下载文档原格式
PDCA护理模式在重症肺炎并发呼吸衰竭患者护理中的应用发布时间：2021-10-08T06:44:06.738Z 来源：《医师在线》2021年24期作者：李姣姣[导读] 分析应用 PDCA 护理模式对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。
李姣姣新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐 830092摘要：目的：分析应用 PDCA 护理模式对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。
方法：从我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者中随即选择92人作为研究对象，进行对比分析，时间在2019年10月-2020年10月之间，并按照护理模式的不同，将这些患者分为观察组和对照组两组，每组均为46人。
治疗过程中分别采用 PDCA 护理模式和常规护理方法进行治疗，对不同治疗效果进行统计和比较。
结果：观察组治疗以后，显效患者 23 例，有效患者 21 例，治疗有效率为 95.65%，对照组治疗以后显效 20 例，有效 15 例，治疗有效率为 76.09%，P＜0.05；观察组患者治疗以后的血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度和 pH 值都明显比对照组更优，P＜0.05，存在统计学意义。
结论：将 PDCA 护理模式应用于重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，能有效提升患者治疗的总有效率，改善患者的动脉血气水平，值得推广。
关键词：PDCA护理模式；重症肺炎；呼吸衰竭；应用引言重症肺炎是患者存在严重的低氧血症，并导致患者出现呼吸衰竭和相关的低血压表现，严重的情况之下也有患者存在休克，这会导致患者存在较为严重的内科循环障碍，临床上是比较严重的一种内科病症。
呼吸衰竭是重症肺炎当中常见的一种并发症，如果对这种症状不进行及时的纠正则会导致患者的预后不良。
临床对于重症肺炎并发呼吸衰竭患者在治疗的过程中应重视对患者的护理，这对患者治疗而言是重要的组成部分，在促进患者康复中发挥着重要的作用，同时也被临床广泛的认可。
所以本文基于此主要研究将重症肺炎合并呼吸衰竭的患者在进行临床治疗时应用PDCA护理模式进行干预，具体研究如下。
《一例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的护理》一、疾病概述重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，尤其在儿童中，病情往往进展迅速，可引起多器官功能障碍。
当合并呼吸衰竭时，病情更加危急，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制1. 病因- 病原体感染：细菌、病毒、支原体等病原体感染是引起重症肺炎的主要原因。
常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等；病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒等；支原体也较为常见。
- 免疫功能低下：儿童由于免疫系统发育不完善，容易受到病原体的侵袭。
此外，患有先天性免疫缺陷病、营养不良等疾病的儿童，感染重症肺炎的风险更高。
- 环境因素：居住环境拥挤、通风不良、空气污染等因素，可增加儿童感染重症肺炎的机会。
2. 发病机制- 病原体侵入呼吸道后，在肺部生长繁殖，引起炎症反应。
炎症细胞释放多种炎性介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致肺组织损伤。
- 炎症反应可引起支气管痉挛、黏液分泌增多，导致气道阻塞，影响气体交换。
- 严重的肺部感染可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍，其中呼吸衰竭是最常见的并发症之一。
三、临床表现1. 呼吸系统症状- 发热：多为高热，体温可达到39℃以上。
- 咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可伴有咳痰。
痰液的性质因病原体不同而异，可为白色黏痰、黄色脓痰或血性痰。
- 气促：呼吸急促，呼吸频率明显增快，可达每分钟60 次以上。
- 呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）等。
2. 全身症状- 精神萎靡：患儿表现为嗜睡、烦躁不安、哭闹等。
- 食欲减退：食量明显减少，甚至拒食。
- 呕吐、腹泻：部分患儿可出现胃肠道症状。
3. 并发症表现- 呼吸衰竭：表现为口唇发绀、呼吸节律不整、呼吸暂停等。
- 心力衰竭：心率增快，可达每分钟160 次以上；肝脏肿大；下肢水肿等。
- 中毒性脑病：出现惊厥、昏迷等神经系统症状。
四、治疗要点1. 抗感染治疗- 根据病原体选择敏感的抗生素或抗病毒药物。
2192018.12护理经验重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理分析徐晓玲杭州市萧山第一人民医院 浙江省杭州市 311201【摘 要】目的：探讨重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理方法和效果。
方法：选取2017/1-2018/1我院收治的90例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，按照入院时间顺序把所有患者平均分成对照组和实验组，分别对他们实施常规护理和综合护理，对比两组患者的护理满意度、动脉氧分压和动脉血二氧化碳分压指标的改善情况。
结果：护理后实验组患者的总体护理满意度高于对照组，而且实验组患者的动脉氧分压与动脉血二氧化碳分压指标改善明显明显优于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。
结论：综合护理干预能够明显提升重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理满意度，改善重要身体指标，保障预后效果。
【关键词】重症肺炎；合并呼吸衰竭；护理重症肺炎是一种呼吸系统的严重病，伴随患者疾病的进展，会出现呼吸衰竭的合并症，威胁患者的生命[1]。
在该病症治疗当中，临床上选用的治疗方案是先控制感染，维护呼吸畅通，改善缺氧以及二氧化碳潴留问题，同时在心力衰竭方面进行对症治疗，以便缓解临床症状。
在注重对患者进行对症治疗的同时，做好综合护理是十分关键的，以便让患者树立抵抗病魔的自信心，奠定身体恢复的基础。
本次研究将对45例重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预，其他45例患者接受常规干预，现把此次研究结果进行如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究选取90例的重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，全部患者均符合该病症诊断标准，具有不同程度的呼吸困难、发热、咳嗽、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀等症状表现，排除不能配合此次研究以及存在其他脏器器官严重病的患者。
根据患者入院先后顺序把90例患者平均分成对照组和实验组。
对照组45例患者中，男性26例，女性19例，年龄为16-70岁，平均年龄（42.3±5.5）岁；实验组45例患者中，男性28例，女性17例，年龄为16-68岁，平均年龄（42.9±5.1）岁。
成功治疗66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床分析摘要目的对成功治疗的66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床情况进行分析，总结经验。
方法回顾66例重症肺炎并呼吸衰竭患者的抢救成功情况，观察患者病情，对患者症状进行分析，总结治疗方法。
结果66例患者经双水平正压通气治疗症状缓解，胸闷气促明显缓解，血气分析结果好转，临床体征基本正常，所有患者治疗后无病情恶化情况。
结论对患者进行双水平正压通气治疗可以有效缓解症状，减少插管，降低临床病死率，值得推广。
关键词重症肺炎；呼吸衰竭；双水平正压通气重症肺炎是指罹患肺实质的急性炎症，因为机体自身抵抗力下降和（或）其他脏器功能受损累及于肺脏，使肺脏抵御外邪的作用减弱，从而被细菌、真菌、病毒等病原体侵袭，常伴有不同程度的心慌、呼吸困难和发绀加重，甚至发生感染中毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭等[1-3]的一种疾病。
一般情况下，大多数肺炎患者的炎症反应只单单表现在肺实质，不会顺着血液发展到其他脏器，只有一小部分患者的肺炎产生的炎性介质进入血液循环而播散到身体其他脏器或系统，从而出现重症肺炎，也因此出现多脏器功能不全综合征（MODS），导致高病死率。
所以，重症肺炎的临床表现除了常看到的呼吸系统症状外，还有呼吸衰竭和其他脏器受累而表现的危重情况。
因此，重症肺炎患者的治疗有一定的难度，常出现危及生命的情况，临床医师需要采用有效的治疗方案，才能使患者的病情脱离危险，达到治愈的结果。
无创正压通气（noninvasive positive pres-sure ventilation，NPPV）是目前最常用的无创通气技术，通过口/鼻面罩进行正压通气，其特点是在人机同步的情况下，呼吸机能迅速、灵敏感受患者的通气需求，并按设定参数给患者提供呼吸支持，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病的治疗中发挥着积极作用[4-6]。
现选取本院2013年8月～2014年8月接收的并成功治愈的66例患者的治疗情况进行回顾，分析治疗方法，归纳治疗经验，具体如下。
1例羊水栓塞致多脏器功能衰竭的急救与护理范云秀李秀丽刘爱华羊水栓塞是指在临盆进程中，羊水进入母体血液循环引发肺栓塞、休克和弥散吸血管内凝血（DIC）等一系列病症的综合症。
其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要缘故之一，发生在足月临盆者死亡率可高达80%。
我院妇产科于2020年1月成功抢救了一例羊水栓塞致产后出血行子宫全切术，肠系膜动脉栓塞致4/5小肠切除，和肾脏衰竭，心力衰竭等多脏功能衰竭的患者，术后恢复良好，现将急救与护理报告如下：1病历介绍患者女，36岁，农人，因停经9月余，下腹坠痛1小时入院，住院后完善各项检查，产程进展顺利，于1月12日4:30经阴临盆一健康女婴，胎盘胎膜10分钟后完整娩出，阴道流血较多，查软产道无裂伤，宫缩欠佳，当即给予增进宫缩、止血、输血等医治，阴道流血持续不断，患者表现胸闷、头晕，当即输血、吸氧的同时，行子宫全切术。
术中见子宫约5个月怀胎大小，较软、颜色惨白。
手术进程顺利，术中给予补液，输血，静滴升压药医治，8:00手术终止，患者无尿，静推速尿80mg，尿量增加，血压平稳。
术后继续补液、输血、吸氧，并应用抗生素医治，周密观看病情转变，监测生命体征。
患者16:50血压开始下降，脉压差减小，尿量减少，患者自述胸闷、呼吸困难，球结膜水肿及双下肢水肿，当即给予氨茶碱、速尿、西地兰、硝酸甘油多巴胺，间羟胺医治。
患者血压持续下降，自述胸闷，弊气，呼吸急促，刀口有渗血，考虑腹腔内有活动性出血，即行剖腹探查术，术中见腹腔内少量血液，除阴道残端轻微渗血外，均无出血情形，但发觉肠管呈紫黑色，当即请普外科会诊，探查肠系膜动脉分支多处栓塞，累及全数回肠及空场1米左右，肠壁变黑，失去蠕动能力，肠系膜血管多处出血，决定行肠管切除术，切除肠管约占小肠4/5。
术中失血约200ml；术中给予纳洛酮、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，及止血药医治。
因患者无尿，给予大剂量速尿及西地兰静推，23:00尿量约20ml，以为患者处于心衰、肾衰等多脏器衰竭状态，当即转入重症监护室继续给予加压吸氧、强心利尿剂，盐酸罂粟碱、酸妥拉明，及有效抗生素医治，补足有效血容量；维持水、电解质及酸碱平稳。
老年重症肺炎并发多器官功能衰竭中医药辨治思路与方法老年重症肺炎和多器官功能衰竭均为临床常见病死率高的内科急危重症，目前中医临床并未有统一命名，多数医家认为重症肺炎属于“温病”、“肺热病”等范畴，多器官功能衰竭属于“多脏衰”“脏竭症”等的范畴。
老年重症肺炎并发多器官功能衰竭是老年重症疾病的综合征，主要是指老年患者除了肺炎呼吸系统疾病基础上，同时或相继出现了数个器官功能衰竭和其他系统受累[1]。
由于年龄增长，老年病人常合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病、糖尿病、脑血管意外等多种基础疾病，自身免疫功能降低，脏器功能下降及抗生素滥用等原因，容易发生肺部感染，老年人一旦发生肺部感染，患者各个脏器功能负担加重，并且由于老年肺部感染患者有关临床特征通常不典型，发热、咳嗽等表现缺乏特异性，临床上极易发生漏诊和误诊的现象，肺部感染失治误治易演变为重症肺炎，一旦出现某些诱因，病情进一步加重会导致器官功能衰竭。
临床中老年重症肺炎可并发呼吸衰竭、脓毒症性心肌损害、胃肠功能障碍、急性肾功能损伤、急性肝功能损害、急性脑卒中、凝血功能障碍、免疫抑制、电解质酸碱平衡紊乱等各脏器功能损害。
老年肺部感染患者一旦并发多器官功能衰竭，会增加患者的死亡率[2]。
虽然现代医学技术不断发展，但是重症肺炎及多器官功能衰竭仍是病死率高的急危重症，临床治疗以对症治疗为主，治疗难度大，治疗疗效不佳，存在治疗周期长、费用高、病死率高等诸多严峻挑战。
面对这些困境，中医药仍有着强大而不可忽视的生命力，临床如辨治准确，能调节机体免疫功能，起抗炎、抗病毒作用，减轻西医治疗的副作用，改善预后、减少住院天数。
临床实践证明，中医药结合现代重症监护技术对于老年重症肺炎并发多器官功能衰竭疗效显著。
本人跟师抄方，总结老年重症肺炎并发多器官功能衰竭的中医的辨治思路与方法如下。
1病因病机关于重症肺炎的病因病机众说纷纭，《黄帝内经》曰“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。
重症肺炎并多脏器功能衰竭死亡1例发表时间：2013-07-17T09:57:23.950Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：樊琳[导读] 立即给予面罩吸氧，纳洛酮兴奋呼吸，西地兰强心，2:1液扩充血容量，速尿利尿，地塞米松减轻中毒症状等对症处理。
樊琳（甘肃省庆阳市人民医院儿科 745000）【中图分类号】R72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0333-02患儿，付霞之女，53天，主因咳嗽、发热1天，呼吸困难并无尿4小时，于2010.8.20.6:10收住入院。
患儿于入院前1天无明显原因出现间断咳嗽，喉中少许痰鸣，并发热，体温最高40.0℃。
无喘息、呕吐、出汗、腹泻粘液脓血便及抽搐。
在当地诊所就诊，给予口服 “尼美舒利颗粒 1/3包共3次”等药物治疗，患儿仍高热不退。
入院前4小时出现呼吸困难，不哭，拒奶，无尿。
故急来我院就诊并收住我科。
入院查体：T：39.5℃ P：210次/分 R：110次/分 BW：3.5kg发育欠佳，营养较差，意识不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及岀血点，皮肤粘膜干燥，面色青灰，四肢冰凉，甲床发绀，浅表淋巴结不大。
头颅五官端正，前囟平软约1.0cm×1.0cm，未触及肿块，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏。
耳廓正常，外耳道无分泌物，鼻外形正常，鼻翼煽动明显，口唇发绀，咽部充血。
颈软，气管居中。
胸廓对称，呼吸运动对称，呼吸：110次/分，表浅节律不规整，吸气性三凹症（+），肋间隙无增宽，语颤无增减，未触及胸膜摩擦感。
双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及胸膜摩擦音，心界不大，心率210次／分，节律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无肌紧张，未触及包块，肝肋下1cm，剑下约2cm，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，叩呈鼓音，肠鸣音正常。
重症肺炎致呼吸窘迫综合征伴多器官功能衰竭抢救护理成功1
例
黄叶莉;李友莲;朱晓法;黄建萍
【期刊名称】《海军总医院学报》
【年(卷),期】2002(015)001
【摘要】重症肺炎是内科常见的危重急症,易发生呼吸窘迫综合征及多脏器功能衰竭,我们成功抢救护理1例重症肺炎致呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭.体会是:正确判断病情,严密观察病情变化,及早发现各种并发症,保持呼吸道通畅,及时气管插管和人工呼吸,专人护理,皮肤护理和心理护理是本例抢救成功的重要保证.重症肺炎伴呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭是现代急诊医学领域出现新的临床综合征,也是护理学上的一个新课题,配合医生仔细观察,精心护理和借助先进监护设备,完全可以早期发现,尽量避免不可逆的临床病理过程.逐步提高呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭这一危重症的抢救成功率.
【总页数】2页(P56-57)
【作者】黄叶莉;李友莲;朱晓法;黄建萍
【作者单位】海军总医院门诊部,北京,100037;海军总医院门诊部,北京,100037;海军总医院干一科,北京,100037;海军总医院高压氧,北京,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5;R563.1;R563.8
【相关文献】
1.成功抢救重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征1例 [J], 宋爱丽
2.分娩时并发羊水栓塞致多器官功能衰竭1例抢救护理 [J], 龙玲;黄富灵;蒋红梅
3.1例急性重度砷化氢中毒致多器官功能衰竭的抢救护理 [J], 史清秀;高玲
4.1例高龄重症肺炎患者致急性呼吸窘迫综合征的抢救护理 [J], 郭彩虹;黎楠;甘旭菲;张莉
5.成功抢救重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征1例 [J], 宋爱丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症肺炎合并多器官功能衰竭52例抢救体会
姜晓美
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2001(026)005
【摘要】肺炎的病死率居我国城市和农村小儿病死率的首位，其致死原因主要是重症肺炎并发多器官功能衰竭(MSOF)。
要降低肺炎的病死率，首先应降低重症肺炎并发症的病死率。
近3年来收治的肺炎患儿中有52例重症肺炎并发MSOF，通过早期诊断，早期进行综合治疗，抢救较为成功。
【总页数】2页(P440-441)
【作者】姜晓美
【作者单位】遵义医学院第二附院,儿科,贵州,贵阳,550002
【正文语种】中文
【中图分类】R563.105
【相关文献】
1.一例老年重症G-B·S合并多器官功能衰竭的抢救体会 [J], 李海旺
2.高龄老年多器官功能衰竭合并严重心律失常抢救体会 [J], 卫炜;陆惠华
3.小儿重症肺炎并发多器官功能衰竭抢救体会：（附152例临床分析） [J], 佟文德;史淑琴
4.中性粒细胞淋巴细胞比值联合白蛋白评估老年重症肺炎合并多器官功能衰竭的价值 [J], 梅程清;叶正龙;邹晖
5.连续性血液净化用于重症肺炎合并多器官功能衰竭治疗的应用价值 [J], 孙文明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿重症感染与多脏器功能衰竭（附28例临床分析）
孙书云
【期刊名称】《石化技术与应用》
【年(卷),期】1996(000)0S2
【摘要】小儿重症感染与多脏器功能衰竭（附２８例临床分析）兰化医院儿科孙书云重症感染并发ＭＳＯＦ是指机体在重症感染后，由于细菌毒素作用，引起机体各脏器功能发生障碍，以致衰竭而出现的一组综合症，其病情凶猛、迅速、严重威胁着小儿的生命，加之小儿时期由于免疫功能低下...
【总页数】2页(P16-17)
【作者】孙书云
【作者单位】兰化医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.重症感染并发多脏器功能衰竭与酸碱失衡临床分析 [J], 孙继民;严盛芳;李荣华
2.小儿重症感染与多器官功能衰竭：附367例临床分析 [J], 朱立行
3.产科重症感染并发多脏器功能衰竭50例临床分析 [J], 王红静;欧亚龙
4.产科重症感染并发多脏器功能衰竭临床分析 [J], 施丽娟;丁燕
5.重症感染并发多脏器功能衰竭的诊治及其病理生理基础——附100例临床分析[J], 王宝恩;张淑文;赵淑颖;张丽霞;任爱民;王红;刘风奎
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
婴幼儿重症肺炎致多系统器官功能衰竭机理的探讨（附195
例分析）
吴照兰
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】1993(16)1
【摘要】多系统器官功能衰竭(MSOF),是指二个或二个以上器官同时或先后功能衰竭,往往在严重感染、外伤出血或大手术后出现.近年来有些患儿不是死于原发肺炎,而是死于肺炎引起多系统器官功能衰竭.所以,该问题已成为目前临床医学领域中被重视的新课题.我院近11年收治婴幼儿重症肺炎1698例,现对有器官功能衰竭表现的195例进行分析并探讨发病机制.
【总页数】1页(P59)
【作者】吴照兰
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R725.631
【相关文献】
1.外科急腹症与多系统器官功能衰竭诊治体会(附21例分析) [J], 曹连明
2.婴幼儿重症肺炎与多系统器官功能衰竭：附192例观察 [J], 陈大勋
3.婴幼儿肺炎致多系统器官功能衰竭并发低钙血症的病因探讨(附18例分析) [J], 吴照兰
4.婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭456例分析 [J], 马实
5.婴幼儿重症肺炎与多系统器官功能衰竭120例分析 [J], 崔莹珠;刘英华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
76内蒙古中医药
重症肺炎合并多脏器衰竭1例
李秀兰* 吴巴特尔* 常晓英* 牛少强* 陈 娟**
关键词:重症肺炎；多脏器衰竭；中西医结合
中图分类号：R681.5+5文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）01-0076-01
1 病历摘要
何某，男，49岁，病历号：122325，主因“发热、胸憋、烦躁、四肢厥冷14小时”来我院就诊，门诊查体温38℃，胸片考虑肺部感染，右侧肋膈角模糊。
血钾2.87mmol/L，血常规：白细胞1.4×109/ L，NE% 68.5%，红细胞2.14×1012/L，血红蛋白 83g/L，血小板 62×109/L；C反应蛋白219mg/L。
于 2011年6月1日入院，入院时患者发热烦躁，咳痰胶粘不易咳出，胸憋气促，胸部胀痛，头晕乏力，无力站立，汗出肢冷，呕吐咖啡色胃内容物，腹痛腹泻黄软便5次，量中等，小便少，舌淡，苔白腻，脉细数。
查体：体温37.6℃，呼吸 46次/分，心率 124次/分， 血压 70/30mmHg。
桶状胸，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，可闻及管状呼吸音及广泛哮鸣音，右肺叩诊呈浊音。
腹部无压痛，肠鸣音5次/h。
立即予无创呼吸机辅助通气吸氧，多巴胺升压，并补液扩容治疗、15分钟后血压升至90/50mmHg，血氧饱和度波动在82%-87%，同时急查各项化验，查动脉血气分析：酸碱度7.35， 二氧化碳分压33.6 mmHg，氧分压42.1mmHg, 血氧饱和度72%.心肌酶: 乳酸脱氢酶257U/L，a-羟丁酸脱氢酶-224U/L，肌酸激酶同工酶31 U/L，血清肌钙蛋白T:阳性。
肝肾功: 谷草转氨酶 146U/L，谷丙转氨酶98U/L，直接胆红素 13.5umol/L，白蛋白 25.2g/L，谷氨酰转肽酶 66U/L,胆碱酯酶 1285 U/L，尿素氮13.28mmol/L，肌酐 143umol/L，尿酸 458umol/ L。
血钾3.33mmol/L。
胸部CT示：双肺大部实变，胸腔积液。
明确诊断为：1、重症肺炎 2、多脏器功能衰竭 Ⅰ型呼吸衰竭 、心肌损伤 、肾功能衰竭 、肝功能损伤、应激性胃溃疡。
中医诊断：厥脱 — 热毒内迫 气阴两脱 。
治疗以亚胺培南西司他丁钠、万古霉素抗感染，甲强龙抗炎平喘，氨溴索二羟丙茶碱化痰、止咳平喘等治疗，8小时后体温持续升高达39.2℃，血氧饱和度65%`74%，心率138~140次/分，呼吸32~44次/分，血压110/80mmHg，患者高热烦躁口干口渴，舌红、苔黄厚腻、脉滑数，证属湿热充斥三焦，热盛伤阴，治则清热利湿兼顾气阴，方用甘露消毒丹与白虎加参汤和方，生石膏90g先煎，知母15g，沙参10g，太子参30g，藿香15g，白豆蔻15g，砂仁15g，后下、茵陈15g，滑石10g，石菖蒲15g，芦根15g，黄芩10g，瓜蒌10g，薄荷10g后下，日1付。
患者住院1周，反复发热38.5~40℃，呼吸浅促症状加重，渐进出现循衣摸床、搓空理线，喉中痰鸣，2014年6月8日，痰培养结果回报：铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查动脉血气分析﹙大流量吸氧状态﹚：酸碱度7.46， 二氧化碳分压61.2 mmHg，氧分压42.1mmHg, 氧饱和度91%。
胸部CT示：与前片比较双肺实变影无变化，胸腔积液增加，腹腔内肝脾外缘可见积液。
进一步增加诊断Ⅱ型呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征，依药敏结果更换抗生素为莫西沙星、哌拉西林舒巴坦、氟康唑注射液控制感染，其他解痉平喘药继续应用。
2014年6月12日，患者意识障碍加重，不认识家人、喜笑无常、举止猥琐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医辨证：痰火扰心，治则：降火逐痰，方用礞石滚痰丸，金礞石3g先煎，黄芩15g，酒大黄15g，沉香2g后下，日1付，鼻饲加灌肠。
1天后患者精神好转，神志渐清，气促好转。
2014年6月15日患者神志正常，对答切题，发热尽退，呼吸困难消失，查动脉血气分析：酸碱度7.49， 二氧化碳分压38.9 mmHg，氧分压89.9mmHg, 氧饱和度SO295.9%。
胸部CT示：双肺炎症明显吸收，胸腔积液明显减少，腹腔内积液消失。
停无创呼吸机及心电监护，抗生素降级为左氧氟沙星。
2014年6月18日复查痰涂片、痰培养均阴性，心肌酶、肝肾功能检查各值正常，血常规血红蛋白 85g/L如前，白细胞血小板均已正常,6月20日，患者病情平稳好转出院。
2 讨论
大约80%~90%严重肺部感染的患者常诱发呼吸衰竭，且患者常伴有中枢神经系统严重受抑制及呼吸肌疲劳、无力咳嗽等[1]，此患者发病时间短，起病急而危重，随时有生命危险。
患者入院后前8天采用了中西医综合治疗，患者休克及时被纠正，痰培养铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌感染，并出现假丝酵母菌感染，复查胸CT感染加重，依药敏结果更换抗生素，并三联合用，患者感染未得到有效控制并且出现感染中毒性脑病，于6月12日，更改中医治疗思路，患者体质虽然进一步下降，但湿热痰浊的邪实证候更加明确，抓住患者神识异常、发热、痰胶着难出、舌红、苔黄腻、脉滑数特点，急则治其标，直接降火逐痰，采用礞石滚痰丸方。
金礞石味咸软坚，归肺肝经，《本草纲目》云[2]： "治积痰惊痫，咳嗽喘急"，《本草备要》云： "能平肝下气，为治惊利痰之圣药"，本方利用其下气坠痰，平肝定惊作用为君药，辅以之大黄、黄芩、沉香泻火通便降逆，此方价格极廉，在危急关头力挽狂澜，挽救了患者的生命。
本例病例总结抓住整体辨证最重要，本患者大实有羸状，入院时头晕、乏力、汗出、肢冷均为邪气太强正不胜邪所致，入院后邪气仍盛，正气日衰，渐出痰蒙清窍症状，中医正是抓住这个靶点，切入此病机，大胆应用礞石滚痰丸取得了显著疗效。
参考文献
[1]潘侃达，等.纤支镜灌洗联合机械通气治疗60例重症肺部感染 [J].中外医学研究， 2010,2（8）：23-24.
[2]洪广祥，等.论下法与泻心汤的临床应用 [J].中医药通报，2008,2（7）：11-12.
*北京市房山区中医医院肺病3科 北京（102400）
**中国核工业北京401医院内1科 北京（102413）
2015年12月20日收稿。
