白内障手术围手术期的合理用药

眼科手术预防用抗菌药物小结Prepared on 22 November 2020眼科手术预防用抗菌药物小结眼科手术中存在血－房屏障，全身用药眼组织中难以达到应有的药物浓度．因此，提倡局部注射或滴眼液来预防感染。

可选用阿洛西林、美洛西林、克林霉素等可透过血-房屏障的药物全身应用眼科白内障晶体植入手术，预防使用抗菌药，一直存在困惑。

其一，老年人，高龄，其二，有植入物，似乎眼科该类手术的预防用药“理所当然”。

今天终于弄明白了“眼科手术类别的划分及预防用药的原则”，与大家分享。

虽然人的眼睑中不是无菌的，但是眼睑内由于有泪腺分泌，其有自洁功能，这也是为什么专家把非外伤性眼科手术定为I类切口的原因。

另外一般预防使用抗菌药物的量难以透过血脑屏障和血眼屏障，全身用药难以取得良好的效果。

而相比局部使用滴眼剂就有明显的优势，能够在眼球局部达到有效的血药浓度预防感染，而且方便、经济，减少了全身使用抗菌药物所带来的不良反应。

首先，内眼手术，具备一类切口预防感染的用药指征，其次，用药应选择一代头孢，其用药时间应该在手术前小时间，最后，应该单次使用，实在需要时，可临时给予一剂，总用药时间不超过 24小时。

眼科手术预防应用抗菌药：《北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南》1.眼科围手术期应预防性应用抗菌药；2.预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；3.外眼手术前一般局部用药1～2天，术后一般局部用药1～2周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药1～3天，术后一般局部用药2～3周（急诊手术除外）。

4.眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔，球旁以及球后注射等。

局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。

妇产科涉及阴道手术、剖宫产等预防用药1.根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口手术。

剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。

围手术期抗菌药物预防性应用规范方案围手术期抗菌药物的合理应用对于预防手术部位感染、降低术后并发症发生率、缩短患者住院时间以及减轻患者经济负担具有重要意义。

本方案旨在为围手术期抗菌药物的预防性应用提供规范化的指导。

一、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类药物具有广谱的抗菌活性，适用于大多数手术部位感染，包括皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。

其中，头孢唑啉、头孢呋辛和头孢曲松等药物较为常用。

2. 氟喹诺酮类：氟喹诺酮类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。

其中，左氧氟沙星和莫西沙星等药物较为常用。

3. β-内酰胺类：β-内酰胺类药物具有广谱的抗菌活性，适用于皮肤、软组织、泌尿道和妇科手术。

其中，阿莫西林和克拉霉素等药物较为常用。

二、抗菌药物的给药时机1. 术前给药：术前给药应在手术开始前30-60分钟内给予，以达到手术部位较高的药物浓度，减少手术部位感染的风险。

2. 术后给药：术后给药应在手术结束后开始，通常给予一次负荷剂量，随后根据手术部位和患者状况给予维持剂量。

术后给药的持续时间应根据手术类型和患者状况进行调整。

三、抗菌药物的给药剂量1. 头孢菌素类和氟喹诺酮类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。

对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。

2. β-内酰胺类：通常根据手术类型和患者体重给予常规剂量。

对于体重较轻的患者，可适当减少剂量；对于体重较重的患者，可适当增加剂量。

四、抗菌药物的给药途径1. 静脉给药：对于大多数手术患者，静脉给药是首选的给药途径，因为它可以快速达到手术部位的药物浓度，减少手术部位感染的风险。

2. 口服给药：对于部分轻症手术患者，口服给药可以作为备选的给药途径。

口服给药的优点是方便、安全，但药物浓度较静脉给药低，可能需要较长的给药时间。

五、围手术期抗菌药物的监测和评估1. 监测：在围手术期，应密切监测患者的生命体征、药物浓度和药物不良反应。

围手术期抗菌药物的预防性应用管理办法为加强我院围手术期预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药、减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等，结合我院实际情况，特制订本办法。

一、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

二、预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（见表1-1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。

但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

（一）清洁手术（Ⅰ类切口）手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。

但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

（三）污染手术（Ⅲ类切口）已造成手术部位严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

（四）污秽-感染手术（Ⅳ类切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。

表 1-1 手术切口类别切口类别定义I类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官II类切口（清洁-污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等III类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者IV类切口（污秽-感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术注：1.本指导原则均采用以上分类。

白内障(圆翳内障)围手术期中医治疗方案(2012版)一、概述白内障（圆翳内障）是指晶珠浑浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。

因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。

眼科文献所载与本病类同者有十余种，；如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳等，其实均为晶珠浑浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差异。

本病翳定障老时，可经手术治疗恢复一定视力。

相当于今之老年性白内障。

白内障早期可予中西结合保守治疗，但至后期影响视力后，则以手术为主。

在围手术期，使用中医辩证论治，可以增进手术效果，减少手术并发症，值得提倡使用。

二、诊断依据。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。

1.症状:无痛性、渐进性视力下降。

2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

三、手术指征及手术方式：根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。

（2）眼压及眼前节检查正常。

（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。

（4）眼底B超检查无明显异常。

（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。

手术方式：白内障超声乳化摘除或囊外摘除+人工晶体植入术四、围手术期中医治疗方案（一）术前中医治疗，内治辨证分型：（一般于术前一周门诊口服中药或中成药）1.肝肾两亏主证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。

证候分析：肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。

脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。

血虚不充脉络，则舌淡脉细。

若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。

治法：补益肝肾。

聚维酮碘在白内障手术中应用的浓度和剂量是多少？自19世纪以来，碘一直被认为是一种有效的杀菌剂。

聚维酮碘在白内障手术中应用的浓度和剂量是多少？接下来，就带你了解一下吧！在临床上，碘常和聚乙烯基吡咯烷酮(PVP)形成复合物，即聚维酮碘(PI)的形式使用，以增加水溶性，减少刺激性和过敏反应。

聚维酮碘通常用作眼科手术或眼内注射的皮肤消毒和术前准备的消毒剂，也可用于治疗感染性角膜炎、眼内炎及新生儿眼炎的预防。

聚维酮碘在眼科手术中的应用得到了广泛研究，并就其在预防眼内炎方面提出了基于循证医学的建议。

02聚维酮碘基础知识2.1白内障手术中消毒聚维酮碘通常在眼科操作前用于皮肤消毒。

以往的研究证实使用聚维酮碘后眼周皮肤和眼表的菌群减少。

往前追溯，在20世纪80年代就有聚维酮碘用于眼表的报道。

世界范围内能在眼科手术消毒广泛应用聚维酮碘溶液，归因于其抗菌谱广，耐药性低，以及更加经济实惠。

1984年，Apt等进行了聚维酮碘作用于眼表的对照试验，结果证实聚维酮碘能显著减少结膜囊细菌种类及计数。

2.2化学结构PVP(也称为聚维酮)是一种水溶性聚合物，类似于医用和工业用葡聚糖（如上图）。

虽然曾有罕见的严重过敏反应报道，聚维酮通常仍被认为是安全的。

聚维酮碘溶液PH值大约为5，酸性随稀释而下降。

10%聚维酮碘由90%水，8.5%聚维酮和1%碘和碘化物组成。

当聚维酮和碘混合后，两者之间会产生化学反应。

虽然聚维酮碘的化学结构复杂且未被完全理解，但一般认为碘与聚维酮和碘化物是通过两个吡咯键之间的氢键连接，最终大部分形成聚维酮碘复合物，少部分以游离碘的形式存在。

接触有机物会降低聚维酮碘的杀菌活性，因为络合碘被还原成了碘化物。

2.3抗菌谱及作用机理聚维酮碘能作用于多种细菌、真菌、原生动物和病毒。

聚维酮是亲水性的，对细胞膜有亲和力，允许它作为载体将碘转移到目标细胞。

将双原子游离碘直接转运到目标细胞表面是杀菌作用的关键步骤。

对于细菌，聚维酮碘主要作用在细胞质膜和细胞质，几秒之内即可产生作用。

白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等引起的并发症。

术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。

炎症反应的发生机制为术中前列腺素和白三烯的释放使血-房水和血- 视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量增高。

因此,阻断前列腺素和白三烯的产生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。

当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。

为提高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。

一、白内障围手术期的抗炎药物1、糖皮质激素:其作用机制为抑制磷脂酶A产生花生四烯酸，减少前2列腺素和白三烯的产生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，其还可抑制多种炎症反应因子的产生，为眼科临床最常用的抗炎药物。

历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。

选用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。

有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱离等。

围手术期抗菌药物预防应用管理规定第一章总则第一条为加强我院围手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，根据卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）、卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、卫生部办公厅《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第 84号）等规定，制定本规范。

第二条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。

第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。

病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。

皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。

手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)。

在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。

第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规范贯彻落实。

第六条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第七条预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。

围手术期应用溴芬酸钠滴眼液的白内障患者术后抗炎效果及视力、黄斑部结构观察郑凌方1，倪淑华2，孙凡敏1，张娟美3，房祥杰3，赵军31 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261000；2 济南市第二人民医院眼科；3 临沂市人民医院眼科摘要：目的　观察白内障患者围手术期应用溴芬酸钠滴眼液的术后抗炎效果，及患者视力和黄斑部结构的变化。

方法　拟接受超声乳化白内障吸除术治疗的单纯年龄相关性白内障患者90例，随机分为对照组、普拉洛芬组、溴芬酸钠组，各30例。

三组术前2 d滴用盐酸左氧氟沙星滴眼液，术后滴用盐酸左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液各2周，滴用聚乙二醇滴眼液4周。

对照组围手术期不再加用其他药物；普拉洛芬组术前2 d至术后4周加用普拉洛芬滴眼液，1滴/次、4次/天；溴芬酸钠组术前2 d至术后4周加用溴芬酸钠滴眼液，1滴/次、2次/天。

分别于术后1 d、1周、4周、12周进行眼部炎症综合评分，检测黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）、黄斑中心凹处视网膜厚度（CMT）、黄斑中心凹无灌注区（FAZ）面积并观察黄斑水肿发生情况；术后1周、4周、12周检测最佳矫正视力（BCVA）。

结果　各组术后1、4、12周眼部炎症综合评分均低于术后1 d时（P均<0.05）；普拉洛芬组及溴芬酸钠组术后1周眼部炎症综合评分低于对照组（P均<0.05）。

三组患者术后1、4、12周BCVA均优于术前（P均<0.05）；术后1周，普拉洛芬组及溴芬酸钠组BCVA优于对照组（P均<0.05）。

术后4周，溴芬酸钠组BCVA优于对照组（P<0.05）。

各组手术前后SFCT和FAZ面积差异无统计学意义；对照组术后4周CMT高于术后1 d，普拉洛芬组及溴芬酸钠组术后4周CMT低于对照组（P均<0.05）。

三组术后1周均未出现黄斑水肿，术后4周溴芬酸钠组、普拉洛芬组、对照组分别发生黄斑水肿0、1、3例，术后12周分别发生1、2、3例。

围手术期抗菌药物预防性使用管理实施细则（试行）为进一步规范围手术期抗菌药物预防性使用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）及相关文件规定，结合2013年度抗菌药物临床应用专项整治工作要求，制定我院围手术期抗菌药物预防性使用管理实施细则如下：一. 预防用药品种选择：（一）I类切口手术冠脉造影等血管介入诊断手术（冠状动脉造影、主动脉造影、颈动脉造影、肾动脉造影等）不得预防性使用抗菌药物；甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、体表肿瘤切除术、子宫，附件良性肿瘤切除手术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术等I类切口手术原则上不预防使用抗菌药物；其他I类切口手术预防性应用抗菌药物比例不超过30%。

根据本院实际，I类切口手术预防用药品种仅可选择头孢唑啉、头孢拉定；头孢菌素类过敏患者可选用克林霉素但需在病程记录中作出说明。

按ICD-9-CM3编码对应的Ⅰ类切口手术名称见附件1，按照手术部位对应的Ⅰ类切口具体手术名称见附件2.（二）非I类切口手术根据我院实际，非I类切口手术预防性使用抗菌药物品种一代头孢菌素仅可选择头孢唑啉、头孢拉定；二代头孢菌素仅可选择头孢呋辛；三代头孢菌素首选头孢曲松。

头孢菌素类过敏患者可选用克林霉素、氨曲南但需在病程记录中做出说明。

氨曲南的使用按特殊使用级抗菌药物使用流程办理。

考虑预防合并厌氧菌感染可选二、三代头孢联用甲硝唑，亦可单独应用头孢西丁。

对甲硝唑不良反应无法耐受的患者方可选用替硝唑或奥硝唑做为预防用药品种。

使用替硝唑或奥硝唑做为预防用药需在病程记录中作出说明。

阑尾手术、妇科手术、结直肠手术可选择头孢噻肟做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；肝胆系统手术可选择头孢哌酮做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；泌尿外科手术可选择环丙沙星做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；我院围手术期抗菌药物预防用药品种选择见附件3.二. 预防用药给药时机开具围手术期预防性应用抗菌药物医嘱时一律在CIS系统药品医嘱“用法”栏选择“术前用药”选项。

围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。

在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。

本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。

本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。

抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。

对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。

用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。

药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。

与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。

预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。

对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。

持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。

剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。

与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。

治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。

如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。

疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。

特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。

药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。

对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。

围手术期抗菌药物的预防性使用规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定。

一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁——污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二、预防用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。

原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。

（四）给药地点：手术室。

三、预防用药条件（一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。

仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄大于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。

（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：1、清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。

（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

四、预防用抗菌药物的选择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定。

（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。

2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照国家卫计委《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。

眼科围手术期用药眼科围手术期用药包括用于准备眼科手术的药物、手术时注入前房的药物、手术后使用的药物。

多种抗菌滴眼液可用于眼科围手术期的无菌化治疗。

非甾体抗炎药物滴眼液，如双氯酚酸钠、氟比洛芬、普拉洛芬、酮咯酸氨丁三醇已用于预防和治疗眼部手术和激光治疗相关的炎症、疼痛和其他症状。

双氯酚酸钠、氟比洛芬也可用于预防眼科手术时瞳孔缩小。

内眼使用的玻璃酸钠在眼部手术期间使用。

卡巴胆碱能迅速缩小瞳孔，持续约20min。

如果需要延长缩瞳时间，可以再次用药。

平衡盐溶液在内眼手术时常规使用。

卡巴胆碱Carbachol【适应证】用于人工晶状体植入、白内障摘除、角膜移植术等需要缩小瞳孔的手术。

【注意事项】本品不能用于口服、肌内和静脉注射。

【禁忌证】心血管疾患病(包括心律不齐、心动过缓、低血压)、迷走神经兴奋、癫痫、甲亢、帕金森病、支气管哮喘、消化性溃疡和尿路梗塞患者禁用。

【不良反应】(1)常见视力模糊、眼痛、眼刺激或烧灼感。

(2)偶见头痛、眼部充血、眼睑抽搐。

【用法和用量】前房内注射一次0.2～0.5ml。

【制剂与規格】卡巴胆碱注射剂：1ml：0.1mg。

玻璃酸钠注射液Sodium Hyaluronate Injection【适应证】眼科手术辅助用品，主要用于白内障摘除、人工晶状体植入术、青光眼手术及角膜移植术等。

【注意事项】(1)本品使用前必须先和室温平衡。

(2)避免向眼内注射过多的透明质酸钠。

(3)手术结束时，可采用注洗法或抽吸法清除残留于眼内的透明质酸钠。

(4)本品必须一次性使用。

【禁忌证】尚不明确。

【不良反应】可出现一过性眼压升高。

【用法和用量】根据手术方式选择用量，前房内注射，一次约0.2ml。

【制剂与规格】玻璃酸钠注射：(1)0.5ml：5mg ；(2)1ml：17mg。

２０２０年４月第８期临床用药论坛白内障手术围手术期预防用药的药师干预庞彦英沧州眼科医院药剂科，河北 沧州 061000【摘要】目的：探讨白内障手术围手术期预防用药的药师干预效果。

方法：选择我院2018年6月至2019年6月收治的100例白内障拟行手术治疗的患者作为本次研究入组对象，随机分为研究组和对照组，每组各50例。

研究组采取对围手术期预防用药进行干预，对照组不对围手术期预防用药进行干预。

分析两组患者围手术期用药的合理性。

结果：药师干预使得围手术期预防用药比例大幅度下降，抗菌药物使用时间缩短。

结论：白内障手术围手术期预防用药的药师干预效果可靠有效，值得临床推广。

【关键词】白内障手术；围手术期；预防用药；药师干预[中图分类号]R779.66 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)08-0085-02白内障手术患者围手术期需要使用抗菌药物或其他辅助药物以帮助患者更好地渡过手术难关，抗生素是其中使用最多的一类药物。

适当合理的抗生素预防用药有利于减少术后感染的并发症。

白内障术后感染发生率高，主要表现为结膜红肿、角膜水肿浑浊、眼部疼痛或眼内积脓等[1]。

感染的发生给白内障手术患者带来极大的不便，严重影响患者生活质量，加重患者经济负担，因而合理预防应用抗生素显得尤其重要。

然而，临床医生对于白内障围手术期抗生素的使用并不规范，造成误用、滥用，导致多重耐药菌的出现，增加临床抗菌难度[2]。

通常认为，白内障手术为I类切口，原则上没有必要预防性使用抗生素。

但考虑到眼部结构精细，一旦感染后果严重，临床上预防使用抗生素的几率较高。

本次临床研究纳入100例白内障手术患者对其进行干预效果比较分析，详细报道如下。

1　资料与方法1.1一般资料　临床药师对入组患者入院后详细登记患者姓名、性别、年龄、病历号、临床诊断、手术名称、手术类别等一般资料。

将院2018年6月至2019年6月收治的100例白内障拟行手术治疗的患者平均分为研究组和对照组，每组各50例，其中研究组男性患者27例，女性患者23例，患者年龄范围为61～73岁，患者平均年龄(67.2±7.1)岁；对照组男性患者24例，女性患者26例，患者年龄范围为60～72岁，患者平均年龄(63.8±6.9)岁。