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无瘤技术在手术室的应用【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0409-02无瘤操作技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植[1]。
无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。
但往往容易被操作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。
而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。
因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。
在当前“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨指导下，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率、生活质量，如何在手术中执行、完善无瘤操作技术，是我们手术室护士及手术人员必须高度重视的问题。
1提高手术人员的认识，规范无瘤技术操作通过学习，提高对无瘤概念的认识，牢固树立无瘤技术新理念，认识到对于恶性肿瘤，无瘤观念和无菌观念同等重要，把两者放在同一高度去思考、去实践，目前手术治疗仍然是恶性肿瘤最重要、最有效的治疗方法，但手术操作会增加恶性肿瘤细胞医源性扩散的几率，从而影响手术效果，所以手术室护士必须遵循无瘤操作技术原则，参与手术的每一位人员应树立高度责任心，从病人的角度去为病人积极思考，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。
规范无瘤操作，有效减少术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善预后，延长无瘤生存期。
要想到医源性播散对患者带来的不良影响和巨大痛苦，手术操作过程中，巡回护士和洗手护士贯穿于恶性肿瘤切除全过程，这就要求手术室护士不但要有娴熟正确的业务技术，而且对于无瘤技术既是执行者，又是督促检查和管理者。
无瘤技术在手术室的应用发表时间：2017-11-01T14:54:55.590Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：王海梅[导读] 无瘤技术是指恶性肿瘤进行手术过程中，采取一系列措施防止癌细胞的播散或种植，包括操作程序和隔离技术。
（四川省绵阳市中心医院手术室四川绵阳 621000）【摘要】目的：探讨无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用的效果，将效果进行详细的分析，为后续工作中提供诊断依据。
方法：介绍无瘤技术的操作及配合要点。
结果：手术要严格遵守无瘤技术操作，避免肿瘤医源性传播。
结论：恶性肿瘤过程中，手术室护士既是执行者，又是督促及管理者，手术室应用无瘤技术不仅能有效减少和遏制手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，提高术后生存率，改善其生存质量，对保障患者生命安全以及提高医疗质量以及促进和谐社会有积极的意义。
【关键词】无瘤技术；恶性肿瘤；手术室护理【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0154-02 无瘤技术是指恶性肿瘤进行手术过程中，采取一系列措施防止癌细胞的播散或种植，包括操作程序和隔离技术。
根据恶性肿瘤的生物学行为，手术强调无瘤技术操作不但能防止和避免恶性肿瘤扩散和种植转移，而且可显著提高恶性肿瘤患者术后的治愈和生存率[1]。
无瘤技术为一种新型技术，该技术已经引起临床上的足够重视，而无瘤的理念已经和无菌的理念几乎不分着重，该种技术不仅能有效地减低因术后肿瘤发生的复发率和远处转移，亦能改善预后，对延长患者的生存期有积极的作用，而在对肿瘤的切除术中，任何不规范的操作和不当的检查，均能引发肿瘤的扩散，而手术室护理均是手术治疗的直接参与者[2]，通过我院在手术室内不断的深入研究和在实际工作中总结的经验，自工作中各个流程进行严格的控制，现已将无瘤操作技术不断的完善，已经取得较为满意的成效，特将我院手术中无瘤技术整理成材料，详细的阐述如下。
无瘤技术在手术室护理中如何应用肿瘤是世界范围内健康领域的重大挑战，而无瘤技术作为一种重要的肿瘤手术方法，对于提高患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文旨在探讨无瘤技术在手术室护理中的应用，并详细介绍了其基本原理、实施步骤和优势。
一、无瘤技术的基本原理和目标（一）无瘤技术的定义和目标无瘤技术是一种医学术语，用于描述肿瘤手术中的目标。
它指的是在手术过程中完全切除肿瘤，并且在手术后没有残留的肿瘤细胞。
无瘤技术的主要目标是通过彻底清除肿瘤组织来提高患者的生存率和康复机会。
（二）肿瘤手术中常用的无瘤技术方法在肿瘤手术中，常用的无瘤技术方法包括：1. 完整切除：医生尽力去除所有可见的肿瘤组织，确保在手术过程中将整个肿瘤从患者体内切除。
2. 辅助工具：医生可能使用放大镜、显微镜或其他辅助工具来帮助观察和操作，以确保彻底清除肿瘤。
3. 标记和定位：在手术前，医生可能使用影像学或其他方法对肿瘤进行标记和定位，以帮助准确定位和切除肿瘤。
二、无瘤技术在手术室护理中的应用（一）术前准备工作1. 患者评估：医生会评估患者的整体健康状况、肿瘤特征和相关检查结果，以确定是否适合进行无瘤技术手术。
2. 术前指导：医生会向患者提供详细的手术说明，并解答其关于手术过程、风险和预期效果的问题。
3. 预防性措施：根据患者的具体情况，可能需要采取预防性措施，如抗生素使用、血液凝结功能调节等。
（二）手术室环境准备1. 洁净操作室：手术室必须符合洁净标准，包括空气过滤、恒温恒湿和无尘环境等。
2. 器械消毒：所有使用的手术器械必须经过严格的消毒和灭菌处理，以防止交叉感染。
（三）无瘤技术在手术过程中的实施步骤与注意事项1. 切口设计与进入方式选择：在无瘤技术手术中，切口设计和进入方式的选择至关重要。
医生需要根据肿瘤的位置、大小和类型来确定最佳的切口位置和大小。
切口应允许医生充分可视化和操作肿瘤区域，同时最小化对周围组织的损伤。
进入方式可以选择直接进入或通过其他器官或组织进行间接进入，具体取决于肿瘤的解剖位置和周围结构。
无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进展摘要：无瘤技术被越来越多的医务人员所关注，特别在恶性肿瘤的手术中与无菌技术的重要性一样不容忽视。
无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中，为减少或防止癌细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1]，其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道转移；二是防止癌细胞挤压脱落种植[2]。
无瘤技术贯穿恶性肿瘤外科手术治疗的整个操作过程中。
手术室护士的无瘤技术观念对于恶性肿瘤，特别是在飞速发展的腹腔镜手术中显得尤为重要。
腹腔镜应用于恶性肿瘤手术也越来越广泛。
现就近几年来无瘤技术在腹腔镜手术中的应用进行综述如下。
关键词无瘤技术；腹腔镜；术中配合1 无瘤技术在腹腔镜手术过程中实施的重要性无瘤技术不仅手术室护理人重视，而且许多外科医生也越来越重视。
肿瘤呈浸润生长、种植等多途径转移是恶性肿瘤的重要生物学特性，因此恶性肿瘤手术治疗过程中，无瘤观念和无菌观念同等重要。
对于该类患者的预后，延长患者无瘤生存期，无瘤技术更显重要，直接影响手术的成败[3]。
有文献报道[4]，如何有效预防和减少腹腔镜术中肿瘤播散、种植已成为腹腔镜手术的重要研究内容，因此，腹腔镜术中无瘤技术尤为重要。
李旺林等[5]研究表示，无瘤技术在腹腔镜结直肠癌根治术中安全可靠、术中出血少、住院时间短、胃肠功能恢复快、值得临床推广应用。
张贵年等[6]认为，在腹腔镜直肠癌根治术中应用多项的无瘤操作技术，可以降低术后复发和腹腔种植转移，缩短手术时间，其疗效较为满意。
我国鞠东阳等报道规范的无瘤操作技术应用在结直肠癌手术中取得显著效果，5年生存率由48%上升到67%，可见无瘤技术与5年生存率密切相关[6]。
张振翼[7]等研究表明，在腹腔镜下胃癌根治术实施过程中严格遵守无瘤原则，能够获得令人满意的手术近期效果。
随访４～１８个月，所有患者均健康生存，复查增强CT 等均未发现肿瘤复发、远处转移等情况。
有文献报道[8]，胃癌根治术后，约有 23%～48%的病人死于肿瘤复发，>50%的复发病例发生于术后2年内，在复发的病例中有很大部分病人手术前已有临床转移或隐匿的亚临床转移病灶存在，也有一部分是由于医生检查和手术操作不当造成的医源性的转移，因此“无瘤技术”显得非常重要。
缓解患者紧张情绪，消除顾虑。
②体温＜３８℃时无需处理，嘱患者卧床休息，多饮水，测体温４Ｏ：／ｄ。
体温＞３９℃时，应行物理降温，适当应用复方氨基比林，消炎痛栓剂，并及时复测体温。
③出汗较多者及时补充水分，进食易消化，高热量高蛋白，高维生素的流质半流质饮食。
④做好口腔护理和皮肤护理，及时更换衣服和床单位。
⑤及时复查血常规，排除感染存在。
２．３．２恶心呕吐恶心呕吐是化疗药物、造影剂、栓塞剂反流至胃左／右动脉或胃十二指肠动脉分支引起迷走神经反射性兴奋所致。
４Ｊ。
①术前术后常规禁饮食６ｈ。
②术前３０ｒａｉｎ常规予格拉司琼３ｍｇ静脉注射，地塞米松１０ｍｇ＋生理盐水１００ｍｌ静脉滴注，可减轻胃肠道反应。
③安慰患者，加强饮食指导，呕吐严重者观察呕吐物性质，颜色和量，对伴有严重食管胃底静脉曲张者，防止破裂出血。
及时处理呕吐物，保持口腔和床单位的清洁。
④呕吐严重者，延长禁食时间，静脉补充营养，维持水电解质的平衡。
⑤分散患者注意力，调节环境等方式，控制患者情绪，从而降低呕吐发生率和严重程度。
２．３．３疼痛疼痛是由于栓塞引起组织缺血坏死炎症刺激肝包膜导致肝区疼痛，应用造影剂或血栓形成使血管痉挛，血管壁营养障碍，导致组织缺血缺氧也可引起疼痛。
５１。
①做好解释工作，讲解疼痛的原因，给与心理支持和心理干预。
②疼痛剧烈者遵医嘱使用镇静剂和止痛剂，杜冷丁５０ｍｇ＋盐酸异丙嗪２５ｍｇ肌内注射。
氧气３Ｌ／ｍｉｎ吸人。
③密切观察腹痛的部位，性质，程度。
必要时化验及超声检查。
④了解有无异位栓塞导致胆囊炎，胰腺炎等，观察有无腹膜刺激征，防止肿瘤破裂出血。
２．３．４穿刺肢体观察因反复多次穿刺血管，拔管后穿刺处压迫不当，凝血功能障碍，术后穿刺侧肢体过早屈曲活动，可使穿刺处淤血，出血或血肿。
动脉血栓与操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，或穿刺出包扎过紧，血液瘀滞，促成动脉血栓的形成。
①术前凝斑时间延长者可肌肉注射维生素Ｋ．，术后加压包扎压迫时间延长。
②绝对卧床休息，穿刺侧肢体制动２４ｈ，呈外展伸直位，１ｋｇ沙袋压迫６ｈ。
③术后２４ｈ观察血压，脉搏呼吸意识的变化，穿刺处敷料有无出血及渗血，术侧肢体皮肤颜色温度感觉运动功能及足背动脉搏动情况，术后若患者下肢出现“５ｐＩ’征即疼痛（Ｐａｉｎ）、麻木（Ｐａｒａｓｔｈｓｉａ）、运动障碍（Ｐａｒａｌｙｓｉｓ）、无脉（Ｐｕｒｌｓｅｌｅｓｓ）、苍白（Ｐｑｌｏｒ），常提示肢体动脉血栓形成，应积极配合医生做溶栓术或手术切开取血栓的准备∞。
２．３．５肝肾功能损害肝癌介入术后肝脏缺血缺氧和化疗药物的作用等因素导致肝功能不同程度损害，化疗药物及造影剂可造成肾功能损害。
①加强巡视，密切观察患者的皮肤颜色，尿量，消化道症状，意识状态的变化，定期监测肝功能。
急性肝功能衰竭时ＴＡＣＥ术后严重的并发症ｏ“。
②使用保护肝脏的药物。
③静脉补液，鼓励患者多饮水，促进毒素排泄。
④观察尿液的颜色和量，２４ｈ尿量应＞２０００ｍｌ，监测肾功能。
３讨论肝癌的介入治疗目前已普遍应用，具有操作简单，疗效显著，副作用小等优点旧１，患者易于接受，但术后往往会出现不同程度的不良反应，护理工作非常重要。
在患者人院宣教的同时重点介绍有关疾病的知识，介入治疗的一般方法及已经治疗患者的效果，以消除患者人院时的紧张焦虑心理‘９ｊ。
加强医务人员的责任心，做好患者的术前准备，术后及时密切的观察和科学有效护理，有利于减少和预防并发症的发生，使介入治疗达到最佳的疗效，提高患者的生活质量。
参考文献：［１］ＭｉｎａｇａｗａＨ，ＵｃｈｉｔｏｍｉＹ，ＹｍａｗａｋｉＳ，ｅｔａ１．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｔｅｒｍｉｎａｌｌｙｉｌｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９６，７８（５）：１１３１—１１３７．［２］ＰａｙｎｅＤＫ，ＨｏｆｆｍａｎＲＧ，ＴｈｅｏｄｏｕｌｏｕＭ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｍｏｎｇｍａｌｅｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＮｅｖｒＭｅｎｔＤｉｓ，１９９９，１８３（２）：９５—９９．［３］王彦，王子轩，刘志梅．对肝癌介入治疗中疼痛患者进行心理干预的效果分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（９）：４２４—４２６．［４］毛燕君．介入治疗护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：２２７．［５］丁荣霜，孟繁会，于素娟，等．热疗辅以治疗巨块型肝癌的护理２３例［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（３）：５１．［６］黄志红．１例盆腔介入治疗并发股动脉栓塞患者的护理［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（６）：３６３．［７］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社。
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手术室护士既是无瘤技术执行者，又是督促、检查者。
近年来，我们对手术室护士掌握“无瘤技术”进行了调查和研究。
现报告如下。
１０４１对象与方法１．１研究对象采取方便取样法调查１所三级甲等肿瘤专科医院３５名在岗手术室护士和２所三级甲等综合医院的１０４名在岗手术室护士。
万方数据１．２研究方法本研究采取自设问卷进行调查，问卷共分为两部分内容：①一般资料：调查对象的性别、年龄、学历、婚姻状况、职称、职务、工龄、工作的手术室类型等。
②无瘤技术相关内容：本次调查结合问卷设计的相关要求和本次调查的实际情况预先设计了调查问卷，该问卷在作者查阅大量文献的基础上征求５名专家的意见，并在其指导下设计完成。
主要包括三部分：ａ．无瘤技术相关知识：共１６个条目，每题答对为１分，答错或不清楚为０分，满分为１６分；ｂ．无瘤技术态度（包括４个子项目）；ｃ．无瘤技术行为（包括９个子项目）共３个方面。
将各部分得分除以该部分的条目数对得分进行标准齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第２４期化，９０分以上者为优秀，８０一８９分为良好，７０～７９为中等，６０～６９为差，＜６０分为不及格。
调查前对该问卷进行了预调查，本问卷的专家信度ＣＶＩ为０．８７４，Ｃｒｏｎｂａｃｈ，ａ值为０．７３５。
本次调查共发放问卷１３９份，回收１３５份，有效问卷率９７．１２％。
１．３统计学方法原始数据使用Ｅｘｅｌ２００３录入并进行处理，采用的统计方法有描述性统计、ｔ检验、相关性分析等。
２结果２．１手术室护士无瘤技术问卷得分情况见表ｌ。
表１手术室护士的无瘤技术问卷得分情况（ｎ＝１３９）２．２调查对象情况①基本情况：１３９名手术室护士的年龄２０～５０（２８．４７±６．７５）岁，工龄０．５～３０（８．１±６．８）年，中位工龄６年。
②手术室护士一般资料见表２。
表２手术室护士一般资料（ｎ＝１３９）２．３不同手术室类型护士无瘤技术得分情况见表３。
表３不同手术室类型护士无瘤技术得分情况３讨论３．１手术室护士无瘤技术知识掌握情况本研究结果显示肿瘤专科手术室护士对无瘤技术的知识平均得分为（７７．８９±９．５１）分；综合手术室护士的平均得分为（６６．８７±１７．８４）分，提示两种医院手术室护士的知识得分均不高，综合医院手术室护士更应该加强对手术室护士有关无瘤技术操作方面的理论培训。
另外，手术室护士的知识得分达优秀的５．８０％，而不及格的却有１７．３０％。
分析其原因为：①缺乏对手术室护士无瘤技术的规范培训制度；②在临床工作期间获得的无瘤技术相关知识途径少；③手术室护士对无瘤技术的重视程度不够；④在学校期间几乎没有学到关于无瘤技术的相关知识。
３．２手术室护士对无瘤技术的态度在１３９名手术室护士中，有８４．９０％的态度分达到了优秀，仅有３．６％的态度分不及格。
被调查的所有护士都认为作为手术室护士应该接受无瘤技术方面的培训。
ｔ检验发现肿瘤医院手术室态度分高于综合医院手术室。
说明综合医院手术室护士对无瘤技术的重视程度没有肿瘤医院手术室高。
手术室内无菌技术通常是被一而再，再而三地强调。
而无瘤技术却往往容易被忽略，尤其是在综合医院。
手术室护士更应该认识到无瘤技术应该同无菌技术一样重要，它不仅是医护人员的工作，更是他们的责任和义务…。
另外，管理者更应该重视被管理者的工作态度，及时指导并端正态度∞Ｊ。
将无瘤技术的理念贯彻到所有被管理者的心中。
３．３手术室护士的无瘤技术行为情况从分析结果可以看出，肿瘤医院的行为分为（９３．１６±１２．８３）分，综合医院的行为分为（８１．３４±１８．４７）分。
显然，综合医院的无瘤操作技术没有肿瘤医院掌握得扎实。
同时，由表１可知，手术室护士无瘤操作技术行为得分达到良以上占６９．８０％，而行为得分为中等，差和不及格的人数却各占近似于十分之一的份额。
由此可见，优化和统一“无瘤操作技术”刻不容缓。
随着年龄的增加，手术室护士的“知、信、行”均增加。
高年资护士的综合能力明显高于低年资护士。
在临床上，尤其是对于教学医院，高年资护士更应该做出榜样作用，将自己的临床经验传授给低年资护士，以提高护理队伍的整体水平。
在无瘤技术方面，手术室护士的知识分越高，其行为分越高；态度分越高，行为分也越高。
说明护士掌握无瘤技术理论知识越多，其在操作方面就越好；对无瘤操作技术越重视，其操作也越好。
因此，加强手术室护士在“无瘤技术知识”方面的培训，熟悉无瘤操作技术的内容，把无瘤操作技术和无菌操作技术放到同等重要的位置｜３１。
但是，知和信分离，知识越高的人不一定态度好。
因此，对于手术室护士责任心方面的培训和理论知识方面应该两手同时抓，最ＰＪＪｕ强责任心和强化知识同时进行。
参考文献：［１］ＳｃｈｏｐｐｍａｎｎＳＦ，ＢａｙｅｒＧ，ＡｕｍａｙｒＫ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｈｌｅｏｆｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｌｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｖａｓｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，２００４，２４０（２）：３０６—３１２．［２］赵蕊，杨华，顾玮瑾，等．我国恶性肿瘤手术中无瘤操作１０５万方数据技术的进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（８）：７３０－７３１．［３］廖琦，郑玉萍，陈静．无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用［Ｊ］．医学文选，２００５，２４（６）：９９９—１０００．［４］吴凯南．重视肿瘤外科手术中的无瘤技术［Ｊ］．四川医学，１９９９，２０（１）：２．本文编辑：郭明兴２００９—０７—２３收稿剖宫产瘢痕处妊娠５例治疗及护理魏萍（淄博市第一医院山东淄博２５５２００）２００７年１月～２００９年１月，我们共收治５例剖宫产瘢痕处妊娠患者，经采用甲氨蝶呤保守治疗和手术治疗，经精心护理，效果满意。
