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腺病毒致重症肺炎一例并文献复习目的提高对腺病毒导致重症肺炎的认识。
方法分析腺病毒致重症肺炎患者的临床资料并结合文献对本病的临床表现、实验室检查、影像学、诊断和治疗进行回顾分析。
结果患者男性，25岁，临床表现为突发高热伴咳嗽、咳痰、后出现呼吸困难，影像学检查示双肺浸润影进展迅速，表现为实变间质改变。
病毒抗体为腺病毒抗体阳性。
经给予达菲联合抗生素、糖皮质激素及呼吸机辅助通气治疗后症状缓解、肺部浸润影基本吸收。
结论腺病毒可导致重症肺炎，并出现肺间质改变。
腺病毒引起严重下呼吸道感染，多见6个月及2岁幼儿，成人感染少见，常被忽视，临床医生对此病认识不足。
标签：腺病毒；重症肺炎；间质性肺炎腺病毒肺炎是一种由腺病毒引起的下呼吸道感染，多见6个月及2岁幼儿，成人少见。
现将诊断的一例成人腺病毒重症肺炎的临床表现及实验室资料及诊治经过整理，并结合相关文献复习报告如下。
1 临床资料患者范建永，男，28岁，主因咳嗽咳痰发热2天于2014年05月08日入院。
病例特点：1.既往体健，无禽类及禽流感接触史；2.缘于2天前因感冒后出现干咳，伴发热，最高达39.2℃，伴寒战，于当地治疗无效就诊我院，胸部CT：“右肺内高密度，考虑感染性病变”；血常规示“白细胞6.44 10 /L，淋巴细胞计数0.58 10 /L。
”查甲流抗原阴性。
3.查体：T 39.1℃P102次/分R 23次/分BP 120/75mmHg，神清语利，急性面容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏腹部查体阴性。
5.入院后凝血四项：PT-% 79.10 %↓、APTT-T 61.40 Sec↑、Fbg 4.13 g/L↑，CRP 76.40 mg/l↑，ESR 30.00 mm/h↑；血气分析：PH 7.44 、PCO2 28.50 mmHg↓、PO2 66.60 mmHg↓；肺炎支原体抗体阴性。
肝肾功大致正常。
诊疗经过：给予头孢西丁及左氧氟沙星抗炎2天；体温升至42℃，更换美罗培南及莫西沙星，2天后出现发憋，复查胸部CT示右肺感染面积明显扩大，转入北京医院急诊科治疗2天未见好转，于2014年5月14日转回我院。
重症肺炎ICU患者的呼吸治疗重症肺炎ICU患者常常需要依靠呼吸治疗来支持生命功能。
呼吸治疗是通过各种手段和设备来维持患者的呼吸功能和氧合状态的过程。
本文将从机械通气、氧疗以及呼吸道管理等方面探讨重症肺炎ICU患者的呼吸治疗。
1. 机械通气机械通气是指通过呼吸机等设备替代或辅助患者进行呼吸的治疗方法。
对于重症肺炎ICU患者，机械通气是维持气道通畅、改善气体交换的重要手段。
机械通气分为有创和无创两种方式。
有创机械通气通过插管或气管切开等方式将通气管道直接连接到患者的气道，适用于呼吸衰竭、氧合不足等严重病例。
在呼吸机的辅助下，可以通过调节通气参数、吸气压力和PEEP水平等来改善氧合和通气状态。
无创机械通气则是通过面罩或鼻罩等设备将正压气流送入患者的气道，适用于轻至中度呼吸衰竭的患者。
无创通气可以减轻气道插管引起的并发症，并提供持续的通气支持。
2. 氧疗氧疗是指通过给予患者高浓度氧气来纠正低氧血症的治疗措施。
对于重症肺炎ICU患者，氧疗是维持氧合状态的关键措施。
氧疗可以通过吸入氧气或使用面罩、导管等设备将氧气送入患者的呼吸道。
根据血氧饱和度的监测结果，可调节给氧浓度和流量，以达到适当的氧合水平。
然而，过度氧合也可能导致氧中毒等并发症，因此在进行氧疗时，应根据患者的具体情况进行合理的调整，并定期评估治疗效果。
3. 呼吸道管理对于重症肺炎ICU患者，正确的呼吸道管理是确保呼吸顺畅的重要环节。
呼吸道管理包括气道吸痰、气管内导管固定和气道湿化等措施。
气道吸痰是指通过导管将患者的呼吸道分泌物清除，以维持气道通畅。
吸痰时应遵循无菌技术，避免交叉感染的风险。
气管内导管固定是为了确保气管插管的位置稳定，并减少误拔的可能。
适当固定导管有助于减少插管相关并发症的发生。
气道湿化则是通过给予患者湿化的气体来保持呼吸道的湿润，防止气道黏膜干燥和损伤。
综上所述，机械通气、氧疗和呼吸道管理是重症肺炎ICU患者呼吸治疗的重要环节。
通过这些措施的合理应用，可以有效改善患者的氧合和通气状态，提高治疗效果，促进患者的康复。
儿科选择题汇总——遵义医学院课件上的AI型题1.下列哪项符合小儿机体发育的规律A随着年龄增大发育越快B婴儿期发育最快C是一个连续平均的过程D体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小E各系统发育快慢一致2.关于遗传对儿童生长发育影响的叙述哪项是错误的A遗传决定了儿童生长发育的潜力B儿童最终的身高与遗传有密切关系C遗传对生长发育的作用显著大于环境因素D遗传影响儿童性成熟的迟早E人的肤色、身体的比例受种族遗传的影响3.新生儿黄疸在生后24小时内出现应首先考虑的病因是A生理性黄疸 B新生儿溶血病 C新生儿肝炎 D新生儿败血症 E先天性胆道闭锁4.脑电图表现为全部性3H2棘慢复合波的癫痫类型是A失神发作B中央歌区棘波的儿童良性癫痫C West综合征D Lennox-Gastaut综合征E全面性癫痫伴热性惊厥附加症5.欲了解儿童的生长速度并了解其生长发育趋势,最直观的评价方法为A均值离差法B百分位数法C生长发育图评价法D标准差的离差法E均值离差+百分位数法6.维生素D缺乏性佝偻病发病机理是A维生素D缺乏,使钙排出增加,血钙下降,钙磷乘积减少B维生素D缺乏,肠钙磷吸收减少,血钙磷水平下降,骨矿化受阻C维生素D缺乏，甲状旁腺功能低下,血磷下降，致钙磷沉积不足D维生素D缺乏,致甲状旁腺功能继发亢进,抑制肾小管对钙再吸收E维生素D缺乏造成碱性磷酸酶分泌增高,致钙磷沉积不足7.新生儿硬肿症的治疗,应首先选用A静脉补液 B喂养 C复温 D抗生素 E肾上腺皮质激素8.儿童生长和运动每日所需能量占总能量的A 40%~ 60% .BI35%~50%C32%~35%D20%~30%E 30%~ 40%9.下列哪项不是小儿原发型肺结核的常见表现A结核菌素试验阳性 B肺门淋巴结肿大 C发热 D肺部有湿罗音 E 消瘦，食欲减退和盗讦10.产毒性大肠杆菌肠炎的最主要治疗是A给止吐药 B给止泻药 C纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 D调整饮食 E使用有效抗生素11.下列哪项属于中枢性呼吸衰竭的呼吸改变A阵发性呼吸困难B吸气困难为主C呼气困难为主，有哮鸣音D 呼吸节律不整E仅有腹式呼吸12.诊断维生素A中毒的血浆维生素A浓度为A1.1 ~2.0μmol/LB 2.1 ~3.0μmol/LC 3.1 ~4.0μmo1/LD 4.1 ~5.0μmo1/L E>5.1μmol/L13.婴儿吐泻易发生脱水的原因是A 水代谢旺盛,对缺水耐受力差 B胃酸度较低 C消化酶分泌较少 D 低丙种球蛋白血症E血液中1gM、1gA较低14.急性上呼吸道感染的部位哪项不正确A鼻 B鼻窦 CC咽 D喉 E气管15.青春期抑郁症的治疗为A哌醋甲酯 B苯受英钠C以心理治疗为主,配合药物治疗 D氣丙嗪E以药物治疗为宅,配合心理治疗16.关于急性颅内压增高，错误的是A可有头痛 B 喷射性呕吐 C可出现意识障碍 D多见视神经乳头水肿 E多出现血压增高17.下列哪项不是鹅口疮的临床特点A多见于新生儿、营养不良和长期用广谱抗生素或激素的患儿B为口腔黏膜白色念珠菌感染C抗生素治疗有效D口腔白色乱凝块不易擦去E取片状物,在显微镜下可见真菌菌丝和孢子体18.治疗糖原累积症的最有效方法是A纠正高血脂 B纠正酸中毒 C静脉维持稳定血糖D增加餐次 E食用淀粉和果糖19.重症肺炎心力衰竭的治疗不包括A镇静,给氧B应用洋地黄类药物C应用多巴酚丁胺D限制水、钠摄入E应用肾上腺皮质激素20.先天性梅毒青霉素的用法是A每次5万U/kg,im 912h, 共7天，后改为每次5万U/kg,im q8h,共10~14天B每次10万U/kg,im 912h,共7天，后改为每次10万U/kg,im 98h, 共10~14天C每次5万U/kg,ivgtt 98h,7天,后改为每次5万U/kg,ivgtt 912h,共10~ 14天D每次5万U/kg,ivgtt 912h,7天，后改为每次5万U/kg,ivgtt q8h, 共10~14天E每次10万U/kg,ivgtt 912h,7天，后改为每次10万U/kg, ivgtt q8h,共10~14天21. 小儿神经反射的发育,错误的是A初生时出现拥抱反射 B初生时出现握持反射C1岁以内腹壁反射易引出D 2岁以下可出现双侧巴氏征阳性E 3~4个月以内克氏征可以阳性22.我国预防流行性脑脊髓膜炎主要使用的疫苗是A 接种A群荚膜多糖菌苗 B接种B群荚膜多糖菌苗 C接种A-B两价疫苗D接种A-C两价疫苗 E接种A-C-Y-W135四价联合疫苗23..上部量是指A头顶至坐骨结节的距离B头顶至脐下的距离C头顶至脐上的距离D头顶至耻骨联合上缘的距离 E头顶至耻骨联合下缘的距离24.关于小儿脑和脊髓发育的描述以下哪项是错误的A新生儿脑重已达成人脑重的25%左右B出生时的神经细胞数目已接近成人C神经髓鞘的形成约在6岁左右完成D婴儿时期对外界各种刺激容易泛化E脊髓下段的位置4岁时在第1腰椎水平25.儿童锌缺乏的表现有:A伤口愈合快B生长发育落后 C易感冒 D皮炎 E肝脾大26. 下列哪一项不是新生儿室息Apgar评分的内A皮肤颜色 B心率 C呼吸 D肌张力 E上拥抱反射27.引起小儿化脓性脑膜炎最常见的三种致病菌是A脑膜炎球菌、肺炎链球菌和大肠埃希菌B脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌C流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和大肠埃希菌D脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌E金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌和流感嗜血杆菌28.幼年特发性关节炎,没有下列哪种改变A关节肿痛,大小关节均可受累 B发热、乏力、食欲低下 C轻度肝、脾、淋巴结肿大D X线检查不会出现骨质破坏 E类风湿因子阳性,抗核抗体阳性29.重症肌无力的主要病理生理机制是A乙酰胆碱释放量增多B乙酰胆碱释放量减少C乙酰胆碱受体数目增多D乙酰胆碱受体数目减少 E乙酰胆碱抗体数目减少30. Which organ is not usually involvedinpatients with Acute Rheumatic FeverA Joint ,B HeartC KidneyD SkinE Nervoussystem31.6月小儿,水肿半月。
重症肺炎的临床处理诊断标准1. 呼吸频率：＞30次/min；2. PaO2＜60mmHg、氧合指数（PaO2/ FiO2）＜250，需要进行机械通气治疗；3. 血压＜90/60mmHg；4. 胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展≥50%；5. 少尿，尿量<20ml/hr或＜80ml/4hr，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗；6. 需要使用血管活性药物超过4hr；诊断标准：1. 需要住ICU；2-6条同SCAP。
SVAP的诊断标准：1. 需要机械通气治疗；2-6条同SCAP。
其中2-5条最重要，也比较容易客观衡量。
重症肺炎导致呼吸衰竭的界定1. 受基础疾病的影响；2. ERS：合并COPD的SCAP患者氧合指数（PaO2/FiO2）应当＜200,此标准亦适用于SHAP；影响重症肺炎患者严重程度的因素1. 年龄＞65岁；2. 居住在护理之家或养老院；3. 患有基础疾病或相关因素：46%-75%有各种伴随疾病；4. 体征异常：RR＞30次/分、脉搏＞120次/分、血压＜90/60mmHg、体温≥40℃或＜35℃、意识障碍、存在肺外感染病灶；5. 实验室和影像学异常WBC＞20×109/L或＜4×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L；呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg；血肌酐（Cr）＞106μmol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；Hb＜90g/L或HCT＜30%；血清蛋白＜2.5g/L；败血症或DIC的证据：血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血活酶时间（PT）或部分凝血活酶时间（PTT）延长、血小板减少；CHEST-Xray检查：病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液；肺炎的诊断和评估措施1. 基本评估CHEST X-ray：明确肺炎诊断，发现关联的肺部疾病，推测病原菌，估计疾病严重程度，作为评估治疗反应的基础；2. 试验室检查痰涂片革兰氏染色，（卡氏肺孢子虫作吉姆萨染色）常规细菌培养；生化检查：空腹血糖、血清钠水平、肝肾功能；HIV血清学检查；血气分析；治疗前血培养（2次）；对某些患者作耐酸染色，检查结核分枝杆菌；军团菌检查：尤其是对β内酰胺类抗生素治疗无效的重症肺炎；肺炎支原体和衣原体相关检查；有胸腔积液的患者作胸腔穿刺，作胸水常规、培养，细胞计数和涂片检查。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2019年第35卷第36期重症肺炎为呼吸系统常见疾病，该种疾病具有起病急、发病快、临床特点复杂及多样化，治疗难度极大，疾病发生后，易发生呼吸衰竭及心力衰竭情况，加重患者病情，具有极高的死亡率，为30%～70%。
重症肺炎合并呼吸衰竭属于临床高危疾病，及时对患者采取有效的治疗措施，改善其呼吸困难情况，提高其肺功能及血气指标，是临床救治的重点所在[1]。
由于该种疾病的凶险程度高，病情复杂多变，治疗工作难度高，因此，临床针对此类疾病尚无统一有效的治疗方式，一般通过气管插管维持生命，但该种侵入性操作对患者产生的影响较大，使得患者出现各种应激反应，患者的痛苦程度加深，因此配合度较差[2]。
近年来，随着医学技术的发展，机械通气成为治疗肺损伤及呼吸综合征的一种有效的治疗方式，能提高患者肺泡通气量，改善患者临床症状[3]。
本研究收治重症肺炎并发呼吸衰竭患者47例，分为两组，分别采用小潮气量、高PEEP 机械通气治疗及传统潮气量、PEEP 机械通气治疗，对比两组患者的呼吸力学指标及肺功能、血气分析指标，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2019年3月收治重症肺炎并发呼吸衰竭患者47例，经肺部影像学及血气分析检查确诊为重症肺炎并发呼吸衰竭，需要接受机械通气治疗，利用抽签法分为两组。
对照组23例，男14例，女9例；年龄22～89岁，平均(60.23±4.21)岁。
观察组24例，男15例，女9例；年龄23～87岁，平均(59.36±4.19)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：两组均接受机械通气治疗，使用Evita4呼吸机，采用GEM Premier 3000血气分析仪，心电监护仪。
选择容量控制通气模式或压力控制模式，撤机前10～12h，转为同步间歇指令通气及压力支持模式过渡撤机。
PEEP的名词解释在医学领域中，PEEP是一个常见的术语，它代表着正压呼气末屏气（Positive End-Expiratory Pressure）的缩写。
在呼吸治疗中，PEEP是一种机械通气技术，目的是通过在呼气结束时保持正压来增加肺泡内的功能残气量，改善氧合情况，并减少肺泡塌陷。
本文将对PEEP进行详细解释，探讨其原理、临床应用和相关的优缺点。
一、PEEP的原理PEEP的原理基于孟德尔松气体定律，即无论是理想气体还是混合气体，当温度不变时，其体积与压力成反比。
在正常呼吸过程中，呼气末的肺泡内被挤压，导致塌陷，这会导致部分肺容积无法参与气体交换。
当应用PEEP时，呼气末肺泡内的压力保持在一个较高水平，使塌陷的肺泡重新张开，并增加其功能残气量，从而改善肺功能。
PEEP还可帮助防止塌陷的肺泡在呼气期间完全关闭，减少肺泡内和肺外的分流，提高氧合水平。
二、PEEP的临床应用1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗：ARDS是一种严重的肺功能障碍，其特点是肺实质损伤和氧合水平下降。
PEEP可以通过减少塌陷的肺泡数量和改善功能残气量来改善ARDS患者的氧合状况。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗：COPD是一种气流受限性肺疾病，常伴有肺气肿和气道阻力增加。
PEEP在COPD患者中的应用可以减轻呼吸肌疲劳，改善气体交换，缓解呼吸困难。
3. 手术后的康复：在某些手术过程中，患者可能会出现肺膨胀不全或塌陷现象。
PEEP可以通过增加气道压力来维持肺泡的打开状态，防止塌陷，促进肺膨胀和康复。
三、PEEP的优缺点1. 优点（1）改善气体交换：PEEP通过保持肺泡的打开状态，减少塌陷和分流，提高肺功能，改善氧合水平。
（2）减少呼吸肌疲劳：PEEP能够在呼气时提供额外的气道压力，降低呼吸肌的工作负荷，减少疲劳。
（3）预防肺不张：PEEP可以防止肺泡在呼气过程中完全关闭，减少肺不张的发生。
2. 缺点（1）气压相关的副作用：应用较高的PEEP水平可能导致气胸、肺栓塞和肺复张不全等并发症。
PEEP和CPAP的应用PEEP为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压的一种通气类型。
一、PEEP的功能PEEP在ARDS中的应用，主要从下列方面改善肺功能和气体交换：①增加功能残气量：PEEP通过扩张肺泡、复原塌陷的肺泡，使功能残气量增加；②改变小气道关闭时的肺容量：PEEP在呼气时使气道内保持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的小气道重新充气；③改善肺部顺应性，降低呼吸功；④改善动脉血氧合，使吸氧浓度低于50%，防止氧中毒；⑤改善通气和血流分布，减少肺内分流。
图28-2 PEEP 治疗的各种机械通气类型（1）CPPV，持续正压通气，PEEP用于接受正压通气（PPV）、进行完全通气支持的患者；（2）IMV+CPAP，部分通气支持的患者应用CPAP；（3）CPAP，持续气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，吸气和呼气时的气道压力均高于大气压；（4）EPAP（expriatory positive airway pressure），呼气末气道正压，PEEP用于自主呼吸的患者，在吸气相，气道压力低于大气压。
（引自文献2）二、PEEP治疗的通气模式PEEP可用于各种机械通气治疗模式（CMV、AMV、IMV、SIMV及自主呼吸），产生以下几种通气类型三、PEEP和CPAP的适应证（一）ARDS PEEP可防止肺泡萎陷，增加气体分布和交换，减少肺内分流从而提高PaO2。
（二）新生儿透明膜病连续气道正压治疗可缩短病程和减少病死率。
（三）术后呼吸支持患者麻醉及术后仰卧时，功能残气量减少，肺内分流增加，可产生低氧血症，PEEP有一定治疗作用。
（四）治疗左心衰竭和肺水肿 PEEP使胸内压升高，左心室后负荷降低，可改善左心室功能。
（五）横膈麻痹膈神经麻痹为心胸手术并发症，横膈反常运动，通气量减少，可引起低氧血症和增加呼吸功。
PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。
