术后管理督导检查记录督查结果：1.在本次督查中，手术患者的术后医嘱和病程记录均能够按时完成。
其中，有3例病史的术后医嘱是由第一助手开具，其余均由手术医师本人开具。
2.无论是否进入苏醒室，术后均有生命体征的记录，入苏醒室的有苏醒单，直接回病房的也有护理部在护理录中记录的生命体征。
麻醉科与病房护士在术后转接病人时有成为的交接记录。
术后的各类用药均按规定使用，特殊用药在病史中均有表现。
3.术后病程记录和手术记录均由一助以上的医师书写，但发现6例的手术记录中缺少主刀医师签名。
4.在出院时，未对病情进行再次评估，导致部分出现并发症的病人在病程记录中没有体现出对于术后病情的评估，并在出院前再次评估。
整改措施：为了更好地管理患者的术后情况，主刀医师作为主要责任人必须对手术措施进行全面的管理，重视术后病程记录和手术记录的书写，按照相关规定进行用药，并在出院前给患者相应的健康宣教和指导。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年月日整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月日追踪人：医务科：年月日科室签收：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。
小时内进行了常规的术后查对，包括生命体征、手术部位情况、引流情况、疼痛程度等，并及时记录和处理发现的问题。
3.手术后病人的疼痛管理是否得到了足够的重视和及时的处理，包括疼痛评估的准确性、止痛药物的正确使用、病人对疼痛的反馈等。
4.手术后的康复指导是否得到了充分的关注和实施，包括早期康复、功能锻炼、营养支持等方面的指导和实施情况。
督查结果1.手术记录或病程记录中对病人术后需要特殊观察的项目及处置有明确的书面交代，记录及时、准确、真实、全面。
2.术后24小时内进行了常规的术后查对，记录和处理发现的问题。
3.疼痛管理得到了足够的重视和及时的处理，疼痛评估准确，止痛药物正确使用，病人对疼痛的反馈得到及时处理。
4.康复指导得到了充分的关注和实施，早期康复、功能锻炼、营养支持等方面的指导和实施情况得到改善。
