ ］ 段 成顶 ． 骨 折后 骨 不愈 合 原 因及 治 疗分 析【 Ｊ 】 ． 河 南外科 学 杂志 ． 枚 螺钉 固定 。 选 用 髓 内针 过 细过 短都 不 能 达到 有效 的固 定作 用 。 ２ ０ ０ ８ （ ４ ） ； ２ ４ — ２ ５ ． 有１ 例 髓 内针 的 远端 螺 钉离 骨折 线 太 近 ，骨 折 远端 骨 及 锁 定钉 【 ２ １ 鲁 迪， 墨菲 ． 骨 折 治疗 的原 则 【 Ｍ１ ． 北 京： 华夏 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ５ — １ ６ ． 承 受 较重 。 二 次手 术 选择 了钢 板 固定 。 有１ 例 由 于选 用 的髓 内针 【 ３ 】 孙月华． 骨不连 的研 究现状忉． 中华创伤 骨科杂志， ２ ０ ０ ５ ， ７ ： ４ １ ５ － ４ １ ９ ． 【 ４ 】 张飞 ． 中西 医结合 治 疗 股 骨 内 固定 术后 延 迟 愈 合 １ 例ｆ Ｊ ］ ． 深 圳 ・ 沈 阳市第九 人 民医院骨科 （ １ ｌ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ ） 中西 医结合 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： ３ ８ ４ — ３ ８ ５ ．
１ ． １一 般 资 料 ： 本组患者 ２ ｌ 例， 男 ｌ ５例 ， 女 ６例 ； 年龄 ２ ｌ ～ ７ ６
岁， 平均 ３ ９岁 。 伤 后 就诊 时 间 ６ —１ ３个月 ， 平均 １ ０ 个月 ， 外 院术
后 ５例 ， 本院 １ ６ 例 。骨折 原 因： 交通肇事 １ １ 例， 绞伤 ２例 ， 撞 击 挤 压 伤 ２例 ， 高 处 坠落 伤 ２例 ， 跌倒 摔 伤 ４ 例 。其 中开 放 性骨 折 ２例 ， 闭 合性 骨 折 １ ９ 例。 骨折 类 型 ： 斜 行 骨折 ７ 例， 横 断 性 骨折 ３ 例， 粉碎 性 骨折 １ １ 例 。骨折 部 位 ： 肱 骨干 骨 折 ７ 例， 尺 桡 骨 干骨 折 ３例 ， 股骨 干 骨折 ５ 例， 胫 骨 干骨 折 ４ 例， 锁 骨 ２例 。 内 固定方 式： 钢板固定 １ ４例 ， 髓 内 钉 固定 ５例 ， 克 氏 针 固定 １ 例， 螺 丝钉 固定 １ 例。 内固定 材 料松 动 断裂 １ ２ 例， 螺 钉 松 动断 裂 ４例 子 ， 取 出 内固定 术 后 二次 骨 折 ３例 ， 内 固定牢 固的 ２例 。 骨 折成 角 移位 １ ５例 ， 无 移位 ６ 例 。所有 病 例均 骨 折线 清 晰 。 １ ． ２ 治疗 方法 ： 该 组 病例 中有 ２ 例 取 出 内固定 术 后无 移 位继 续予 以石膏 外 固定 保守 治疗 。 其余 １ ９例予 以手术 治 疗 ： 术 中取 出原 内 固定 物 ， 钢 板螺 钉 松动 、 断裂 者 ， 清理 骨折 端 的 瘢痕 肉芽 组织 ， 去 除硬 化骨 质 ， 尽 量保 留骨片 ， 再通 骨髓 腔 ， 减少 血运 的 破坏 。本组 病 例 二次 手术 采 用钢板 内固定 １ ３ 例， 绞锁 髓 内钉 内 固定 ４例 ， 双 钢 板 固定 １ 例， 外 固定 架 固定 １ 例， 石膏 外 固定 ２例 。 所有 手术病 应 进行 负重 活 动 。 例 均 植骨 ， 骨折 间隙 及包 绕骨 折端 ３ ６ ０ 度植 骨ｍ 。自体 髂 骨取骨植 ３ ． ４ 患者 自身 体 质 的 原 因 ： 由 于患 者 骨 质 疏 松 ， 营养不 良、 糖 尿 骨１ ３例 ， 异体 骨 ４ 例子 ， 混合 植骨 ２ 例， 术 后 石膏 外 固定 。 病 等慢 性 病均 与 骨折 愈合 有 关 。 在 本组 患 者 中超 过 ６ ０岁发 生骨 ２ 结 果 不 连 的有 ４例 ， ｘ线 片提 示均 有 骨质 疏 松 。自身营 养 不 良骨 痂 的 该组 ２ ｌ 例 病例 ， 术 后复 查 随访 ， 时间 ５ ～１ ８个 月 ， ｘ光 显 示 形 成减 少 ， 骨折 愈 合 的时 间增 长 。１ 例病 例 患 者 由于 长期 饮 酒造 ｌ 例 骨痂 生 长 较少 ， 余２ Ｏ例均 骨愈 合 。 平 均愈 合 时 间 ８ 个 月 。１ ９ 成 骨折 不 愈合 。某 些 内科 代 谢性 疾 病 ， 如 甲亢 、 糖 尿病 等 均 可 能 例恢复正常， 运 动 无疼 痛 ， 无 功能 障碍 ， ２ 例 关节 活 动 轻度 受 限 。 影 响 骨折 愈合 。 总之 ， 骨 不 连 发 生 的原 因很 多 ， 选 用 固定 器 材 不 当 、 手 术操 ３ 讨 论 作不 规 范 、 粉 碎 骨 折 骨缺 损 、 周 围组 织 损 伤 血 运 破 环 重 、 个 人体 综合 分 析骨 折 不 愈合 是 多方 面 引起 的 ，内 固定 不 够坚 固是 质 因素 以及 术后 不 正确 的功 能 锻炼 以及 再次 外 伤 等 因素 占绝 大 最 主要 的 原 因 ，其 次 伤情 损 伤严 重骨 质 缺 损 及周 围组 织损 伤 血 部分 。术 前方 案设 计 、 术 中操作 、 术 后 管 理任 何 一 个环 节 失 误都 运破 坏 严重 ， 个 人 体 质 和其 它原 因 等也 是 骨不 愈合 的因 素 Ｉ ｌ Ｊ 。 ３ ． １ 不 坚 强 的 内 固定 ： 根 据 骨折 治 疗 的 生 物力 学 观 点 ， 骨折 初 期 可 能 出现骨 不愈 合 或延 迟 愈 合 。 因此 ， 骨折 治 疗 及预 后 是整 体 的 骨 折端 的不稳 定 可刺 激 骨痂 形 成 ， 但 只有 局 部 的应 变 低 于新 形 系统 的 长期 的工 程 ， 需要 医生 和 患者 本人 认 真 的对 待 ， 减 少 骨 不 成 骨组 织 的应 变 时 ， 才能 形 成骨 痂桥 接 骨 折端 ［ ２ １ 。如何 做 到坚 强 愈合 的 发生 ， 使 患者 减 少不 必要 的身 心及 经 济 的再 次 负担 。 也 是 多方 面 因素 所 决定 。首 先选 择 钢 板长 度 应是 骨 折 一 端 固定 参 考文 献 钢 板 长度 超 过 骨 折处 骨 干 直径 的 ４ 倍， 骨折 线 两 端 必 须 有 ３～ ４ 【 １ ］ 段 成顶 ． 骨 折后 骨 不愈 合 原 因及 治 疗分 析【 Ｊ 】 ． 河 南外科 学 杂志 ． 枚 螺钉 固定 。 选 用 髓 内针 过 细过 短都 不 能 达到 有效 的固 定作 用 。 ２ ０ ０ ８ （ ４ ） ； ２ ４ — ２ ５ ． 有１ 例 髓 内针 的 远端 螺 钉离 骨折 线 太 近 ，骨 折 远端 骨 及 锁 定钉 【 ２ １ 鲁 迪， 墨菲 ． 骨 折 治疗 的原 则 【 Ｍ１ ． 北 京： 华夏 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ５ — １ ６ ． 承 受 较重 。 二 次手 术 选择 了钢 板 固定 。 有１ 例 由 于选 用 的髓 内针 【 ３ 】 孙月华． 骨不连 的研 究现状忉． 中华创伤 骨科杂志， ２ ０ ０ ５ ， ７ ： ４ １ ５ － ４ １ ９ ． 【 ４ 】 张飞 ． 中西 医结合 治 疗 股 骨 内 固定 术后 延 迟 愈 合 １ 例ｆ Ｊ ］ ． 深 圳 ・ 沈 阳市第九 人 民医院骨科 （ １ ｌ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ ） 中西 医结合 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： ３ ８ ４ — ３ ８ ５ ．
附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连
附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连★
茹 江英 ，仓海 滨 ，胡传 亮 ，胡玉 华
武 警江 苏省 总 队 医院骨科 ，江 苏省扬 州市 ２ ２ ５ ０ ０ ３
文章 亮点 ：
１文章要 点 ：保 留原髓 内钉 附加侧 板联 合 植骨 治疗股 骨干 骨折 髓 内钉 固定后 的非 感染性 骨不 连 ，可使骨 折愈合 率 高 ，愈 合 时间短 、 治疗 后 膝关 节功 能恢 复好 ；单皮 质或 双皮 质 固定均 可获得 满意 疗效 ；对 于伴 粉碎 性 、骨 缺损 的非 峡 部段骨 不连 的 患者应 优先 选择 。 ２研 究 的创新 之处 与不 足 ：应用保 留原髓 内钉 附加侧 板联 合植 骨治 疗股骨 干骨 折髓 内钉 固 定后非 感染性 骨不 连患 者 ，尤其 是伴 粉碎性 、骨 缺损 的非 峡部 段骨 不连 患者 ，具有 手术 时 间短 、创伤 小 、操 作相 对简
茹 江荚 ★ ， 男， １ ９ ７ ６年 生 ， 山西省 晋城 市人 ，汉 族 ， 硕 士 ，副 主任 医师 ，主 要
从 事复 杂创 伤 治疗 的研
究。
ｒ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
中图分类号： Ｒ ３ １ ８
文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
方法 。
Ａｕ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｏｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｓ ｈ ａ ｔ ｆ
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连应用
带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连的应用[摘要]目的：观察带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连的临床效果。
方法：自2005年2月—2010年12月应用带锁髓内钉做内固定与植骨治疗50例股骨干骨折术后骨不连。
结果：全部患者随访6—18个月（平均8个月），42例6个月内愈合，8例出现延迟愈合，一年以后骨折愈合，按照shelbourne疗效评定标准，优良率为92%。
结论：治疗股骨干骨折术后骨不连带锁髓内钉是一种较好的固定方法。
[关键词]股骨干骨折；骨不连；带锁髓内钉；内固定；植骨股骨干骨折是一种常见的骨折，不论是基层医院或规模大的综合性医院，采用何种内固定方式，都存在骨折不愈合骨不连的可能性，骨不连的发生率约为5%—10%①。
由于骨不连产生的疼痛、肢体功能和心理障碍等，给患者带来极大的痛苦，同时也增加了患者的经济负担。
我院自2005年2月—2010年12月共收治50例股骨干骨折术后骨不连的患者，采用带锁髓内钉做内固定加取髂骨植骨治疗，取得了满意的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组50例男38例，女12例，年龄23—71岁，平均37岁，其中股骨下段骨折28例，股骨中段骨折15例，股骨上段骨折7例。
50例骨不连中使用的内固定物，普通钢板20例，加压钢板18例，带锁髓内钉12例，其中普通钢板断裂4例，加压钢板断裂1例，螺钉断裂10例，带锁髓内钉主钉断裂1例，锁钉断裂4例，术前膝关节活动范围80°（50°—110°）。
1.2手术方法患者平卧位，以骨折断端为中心进入将原内固定物取出，骨不连断端的处理：清除骨不连端的结缔组织及游离的死骨，钻通闭塞的隋腔，咬除1—2毫米的硬化骨。
内固定的选择：下段骨折采用逆行带锁的髓内钉，股骨中段及上段骨折采用顺行带锁髓内钉做内固定，精确控制其长度，使其远端尽量靠近关节面，以保证最大的稳定性，纠正骨不连端的旋转畸形及短缩畸形。
逆行带锁的髓内钉先锁近端后锁远端，顺行带锁髓内钉先锁远端后锁近端。
股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗进展
股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗进展中国矫形外科杂志2014-10-15 发表评论分享作者：山西医科大学第二医院骨科王飞达股骨干骨折是人体最常见的骨折之一，应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折，能够有效地防止短缩、移位等并发症，轴向固定有利于早期关节功能锻炼及负重，兼具生物学和生物力学优点，已经成为治疗股骨干骨折的首选方法。
无菌性骨不连是股骨干骨折髓内钉固定术后的并发症之一，随着高能量损伤、多发伤的增多，加之髓内钉技术在临床上的广泛应用和适应证的扩大，股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的发生率也随之增加，在最近一些学者的研究报道中，骨不连的发生率可达6.3%～12.5%。
骨不连发生后患者面临着步态异常、无法正常负重行走、不能尽快的回到工作岗位等问题，承受疾病痛苦和社会心理的双重压力，是骨科医生临床工作中面临的巨大挑战。
因此，本文从股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的诊断、分型以及治疗等方面进行综述，为临床治疗提供帮助。
骨不连的诊断与分型目前采用的骨不连诊断标准由美国食品药物管理局(FDA)制定:即骨折后9个月仍未愈合，并且已连续3个月没有任何愈合迹象。
骨不连患者体格检查时往往存在骨折间隙压痛，伴或不伴患肢轴向叩击痛，活动或负重后骨折部位有不同程度的疼痛。
X线检查示骨折端有间隙，髄腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成等征象。
Judet，Webe和Cech等将长骨无菌性骨不连分为肥大型骨不连、萎缩型骨不连及营养不良型骨不连(注:营养不良型骨不连虽在分型上属于肥大型骨不连的一种亚型，但该型骨折端为非肥大型，周围缺少骨痂，一般将其单独列出)。
其中肥大型骨不连骨折断端周围有丰富而肥大的骨痂，但骨折线明显，说明骨折端血供丰富但存在力学不稳定。
有报道称股骨干骨折髓内钉固定术后发生肥大型骨不连的主要原因是旋转不稳定，可能与髓内钉选择过细、远端锁钉断裂失效等因素有关。
而萎缩型骨不连和营养不良型骨不连骨折断端都缺乏骨痂，骨折线明显，说明骨折端血供较差。
带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的治疗方法探究
带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的治疗方法探究【摘要】目的：探究带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的治疗方法。
方法：选取30例从2016年1月-2019年12月在我院实施带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的患者作为研究对象，10例患者实施更换髓内钉治疗，10例患者实施加压钢板治疗治疗，10例患者实施自体髂骨植骨治疗，对比不同二次手术方式患者治疗后的骨不连的愈合率。
结果：实施不同手术治疗骨不连的效果不同，相比于加压钢板治疗与自体髂骨植骨，实施更换髓内钉治疗带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的愈合率更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：更换髓内钉应用于长骨干骨折术后骨不连的临床治疗中具有显著的应用效果，无严重不良反应发生率，值得在临床研究中推广。
【关键字】带锁髓内钉；长骨干骨折术后骨不连；治疗效果长骨干骨折是临床上常见的一种骨折类型，经过带锁髓内钉手术治疗后多数患者可以得到治愈，但由于诸多因素的影响致使患者出现骨不连的情况[1]。
目前临床上对长骨干骨折术后骨不连主要实施更换髓内钉、加压钢板治疗与自体髂骨植骨等不同二次手术方式治疗[2]。
本研究中，分析了更换髓内钉、加压钢板治疗与自体髂骨植骨三种不同的治疗方式对于长骨干骨折术后骨不连的治疗效果。
具体研究结果如下：1对象与方法1.1对象此次研究选取从2016年1月-2019年12月在我院实施带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的患者30例作为研究对象。
其中男性17例，女性13例，年龄为21-74岁，平均年龄为（46.52±5.41）岁。
所有患者均自愿参与本次研究，我院伦理委员会对此完全知情，并批准研究。
1.2方法对10例患者实施更换髓内钉治疗，具体方法为首先在髓内钉内部穿入球头导丝，然后继续插入一根平滑导丝以充填断钉内部形成崁顿，然后将球头导丝向后牵拉以拔除，重新进行扩髓，插入更大直径的髓内钉。
对10例患者实施加压钢板治疗，具体方法为保留原有髓内钉，切开皮肤分开筋膜与髂胫束，纵行切开骨膜向两侧剥离，显露未愈合的骨折端。
股骨干骨折髓内钉固定动力化后骨不连原因分析
股骨干骨折髓内钉固定动力化后骨不连原因分析赵伟超;陶忠生;吕振木;王延杰;刘少华;刘龙刚;王秋生【摘要】目的探讨股骨干骨折交锁髓内钉固定动力化后骨不连的原因,并提出防治措施.方法回顾性分析2004年1月-2014年12月收治的27例股骨干髓内钉固定动力化后骨不连的临床资料,对股骨干骨折部位、动力化适应证、动力化时机等因素进行综合分析,研究导致股骨干骨折髓内钉固定动力化后骨不连的原因.结果Ⅰ期使用动力性固定致使骨折断端不稳导致骨不连5例;静-动力型固定转换不合理17例;动力化后过早负重行走导致髓钉断裂2例;髓内钉适应证选择或操作不当,动力化后骨折断端更加不稳定,导致骨不愈合3例.结论尽管很少有客观的证据来支持动力化的疗效,但相对于其他的侵入性大的手术来说,这种手术的风险和费用相对较小,所以,对于力线好、没有缺损的股骨干峡部以外的横断及短斜形骨折,动力化仍是一个可行的选择.但要严格掌握适应证并对患者的负重进行相应的限制.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】4页(P291-293,299)【关键词】骨折;骨不连;股骨;交锁髓内钉【作者】赵伟超;陶忠生;吕振木;王延杰;刘少华;刘龙刚;王秋生【作者单位】中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000【正文语种】中文交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有较明显的优势：带锁髓内钉的固定轴线接近长骨的中心轴，所受弯曲应力几乎为零，进而从生物力学方面为骨折提供了稳定性，髓内固定的同时允许应力沿骨皮质向下传导通过骨折断端，骨折端均匀地承受了轴向压力，避免了剪力及扭力等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡，通过髓腔内髓内针相互多点接触内夹板作用及锁钉的锁固作用，既能保持肢体的长度，又能防止短缩，控制旋转。
两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连
两种手术方式治疗股骨干骨折 带锁髓 内钉 固定术后骨不连
张 立 元 ， 志 国 ， 文 钊 ， 军 ， 纯 朴 张 邢 邸 张
（ 北 医科 大 学 第 三 医 院 骨伤 科 ， 北 石 家 庄 河 河 摘要 ： 目的 ００５） ５ ０１
通 过 对 比性 研 究 评 价 两 种 手 术 方 式 治 疗 股 骨 干 骨 折 带 锁 髓 内 钉 固定 术 后 骨 不 连 的疗 效 。 法 回 方
・５ ０６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． Ｊ ｎ ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ７ （ ０ ２ ０ 一 Ｏ Ｏ 一 Ｏ １０— ５２２１）６ ５６ ４
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔｗｏ Ｄ ｉｆ ｒ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｆ Ｆｅ ｏ ａ ａ ｔ ｅ ｎｕ ｏ ｆ ｅ ｎｔ ａ ｅ ｕ ｌ ｒ ａ ｌＦｉ ａ ｆ ｅ ｅ ｔ Ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｍ ｒ ＩＦｒ ｃ ｕｒ ｓ Ｎｏ ｎｉ ｎ ａ ｔ ｒ Ｉ ｒ ｍ ｄ ｌａ ｙ Ｎ ｉ ｘ—
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交锁髓内钉加植骨治疗股骨干骨折术后骨不连(附57例报告)
接 大 小 转 子 的 区 域 ， 主 要 症 状 为 股 骨 头 下 至 股 骨 颈 基 底 部 其 骨 折 。中 老 年 人 群 由于 骨 质 疏 松 及 体 质 下 降 ， 微 的外 力 就 轻
容 易 引 起 股 骨 粗 隆 间 骨 折 。 ］
股骨粗隆间骨折以往采 用长期 卧床牵 引治疗 效果差 、 并 发症 多且 死 亡 率 高 ， 已被 公 认 为 是 消极 的 治疗 方法 ， 据 目前 根
术后 ８ １ 个 月 ， 均 １ ． ～ ４ 平 ０ ２个 月 。骨 不 连 按 ｘ 线 分 型 ： 大 肥
型骨不连 ３ １例 ， 缩 型 骨 不 连 ２ 萎 ６例 。其 中 ９例 已有 两 次 以 上 手 术 。术 中 不需 输 血 ， 均 住 院天 数 １ 平 ２天 。
２ 方法
７例 ， 骨 干 中 段 ３ 股 １例 ， 骨 干 下 段 １ 股 ９例 ； 定 方 法 ： 通 钢 固 普
好 ， 一种理 想的治疗方法。 是
【 键 词 】 扩 髓 交 锁 髓 内钉 关
股骨干骨折骨不连Fra bibliotek植 骨
股 骨 干 骨 折 术 后 骨 不 连 是 ｌ 常 见 的 疑 难 疾 病 ， 疗 较 临床 治 为棘手 。自 １９￣２０ ９８ ０ ８年 ， 用 交 锁髓 内 钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 使
齐齐哈尔医学院学堰
生箜 鲞笙 塑
交 锁 髓 内钉 加 植 骨 治 疗 股 骨 干 骨折 术 后 骨 不 连 （ ５ 附 报告 ） ７例
林 群 贤 熊 亚 林
【 要 】 目的 摘 探 讨 股 骨 干 骨 折 术 后 骨 不 连 的 治 疗 方 法 。方 法 采 用 切 开 复 位 扩 髓 交锁 髓 内钉 固
容 易 引 起 股 骨 粗 隆 间 骨 折 。 ］
股骨粗隆间骨折以往采 用长期 卧床牵 引治疗 效果差 、 并 发症 多且 死 亡 率 高 ， 已被 公 认 为 是 消极 的 治疗 方法 ， 据 目前 根
术后 ８ １ 个 月 ， 均 １ ． ～ ４ 平 ０ ２个 月 。骨 不 连 按 ｘ 线 分 型 ： 大 肥
型骨不连 ３ １例 ， 缩 型 骨 不 连 ２ 萎 ６例 。其 中 ９例 已有 两 次 以 上 手 术 。术 中 不需 输 血 ， 均 住 院天 数 １ 平 ２天 。
２ 方法
７例 ， 骨 干 中 段 ３ 股 １例 ， 骨 干 下 段 １ 股 ９例 ； 定 方 法 ： 通 钢 固 普
好 ， 一种理 想的治疗方法。 是
【 键 词 】 扩 髓 交 锁 髓 内钉 关
股骨干骨折骨不连Fra bibliotek植 骨
股 骨 干 骨 折 术 后 骨 不 连 是 ｌ 常 见 的 疑 难 疾 病 ， 疗 较 临床 治 为棘手 。自 １９￣２０ ９８ ０ ８年 ， 用 交 锁髓 内 钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 使
齐齐哈尔医学院学堰
生箜 鲞笙 塑
交 锁 髓 内钉 加 植 骨 治 疗 股 骨 干 骨折 术 后 骨 不 连 （ ５ 附 报告 ） ７例
林 群 贤 熊 亚 林
【 要 】 目的 摘 探 讨 股 骨 干 骨 折 术 后 骨 不 连 的 治 疗 方 法 。方 法 采 用 切 开 复 位 扩 髓 交锁 髓 内钉 固
股骨干骨折后骨不连的内固定物排异反应机制临床分析及对策研究
报 ， ０， ２ ５１ ０
乏术后指 导与管理 ， 康复锻炼不当 ； ⑥骨质疏松；⑦生物电解、
金 属 疲 劳等 。
［】 景 和， ． 干 骨 折术 后 钢 板 、螺 钉 断裂 原 因 分 析及 对 策 ［ ＿ 东 医 ７马 等 股骨 Ｊ山 ］
药 ， １，９ ２ ０１ ０ 【］ 富海 ． 干 骨折 术后 钢 板螺 钉松 动折 断 原 因分析 及 处理 ［ ． 医药 ８刘 股骨 Ｊ 青海 ］
新， １ ， ２ ３ ０ １
【０陈 德超 ． 骨折 内固 定物松 动折 断原 因探讨 ［ ． 国现代 手术 学杂 志， １】 四肢 Ｊ中 ］
２０ ， ０ ７１
［１ 光前， 股骨干 骨折钢板 松脱后 再处理 ２ 例报 告［ 冲 医正骨 ， ０，１ １］ 张 等． ２ Ｊ 】 ２ ４１ ０
［】 永 革 ， ． 述 股 骨 干 骨 折 不 愈 合 的 原 因［ ｌ 国 中 医 药 现 代 远 程 教 ４梁 等 浅 Ｊ中 ］ 育 ，００１１２ ２ １，：１
［】 ５朱敏 ， ． 骨板 内固 定治 疗股 骨 干骨 折 失 败 的原 因 与对 策 （］ 等接 ｃ ． 届 全 第三 国解 剖与 临床 学术研 讨会 论文 汇编 ， ０ ２ ３ ０ 【］ 晨 阳． 骨骨 折 钢板 内固定术 后 骨 愈合 不 良原 因探 讨［］ 州医 学 院学 ６赵 股 Ｊｌ 泸
【 ｙ ｒ ｓ Ａｆ ｒ ｈ ａ ｔ ｅ ｆｈ ｍｏ ａ ｓａ ｏ ｕ ｉ ｍ ａ ｙ Ｃ ｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ； ｏ ｎｅ ｅ ｓ ｒｓ Ｋｅ ｗｏ ｄ 】 ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ｅ ｒ ｌ ｈ ｆ ｎ ｎ ｎｏ ｃ ｐ ｎ ； ｌ ｃ ａ ｉ Ｃ ｕ ｔｒ ａｕ ｅ ｅｔ ｆ ｕ ｏｔ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ａａ ｙ ｓ ｍ
乏术后指 导与管理 ， 康复锻炼不当 ； ⑥骨质疏松；⑦生物电解、
金 属 疲 劳等 。
［】 景 和， ． 干 骨 折术 后 钢 板 、螺 钉 断裂 原 因 分 析及 对 策 ［ ＿ 东 医 ７马 等 股骨 Ｊ山 ］
药 ， １，９ ２ ０１ ０ 【］ 富海 ． 干 骨折 术后 钢 板螺 钉松 动折 断 原 因分析 及 处理 ［ ． 医药 ８刘 股骨 Ｊ 青海 ］
新， １ ， ２ ３ ０ １
【０陈 德超 ． 骨折 内固 定物松 动折 断原 因探讨 ［ ． 国现代 手术 学杂 志， １】 四肢 Ｊ中 ］
２０ ， ０ ７１
［１ 光前， 股骨干 骨折钢板 松脱后 再处理 ２ 例报 告［ 冲 医正骨 ， ０，１ １］ 张 等． ２ Ｊ 】 ２ ４１ ０
［】 永 革 ， ． 述 股 骨 干 骨 折 不 愈 合 的 原 因［ ｌ 国 中 医 药 现 代 远 程 教 ４梁 等 浅 Ｊ中 ］ 育 ，００１１２ ２ １，：１
［】 ５朱敏 ， ． 骨板 内固 定治 疗股 骨 干骨 折 失 败 的原 因 与对 策 （］ 等接 ｃ ． 届 全 第三 国解 剖与 临床 学术研 讨会 论文 汇编 ， ０ ２ ３ ０ 【］ 晨 阳． 骨骨 折 钢板 内固定术 后 骨 愈合 不 良原 因探 讨［］ 州医 学 院学 ６赵 股 Ｊｌ 泸
【 ｙ ｒ ｓ Ａｆ ｒ ｈ ａ ｔ ｅ ｆｈ ｍｏ ａ ｓａ ｏ ｕ ｉ ｍ ａ ｙ Ｃ ｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ； ｏ ｎｅ ｅ ｓ ｒｓ Ｋｅ ｗｏ ｄ 】 ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ｅ ｒ ｌ ｈ ｆ ｎ ｎ ｎｏ ｃ ｐ ｎ ； ｌ ｃ ａ ｉ Ｃ ｕ ｔｒ ａｕ ｅ ｅｔ ｆ ｕ ｏｔ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ａａ ｙ ｓ ｍ
四肢长管状骨折骨不连64例原因分析及治疗
松 质 骨 小 梁 相 对 较 细 ，骨 小 梁 之 间的 间 隙 大 ，通 过 受 区周 围 组 织 营 养 物 质 的 弥 散 作 用 ，而 获 得 营 养 的 骨 细 胞 有 可 能 存
活 ，直接参与主动新骨形成过程 ，有活性的血管 肉芽组织较 容易长入 ，原始的 间叶细胞很快转化不成骨细胞 【 ６ 】 ；而且松 质骨 中的骨髓含有大量的骨祖细胞，具有成骨 能力【 ＿ １ 。 所以， 在骨折周 围 自体髂骨移植治疗骨不连，不失为一种很有效 的
其 复 位 时 对 位 对 线 不 易 掌 握 ，肢 体 长 度 不 易 控 制 ，使 其 内固
［ ３ ］于 仲 嘉 ， 刘光汉． 单臂多功 能外固定架的临床应用 ［ Ｊ 】 ． 中华 骨 科 杂
志， １ ９ ９ ６ ， １ ６ （ ４ ） ： ２ １ ７
【 ４ ］王 亦 璁 ， 孟继懋， 郭予恒等． 骨 与关节损伤［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版
社， １ ９ ８ ０ ： ７ ２ — ７ ９
【 ５ 】丁真 奇 ， 练克俭， 康两奇等． 应 用 复 合脱 蛋 白骨 移 植 治疗 新 ［ Ｊ ］ ． 骨与 关节损 伤杂 志， １ ９ ９ ９ ， １ ４ ： ３ ７ ２
定强度减弱 。术后为确保钢板螺钉不 出现松动 、断裂 ，常辅 以超 关节的外固定，从而影响关节功能，尤其是下肢骨折， 影响膝关节的功能。带锁髓 内钉治疗长骨骨折是通 过髓 腔固 定，位于骨干 的中轴线 ，所受弯 曲应力为 ０ ，属于弹性 固定 ，
血供影响小。术中松解股四头肌 ，术后不必外固定，有利于 早期的功 能锻炼 ，骨折 愈合 时间短 ，发生膝关节僵硬率低 。
故 我 们认 为髓 内钉 是 治疗 骨 创 伤 的一 种 良好 选 择 。术 中采 用 植 骨 的 目的是 增 加 骨 折 端 的接 触 面 积 及 稳 定 性 ，刺激 骨 痂 的 生长 。采 用 自体 髂 骨 移 植 治 疗 骨 不 连 是 一 种 效 果 肯 定 ，经 济
活 ，直接参与主动新骨形成过程 ，有活性的血管 肉芽组织较 容易长入 ，原始的 间叶细胞很快转化不成骨细胞 【 ６ 】 ；而且松 质骨 中的骨髓含有大量的骨祖细胞，具有成骨 能力【 ＿ １ 。 所以， 在骨折周 围 自体髂骨移植治疗骨不连，不失为一种很有效 的
其 复 位 时 对 位 对 线 不 易 掌 握 ，肢 体 长 度 不 易 控 制 ，使 其 内固
［ ３ ］于 仲 嘉 ， 刘光汉． 单臂多功 能外固定架的临床应用 ［ Ｊ 】 ． 中华 骨 科 杂
志， １ ９ ９ ６ ， １ ６ （ ４ ） ： ２ １ ７
【 ４ ］王 亦 璁 ， 孟继懋， 郭予恒等． 骨 与关节损伤［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版
社， １ ９ ８ ０ ： ７ ２ — ７ ９
【 ５ 】丁真 奇 ， 练克俭， 康两奇等． 应 用 复 合脱 蛋 白骨 移 植 治疗 新 ［ Ｊ ］ ． 骨与 关节损 伤杂 志， １ ９ ９ ９ ， １ ４ ： ３ ７ ２
定强度减弱 。术后为确保钢板螺钉不 出现松动 、断裂 ，常辅 以超 关节的外固定，从而影响关节功能，尤其是下肢骨折， 影响膝关节的功能。带锁髓 内钉治疗长骨骨折是通 过髓 腔固 定，位于骨干 的中轴线 ，所受弯 曲应力为 ０ ，属于弹性 固定 ，
血供影响小。术中松解股四头肌 ，术后不必外固定，有利于 早期的功 能锻炼 ，骨折 愈合 时间短 ，发生膝关节僵硬率低 。
故 我 们认 为髓 内钉 是 治疗 骨 创 伤 的一 种 良好 选 择 。术 中采 用 植 骨 的 目的是 增 加 骨 折 端 的接 触 面 积 及 稳 定 性 ，刺激 骨 痂 的 生长 。采 用 自体 髂 骨 移 植 治 疗 骨 不 连 是 一 种 效 果 肯 定 ，经 济
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• 术后3月 运动疗法（以主动运动为主，促进肌力最大限度恢复）， •
术后随访&临床转归
• 出院后门诊每月摄片复查一次。术后九月骨折愈合。
谢谢
体格检查
• 神志清楚，发育正常，营养良好，自主体位，步入病房。皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无异常包块或 凹陷，无压痛。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直 接、间接对光反射存在。耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分 泌物。鼻外形正常，无异常分泌物。 唇无紫绀，伸舌居中。颈软 无抵抗。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓外形正常对称，双侧呼 吸运动一致。胸壁无压痛，胸廓扩张度对称，双侧语颤对称，无 增强或减弱。双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。心尖搏动 位于第五肋间左锁中线内0.5cm处，心率60次/分，未听及杂音。 腹膨隆，无腹壁静脉曲张， 腹软，无异常包块，无压痛，反跳痛。 肠鸣音正常，5次/分。
• 鉴别诊断：是否有感染？是否有畸形？生物活性和稳定性 • 结合患者病史、症状、查体及X线检查4个方面诊断骨不连。通过
X线检查，排除畸形骨不连。患者无畏寒发热，CRP、ESR、血细 胞分析正常，排除感染性骨不连。
治疗过程
• 入院后予完善术前相关检查，排除手术禁忌症，考虑患者右股骨 骨折术后骨不连原因为：骨折对位欠佳，骨折端缺乏稳定性。予 行右股骨骨折术后骨不连切开取自体髂骨植骨加钢板内固定术。 术前禁食，头孢唑林皮试，术前30分钟，预防性使用抗生素，术 中充分清理折端纤维疤痕组织，断端充分植骨，附加3.5mm锁定 重建钢板固定。术后附加使用抗生素一次，预防切口感染。
治疗过程
• 术后抗凝治疗预防静脉血栓：术后第二天 低分子肝素钙 5000单 位 皮下注射 一日一次 ，使用时间7-10天。
治疗过程
• 术后康复治疗 • 目的：改善患肢血液循环，促进局部血肿、炎性渗出物的吸收，
防止粘连，防止废用性肌萎缩，防止关节挛缩，防止合并症发生。 • 方法：麻醉清醒后指导患者进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活
主诉
右侧股骨干骨折术后2年伴骨不愈合
现病史
患者2年前因外伤致左侧股骨远端骨折，右侧股骨颈骨折伴股骨 干骨折，在我院行左侧股骨远端骨折切开复位钢板固定术，右侧 股骨髓内钉固定术，术后定期复查，右侧股骨干愈合不佳，术后 九月行髓内钉远端改动力化，术后门诊定期摄片检查，骨折仍不 愈合，今再次来我院复查，为进一步治疗，门诊拟“右侧股骨干骨 不连”守住入院。患者无畏寒发热，无患肢肿胀压痛，饮食睡眠可， 大小便正常。
既往史、个人史、家族史
• 既往史：平素健康状况。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认 肝炎、结核、慢支等传染病史，否认免疫史，外伤史及手术史同 现病史，否认过敏史。
• 个人史：出生本地，否认有害物质接触史。无长期外地居住史， 否认疫区疫源接触史。否认吸烟饮酒史。
• 婚姻史：适龄结婚，配偶健康，育1子,身体健康。 • 家族史：父母体健，否认家族性遗传性疾病史。
治疗过程
骨不连手术治疗方法 1、单纯植骨
适用于骨缺损、内固定稳定的骨不连 2、单纯内固定
肥大型骨不连 3、内固定+植骨
萎缩的难治性骨不连 4、外固定
感染性骨不连 第三种手术方案适合此患者
治疗过程
术后摄片
治疗过程
• 术后镇痛治疗：注射用帕瑞昔布钠40mg静脉+NS 100ml 静脉滴 注 一日二次，使用3天，后改塞来昔布200mg口服，一次二次。 根据患者疼痛评分调整用药。
股骨干骨折术后骨不连
目录Leabharlann 1.基础信息 2.主诉 3.现病史 4.既往史、个人史、家族史 5.体格检查 6.影像资料及辅助检查 7.诊断&鉴别诊断
8.治疗过程 9.出院康复计划 10.术后随访 & 临床转归
基础信息
• 患者：刘某 • 性别：男性 • 年龄：42岁 • 民族：汉族 • 籍贯：丹阳 • 婚姻：已婚 • 职业：司机
动。次日行患肢肌肉等长收缩练习。术后3-5天行膝关节活动度 练习。CPM治疗。指导健肢和躯干的正常活动。
出院康复计划
• 出院康复治疗目的：促进骨痂形成，恢复关节活动范围、增加肌 肉收缩力量、提高肢体活动能力。
• 方法：术后3月内 运动疗法（基本同术后），物理因子疗法(热 疗等），作业疗法（提高患者的生活能力和肢体的运动功能）。
影像资料及辅助检查 改动力化后
影像资料及辅助检查
• CRP 8mg/L • ESR 10mm/h • 血细胞分析：正常。 • 心电图：窦性心律。
诊断&鉴别诊断
• 诊断：右股骨干骨折术后骨不连
• 有生物活性的骨不连 • 无骨痂的营养不良型骨不连 • 骨折端没有稳定的力学环境
失营养
诊断&鉴别诊断
体格检查
• 脊柱四肢：脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，棘突及椎旁 肌肉无压痛。无直接间接叩击痛。四肢外形正常，左侧大腿下端 外侧见陈旧性手术疤痕，左膝关节屈伸活动稍受限，右大腿外侧 见多处陈旧手术疤痕，右大腿无红肿，渗出，右大腿中段轻叩痛， 右髋关节、右膝关节活动度正常，肌力正常对称，无下肢静脉曲 张，双下肢水肿，浮髌试验（-），无杵状指 / 趾。
术后随访&临床转归
• 出院后门诊每月摄片复查一次。术后九月骨折愈合。
谢谢
体格检查
• 神志清楚，发育正常，营养良好，自主体位，步入病房。皮肤黏 膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无异常包块或 凹陷，无压痛。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直 接、间接对光反射存在。耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分 泌物。鼻外形正常，无异常分泌物。 唇无紫绀，伸舌居中。颈软 无抵抗。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓外形正常对称，双侧呼 吸运动一致。胸壁无压痛，胸廓扩张度对称，双侧语颤对称，无 增强或减弱。双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。心尖搏动 位于第五肋间左锁中线内0.5cm处，心率60次/分，未听及杂音。 腹膨隆，无腹壁静脉曲张， 腹软，无异常包块，无压痛，反跳痛。 肠鸣音正常，5次/分。
• 鉴别诊断：是否有感染？是否有畸形？生物活性和稳定性 • 结合患者病史、症状、查体及X线检查4个方面诊断骨不连。通过
X线检查，排除畸形骨不连。患者无畏寒发热，CRP、ESR、血细 胞分析正常，排除感染性骨不连。
治疗过程
• 入院后予完善术前相关检查，排除手术禁忌症，考虑患者右股骨 骨折术后骨不连原因为：骨折对位欠佳，骨折端缺乏稳定性。予 行右股骨骨折术后骨不连切开取自体髂骨植骨加钢板内固定术。 术前禁食，头孢唑林皮试，术前30分钟，预防性使用抗生素，术 中充分清理折端纤维疤痕组织，断端充分植骨，附加3.5mm锁定 重建钢板固定。术后附加使用抗生素一次，预防切口感染。
治疗过程
• 术后抗凝治疗预防静脉血栓：术后第二天 低分子肝素钙 5000单 位 皮下注射 一日一次 ，使用时间7-10天。
治疗过程
• 术后康复治疗 • 目的：改善患肢血液循环，促进局部血肿、炎性渗出物的吸收，
防止粘连，防止废用性肌萎缩，防止关节挛缩，防止合并症发生。 • 方法：麻醉清醒后指导患者进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活
主诉
右侧股骨干骨折术后2年伴骨不愈合
现病史
患者2年前因外伤致左侧股骨远端骨折，右侧股骨颈骨折伴股骨 干骨折，在我院行左侧股骨远端骨折切开复位钢板固定术，右侧 股骨髓内钉固定术，术后定期复查，右侧股骨干愈合不佳，术后 九月行髓内钉远端改动力化，术后门诊定期摄片检查，骨折仍不 愈合，今再次来我院复查，为进一步治疗，门诊拟“右侧股骨干骨 不连”守住入院。患者无畏寒发热，无患肢肿胀压痛，饮食睡眠可， 大小便正常。
既往史、个人史、家族史
• 既往史：平素健康状况。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认 肝炎、结核、慢支等传染病史，否认免疫史，外伤史及手术史同 现病史，否认过敏史。
• 个人史：出生本地，否认有害物质接触史。无长期外地居住史， 否认疫区疫源接触史。否认吸烟饮酒史。
• 婚姻史：适龄结婚，配偶健康，育1子,身体健康。 • 家族史：父母体健，否认家族性遗传性疾病史。
治疗过程
骨不连手术治疗方法 1、单纯植骨
适用于骨缺损、内固定稳定的骨不连 2、单纯内固定
肥大型骨不连 3、内固定+植骨
萎缩的难治性骨不连 4、外固定
感染性骨不连 第三种手术方案适合此患者
治疗过程
术后摄片
治疗过程
• 术后镇痛治疗：注射用帕瑞昔布钠40mg静脉+NS 100ml 静脉滴 注 一日二次，使用3天，后改塞来昔布200mg口服，一次二次。 根据患者疼痛评分调整用药。
股骨干骨折术后骨不连
目录Leabharlann 1.基础信息 2.主诉 3.现病史 4.既往史、个人史、家族史 5.体格检查 6.影像资料及辅助检查 7.诊断&鉴别诊断
8.治疗过程 9.出院康复计划 10.术后随访 & 临床转归
基础信息
• 患者：刘某 • 性别：男性 • 年龄：42岁 • 民族：汉族 • 籍贯：丹阳 • 婚姻：已婚 • 职业：司机
动。次日行患肢肌肉等长收缩练习。术后3-5天行膝关节活动度 练习。CPM治疗。指导健肢和躯干的正常活动。
出院康复计划
• 出院康复治疗目的：促进骨痂形成，恢复关节活动范围、增加肌 肉收缩力量、提高肢体活动能力。
• 方法：术后3月内 运动疗法（基本同术后），物理因子疗法(热 疗等），作业疗法（提高患者的生活能力和肢体的运动功能）。
影像资料及辅助检查 改动力化后
影像资料及辅助检查
• CRP 8mg/L • ESR 10mm/h • 血细胞分析：正常。 • 心电图：窦性心律。
诊断&鉴别诊断
• 诊断：右股骨干骨折术后骨不连
• 有生物活性的骨不连 • 无骨痂的营养不良型骨不连 • 骨折端没有稳定的力学环境
失营养
诊断&鉴别诊断
体格检查
• 脊柱四肢：脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，棘突及椎旁 肌肉无压痛。无直接间接叩击痛。四肢外形正常，左侧大腿下端 外侧见陈旧性手术疤痕，左膝关节屈伸活动稍受限，右大腿外侧 见多处陈旧手术疤痕，右大腿无红肿，渗出，右大腿中段轻叩痛， 右髋关节、右膝关节活动度正常，肌力正常对称，无下肢静脉曲 张，双下肢水肿，浮髌试验（-），无杵状指 / 趾。